DOI: https://doi.org/10.1186/s12301-026-00582-6
تاريخ النشر: 2026-05-19
المؤلف: Khaled Almekaty وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات صحة الذكور الإنجابية
نظرة عامة
تقدم ورقة البحث دراسة تجريبية مستقبلية لتقييم سلامة وفعالية إزالة الأعصاب الجراحية للحبل المنوي (MDSC) لإدارة الألم المزمن في الصفن (CSP) الذي يقاوم العلاجات المحافظة. شملت الدراسة 30 مريضًا خضعوا لإزالة الأعصاب الجراحية للحبل المنوي أحادي الجانب، وتم تقييم تحسين الألم باستخدام مقياس الفVisual Analogue Scale (VAS) قبل العملية وبعد ستة أشهر من العملية. أظهرت النتائج أن 20 مريضًا عانوا من زوال كامل للألم، بينما أفاد 5 بتحسن جزئي كبير؛ فقط 2 من المرضى لم يظهروا أي تغيير في مستويات الألم. تحسن متوسط درجة VAS بشكل كبير من 8.4 (IQR: 7.0-9.0) إلى 1.1 (IQR: 0-9.0) بعد الجراحة (p = 0.0029)، ولم يتم الإبلاغ عن مضاعفات كبيرة.
تشير النتائج إلى أن MDSC هو خيار جراحي آمن وفعال للمرضى الذين يعانون من CSP المقاوم، مما يستدعي اعتماده بشكل أوسع في المراكز المتخصصة. ومع ذلك، يحذر المؤلفون من أن هذه النتائج الأولية استكشافية ويجب اعتبارها مولدة لفرضيات. يدعون إلى مزيد من البحث الذي يشمل مجموعات مرضى أكبر، وفترات متابعة ممتدة، وقياسات نتائج معتمدة من المرضى لتعريف دور MDSC بشكل أفضل في الإدارة الجراحية للألم المزمن في الصفن.
مقدمة
يتميز الألم المزمن في الصفن (CSP) بعدم الراحة المستمرة أو المتقطعة في الصفن التي تستمر لأكثر من ثلاثة أشهر، مما يؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية للمرضى ورفاههم العام. لا تزال انتشار وأسباب CSP غير مستكشفة بشكل كافٍ في الأدبيات الحالية، مما يقدم تحديًا معقدًا لكل من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية. تشمل الأسباب المحتملة الدوالي، آفات الخصية، العدوى، التواء، الصدمة، وقطع القناة الدافقة، مع اعتبار 25-50% من الحالات مجهولة السبب، مما يعقد طرق العلاج. من الضروري إجراء تقييم منهجي لـ CSP، يتضمن أخذ تاريخ شامل، وفحوصات جسدية، واختبارات تشخيصية مثل زراعة البول والدراسات التصويرية لتحديد مصادر الألم المحلية أو المحالة.
لا يُفهم علم الأمراض الفسيولوجية لـ CSP بشكل جيد، لكنه قد ينطوي على إصابة الأعصاب الطرفية والتحسس بسبب الأضرار الناتجة عن أسباب مختلفة. عادةً ما تركز الإدارة الأولية على استراتيجيات محافظة، بما في ذلك معالجة الأسباب القابلة للتحديد، وإعطاء المسكنات، والنظر في تجارب المضادات الحيوية أو حاصرات ألفا. إذا فشلت هذه التدابير، قد تكون التدخلات الجراحية، وبالتحديد إزالة الأعصاب الجراحية للحبل المنوي (MDSC)، مبررة. على الرغم من أن بعض الدراسات وثقت نتائج MDSC، إلا أن التقنية ليست مستخدمة على نطاق واسع. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم النتائج الأولية لـ MDSC، وتفصيل التقنية الجراحية المستخدمة، ومراجعة الأدبيات ذات الصلة لتعزيز الفهم وعلاج CSP.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا تجريبيًا مستقبليًا تم إجراؤه في قسم المسالك البولية بجامعة طنطا من أغسطس 2022 إلى أغسطس 2024، ملتزمًا بإعلان هلسنكي وحاصلًا على موافقة لجنة المراجعة المؤسسية (رقم موافقة IRB: 34793/7/21). شملت 30 مريضًا يعانون من ألم صفني مزمن أحادي الجانب لأكثر من ستة أشهر، غير مستجيبين للعلاجات المحافظة. تم إجراء تقييمات شاملة، بما في ذلك التاريخ الطبي، والفحوصات الجسدية، والموجات فوق الصوتية الصفنية، لاستبعاد الأسباب القابلة للعلاج لـ CSP. تم إعطاء كتلة للحبل المنوي موجهة بالموجات فوق الصوتية باستخدام 20 مل من 0.5% بوبيفاكائين لتحديد المرشحين لإزالة الأعصاب الجراحية للحبل المنوي (MDSC)، مع الإشارة إلى ملاءمة الإجراء من خلال تقليل الألم بنسبة 50%.
