DOI: https://doi.org/10.1007/s10120-025-01698-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41569370
تاريخ النشر: 2026-01-22
المؤلف: The algorithm is shown in Fig. وآخرون
الموضوع الرئيسي: إدارة سرطان المعدة والنتائج
نظرة عامة
تتضمن النسخة السابعة من إرشادات علاج سرطان المعدة، التي نُشرت في مارس 2025، أدلة جديدة مع الحفاظ على هيكل سابقتها. تتكون من قسم “العلاج” الذي يوضح طرق العلاج القياسية لسرطان المعدة، مثل الجراحة، الاستئصال بالمنظار، والعلاج الكيميائي.
بالإضافة إلى ذلك، يتم إبلاغ قسم “الأسئلة السريرية” من خلال مراجعة أدبية شاملة أجرتها فريق مراجعة منهجي مستقل، مما يوفر إجابات قائمة على الأدلة للاستفسارات السريرية ذات الصلة. كما يحدد هذا القسم المجالات المحتملة للبحث المستقبلي في علاج سرطان المعدة، مما يساهم في التطور المستمر للممارسات السريرية في هذا المجال.
الطرق
يستعرض قسم طرق الاستئصال بالمنظار التقنيات المختلفة المستخدمة لإزالة الآفات داخل الجهاز الهضمي باستخدام الإجراءات التنظيرية. تشمل الأساليب الرئيسية الاستئصال بالمخاطية بالمنظار (EMR) والتشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD)، وكلاهما يسمح باستئصال الأورام مع الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة. عادةً ما يتضمن EMR حقن محلول لرفع الآفة قبل الاستئصال، بينما يوفر ESD تشريحًا أكثر دقة من خلال الطبقة تحت المخاطية، مما يمكّن من إزالة الآفات الأكبر أو الأكثر تعقيدًا.
يناقش القسم أيضًا أهمية التقييم قبل الإجراء، بما في ذلك الدراسات التصويرية والخزعة، لتحديد خصائص الآفة وأفضل تقنية استئصال مناسبة. بالإضافة إلى ذلك، يبرز دور الأدوات التنظيرية المتقدمة، مثل الأجهزة الكهربائية والسكين المتخصصة، التي تعزز فعالية وأمان عملية الاستئصال. بشكل عام، تهدف الطرق الموصوفة إلى تحسين نتائج المرضى من خلال تقليل المضاعفات وتعزيز أوقات الشفاء الأسرع.
النتائج
في هذا القسم، يناقش المؤلفون تصنيف الأورام التي تظهر كل من السرطان من النوع المتمايز وغير المتمايز، مؤكدين أن التصنيف يتم تحديده من خلال الغلبة الكمية للمكونات النسيجية. عندما تكون هناك أنواع نسيجية متعددة، يجب توثيقها حسب ترتيب غلبتها، مثل tub2 > tub1. يعتمد تشخيص النتائج القرحة (UL1) بشكل أساسي على الأدلة النسيجية؛ ومع ذلك، تظهر التحديات عندما تعقد ندبة مشتقة من الخزعة التفسير.
لتحسين دقة التشخيص، يوصي المؤلفون بدمج الأدلة التنظيرية و/أو الإشعاعية جنبًا إلى جنب مع التقييمات النسيجية. عادةً ما تتميز الندبات المشتقة من الخزعة بالتليف الموضعي تحت العضلة المخاطية، وإذا لم يمكن تمييز هذه الندبات عن ندبات القرحة، يجب تصنيفها على أنها UL1. يبرز هذا أهمية نهج تشخيص شامل في تقييم الأورام ذات الميزات النسيجية المعقدة.
المناقشة
تدمج النسخة السابعة من إرشادات علاج سرطان المعدة اليابانية، التي تم الانتهاء منها في يوليو 2025، تحليل بيانات واسع وأدلة حديثة لتعديل بروتوكولات العلاج لسرطان المعدة. تمثل هذه النسخة تحولًا نحو نهج أكثر نظامية، متماشية مع “دليل تطوير إرشادات الممارسة السريرية” من قبل خدمة توزيع المعلومات الطبية (Minds). قامت لجنة الإرشادات بتوسيع عدد الأسئلة السريرية (CQs) إلى 41، مع معالجة طرق العلاج المختلفة بما في ذلك الخيارات الجراحية والتنظيرية والعلاج الكيميائي، خاصة للمرضى المسنين والذين يعانون من سرطان متقدم أو متكرر. من الجدير بالذكر أن الإرشادات تؤكد على أهمية المؤشرات الحيوية في قرارات العلاج وتقدم توصيات محدثة لخطط العلاج الكيميائي.
