DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.103150
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41809273
تاريخ النشر: 2026-02-07
المؤلف: Oscar F Vargas وآخرون
الموضوع الرئيسي: القسطرات الوريدية المركزية وغسيل الكلى
نظرة عامة
تدرس الدراسة نتائج إجراءات الإنقاذ داخل الأوعية الدموية للفستولات الشريانية الوريدية الأصلية (AVFs) لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في مراحله النهائية (ESKD) والذين يخضعون لغسيل الكلى (HD) في مستشفى ثالثي في كولومبيا. تم تحليل 43 مريضًا، بمتوسط عمر 59 عامًا، مع predominance للذكور (70%). كانت ارتفاع ضغط الدم السبب الرئيسي لـ ESKD (88%)، وكانت الجلطة هي السبب الرئيسي لخلل AVF (79%). وجدت الدراسة أن معدلات الصلاحية الأولية المدعومة بعد شهر واحد، ستة أشهر، و12 شهرًا من الإنقاذ كانت 95%، 67%، و63%، على التوالي. ومن الجدير بالذكر أن الفستولات الراديوسيفالية أظهرت معدل صلاحية لمدة 12 شهرًا بلغ 100%، بينما كانت الفستولات العضدية العضدية هي الأدنى بمعدل 33%.
تؤكد النتائج فعالية تدخلات الإنقاذ في الحفاظ على صلاحية AVF، حتى في البيئات ذات الموارد المحدودة. يدعو المؤلفون إلى إنشاء بروتوكولات مراقبة موحدة وإرشادات مؤسسية لتعزيز إدارة AVFs. ويؤكدون على أهمية التدخل في الوقت المناسب من قبل فرق الرعاية الصحية لتقليل خلل الوصول وتحسين نتائج المرضى. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على الدراسات متعددة المراكز مع متابعة ممتدة للتحقق من هذه النتائج واستكشاف العوامل التي تؤثر على صلاحية AVF على المدى الطويل.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية الحاجة الملحة للوصول الوعائي الفعال (VA) لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في مراحله النهائية (ESKD) والذين يخضعون لعلاج استبدال الكلى (RRT)، وخاصة غسيل الكلى (HD). تؤكد على تفوق الفستولات الشريانية الوريدية الأصلية (AVFs) على الطعوم الشريانية الوريدية (AVGs) والقسطرات الوريدية المركزية (CVCs) بسبب انخفاض معدلات العدوى والجلطة وغيرها من المضاعفات. ومع ذلك، فإن AVFs معرضة للفشل بسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك الضغط الميكانيكي وتضخم البطانة، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل تضيق الأوعية والجلطة، والتي قد تستدعي استخدام CVCs المرتبطة بمعدلات أعلى من المراضة والوفيات.
تركز الدراسة على مفهوم الصلاحية الأولية المدعومة، والتي تُعرف بأنها الحفاظ على صلاحية AVF من خلال التدخلات قبل فشل الوصول، وتهدف إلى تقييم هذه المقياس بعد أول تدخل إنقاذ. يبرز المؤلفون تزايد انتشار ESKD وعوامل الخطر المرتبطة بها، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم، خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة مثل كولومبيا، حيث تكون البيانات حول نتائج إنقاذ AVF محدودة. من خلال توثيق معدلات الصلاحية الأولية المدعومة بعد شهر واحد، ستة أشهر، واثني عشر شهرًا، تسعى الدراسة إلى تقديم رؤى قيمة يمكن أن تعزز نتائج المرضى، وتقلل من تكاليف الرعاية الصحية، وتحسن جودة الحياة لأولئك المعتمدين على غسيل الكلى من خلال AVFs.
الطرق
في هذه الدراسة الاسترجاعية، الوصفية، المقطعية، أراد المؤلفون وصف المرضى الذين يخضعون لإجراءات الإنقاذ لفستولة شريانية وريدية (AVF) في بيئة ذات موارد محدودة في مستشفى ديبارتامنتال دي فيلافيسينسيو، كولومبيا، من 1 يناير 2023 إلى 30 يونيو 2025. شملت معايير الإدراج المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا أو أكثر والذين خضعوا لإجراءات إنقاذ للوصول إلى غسيل الكلى (HD)، بينما تم استبعاد أولئك الذين خضعوا لإنقاذ جراحي مفتوح، أو كانت لديهم نجاحات إجرائية غير محددة، أو سجلات طبية غير مكتملة. قامت الدراسة بمراقبة صلاحية AVF بعد شهر واحد، ستة أشهر، واثني عشر شهرًا، والتي تم تعريفها على أنها القدرة على تقديم غسيل الكلى دون الحاجة لوضع قسطرة وريدية مركزية أو تدخلات متكررة، مع إجراء المتابعة من خلال السجلات الطبية الإلكترونية والملاحظات السريرية.