تضمنت تقنية MDSC شقًا صغيرًا بطول 2 سم تحت الإربي تم من خلاله الوصول إلى الحبل المنوي. تضمنت الخطوات الرئيسية استئصال قطعة بطول 2 سم من العضلة الكرمستيرية، وربط وتقسيم اللفافة التي تغطي الحبل، وإزالة اللفافة بعناية فوق القناة الدافقة مع الحفاظ على إمداداتها الدموية. تم ربط واستئصال الأوردة المنوية الداخلية، وتمت معالجة الهياكل المحيطة بشكل مشابه، مع الحفاظ على الشريان الخصوي وأورده القريبة. تم إدخال تعديل لمنع حدوث هيدروسل بعد الجراحة عن طريق استئصال قطعة 2×2 سم من التونكا الفرجية. تم تقييم مستويات الألم باستخدام مقياس الفVisual Analogue Scale (VAS) قبل العملية وبعد ستة أشهر من العملية، مع تعريف الحد الأدنى من الفرق السريري المهم (MCSD) كفرق متوسط أقل من 9 مم. تم تحليل البيانات إحصائيًا باستخدام برنامج SPSS، مع تحديد الدلالة عند P ≤ 0.05.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تقييم ثلاثين مريضًا يعانون من ألم صفني مزمن أحادي الجانب (CSP) غير المستجيب للعلاج الطبي، على الرغم من استبعاد ثلاثة بسبب عدم انتظام المتابعة. تم تصنيف الغالبية العظمى من الحالات (74.1%) كألم خصوي مجهول السبب، بينما شملت الأسباب الأخرى ألم ما بعد استئصال الدوالي (7.4%)، صدمة الخصية (7.4%)، مضاعفات جراحة الصمام البولي الاصطناعي، واستئصال كيس البربخ (3.7%). كان متوسط عمر المشاركين 27.8 عامًا، مع متوسط مدة الألم 7 سنوات ومتوسط درجات مقياس الفVisual Analog Scale (VAS) 8.4.
بعد العملية، تم تحقيق زوال كامل للألم في 20 مريضًا، بينما شهد 5 تحسنًا جزئيًا، وأفاد 2 بعدم وجود تخفيف. في المتابعة بعد ستة أشهر، تحسنت درجات VAS بشكل كبير، مع متوسط 1.1، مما يدل على وجود دلالة إحصائية (p = 0.0029) وأهمية سريرية بناءً على الحد الأدنى من الفرق السريري المهم (MCSD). كانت المضاعفات قليلة، تتكون من كدمة صفنية صغيرة وعدوى سطحية في الجرح، وكلاهما تم إدارتهما بشكل فعال بطريقة محافظة.