توضح الإرشادات أيضًا الأساليب الجراحية، مع التأكيد على أهمية استئصال العقد اللمفية الكافي بناءً على تصنيف الورم. يتم توضيح الإجراءات القياسية مثل استئصال المعدة الكلي والجزئي، إلى جانب الجراحات غير القياسية مثل جراحة التحويل والتقليل، مع توصيات محددة لمستويات استئصال العقد اللمفية (D1، D2). تدعو الإرشادات إلى تقنيات المنظار، خاصة لسرطان المعدة في المرحلة السريرية I، مشيرة إلى أدلة على عدم تفوقها على الجراحة المفتوحة. علاوة على ذلك، يتناول الوثيقة إدارة سرطانات تقاطع المريء والمعدة، موصياً بأساليب جراحية مصممة حسب مدى غزو المريء. بشكل عام، تهدف هذه النسخة إلى تعزيز فعالية العلاج مع تحديد المجالات التي تتطلب مزيدًا من البحث.
DOI: https://doi.org/10.1007/s10120-025-01698-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41569370
Publication Date: 2026-01-22
Author(s): The algorithm is shown in Fig. et al.
Primary Topic: Gastric Cancer Management and Outcomes
Overview
The 7th edition of the Gastric Cancer Treatment Guidelines, published in March 2025, incorporates new evidence while maintaining the structure of its predecessor. It consists of a “Treatment” section detailing standard treatment modalities for gastric cancer, such as surgery, endoscopic resection, and chemotherapy.
Additionally, the “Clinical Questions” section is informed by a comprehensive literature review conducted by an independent systematic review team, providing evidence-based answers to pertinent clinical inquiries. This section also identifies potential areas for future research in the treatment of gastric cancer, thereby contributing to the ongoing evolution of clinical practices in this field.
Methods
The section on methods of endoscopic resection outlines the various techniques employed for the removal of lesions within the gastrointestinal tract using endoscopic procedures. Key approaches include endoscopic mucosal resection (EMR) and endoscopic submucosal dissection (ESD), both of which allow for the excision of tumors while preserving surrounding healthy tissue. EMR typically involves the injection of a solution to lift the lesion before resection, whereas ESD provides a more precise dissection through the submucosal layer, enabling the removal of larger or more complex lesions.
The section also discusses the importance of pre-procedural assessment, including imaging studies and biopsy, to determine the lesion’s characteristics and the most appropriate resection technique. Additionally, it highlights the role of advanced endoscopic tools, such as electrosurgical devices and specialized knives, which enhance the efficacy and safety of the resection process. Overall, the methods described aim to improve patient outcomes by minimizing complications and promoting quicker recovery times.
Results
In this section, the authors discuss the classification of tumors that exhibit both differentiated-type and undifferentiated-type carcinoma, emphasizing that the classification is determined by the quantitative predominance of the histological components. When multiple histological types are present, they should be documented in order of their predominance, such as tub2 > tub1. The diagnosis of ulcerative findings (UL1) relies primarily on histological evidence; however, challenges arise when a biopsy-derived scar complicates the interpretation.
To enhance diagnostic accuracy, the authors recommend incorporating endoscopic and/or radiological evidence alongside histological assessments. Biopsy-derived scars are typically characterized by localized fibrosis beneath the muscularis mucosae, and if these scars cannot be distinguished from ulcer scars, they should be classified as UL1. This highlights the importance of a comprehensive diagnostic approach in the evaluation of tumors with complex histological features.
Discussion
The 7th edition of the Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines, finalized in July 2025, integrates extensive data analysis and recent evidence to refine treatment protocols for gastric cancer. This edition marks a shift towards a more systematic approach, aligning with the “Clinical Practice Guideline Development Manual” by the Medical Information Network Distribution Service (Minds). The guideline committee has expanded the number of clinical questions (CQs) to 41, addressing various treatment modalities including surgical, endoscopic, and chemotherapy options, particularly for elderly patients and those with advanced or recurrent cancer. Notably, the guidelines emphasize the importance of biomarkers in treatment decisions and provide updated recommendations for chemotherapy regimens.
The guidelines also detail surgical approaches, emphasizing the significance of adequate lymphadenectomy based on tumor staging. Standard procedures such as total and distal gastrectomy are outlined, alongside non-standard surgeries like conversion and reduction surgeries, with specific recommendations for lymph node dissection levels (D1, D2). The guidelines advocate for laparoscopic techniques, particularly for clinical stage I gastric cancer, citing evidence of non-inferiority to open surgery. Furthermore, the document addresses the management of esophagogastric junctional cancers, recommending tailored surgical approaches based on the extent of esophageal invasion. Overall, this edition aims to enhance treatment efficacy while identifying areas necessitating further research.