DOI: https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000214655
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712884
تاريخ النشر: 2026-02-19
المؤلف: Ghil Schwarz وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث إصابة الكلى الحادة
نظرة عامة
تستقصي الدراسة حدوث وأهمية التنبؤ بإصابة الكلى الحادة المرتبطة بالصبغة (CA-AKI) لدى المرضى الذين يخضعون لاستئصال الخثرة داخل الأوعية (EVT) بسبب السكتة الدماغية الإقفارية الحادة (AIS). أجريت كتحليل استعادي لمجموعة متعددة المراكز عبر 73 مركزًا في 16 دولة من يناير إلى ديسمبر 2023، وشملت البحث 6,638 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق، مع التركيز على أولئك الذين لا يحتاجون إلى غسيل الكلى والذين تتوفر لديهم مستويات الكرياتينين قبل وبعد الإجراء. تم تعريف CA-AKI وفقًا لمعايير KDIGO، وهدفت الدراسة إلى تطوير درجة تنبؤية لمخاطر CA-AKI.
أشارت النتائج إلى أن CA-AKI حدث في 4.9% من المرضى وكان مرتبطًا بشكل كبير بزيادة الوفيات داخل المستشفى (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR] 2.269)، ودرجات أعلى على مقياس رانكين المعدل (mRS) لمدة 90 يومًا (نسبة الأرجحية المشتركة المعدلة 1.584)، وزيادة احتمال الإعاقة الشديدة أو الوفاة بعد 90 يومًا (aOR 1.530). أظهر نموذج المخاطر قبل الإجراء الذي يتضمن 12 متغيرًا سريريًا تمييزًا مقبولًا (مساحة تحت منحنى التشغيل المستقبلية 0.710) ومعايرة جيدة. أظهر نموذج ثانوي يتضمن متغيرات مرتبطة بـ EVT مقاييس أداء مماثلة، مما يبرز الإمكانية لهذه النماذج في المساعدة في التنبؤ بمخاطر CA-AKI في هذه الفئة من المرضى.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الاستخدام الواسع للصبغات المعتمدة على اليود داخل الأوعية في التصوير التشخيصي والعلاجي، والتي تم ربطها بإصابة الكلى الحادة (AKI). في البداية، كانت تُسمى AKI الناتجة عن الصبغة، لكن المصطلح تطور إلى AKI المرتبطة بالصبغة (CA-AKI) ليعكس الطيف الأوسع من المضاعفات الكلوية التي تحدث بعد التعرض للصبغة، بغض النظر عن السبب المباشر. يرتبط CA-AKI بخلل كلوى طويل الأمد، وزيادة الوفيات، ونتائج سريرية سيئة، خاصة في الفئات الضعيفة من المرضى مثل كبار السن أو أولئك الذين يعانون من حالات مرضية متعددة.
تؤكد الورقة على السياق المحدد للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة (AIS) والأثر التحويلي لاستئصال الخثرة داخل الأوعية (EVT) على نتائج المرضى. ومع ذلك، فإن الجرعات الكبيرة من الصبغة المعتمدة على اليود المستخدمة أثناء إجراءات EVT تثير القلق بشأن CA-AKI، خاصة بالنظر إلى عدم الاستقرار الديناميكي الدموي والأمراض المصاحبة التي غالبًا ما تكون موجودة لدى هؤلاء المرضى. على الرغم من شدة CA-AKI المحتملة، فإن الأدبيات الحالية محدودة، وتتكون أساسًا من دراسات مركزية واحدة بمعدلات حدوث غير متسقة وارتباطات مع نتائج سلبية. من الجدير بالذكر أنه لا توجد حاليًا درجات مخاطر موثوقة للتنبؤ بـ CA-AKI لدى المرضى الذين تم علاجهم بـ EVT. لمعالجة هذه الفجوة، أجرى المؤلفون دراسة كبيرة متعددة المراكز في العالم الحقيقي بهدف تحديد حدوث CA-AKI، وتقييم تداعياته التنبؤية، وتطوير درجة تنبؤية قابلة للتطبيق سريريًا للاستخدام في هذه الفئة من المرضى.
الطرق
توضح قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في أسئلة البحث. تتفصل المعايير المستخدمة لاختيار المشاركين، والإجراءات المحددة المتبعة أثناء جمع البيانات، والأدوات المستخدمة للقياس. يتم وصف التحليلات الإحصائية، بما في ذلك نماذج الانحدار واختبار الفرضيات، لتقييم العلاقات بين المتغيرات والتحقق من النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات عن أدوات البرمجيات المستخدمة لتحليل البيانات، فضلاً عن أي اعتبارات أخلاقية تم أخذها في الاعتبار أثناء الدراسة. بشكل عام، تم تصميم الطرق لضمان الصرامة وإمكانية التكرار، مما يسمح بفهم شامل للنتائج المقدمة في الأقسام اللاحقة.