شملت جمع البيانات المتغيرات الديموغرافية والسريرية والإجرائية، وتم تحليلها باستخدام RStudio. تلخصت الإحصائيات الوصفية البيانات، حيث تم الإبلاغ عن المتغيرات الفئوية كتو频率 ونسب، والمتغيرات المستمرة كمتوسطات أو وسائط. تم تحديد الدلالة الإحصائية باستخدام اختبار فيشر الدقيق للمقارنات الفئوية واختبار مان-ويتني U للمتغيرات المستمرة، مع عتبة قيمة P أقل من 0.05. حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من اللجنة المعنية، مما يضمن الالتزام بمعايير البحث.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل 43 مريضًا، بمتوسط عمر 59 عامًا، مما يظهر توزيعًا عمريًا طبيعيًا (اختبار شابيرو-ويلك P = 0.068). كانت المجموعة تتكون بشكل رئيسي من الرجال، حيث شكلوا 70% من المشاركين. ظهر ارتفاع ضغط الدم كأهم سبب لمرض الكلى في مراحله النهائية (ESKD) الذي يتطلب غسيل الكلى، حيث أثر على 88% من المرضى (38 فردًا).
أظهر المشاركون متوسط حالتين مرضيتين مصاحبتين، حيث كان ارتفاع ضغط الدم هو الأكثر شيوعًا، حيث تم الإبلاغ عنه في 97.7% من المجموعة (42 مريضًا). كان الوصول الوعائي (VA) شائعًا، حيث كان 44.18% (19 مريضًا) لديهم قسطرة ماهوركار و26% (11 مريضًا) يستخدمون قسطرة وريدية مركزية، مما يشير إلى أن حوالي 70% كان لديهم VA موجود مسبقًا قبل إجراءات الإنقاذ. بالإضافة إلى ذلك، قدم 16% من المرضى (7 أفراد) متلازمة الوريد الأجوف في البداية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على الخصائص السريرية والصلاحية الأولية المدعومة للفستولات الشريانية الوريدية الأصلية (AVFs) بعد إجراءات الإنقاذ في مجموعة من 43 مريضًا يعانون من مرض الكلى في مراحله النهائية (ESKD). تكشف النتائج عن انتشار مرتفع للحالات المرضية المصاحبة، وخاصة ارتفاع ضغط الدم (97.7%) ومرض السكري (44.2%)، والتي تتماشى مع الدراسات السابقة التي تشير إلى التأثير الكبير للأمراض المزمنة غير المعدية على ESKD. تم تحديد الجلطة كأهم سبب لخلل AVF في 79.07% من الحالات، مما يبرز الحاجة إلى استراتيجيات إدارة فعالة لتقليل هذا الخطر. تسجل الدراسة معدلات صلاحية أولية مدعومة ملائمة تبلغ 95% بعد شهر واحد، 67% بعد ستة أشهر، و63% بعد 12 شهرًا من الإنقاذ، مقارنةً بدراسات دولية أخرى، على الرغم من أن الصلاحية على المدى الطويل لا تزال تمثل تحديًا.
تؤكد التحليلات أيضًا على أهمية التدخل في الوقت المناسب، حيث تلقى 75% من المرضى العلاج في غضون 13 يومًا من الخلل. وهذا أمر حاسم نظرًا للعلاقة بين التأخير في التدخل وزيادة خطر المضاعفات. تلاحظ الدراسة تباينًا في الإدارة الدوائية وتبرز ضرورة وجود تعريفات وبروتوكولات موحدة لتعزيز القابلية للمقارنة عبر الدراسات. تشمل القيود التصميم الاسترجاعي وحجم العينة الصغير نسبيًا، مما قد يؤثر على القوة الإحصائية لاكتشاف العلاقات المهمة. بشكل عام، تدعو النتائج إلى تحسين استراتيجيات التدخل وإقامة مسارات رعاية موحدة لتحسين النتائج للمرضى الذين يعانون من ESKD، خاصة في البيئات ذات الموارد المحدودة. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على الدراسات متعددة المراكز مع متابعة ممتدة لتوضيح العوامل التي تؤثر على صلاحية AVF على المدى الطويل.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.103150
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41809273
Publication Date: 2026-02-07
Author(s): Oscar F Vargas et al.
Primary Topic: Central Venous Catheters and Hemodialysis
Overview
The study investigates the outcomes of endovascular salvage procedures for native arteriovenous fistulas (AVFs) in patients with end-stage kidney disease (ESKD) undergoing hemodialysis (HD) at a tertiary hospital in Colombia. A total of 43 patients were analyzed, with a mean age of 59 years, predominantly male (70%). Hypertension was the primary cause of ESKD (88%), and thrombosis was the leading cause of AVF dysfunction (79%). The study found that assisted primary patency rates at one, six, and 12 months post-salvage were 95%, 67%, and 63%, respectively. Notably, radiocephalic fistulas exhibited a 12-month patency rate of 100%, while brachiobrachial fistulas had the lowest at 33%.