المناقشة
تسلط المناقشة حول الألم المزمن في الصفن (CSP) الضوء على تأثيره الكبير على المرضى والتحديات التي يواجهها أطباء المسالك البولية بسبب الطبيعة مجهولة السبب للعديد من الحالات وغياب إرشادات إدارة واضحة. قد يمثل CSP حوالي 2.5% من زيارات العيادات الخارجية للمسالك البولية، مما يستدعي تقييمات شاملة لتحديد الأسباب القابلة للعلاج. تتضمن الإدارة الأولية عادةً تدابير محافظة مثل الأدوية المضادة للالتهابات، المسكنات، والمضادات الحيوية التجريبية، مع اعتبار التدخلات الجراحية فقط بعد فشل العلاجات المحافظة. تشمل الخيارات الجراحية عكس قطع القناة الدافقة، استئصال البربخ، استئصال الخصية، وإزالة الأعصاب الجراحية للحبل المنوي (MDSC). من الجدير بالذكر أن MDSC أظهر نتائج واعدة، مع فعالية تم الإبلاغ عنها في 71-96% من الحالات ومعدل مضاعفات منخفض.
تؤكد الدراسة على الأساس التشريحي والفسيولوجي لـ MDSC، مدعومةً بنتائج التنكس الواليري في الألياف العصبية المرتبطة بـ CSP. أفاد المؤلفون بنتيجة ناجحة في 25 من 27 مريضًا تم علاجهم بتقنية MDSC المعدلة، والتي تهدف إلى تقليل المضاعفات مثل تشكيل الهيدروسل. ومع ذلك، تعترف الدراسة بالقيود، بما في ذلك حجم العينة الصغيرة، وفترة المتابعة القصيرة، والانحياز المحتمل في الاختيار، مما قد يؤثر على قابلية تعميم النتائج. يستنتج المؤلفون أنه بينما يبدو أن MDSC يقدم تخفيفًا كبيرًا للأعراض لـ CSP المقاوم للإدارة المحافظة، فإن المزيد من البحث مع مجموعات أكبر وفترات متابعة أطول أمر ضروري للتحقق من هذه النتائج وتحسين الإدارة الجراحية لـ CSP.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12301-026-00582-6
Publication Date: 2026-05-19
Author(s): Khaled Almekaty et al.
Primary Topic: Male Reproductive Health Studies
Overview
The research paper presents a prospective pilot study evaluating the safety and efficacy of microsurgical denervation of the spermatic cord (MDSC) for managing chronic scrotal pain (CSP) that is resistant to conservative treatments. The study involved 30 patients who underwent unilateral MDSC, with pain improvement assessed using the Visual Analogue Scale (VAS) both preoperatively and six months postoperatively. The results indicated that 20 patients experienced complete pain resolution, while 5 reported significant partial relief; only 2 patients showed no change in pain levels. The median VAS score improved significantly from 8.4 (IQR: 7.0-9.0) to 1.1 (IQR: 0-9.0) post-surgery (p = 0.0029), and no significant complications were reported.
The findings suggest that MDSC is a safe and effective surgical option for patients with refractory CSP, warranting broader adoption in specialized centers. However, the authors caution that these preliminary results are exploratory and should be considered hypothesis-generating. They advocate for further research involving larger patient cohorts, extended follow-up periods, and validated patient-reported outcome measures to better define the role of MDSC in the surgical management of chronic scrotal pain.
Introduction
Chronic scrotal pain (CSP) is characterized by persistent or intermittent scrotal discomfort lasting over three months, significantly impacting patients’ daily lives and overall wellbeing. The prevalence and underlying causes of CSP remain inadequately explored in existing literature, presenting a complex challenge for both patients and healthcare providers. Potential etiologies include varicocele, testicular lesions, infections, torsion, trauma, and vasectomy, with 25-50% of cases deemed idiopathic, complicating treatment approaches. A systematic evaluation of CSP is essential, involving comprehensive history taking, physical examination, and diagnostic tests such as urine cultures and imaging studies to identify local or referred pain sources.
The pathophysiology of CSP is not well understood, but it may involve peripheral nerve injury and sensitization due to damage from various etiologies. Initial management typically emphasizes conservative strategies, including addressing identifiable causes, administering analgesics, and considering antibiotic trials or alpha blockers. If these measures fail, surgical intervention, specifically microsurgical denervation of the spermatic cord (MDSC), may be warranted. Despite some studies documenting MDSC outcomes, the technique is not widely implemented. This study aims to evaluate the initial outcomes of MDSC, detail the surgical technique employed, and review relevant literature to enhance understanding and treatment of CSP.
