DOI: https://doi.org/10.1038/s41440-025-02517-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41514030
تاريخ النشر: 2026-01-09
المؤلف: Masatoshi Koga
الموضوع الرئيسي: دراسات ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم
نظرة عامة
تستعرض هذه المراجعة السردية توصيات إدارة ضغط الدم (BP) للسكتة الدماغية الإقفارية والنزيف داخل الدماغ (ICH) عبر أربعة إرشادات معاصرة: جمعية القلب الأمريكية (AHA) 2025، الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) 2024، الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) 2023، والجمعية اليابانية لارتفاع ضغط الدم (JSH) 2025. تبرز أنه في حالة السكتة الدماغية الإقفارية الحادة دون علاج إعادة التروية، توصي جميع الإرشادات بعدم خفض ضغط الدم بشكل روتيني ما لم يكن ضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥220 مم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي ≥120 (أو 110) مم زئبق، مما يشير إلى تخفيضات متواضعة تبلغ حوالي 15% خلال 24 ساعة. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعلاج بالتحلل الخثاري الوريدي أو استئصال الخثرة الميكانيكي، يتم التوصل إلى توافق حول الحفاظ على ضغط الدم أقل من 185/110 مم زئبق قبل العلاج وأقل من 180/105 مم زئبق خلال الـ 24 ساعة الأولى، مع تفضيل JSH لمثبطات قنوات الكالسيوم الميكروية.
في سياق السكتة الدماغية الإقفارية المزمنة، توصي AHA وESH وJSH بهدف ضغط دم أقل من <130/80 مم زئبق، بينما تقترح ESC نطاق ضغط الدم الانقباضي من 120-129 مم زئبق. بالنسبة للنزيف داخل الدماغ الحاد، تدعو جميع الإرشادات إلى خفض سريع ومدروس لضغط الدم الانقباضي إلى حوالي 140 مم زئبق، مع التحذير من تجاوز الحدود والتقلبات المفرطة، خاصة عندما يتجاوز ضغط الدم الانقباضي الأساسي 220 مم زئبق. كما تؤكد الإدارة طويلة الأمد بعد النزيف داخل الدماغ على هدف أقل من <130/80 مم زئبق. تختتم المراجعة بالقول إنه على الرغم من الفروق الطفيفة، تتماشى الإرشادات حول الإدارة الحذرة الحادة للسكتة الدماغية الإقفارية، وخفض ضغط الدم المبكر النشط للنزيف داخل الدماغ، والسيطرة المكثفة على ضغط الدم على المدى الطويل كأمر أساسي للوقاية الثانوية من الأمراض الوعائية الدماغية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الحاسم للتحكم في ضغط الدم (BP) في إدارة الأمراض الوعائية الدماغية، مع التأكيد بشكل خاص على ارتفاع ضغط الدم كعامل خطر رئيسي لكل من السكتات الدماغية الإقفارية والنزيفية. تشير إلى أن ارتفاع ضغط الدم لا يؤثر فقط على حدوث السكتات الدماغية ولكن أيضًا يؤثر على نتائج المرضى، ومعدلات التكرار، والمخاطر القلبية الوعائية العامة. تشير هذه الفقرة إلى أن إرشادات الممارسة السريرية بشأن إدارة ضغط الدم تختلف حسب المنطقة، متأثرة بتفسيرات مختلفة لأدلة التجارب والممارسات المحلية.
تهدف هذه المراجعة إلى مقارنة أحدث إرشادات ارتفاع ضغط الدم من أربع منظمات رئيسية: جمعية القلب الأمريكية (AHA) 2025، الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) 2024، الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) 2023، والجمعية اليابانية لارتفاع ضغط الدم (JSH) 2025. سيكون التركيز على استراتيجيات إدارة ضغط الدم خلال كل من المراحل الحادة والمزمنة للسكتة الدماغية الإقفارية والنزيف داخل الدماغ، كما هو ملخص في الجدول 1.
مناقشة
ت outlines قسم المناقشة في الورقة الإرشادات الأساسية لإدارة ضغط الدم (BP) في سيناريوهات السكتة الدماغية المختلفة، مع التأكيد على أهمية الأساليب المخصصة بناءً على نوع السكتة وسياق العلاج. بالنسبة للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة دون علاج إعادة التروية، يُوصى بتجنب العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم ما لم يتجاوز ضغط الدم الانقباضي (SBP) 220 مم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) 120 مم زئبق، مع نصيحة بتخفيض متواضع يبلغ حوالي 15% إذا لزم الأمر. بالمقابل، بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعلاج بالتحلل الخثاري أو استئصال الخثرة، تقترح الإرشادات بشكل موحد الحفاظ على ضغط الدم أقل من 185/110 مم زئبق قبل العلاج وأقل من 180/105 مم زئبق خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإجراء.
