DOI: https://doi.org/10.1136/conmed-2025-000018
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Hassan Othman وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تقيّم الدراسة ملاءمة وصف المضادات الحيوية في خدمة المستشفى في المنزل (HAH) للأطفال، والتي تفتقر عادةً إلى المدخلات الروتينية من أخصائيي الأمراض المعدية. أُجريت الدراسة بأثر رجعي، وشملت المرضى الذين تتراوح أعمارهم ≤18 عامًا والذين تلقوا مضادات حيوية عن طريق الوريد (IV) عند إحالتهم إلى خدمة HAH بين 1 أغسطس 2023 و31 يناير 2024. تم تحليل البيانات السريرية لتقييم ملاءمة التحويل من IV إلى الفم (IVOS) باستخدام أداة IVOS الخاصة بإدارة المضادات الحيوية للأطفال في المملكة المتحدة. أظهرت النتائج أنه على الرغم من أن الوصفات الأولية كانت متماشية إلى حد كبير مع الإرشادات، إلا أن 4% فقط من المرضى المؤهلين لـ IVOS قاموا فعليًا بالتحويل، على الرغم من تحديد 27% كأشخاص مؤهلين. بالإضافة إلى ذلك، أشار مراجعة مستقلة من قبل استشاري أمراض معدية للأطفال إلى أن 15% من الحالات كان يمكن أن تستفيد من التحويل إلى الفم، و74% كانت مناسبة لإيقاف المضادات الحيوية.
تؤكد الدراسة على عدم الاستفادة الكافية من IVOS وإيقاف المضادات الحيوية في الوقت المناسب في بيئة HAH، مما يشير إلى أن دمج المدخلات المتخصصة للمضادات الحيوية يمكن أن يعزز عمليات اتخاذ القرار. من خلال تسليط الضوء على هذه الفجوات، تدعو الأبحاث إلى دمج أخصائيي الأمراض المعدية في نماذج رعاية الأطفال في HAH لتحسين استراتيجيات العلاج واستخدام الموارد، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نتائج المرضى.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث نموذج المستشفى في المنزل (HAH)، الذي يسمح للمرضى الذين يعانون من مرض حاد بتلقي رعاية على مستوى المستشفى في منازلهم، مما يعالج الطلبات المتزايدة على أنظمة الرعاية الصحية ويهدف إلى تحسين نتائج المرضى. على الرغم من فوائده، لا يزال دمج برامج إدارة المضادات الحيوية (AMS) الرسمية ضمن خدمات HAH محدودًا، خاصة في رعاية الأطفال، حيث تقود العديد من الخدمات الممرضات وتفتقر إلى أخصائيين مخصصين للمضادات الحيوية. هذه الفجوة مثيرة للقلق نظرًا لارتفاع معدلات الوصفات غير المناسبة للمضادات الحيوية بين المرضى الأطفال، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن ما يصل إلى 50% من الوصفات قد تكون غير مناسبة.
تسلط الورقة الضوء على أهمية التحويل من IV إلى الفم (IVOS) كإجراء حاسم في إدارة المضادات الحيوية وأولوية للخدمة الصحية الوطنية (NHS) فيما يتعلق بالمرضى الأطفال. الهدف الرئيسي من الدراسة هو تقييم ملاءمة ممارسات وصف المضادات الحيوية في بيئة HAH المرتبطة بمستشفى كبير للأطفال في لندن، المملكة المتحدة، مع التركيز بشكل خاص على الملاءمة لـ IVOS. بالإضافة إلى ذلك، تهدف الأبحاث إلى تقييم تأثير مشاركة أخصائي المضادات الحيوية في تعزيز تدخلات AMS، ومعالجة القضية الأوسع لمقاومة المضادات الحيوية التي تشكل مخاطر على أنظمة الصحة والاقتصاد العالمي.