The findings underscore the effectiveness of salvage interventions in maintaining AVF patency, even in resource-limited settings. The authors advocate for the establishment of standardized surveillance protocols and institutional guidelines to enhance the management of AVFs. They emphasize the importance of timely intervention by healthcare teams to minimize access dysfunction and improve patient outcomes. Future research should focus on multicenter studies with extended follow-up to validate these results and explore factors influencing long-term AVF patency.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the critical need for effective vascular access (VA) in patients with end-stage kidney disease (ESKD) undergoing renal replacement therapy (RRT), particularly hemodialysis (HD). It emphasizes the superiority of native arteriovenous fistulas (AVFs) over arteriovenous grafts (AVGs) and central venous catheters (CVCs) due to their lower rates of infection, thrombosis, and other complications. However, AVFs are susceptible to failure due to various factors, including mechanical stress and intimal hyperplasia, leading to complications such as stenosis and thrombosis, which can necessitate the use of CVCs associated with higher morbidity and mortality rates.
The study focuses on the concept of assisted primary patency, defined as the maintenance of AVF patency through interventions prior to access failure, and aims to evaluate this metric following the first salvage intervention. The authors highlight the growing prevalence of ESKD and its associated risk factors, such as diabetes and hypertension, particularly in resource-limited settings like Colombia, where data on AVF salvage outcomes are limited. By documenting assisted primary patency rates at one, six, and twelve months, the research seeks to provide valuable insights that could enhance patient outcomes, reduce healthcare costs, and improve the quality of life for those reliant on hemodialysis through AVFs.
Methods
In this retrospective, descriptive, cross-sectional observational study, the authors aimed to characterize patients undergoing salvage procedures for arteriovenous fistula (AVF) in a resource-limited setting at the Hospital Departamental de Villavicencio, Colombia, from January 1, 2023, to June 30, 2025. Inclusion criteria encompassed patients aged 18 years or older who had salvage procedures for hemodialysis (HD) access, while those who had undergone open surgical salvage, had indeterminate procedural success, or incomplete medical records were excluded. The study monitored AVF patency at one, six, and twelve months, defined as the ability to deliver hemodialysis without central venous catheter placement or repeat interventions, with follow-up conducted through electronic medical records and clinical notes.
Data collection involved demographic, clinical, and procedural variables, analyzed using RStudio. Descriptive statistics summarized the data, with categorical variables reported as frequencies and percentages, and continuous variables as means or medians. Statistical significance was determined using Fisher’s exact test for categorical comparisons and the Mann-Whitney U test for continuous variables, with a P-value threshold of <0.05. The study received ethical approval from the relevant committee, ensuring adherence to research standards.
Results
In this study, a total of 43 patients were analyzed, with a mean age of 59 years, demonstrating a normal age distribution (Shapiro-Wilk test P = 0.068). The cohort predominantly consisted of men, accounting for 70% of the participants. Hypertension emerged as the leading cause of end-stage kidney disease (ESKD) necessitating hemodialysis, affecting 88% of the patients (38 individuals).
The participants exhibited an average of two comorbidities, with hypertension being the most prevalent, reported in 97.7% of the cohort (42 patients). Vascular access (VA) was common, with 44.18% (19 patients) having a Mahurkar catheter and 26% (11 patients) utilizing a central venous catheter, indicating that approximately 70% had preexisting VA prior to salvage procedures. Additionally, 16% of the patients (7 individuals) presented with vena cava syndrome at baseline.
Discussion
The discussion section of the study highlights the clinical characteristics and assisted primary patency of native arteriovenous fistulas (AVFs) following salvage procedures in a cohort of 43 patients with end-stage kidney disease (ESKD). The findings reveal a high prevalence of comorbidities, particularly hypertension (97.7%) and diabetes mellitus (44.2%), which align with previous studies indicating the significant impact of chronic non-communicable diseases on ESKD. Thrombosis was identified as the primary cause of AVF dysfunction in 79.07% of cases, emphasizing the need for effective management strategies to mitigate this risk. The study reports favorable assisted primary patency rates of 95% at one month, 67% at six months, and 63% at 12 months post-salvage, comparable to other international studies, although long-term patency remains a challenge.
The analysis also underscores the importance of timely intervention, with 75% of patients receiving treatment within 13 days of dysfunction. This is critical given the association between delayed intervention and increased risk of complications. The study notes variability in pharmacological management and highlights the necessity for standardized definitions and protocols to enhance comparability across studies. Limitations include the retrospective design and a relatively small sample size, which may affect the statistical power to detect significant associations. Overall, the findings advocate for improved interventional strategies and the establishment of standardized care pathways to optimize outcomes for patients with ESKD, particularly in resource-limited settings. Future research should focus on multicenter studies with extended follow-up to further elucidate factors influencing long-term AVF patency.