DOI: https://doi.org/10.1017/s1463423626101005
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41883321
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Johrdy Amilton da Costa Braga وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية الأولية ونتائج الصحة
نظرة عامة
يوفر قسم ورقة البحث نظرة عامة على دراسة تقييم قدرة وحدات الصحة الأولية (PHUs) في داخل ولاية الأمازون على إدارة مرض السكري من النوع 2 (T2DM) من منظور المهنيين الصحيين. باستخدام إطار تقييم رعاية الأمراض المزمنة (ACIC)، الذي يشمل سبعة أبعاد للرعاية، كانت الدراسة تهدف إلى تقييم القدرات المؤسسية واستكشاف العلاقات بين المتغيرات الاجتماعية والتعليمية، والمتعلقة بالعمل، والجغرافية مع هذه الأبعاد. أجريت الدراسة بين أكتوبر 2020 وديسمبر 2022 عبر 36 وحدة صحية أولية بمشاركة 230 شخصًا، حيث استخدمت التحليل الانحداري اللوجستي المتعدد لتحديد العلاقات المهمة.
تشير النتائج إلى أنه بينما تمتلك وحدات الصحة الأولية قدرة أساسية على إدارة مرض السكري من النوع 2، فإن الموقع الجغرافي ظهر كعامل حاسم يؤثر على جميع أبعاد ACIC. كانت المتغيرات الاجتماعية والتعليمية مرتبطة بشكل خاص بأبعاد مثل دعم القرار، وتصميم نظام تقديم الخدمة، ونظام المعلومات السريرية، ومكونات نموذج تكامل الرعاية. على العكس، كانت المتغيرات المتعلقة بالعمل مرتبطة بأبعاد تشمل تنظيم الرعاية الصحية، والموارد المجتمعية، والدعم للإدارة الذاتية، ومكونات نموذج تكامل الرعاية. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أهمية العوامل الجغرافية والاجتماعية والتعليمية في تعزيز تقديم رعاية الأمراض المزمنة في المناطق الريفية في الأمازون.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على أزمة الصحة العامة المتزايدة التي يسببها مرض السكري (DM)، وخاصة مرض السكري من النوع 2 (T2DM)، الذي يمثل 90-95% من الحالات على مستوى العالم. يؤثر حاليًا على حوالي 536.6 مليون بالغ، ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد بشكل كبير في العقدين المقبلين. في البرازيل، تبلغ نسبة انتشار T2DM 9.2%، مع تسجيل المنطقة الشمالية نسبة ملحوظة تبلغ 6.3%. يرتبط هذا المرض بمضاعفات خطيرة، بما في ذلك الأمراض القلبية الوعائية وأمراض الكلى المزمنة، مما يؤدي إلى أعباء اقتصادية كبيرة على أنظمة الرعاية الصحية.
تؤكد الورقة على الدور الحاسم للرعاية الصحية الأولية (PHC) في إدارة T2DM، داعية إلى نهج شامل من خلال تعزيز التفاعل بين الفرق متعددة التخصصات والمرضى. يتم تقديم استبيان تقييم رعاية الأمراض المزمنة (ACIC) كأداة قيمة لتقييم قدرة المؤسسات الصحية على تقديم رعاية فعالة للأمراض المزمنة. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم القدرة المؤسسية لإدارة T2DM في داخل ولاية الأمازون من منظور المهنيين الصحيين واستكشاف العلاقات بين المتغيرات الاجتماعية والتعليمية، والعمل، والجغرافية مع أبعاد ACIC. كما يبرز سياق التحديات الجغرافية في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية في الأمازون أهمية هذا البحث.
الطرق
تهدف الدراسة إلى معالجة الزيادة في انتشار الأمراض المزمنة، وخاصة في المناطق التي تعاني من تحديات اجتماعية وتعليمية مثل الأمازون، حيث تعتبر الرعاية الصحية الأولية هي العمود الفقري. تستند الدراسة إلى نتائج تحقيق سابق في ماناوس، والذي أشار إلى أن تنظيم الرعاية والقدرة المؤسسية لإدارة ارتفاع ضغط الدم كانت غير كافية (دا سي. براغا وآخرون، 2022). دفع هذا السياق إلى استكشاف عمليات الرعاية وتنظيم الخدمة للحالات المزمنة التي لها آثار صحية ووظيفية سلبية كبيرة، مما يبرز الحاجة إلى تحسين استراتيجيات الإدارة في هذه المناطق الضعيفة.
النتائج
في هذه الدراسة، شارك 230 من المهنيين الصحيين من 36 وحدة صحية أولية (PHUs)، بمتوسط عمر 36.1 ± 8.9 سنة. تم تقديم خصائص المشاركين بالتفصيل في الجدول 2، بينما يوضح الجدول 3 توزيع المشاركين عبر سبع مدن في داخل الأمازون. أشارت النتائج من تقييم القدرة على تحسين الرعاية (ACIC) إلى أن القدرة المؤسسية لوحدات الصحة الأولية في هذه المنطقة تم تصنيفها على أنها “أساسية”. ومن الجدير بالذكر أن البعد الذي حصل على أعلى درجة كان “تصميم نظام تقديم الخدمة”، بينما حصلت “الموارد المجتمعية” على أدنى درجة.