في حالات النزيف داخل الدماغ الحاد، توصي AHA 2025 بخفض فوري لضغط الدم الانقباضي إلى ما بين 130 و140 مم زئبق، مع التحذير من الخفض المفرط، خاصة في المرضى الذين لديهم مستويات ضغط دم أولية أعلى. كما تبرز الإرشادات أهمية تجنب التقلبات الكبيرة في ضغط الدم لمنع النتائج السلبية. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية، يُوصى عمومًا بهدف ضغط دم أقل من 130/80 مم زئبق، مع اقتراح بعض الإرشادات بهدف أعلى قليلاً لأولئك المعرضين لخطر تكرار الأحداث النزيفية. بشكل عام، على الرغم من وجود اختلافات طفيفة بين الإرشادات، إلا أنها تتفق على ضرورة إدارة ضغط الدم بعناية لتحسين نتائج المرضى عبر أنواع السكتات الدماغية المختلفة.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41440-025-02517-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41514030
Publication Date: 2026-01-09
Author(s): Masatoshi Koga
Primary Topic: Blood Pressure and Hypertension Studies
Overview
This narrative review examines the blood pressure (BP) management recommendations for ischemic stroke and intracerebral hemorrhage (ICH) across four contemporary guidelines: the 2025 American Heart Association (AHA), 2024 European Society of Cardiology (ESC), 2023 European Society of Hypertension (ESH), and 2025 Japanese Society of Hypertension (JSH). It highlights that in acute ischemic stroke without reperfusion therapy, all guidelines recommend against routine BP lowering unless systolic BP (SBP) is ≥220 mmHg or diastolic BP is ≥120 (or 110) mmHg, suggesting only modest reductions of about 15% within 24 hours. For patients undergoing IV thrombolysis or mechanical thrombectomy, a consensus is reached on maintaining BP below 185/110 mmHg pre-treatment and below 180/105 mmHg during the first 24 hours, with JSH favoring micro-infusion calcium channel blockers.
In the context of chronic ischemic stroke, AHA, ESH, and JSH recommend a BP target of <130/80 mmHg, while ESC suggests an SBP range of 120-129 mmHg. For acute ICH, all guidelines advocate for a rapid and carefully titrated reduction of SBP to approximately 140 mmHg, cautioning against overshoot and excessive variability, particularly when baseline SBP exceeds 220 mmHg. Long-term management after ICH also emphasizes a target of <130/80 mmHg. The review concludes that despite minor differences, the guidelines align on conservative acute management for ischemic stroke, proactive early BP lowering for ICH, and intensive long-term BP control as essential for secondary cerebrovascular prevention.
Introduction
The introduction highlights the critical role of blood pressure (BP) control in managing cerebrovascular diseases, particularly emphasizing hypertension as the primary risk factor for both ischemic and hemorrhagic strokes. It notes that hypertension not only affects the incidence of strokes but also impacts patient outcomes, recurrence rates, and overall cardiovascular risks. The section points out that clinical practice guidelines on BP management vary by region, influenced by differing interpretations of trial evidence and local practices.
This review aims to compare the latest hypertension guidelines from four major organizations: the 2025 American Heart Association (AHA), the 2024 European Society of Cardiology (ESC), the 2023 European Society of Hypertension (ESH), and the 2025 Japanese Society of Hypertension (JSH). The focus will be on BP management strategies during both the acute and chronic phases of ischemic stroke and intracerebral hemorrhage, as summarized in Table 1.
Discussion
The discussion section of the paper outlines critical guidelines for blood pressure (BP) management in various stroke scenarios, emphasizing the importance of tailored approaches based on the type of stroke and treatment context. For acute ischemic stroke without reperfusion therapy, it is recommended to avoid antihypertensive treatment unless systolic BP (SBP) exceeds 220 mmHg or diastolic BP (DBP) exceeds 120 mmHg, with a modest reduction of approximately 15% advised if necessary. In contrast, for patients undergoing thrombolysis or thrombectomy, guidelines uniformly suggest maintaining BP below 185/110 mmHg prior to treatment and below 180/105 mmHg for the first 24 hours post-procedure.
In cases of acute intracerebral hemorrhage, the 2025 AHA recommends an immediate reduction of SBP to between 130 and 140 mmHg, while cautioning against excessive lowering, particularly in patients with higher initial BP levels. The guidelines also highlight the importance of avoiding significant fluctuations in BP to prevent adverse outcomes. For patients with a history of stroke, a target BP of less than 130/80 mmHg is generally recommended, with some guidelines suggesting a slightly higher target for those at risk of recurrent hemorrhagic events. Overall, while there are minor variations among the guidelines, they converge on the necessity of careful BP management to optimize patient outcomes across different stroke types.