النتائج
في الدراسة التي أجريت بين 1 يناير و31 ديسمبر 2023، خضع ما مجموعه 8,871 مريضًا للعلاج داخل الأوعية (EVT) عبر 73 مركزًا. من بين هؤلاء، تم استبعاد 2,233 مريضًا (25.2%) من التحليل لأسباب متنوعة: 5 مرضى كانوا تحت 18 عامًا، و21 كانوا يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية ويتطلبون غسيل الكلى، و1,414 لم تتوفر لديهم قياسات الكرياتينين اللازمة إما عند الأساس أو خلال 48 ساعة بعد EVT، و793 فقدوا في المتابعة بعد 90 يومًا. وبالتالي، كانت الفئة النهائية للدراسة تتكون من 6,638 مريضًا، والتي تم تفصيل خصائصهم الأساسية والسريرية في الجدول 1.
تم تمثيل عملية اختيار المرضى بصريًا في الشكل 1، بينما تم تقديم مقارنة للخصائص بين المرضى المشمولين والمستبعدين في eTable 1. بالإضافة إلى ذلك، يوضح eTable 2 طرق الاستيفاء المستخدمة لمعالجة المتغيرات المفقودة. تؤسس هذه النتائج إطارًا واضحًا لفهم التركيبة السكانية والملفات السريرية للمرضى المشمولين في الدراسة.
المناقشة
تقدم دراسة تقييم مخاطر اعتلال الكلى المرتبط بالصبغة في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة بعد استئصال الخثرة داخل الأوعية (CAN-REST) تحليلًا شاملاً لإصابة الكلى الحادة المرتبطة بالصبغة (CA-AKI) لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة (AIS) والذين يخضعون لاستئصال الخثرة داخل الأوعية (EVT). أجريت الدراسة عبر 73 مركزًا في 16 دولة، وشملت 6,000 مريض، كاشفة عن حدوث CA-AKI بنسبة 4.9%. تشير النتائج الرئيسية إلى أن CA-AKI هو مؤشر مستقل للوفيات داخل المستشفى ونتائج وظيفية أسوأ بعد 90 يومًا، مع نسب أرجحية معدلة تبلغ 2.269 للوفيات و1.584 لزيادة الإعاقة. كما طورت الدراسة نموذجين تنبؤيين لـ CA-AKI، مما يظهر تمييزًا مقبولًا ومعايرة جيدة، مما يمكن أن يساعد في التعرف المبكر على المرضى ذوي المخاطر العالية.
سلط التحليل الضوء على أن وجود خلل كلوى مسبق، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) الأساسي، والمتغيرات في مرحلة الحادة مثل شدة السكتة وارتفاع السكر في الدم هي مؤشرات مهمة لـ CA-AKI. من المثير للاهتمام أن حجم الصبغة المعطاة أثناء EVT كان مرتبطًا بزيادة المخاطر، مما يبرز الحاجة إلى مراقبة دقيقة للتعرض للصبغة. كما لاحظت الدراسة وجود تفاوتات في قابلية CA-AKI عبر المجموعات العرقية، خاصة بين المرضى السود، واقترحت أن عوامل مثل اضطراب الدهون والعلاج المضاد للصفيحات قد تؤثر على المخاطر. بشكل عام، تؤكد النتائج على التداعيات السريرية لـ CA-AKI في مرضى AIS الذين يخضعون لـ EVT وتدعو إلى دمج درجة المخاطر المطورة في الممارسة السريرية لتحسين إدارة المرضى والنتائج.
DOI: https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000214655
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712884
Publication Date: 2026-02-19
Author(s): Ghil Schwarz et al.
Primary Topic: Acute Kidney Injury Research
Overview
The study investigates the incidence and prognostic significance of contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) in patients undergoing endovascular thrombectomy (EVT) for acute ischemic stroke (AIS). Conducted as a retrospective, multicenter cohort analysis across 73 centers in 16 countries from January to December 2023, the research included 6,638 patients aged 18 and older, with a focus on those without dialysis and with available pre- and post-procedural creatinine levels. CA-AKI was defined according to KDIGO criteria, and the study aimed to develop a predictive score for CA-AKI risk.