للمزيد من التحقيق في العوامل المؤثرة على القدرة المؤسسية، تم إجراء تحليل انحدار لوجستي متعدد، يفحص تأثير المتغيرات الاجتماعية والتعليمية، والمتعلقة بالعمل، والموقع الجغرافي على كل بعد من أبعاد القدرة. يوفر هذا التحليل رؤى حول العوامل الأساسية التي قد تؤثر على الأداء وتخصيص الموارد داخل وحدات الصحة الأولية في داخل الأمازون.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على تقييم القدرة المؤسسية لوحدات الرعاية الصحية الأولية (PHUs) في داخل الأمازون لإدارة مرضى السكري من النوع 2 (T2DM)، باستخدام أداة تقييم رعاية الأمراض المزمنة (ACIC). تشير النتائج إلى أن القدرة العامة مصنفة على أنها “أساسية”، مما يكشف عن نقص كبير في تقديم رعاية استباقية ومنسقة ومركزة على المريض. تأثرت كل بعد من أبعاد ACIC بعوامل اجتماعية وتعليمية وعملية وجغرافية متنوعة، مع ارتباط الموقع الجغرافي بشكل مستمر بجميع الأبعاد. ومن الجدير بالذكر أن المدن الأقرب إلى العاصمة، ماناوس، أظهرت درجات أفضل، على الأرجح بسبب تحسين الوصول إلى الموارد وبنية الرعاية الصحية.
كشفت تحليل الأبعاد المحددة عن رؤى حاسمة. على سبيل المثال، تم تصنيف بعد “تنظيم الرعاية الصحية” على أنه “معقول”، بسبب استراتيجيات الإدارة المحلية الفعالة، بينما حصل بعد “الموارد المجتمعية” على أدنى درجة، مما يشير إلى تحديات في التنسيق مع أنظمة الدعم الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، تم تصنيف بعدي “دعم الإدارة الذاتية” و”دعم القرار” على أنهما أساسيان، مما يبرز الحاجة إلى تعزيز التدريب والوصول إلى المعلومات المستندة إلى الأدلة للمهنيين الصحيين. تؤكد الدراسة على ضرورة تحسين النظام، بما في ذلك تحسين تكامل مكونات الرعاية وروابط أقوى مع الموارد المجتمعية، لتعزيز إدارة الحالات المزمنة في هذه المناطق المحرومة.
القيود
تقدم الدراسة تحليلًا شاملاً لأبعاد تقييم القدرة على تقديم الرعاية (ACIC) من خلال الانحدار المتعدد، مما يبرز بشكل فعال تأثير العوامل المختلفة على القدرة على تقديم الرعاية. من نقاط القوة الملحوظة في الدراسة هو تضمينها لمهنيين صحيين متنوعين، مما يسهل فهمًا شاملاً للقدرة المؤسسية داخل وحدات الصحة الأولية (PHUs) التي تم تقييمها.
ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود. تم عرقلة مشاركة المهنيين بسبب قيود الوقت، وواجهت تطبيق الأداة في بلديات أخرى تحديات تتعلق بالوقت والتمويل. علاوة على ذلك، يمنع تصميم الدراسة إقامة علاقة سببية من العلاقات المحددة. تزامنت عملية جمع البيانات مع جائحة COVID-19، التي عطلت بشكل كبير خدمات الصحة وقد تؤثر على كل من مشاركة المهنيين وجودة الرعاية للمرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2 (T2DM). قد يكون للسياق العاطفي للجائحة أيضًا تأثير على استجابات المشاركين. على الرغم من هذه القيود، توفر النتائج رؤى قيمة حول التحديات والفرص لتنظيم الرعاية لمرضى T2DM في الرعاية الصحية الأولية (PHC).
DOI: https://doi.org/10.1017/s1463423626101005
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41883321
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Johrdy Amilton da Costa Braga et al.
Primary Topic: Primary Care and Health Outcomes
Overview
The research paper section provides an overview of a study assessing the capacity of Primary Health Units (PHUs) in the interior of the State of Amazonas to manage Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) from the perspective of health professionals. Utilizing the Assessment of Chronic Illness Care (ACIC) framework, which encompasses seven dimensions of care, the study aimed to evaluate institutional capabilities and explore associations between socio-educational, work-related, and geographic variables with these dimensions. Conducted between October 2020 and December 2022 across 36 PHUs with 230 participants, the analysis employed multiple logistic regression to identify significant associations.
