DOI: https://doi.org/10.1136/military-2025-003201
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41702651
تاريخ النشر: 2026-02-17
المؤلف: Peter Ladlow وآخرون
الموضوع الرئيسي: الصحة المهنية والأداء
نظرة عامة
تسلط هذه القسم من ورقة البحث الضوء على الآثار التشغيلية والمالية الهامة لإصابات الجهاز العضلي الهيكلي (MSKIs) داخل المنظمات العسكرية، مع التأكيد على الحاجة إلى استراتيجيات إعادة تأهيل فعالة لضمان عودة الأفراد إلى حالة “قابلة للنشر طبيًا بالكامل”. ويبرز الدور الحاسم لتدريب القوة في تقليل مخاطر الإصابات، حيث تم تحديد ضعف القوة العضلية والإصابات السابقة كعوامل خطر رئيسية للإصابات الإضافية. تدعو المراجعة إلى تقييم كل من إنتاج القوة القصوى والسريعة خلال مرحلة إعادة التأهيل المتأخرة، مشيرة إلى أن الممارسات الحالية تفتقر إلى الوصول إلى تقنيات تقييم القوة اللازمة، مما قد يعيق تحديد عجز القوة ويزيد من خطر إصابات الجهاز العضلي الهيكلي الثانوية.
تؤكد الاستنتاجات المستخلصة على أهمية دمج تدريب القوة المنظم في برامج إعادة التأهيل لتعزيز التعافي وتقليل احتمال التسريح الطبي. يقترح المؤلفون أن التركيز على الأداء المهني بدلاً من مجرد تلبية معايير التوظيف البدني (PES) يمكن أن يقلل بشكل أكبر من خطر إصابات الجهاز العضلي الهيكلي الثانوية. يدعون إلى مزيد من البحث لسد الفجوات المعرفية الحالية بشأن بروتوكولات إعادة التأهيل المثلى وعتبات اللياقة التنبؤية، موصين بإجراء دراسات طولية ودمج التكنولوجيا لتحسين جودة إعادة التأهيل والاستعداد التشغيلي.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التأثير الكبير لإصابات الجهاز العضلي الهيكلي (MSKIs) على الأفراد العسكريين، مع التركيز بشكل خاص على إصابات الأطراف السفلية، التي تمثل الغالبية العظمى من الحالات المبلغ عنها. لا تؤدي هذه الإصابات فقط إلى أعباء تشغيلية ومالية كبيرة، ولكنها تؤثر أيضًا على جاهزية المهمة وبنية القوة، مما يدفع القادة العسكريين داخل خدمات الطب العسكري في المملكة المتحدة إلى إعطاء الأولوية لاستراتيجيات إعادة التأهيل. الهدف الرئيسي من إعادة التأهيل هو استعادة الأفراد إلى مستوياتهم الوظيفية السابقة وضمان تلبية معايير التوظيف البدني الخاصة بالخدمة (PES).
يؤكد النص على أهمية دمج المهام من معايير التوظيف البدني (PES) في برامج إعادة التأهيل، حيث إن تحقيق حالة “قابلة للنشر طبيًا بالكامل” غالبًا ما يعتمد على تلبية معايير الأداء البدني المحددة. علاوة على ذلك، يشير إلى أن تدريب القوة يلعب دورًا حاسمًا في تعزيز الأداء البدني العسكري ومعالجة المخاطر المرتبطة بإصابات الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك احتمال إعادة الإصابة. تهدف هذه المراجعة إلى استكشاف أهمية تدريب القوة وتقييمه خلال مرحلة إعادة التأهيل المتأخرة لإبلاغ معايير العودة إلى الخدمة وتقليل حدوث إصابات الجهاز العضلي الهيكلي الثانوية.