النتائج
في هذه الدراسة التي شملت 139 مريضًا، كان 50% منهم حديثي الولادة بمتوسط عمر 4 أيام، يتلقون بشكل أساسي مضادات حيوية للاشتباه في الإصابة بتسمم الدم (70 حالة). بالمقابل، كان السبب الرئيسي لوصفات المضادات الحيوية بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد (69 مريضًا) هو الحمى ذات المنشأ غير المعروف (34 حالة). كانت الامتثال للإرشادات المحلية والوطنية للمضادات الحيوية مرتفعة، حيث التزمت 88% من 122 مضاد حيوي موصوف بهذه المعايير. حدثت مراجعة سريرية خلال 48 ساعة لـ 79% من الحالات، وتلقى 16% من المرضى استشارة إضافية من استشاري أمراض معدية للأطفال خلال إقامتهم في المستشفى.
من الجدير بالذكر أن 82% من المرضى كانت لديهم ثقافات ميكروبيولوجية سلبية، مما يدل على عدم وجود نمو بكتيري. على الرغم من تحديد 38 مريضًا (27%) كأشخاص مناسبين لاستراتيجية تحسين الوريد (IVOS)، إلا أن 6 مرضى (4%) فقط خضعوا فعليًا لهذا التقييم، كما حددته التقييمات التي قادها الصيادلة باستخدام أداة IVOS. تم مراجعة مجموعة فرعية من 34 حالة بشكل مستقل من قبل استشاري PID، مما يبرز الحاجة إلى تحسين الالتزام بتقييمات IVOS في الممارسة السريرية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على نتائج هامة تتعلق بممارسات إدارة المضادات الحيوية (AMS) في خدمة العلاج بالمضادات الحيوية المنزلية للأطفال (HAH). على الرغم من أن الوصفات الأولية تتماشى مع الإرشادات التجريبية، إلا أن هناك فجوة ملحوظة في AMS بعد إحالة المرضى، خاصة فيما يتعلق بالانتقال في الوقت المناسب من العلاج الوريدي (IV) إلى العلاج الفموي (IVOS) وإيقاف المضادات الحيوية. تؤكد الدراسة على الفوائد المحتملة لمشاركة الصيادلة واستشاريي الأمراض المعدية للأطفال (PID) في عملية المراجعة، حيث يمكن أن تسهل خبراتهم تحديد المرضى المناسبين للعلاج الفموي أو إيقاف المضادات الحيوية مبكرًا.
على الرغم من أن تصميم الدراسة بأثر رجعي يحد من قابليتها للتطبيق على اتخاذ القرار في الوقت الحقيقي، تشير المراجعات السريرية اليومية التي أجراها موظفو HAH إلى أن الفرص لتدخلات AMS كانت غير مستغلة. إن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية هو مصدر قلق متزايد، مما يسهم في مقاومة المضادات الحيوية، التي تشكل مخاطر على أنظمة الصحة والاقتصاد العالمي. لقد أظهرت تنفيذ برنامج IVOS توفيرًا كبيرًا في التكاليف وفوائد إضافية، مثل تقليل مخاطر العدوى وتحسين راحة المرضى. تدعو النتائج إلى اتباع نهج متعدد التخصصات في إدارة المرضى الأطفال الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية، مع التأكيد على الحاجة إلى التعاون بين الصيادلة السريريين، وأخصائيي PID، وعلماء الميكروبيولوجيا لتعزيز ممارسات AMS.
DOI: https://doi.org/10.1136/conmed-2025-000018
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Hassan Othman et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The study evaluates the appropriateness of antimicrobial prescribing in a pediatric hospital-at-home (HAH) service, which typically lacks routine input from infectious disease specialists. Conducted retrospectively, it included patients aged ≤18 years who received intravenous (IV) antibiotics upon referral to the HAH service between August 1, 2023, and January 31, 2024. The clinical data were analyzed to assess the suitability of IV-to-oral switch (IVOS) using the UK Paediatric Antimicrobial Stewardship IVOS tool. Findings revealed that while initial prescribing was largely in line with guidelines, only 4% of patients suitable for IVOS actually underwent the switch, despite 27% being identified as eligible. Additionally, an independent review by a pediatric infectious disease consultant indicated that 15% of cases could have benefited from an oral switch, and 74% were appropriate for antibiotic discontinuation.