The findings indicate that while the PHUs possess a basic capacity for T2DM management, geographic location emerged as a critical factor influencing all dimensions of the ACIC. Socio-educational variables were specifically linked to dimensions such as Decision Support, Service Delivery System Design, Clinical Information System, and Integration of Care Model components. Conversely, work-related variables were associated with dimensions including Organization of Health Care, Community Resources, Support for Self-Management, and Integration of Care Model components. Overall, the study underscores the importance of geographic and socio-educational factors in enhancing chronic illness care delivery in rural Amazonas.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the growing public health crisis posed by diabetes mellitus (DM), particularly Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM), which accounts for 90-95% of cases globally. Currently affecting approximately 536.6 million adults, this number is projected to rise significantly in the next two decades. In Brazil, T2DM has a prevalence of 9.2%, with the northern region experiencing a notable 6.3%. The condition is associated with severe complications, including cardiovascular diseases and chronic kidney disease, leading to substantial economic burdens on healthcare systems.
The paper emphasizes the critical role of Primary Health Care (PHC) in managing T2DM, advocating for a holistic approach through enhanced interaction between multidisciplinary teams and patients. The Assessment of Chronic Illness Care (ACIC) questionnaire is introduced as a valuable tool for evaluating healthcare institutions’ capacity to provide effective care for chronic diseases. This study aims to assess the institutional capacity for T2DM management in the interior of the State of Amazonas from the perspective of health professionals and to explore the associations between socio-educational, work, and geographic variables with the ACIC dimensions. The context of geographical challenges in accessing healthcare services in Amazonas further underscores the importance of this research.
Methods
The research aims to address the rising prevalence of chronic diseases, particularly in socio-educationally challenged regions like the Amazon, where primary healthcare is the mainstay. The study builds on findings from a previous investigation in Manaus, which indicated that the care organization and institutional capacity for managing hypertension were inadequate (da C. Braga et al., 2022). This context prompted an exploration of care processes and service organization for chronic conditions that have significant adverse health and functional implications, highlighting the need for improved management strategies in these vulnerable areas.
Results
In this study, 230 healthcare professionals from 36 Primary Health Units (PHUs) participated, with a mean age of 36.1 ± 8.9 years. Detailed participant characteristics are presented in Table 2, while Table 3 illustrates the distribution of participants across seven cities in the interior of Amazonas. The findings from the Assessment of Capacity for Improvement in Care (ACIC) indicated that the institutional capacity of PHUs in this region was classified as ‘Basic’. Notably, the dimension with the highest score was ‘Design of the Service Delivery System’, whereas ‘Community Resources’ received the lowest score.
To further investigate the factors influencing institutional capacity, a multiple logistic regression analysis was conducted, examining the impact of socio-educational, work-related, and geographic location variables on each dimension of capacity. This analysis provides insights into the underlying factors that may affect the performance and resource allocation within PHUs in the interior of Amazonas.
Discussion
The discussion section of this study highlights the assessment of the institutional capacity of Primary Healthcare Units (PHUs) in the interior of Amazonas for managing patients with Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM), using the Assessment of Chronic Illness Care (ACIC) instrument. The findings indicate that the overall capacity is classified as “basic,” revealing significant deficiencies in providing proactive, coordinated, and patient-centered care. Each dimension of the ACIC was influenced by various socio-educational, work-related, and geographical factors, with geographic location consistently associated with all dimensions. Notably, cities closer to the capital, Manaus, demonstrated better scores, likely due to improved access to resources and healthcare infrastructure.
The analysis of specific dimensions revealed critical insights. For instance, the “Organization of Healthcare” dimension was rated as “reasonable,” attributed to effective local management strategies, while the “Community Resources” dimension scored the lowest, indicating challenges in coordinating with external support systems. Additionally, the “Self-management Support” and “Decision Support” dimensions were classified as basic, underscoring the need for enhanced training and access to evidence-based information for healthcare professionals. The study emphasizes the necessity for systemic improvements, including better integration of care components and stronger links with community resources, to enhance the management of chronic conditions in these underserved regions.
Limitations
The research presents a comprehensive analysis of the dimensions of the Assessment of the Capacity to Provide Care (ACIC) through multiple regression, which effectively highlights the influence of various factors on the ability to deliver care. A notable strength of the study is its inclusion of diverse healthcare professionals, facilitating a holistic understanding of the institutional capacity within the Primary Health Units (PHUs) evaluated.
However, several limitations must be acknowledged. The participation of professionals was hindered by time constraints, and the application of the instrument in other municipalities faced challenges related to time and funding. Furthermore, the study’s design precludes the establishment of causality from the associations identified. The data collection coincided with the COVID-19 pandemic, which significantly disrupted health services and may have affected both the participation of professionals and the quality of care for patients with Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). The emotional context of the pandemic may have also influenced participants’ responses. Despite these limitations, the findings provide valuable insights into the challenges and opportunities for organizing care for T2DM patients in Primary Health Care (PHC).