مناقشة
تؤكد قسم المناقشة في ورقة البحث على الدور الحاسم لوحدات العضلات والأوتار في تخزين الطاقة ونقل القوة، خاصة في سياق التهاب الأوتار في العرقوب، حيث تتأثر قدرة تطوير القوة السريعة (RFD) وصلابة الساق وقدرات دورة التمدد والانكماش (SSC) سلبًا. لاستعادة صحة الأوتار وأدائها، يُوصى بنهج إعادة تأهيل منظم يتضمن تحميلًا ميكانيكيًا تدريجيًا، ينتقل من تحمل القوة إلى التدريب البليومتري. تبرز الورقة أن الأفراد العسكريين الذين لديهم تاريخ من إصابات الجهاز العضلي الهيكلي (MSKIs) غالبًا ما يحتفظون بعجز في القوة، خاصة في RFD، حتى بعد إكمال برامج إعادة التأهيل، مما يبرز الحاجة إلى تقييمات واستراتيجيات تدخل مستهدفة لتقليل خطر الإصابات الثانوية.
يقترح المؤلفون ثلاث توصيات رئيسية: (1) التركيز على معالجة العجز المتبقي في القوة القصوى وRFD والقوة التفاعلية لمنع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي المستقبلية؛ (2) ضمان أن تعيد التأهيل الأفراد للتعامل مع مجموعة من الأحمال والسرعات؛ و(3) تنفيذ تقييمات شاملة تعكس المتطلبات البدنية للمهام العسكرية. بالإضافة إلى ذلك، تناقش القسم أهمية القوة القصوى كأساس للحركات الانفجارية وضرورة دمج التدريب الباليستي لتعزيز RFD والقوة التفاعلية. كما تلاحظ الورقة الآثار المساعدة لتدريب القوة على اللياقة القلبية التنفسية، والتي تعتبر حيوية للحفاظ على الجاهزية التشغيلية وتقليل خطر إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. بشكل عام، تدعو المناقشة إلى نهج متعدد الأبعاد لإعادة التأهيل يدمج تدريب القوة، وتقييمات الأداء، والمراقبة المستمرة لتحسين التعافي والاستعداد لدى الأفراد العسكريين.
القيود
تسلط قسم القيود الضوء على التأثير الكبير لإصابة الجهاز العضلي الهيكلي (MSKI) على العضلات الهيكلية، مع التركيز بشكل خاص على الظهور السريع لضمور العضلات والضعف بسبب عدم الاستخدام. يتفاقم هذا الضمور في الحالات التي تتطلب تثبيتًا طويل الأمد، مثل كسور العظام أو التعافي بعد الجراحة، مما يؤدي إلى تغييرات في طول ألياف العضلات، والامتثال، والقدرة الأكسيدية. تتميز المرحلة الحادة بعد الإصابة بالتورم، والالتهاب، ومرونة المفاصل، مما يمكن أن يعطل تفريغ المستقبلات الحسية ويؤدي إلى تثبيط عصبي عضلي.
يساهم هذا التثبيط في العجز المستمر في إنتاج القوة، مما يؤثر على القوة الانفجارية، والقوة القصوى، ومعدل تطوير القوة (RFD). مثل هذه العيوب لا تعيق التعافي الوظيفي فحسب، بل تؤخر أيضًا العودة إلى الأداء التشغيلي وتزيد من خطر إعادة الإصابة. وبالتالي، فإن استراتيجيات التدخل المبكر التي تهدف إلى تقليل ضمور العضلات وتعزيز التضخم والقوة ضرورية لإعادة تأهيل فعالة بعد إصابة الجهاز العضلي الهيكلي.
DOI: https://doi.org/10.1136/military-2025-003201
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41702651
Publication Date: 2026-02-17
Author(s): Peter Ladlow et al.
Primary Topic: Occupational Health and Performance
Overview
This section of the research paper highlights the significant operational and financial implications of musculoskeletal injuries (MSKIs) within military organizations, emphasizing the need for effective rehabilitation strategies to ensure personnel can return to ‘medically fully deployable’ status. It underscores the critical role of strength training in mitigating injury risks, as low muscle strength and prior MSKIs are identified as primary risk factors for further injuries. The review advocates for the assessment of both maximal and rapid force production during late-stage rehabilitation, noting that current practices lack access to necessary force assessment technologies, which could hinder the identification of strength deficits and increase the risk of secondary MSKIs.