Methods
The study employed a prospective pilot design conducted at Tanta University’s urology department from August 2022 to August 2024, adhering to the Declaration of Helsinki and receiving institutional review board approval (IRB approval number: 34793/7/21). It involved 30 patients suffering from chronic unilateral scrotal pain (CSP) for over six months, unresponsive to conservative treatments. Comprehensive assessments, including medical history, physical examinations, and scrotal ultrasonography, were performed to exclude treatable causes of CSP. An ultrasound-guided spermatic cord block using 20 mL of 0.5% bupivacaine was administered to identify candidates for microsurgical denervation of the spermatic cord (MDSC), with a 50% pain reduction indicating suitability for the procedure.
The MDSC technique involved a small 2-cm sub-inguinal incision through which the spermatic cord was accessed. Key steps included excising a 2-cm segment of the cremasteric muscle, ligating and dividing the fascia covering the cord, and carefully stripping the fascia over the vas deferens while preserving its vascular supply. The internal spermatic veins were ligated and excised, with surrounding structures treated similarly, while sparing the testicular artery and its immediate veins. A modification was introduced to prevent postoperative hydrocele by excising a 2×2 cm piece of the tunica vaginalis. Pain levels were evaluated using the visual analogue scale (VAS) preoperatively and at six months postoperatively, with a minimum clinically significant difference (MCSD) defined as a mean difference of less than 9 mm. Data were statistically analyzed using SPSS software, with significance set at P ≤ 0.05.
Results
In this study, thirty patients with unilateral chronic scrotal pain (CSP) unresponsive to medical treatment were evaluated, although three were excluded due to irregular follow-up. The majority of cases (74.1%) were classified as idiopathic testicular pain, while other causes included post-varicocelectomy pain (7.4%), testicular trauma (7.4%), complications from artificial urinary sphincter surgery, and epididymal cyst excision (3.7%). The median age of participants was 27.8 years, with a pain duration median of 7 years and baseline Visual Analog Scale (VAS) scores averaging 8.4.
Postoperatively, complete pain remission was achieved in 20 patients, while 5 experienced partial improvement, and 2 reported no relief. At the six-month follow-up, VAS scores significantly improved, with a mean of 1.1, indicating both statistical significance (p = 0.0029) and clinical relevance based on the Minimal Clinically Significant Difference (MCSD). Complications were minimal, consisting of a small scrotal hematoma and a superficial wound infection, both of which were effectively managed conservatively.
Discussion
The discussion on chronic scrotal pain (CSP) highlights its significant impact on patients and the challenges faced by urologists due to the idiopathic nature of many cases and the absence of clear management guidelines. CSP may account for approximately 2.5% of urology outpatient visits, necessitating thorough assessments to identify treatable causes. Initial management typically involves conservative measures such as anti-inflammatory drugs, analgesics, and empirical antibiotics, with surgical interventions considered only after conservative treatments fail. Surgical options include vasectomy reversal, epididymectomy, orchidectomy, and microsurgical denervation of the spermatic cord (MDSC). Notably, MDSC has shown promising outcomes, with effectiveness reported in 71-96% of cases and a low complication rate.
The study emphasizes the anatomical and physiological rationale for MDSC, supported by findings of Wallerian degeneration in nerve fibers associated with CSP. The authors report a successful outcome in 25 out of 27 patients treated with a modified MDSC technique, which aims to minimize complications such as hydrocele formation. However, the study acknowledges limitations, including a small sample size, short follow-up duration, and potential selection bias, which may affect the generalizability of the results. The authors conclude that while MDSC appears to offer substantial symptomatic relief for CSP resistant to conservative management, further research with larger cohorts and longer follow-up is essential to validate these findings and refine the surgical management of CSP.