Results indicated that CA-AKI occurred in 4.9% of patients and was significantly associated with increased in-hospital mortality (adjusted odds ratio [aOR] 2.269), higher 90-day modified Rankin Scale (mRS) scores (adjusted common odds ratio 1.584), and greater likelihood of severe disability or death at 90 days (aOR 1.530). A preprocedural risk model incorporating 12 clinical variables demonstrated acceptable discrimination (area under the receiver operating characteristic curve of 0.710) and good calibration. A secondary model that included EVT-related variables yielded similar performance metrics, highlighting the potential for these models to aid in predicting CA-AKI risk in this patient population.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the widespread use of intravascular iodinated contrast media in diagnostic and therapeutic imaging, which has been linked to acute kidney injury (AKI). Initially termed contrast-induced AKI, the terminology has evolved to contrast-associated AKI (CA-AKI) to reflect the broader spectrum of renal complications occurring post-contrast exposure, irrespective of direct causality. CA-AKI is associated with long-term renal dysfunction, increased mortality, and poor clinical outcomes, particularly in vulnerable patient populations such as the elderly or those with multiple comorbidities.
The paper emphasizes the specific context of acute ischemic stroke (AIS) and the transformative impact of endovascular thrombectomy (EVT) on patient outcomes. However, the substantial doses of iodinated contrast used during EVT procedures raise concerns about CA-AKI, especially given the hemodynamic instability and comorbidities often present in these patients. Despite the potential severity of CA-AKI, existing literature is limited, primarily consisting of single-center studies with inconsistent incidence rates and associations with adverse outcomes. Notably, there are currently no validated risk scores to predict CA-AKI in EVT-treated patients. To address this gap, the authors conducted a large, multicenter, real-world cohort study with the objectives of determining the incidence of CA-AKI, evaluating its prognostic implications, and developing a clinically applicable risk prediction score for use in this patient population.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research questions. It details the selection criteria for participants, the specific procedures followed during data collection, and the instruments used for measurement. Statistical analyses, including regression models and hypothesis testing, are described to assess the relationships between variables and to validate the findings.
Additionally, the section may include information on the software tools utilized for data analysis, as well as any ethical considerations taken into account during the study. Overall, the methods are designed to ensure rigor and reproducibility, allowing for a comprehensive understanding of the results presented in subsequent sections.
Results
In the study conducted between January 1 and December 31, 2023, a total of 8,871 patients underwent endovascular therapy (EVT) across 73 centers. Out of these, 2,233 patients (25.2%) were excluded from the analysis due to various reasons: 5 patients were under 18 years of age, 21 had end-stage renal disease requiring dialysis, 1,414 lacked necessary creatinine measurements either at baseline or within 48 hours post-EVT, and 793 were lost to follow-up at 90 days. Consequently, the final study population consisted of 6,638 patients, whose baseline and clinical characteristics are detailed in Table 1.
The patient selection process is visually represented in Figure 1, while a comparison of the characteristics between included and excluded patients is provided in eTable 1. Additionally, eTable 2 outlines the imputation methods used for addressing missing variables. These findings establish a clear framework for understanding the demographics and clinical profiles of the patients included in the study.
Discussion
The Contrast-Associated Nephropathy Risk Evaluation in Acute Ischemic Stroke After Endovascular Thrombectomy (CAN-REST) study presents a comprehensive analysis of contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) in patients with acute ischemic stroke (AIS) undergoing endovascular thrombectomy (EVT). Conducted across 73 centers in 16 countries, the study included 6,000 patients, revealing a CA-AKI incidence of 4.9%. Key findings indicate that CA-AKI is an independent predictor of in-hospital mortality and worse functional outcomes at 90 days, with adjusted odds ratios of 2.269 for mortality and 1.584 for increased disability. The study also developed two predictive models for CA-AKI, demonstrating acceptable discrimination and good calibration, which can aid in early identification of high-risk patients.
The analysis highlighted that preexisting renal dysfunction, lower baseline estimated glomerular filtration rate (eGFR), and acute-phase variables such as stroke severity and hyperglycemia are significant predictors of CA-AKI. Interestingly, the volume of contrast administered during EVT was associated with increased risk, emphasizing the need for careful monitoring of contrast exposure. The study also noted disparities in CA-AKI susceptibility across ethnic groups, particularly among Black patients, and suggested that factors such as dyslipidemia and antiplatelet therapy may influence risk. Overall, the findings underscore the clinical implications of CA-AKI in AIS patients undergoing EVT and advocate for the integration of the developed risk score into clinical practice to enhance patient management and outcomes.