The conclusions drawn emphasize the importance of integrating structured strength training into rehabilitation programs to enhance recovery and reduce the likelihood of medical discharges. The authors suggest that focusing on occupational performance rather than merely meeting physical employment standards (PES) could further decrease the risk of secondary MSKIs. They call for more research to fill existing knowledge gaps regarding optimal rehabilitation protocols and predictive fitness thresholds, recommending longitudinal studies and the integration of technology to improve rehabilitation quality and operational readiness.
Introduction
The introduction highlights the significant impact of musculoskeletal injuries (MSKIs) on military personnel, particularly emphasizing lower-limb injuries, which account for the majority of reported cases. These injuries not only lead to substantial operational and financial burdens but also affect mission readiness and force structure, prompting military leaders within the UK Defence Medical Services to prioritize rehabilitation strategies. The primary objective of rehabilitation is to restore personnel to their previous functional levels and ensure they meet Service-specific physical employment standards (PES).
The text underscores the importance of incorporating tasks from the PES into rehabilitation programs, as achieving ‘medically fully deployable’ status is often contingent upon meeting specific physical performance benchmarks. Furthermore, it notes that strength training plays a crucial role in enhancing military physical performance and addressing the risks associated with MSKIs, including the likelihood of re-injury. This review aims to explore the significance of strength training and its assessment during late-stage rehabilitation to inform return-to-duty criteria and reduce the incidence of secondary MSKIs.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the critical role of muscle-tendon units in energy storage and force transmission, particularly in the context of Achilles tendinopathy, where rapid force development (RFD), leg stiffness, and stretch-shortening cycle (SSC) capabilities are negatively impacted. To restore tendon health and performance, a structured rehabilitation approach involving progressive mechanical loading is recommended, transitioning from strength endurance to plyometric training. The paper highlights that military personnel with a history of musculoskeletal injuries (MSKIs) often retain strength deficits, particularly in RFD, even after completing rehabilitation programs, underscoring the need for targeted assessments and interventions to mitigate the risk of secondary injuries.
The authors propose three key recommendations: (1) focus on addressing residual deficits in maximal strength, RFD, and reactive strength to prevent future MSKIs; (2) ensure rehabilitation prepares individuals to handle a range of loads and velocities; and (3) implement comprehensive assessments that reflect the physical demands of military tasks. Additionally, the section discusses the importance of maximal strength as a foundation for explosive movements and the necessity of incorporating ballistic training to enhance RFD and reactive strength. The paper also notes the adjunct effects of strength training on cardiorespiratory fitness, which is vital for maintaining operational readiness and mitigating the risk of MSKIs. Overall, the discussion advocates for a multifaceted approach to rehabilitation that integrates strength training, performance assessments, and ongoing surveillance to optimize recovery and readiness in military personnel.
Limitations
The section on limitations highlights the significant impact of musculoskeletal injury (MSKI) on skeletal muscle, particularly emphasizing the rapid onset of muscle atrophy and weakness due to disuse. This atrophy is exacerbated in cases requiring prolonged immobilization, such as bone fractures or postoperative recovery, leading to alterations in muscle fiber length, compliance, and oxidative capacity. The acute phase post-injury is characterized by swelling, inflammation, and joint laxity, which can disrupt sensory receptor discharge and result in neuromuscular inhibition.
This inhibition contributes to persistent deficits in force production, affecting ballistic strength, maximal strength, and the rate of force development (RFD). Such impairments not only hinder functional recovery but also delay the return to operational performance and increase the risk of re-injury. Consequently, early intervention strategies aimed at minimizing muscle atrophy and promoting hypertrophy and strength are crucial for effective rehabilitation following MSKI.