The study underscores the underutilization of IVOS and timely antibiotic discontinuation in the HAH setting, suggesting that integrating specialist antimicrobial input could enhance decision-making processes. By highlighting these gaps, the research advocates for the incorporation of infectious disease specialists in pediatric HAH care models to optimize treatment strategies and resource use, ultimately improving patient outcomes.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the Hospital-at-Home (HAH) model, which allows acutely ill patients to receive hospital-level care in their homes, thereby addressing the increasing demands on healthcare systems and aiming to enhance patient outcomes. Despite its benefits, the integration of formal antimicrobial stewardship (AMS) programs within HAH services remains limited, particularly in pediatric care, where many services are nurse-led and lack dedicated antimicrobial specialists. This gap is concerning given the high rates of inappropriate antibiotic prescriptions among pediatric patients, with some studies indicating that up to 50% of prescriptions may be unsuitable.
The paper highlights the significance of the IV-to-oral switch (IVOS) as a critical AMS intervention and a priority for the National Health Service (NHS) concerning pediatric patients. The study’s primary objective is to evaluate the appropriateness of antimicrobial prescribing practices in a HAH setting associated with a large pediatric hospital in London, UK, specifically focusing on the suitability for IVOS. Additionally, the research aims to assess the impact of antimicrobial specialist involvement in enhancing AMS interventions, addressing the broader issue of antimicrobial resistance that poses risks to both health systems and the global economy.
Results
In this study involving 139 patients, 50% were neonates with a mean age of 4 days, primarily receiving antibiotics for suspected sepsis (70 cases). In contrast, among patients older than one month (69 patients), fever of unknown origin was the predominant reason for antibiotic prescriptions (34 cases). Compliance with local and national antibiotic guidelines was high, with 88% of the 122 prescribed antibiotics adhering to these standards. A clinical review occurred within 48 hours for 79% of cases, and 16% of patients received additional consultation from a pediatric infectious disease (PID) consultant during their hospital stay.
Notably, 82% of the patients had negative microbiology cultures, indicating no bacterial growth. Despite the identification of 38 patients (27%) as suitable for intravenous optimization strategy (IVOS), only 6 patients (4%) actually underwent this assessment, as determined by pharmacist-led evaluations using the IVOS tool. A subset of 34 cases was independently reviewed by a PID consultant, highlighting the need for improved adherence to IVOS assessments in clinical practice.
Discussion
The discussion section of the study highlights significant findings regarding antimicrobial stewardship (AMS) practices in a pediatric home antibiotic therapy (HAH) service. Although initial prescribing aligns with empirical guidelines, there is a notable gap in AMS after patient referral, particularly concerning the timely transition from intravenous (IV) to oral therapy (IVOS) and the discontinuation of antibiotics. The study underscores the potential benefits of involving pharmacists and pediatric infectious disease (PID) consultants in the review process, as their expertise can facilitate the identification of patients suitable for oral therapy or early antibiotic cessation.
Despite the study’s retrospective design limiting its applicability to real-time decision-making, the daily clinical reviews conducted by HAH staff indicate that opportunities for AMS interventions were underutilized. The overuse of antimicrobials is a growing concern, contributing to antimicrobial resistance, which poses risks to health systems and the global economy. The implementation of an IVOS program has demonstrated substantial cost savings and additional benefits, such as reduced infection risks and improved patient comfort. The findings advocate for a multidisciplinary approach in managing pediatric patients on antimicrobial therapy, emphasizing the need for collaboration among clinical pharmacists, PID specialists, and microbiologists to enhance AMS practices.