DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-025-03778-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41013441
تاريخ النشر: 2025-09-26
المؤلف: Sigrid Wulfse-Huisman وآخرون
الموضوع الرئيسي: الصحة النفسية والطب النفسي
نظرة عامة
تدرس الدراسة كيف يشارك ممرضو المناطق في اتخاذ القرارات المشتركة المتمحورة حول الشخص (SDM) مع كبار السن الذين يعانون من حالات مزمنة متعددة (MCC) بشأن التدخلات لدعم استقلالهم في المنزل. تبرز الدراسة تعقيد احتياجات الرعاية بين هذه الفئة السكانية، مما يبرز أهمية توافق التدخلات الصحية مع القيم والأهداف الشخصية. باستخدام تصميم ملاحظة فيديو غير مشارك، قامت الدراسة بتحليل 16 تسجيل فيديو من أربع منظمات تمريضية في المناطق في هولندا، مع التركيز على كل من التواصل اللفظي وغير اللفظي أثناء مناقشات الرعاية.
تشير النتائج إلى أنه بينما يعزز ممرضو المناطق بيئة ودية ومشجعة، فإن المناقشات حول الاستقلال غالبًا ما تفتقر إلى الهيكل وتبدأ بشكل أساسي من قبل كبار السن أو المحيلين بدلاً من أن يتم تقييمها بشكل منهجي. ظهرت ثمانية مواضيع رئيسية للتواصل اللفظي، بما في ذلك بدء المحادثات واستكشاف احتياجات الرعاية. تستنتج الدراسة أن نموذج SDM المتمحور حول الشخص المنظم ضروري لتوجيه اتخاذ القرارات المتعلقة بالاستقلال لدى كبار السن الذين يعانون من MCC. يجب أن يتضمن هذا النموذج خطوات تحضيرية، ويؤكد على بناء الثقة، ويجب أن يتم تطويره بالتعاون مع كل من ممرضات المناطق وكبار السن. تشمل التوصيات أيضًا تنفيذ تقييم شامل للشيخوخة مصمم خصيصًا لتمريض المناطق وتعزيز مهارات التواصل لتلبية الاحتياجات المعقدة لهذه الفئة السكانية بشكل أفضل.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على أهمية اتخاذ القرارات المشتركة (SDM) لكبار السن الذين يعانون من حالات مزمنة متعددة (MCC)، الذين غالبًا ما يواجهون احتياجات رعاية معقدة تتداخل فيها أعراض متعددة، والوظائف اليومية، والقيم الشخصية. تؤكد الدراسة على ضرورة إشراك كبار السن، ومقدمي الرعاية غير الرسميين، ومقدمي الرعاية الرسميين في المناقشات لتصنيف هذه الأهداف المترابطة قبل اتخاذ قرارات الرعاية الصحية. يتماشى نهج SDM المستخدم في هذه الدراسة مع الإطار الذي اقترحه إلوين وآخرون، مع التركيز على اتخاذ القرارات المتمحورة حول الشخص التي تتضمن استنباط وتحديد أولويات الأهداف الفردية والمتعلقة بالرعاية، مما يضمن أن تكون التدخلات مصممة لتلبية الاحتياجات المحددة لهذه الفئة السكانية.
النتائج
في هذا القسم، تُعرض نتائج دراسة تشمل ممرضين المناطق وكبار السن، مع تسليط الضوء على النتائج الرئيسية من تحليلات التواصل اللفظي وغير اللفظي. تم تجنيد ما مجموعه 26 ممرضًا من المناطق، شارك 16 منهم في تسجيلات التفاعلات مع كبار السن خلال الاستقبالات والتقييمات. كان متوسط عمر كبار السن 79.4 عامًا، بينما كان متوسط عمر الممرضين 37.8 عامًا. كشفت التحليلات عن ثمانية مواضيع استنتاجية تتعلق بممارسات التواصل الفعالة، بما في ذلك بدء المحادثات، واستكشاف احتياجات الرعاية، وإنهاء المناقشات. من الجدير بالذكر أنه تم تحقيق تشبع الرموز بعد اثني عشر تسجيلًا، لكن تشبع المعنى تطلب ما مجموعه ستة عشر مقابلة، مما يشير إلى فهم شامل للمواضيع.
قدم المشاركون تأملات حول النتائج الملخصة، مؤكدين على أهمية نموذج اتخاذ القرار المشترك (SDM) المنظم الذي يعطي الأولوية لتحديد الأهداف ويسمح لكبار السن بتوجيه المحادثات. تضمنت الرؤى الرئيسية ضرورة بناء الثقة، خاصة بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من انخفاض في مستوى المعرفة الصحية أو إعاقات معرفية، والحاجة إلى تفسيرات أوضح لموضوعات اتخاذ القرار. بالإضافة إلى ذلك، اقترح المشاركون أن يتم استخدام استبيانات التقييم بشكل أكثر تكرارًا وأن يتم تشجيع كبار السن على إعطاء الأولوية لاحتياجاتهم في الرعاية. بشكل عام، تؤكد النتائج على تعقيد اتخاذ القرار في رعاية تمريض المناطق والدور الحاسم للتواصل الفعال في تعزيز الثقة والانخراط.
المناقشة
تناقش هذه القسم تنفيذ وفعالية النماذج المنظمة لاتخاذ القرار المشترك (SDM) في المرضى المسنين الضعفاء، مع التركيز بشكل خاص على دور ممرضات المناطق في هولندا. يبرز “النموذج الديناميكي لاتخاذ القرار المشترك في المرضى المسنين الضعفاء” و”نموذج اتخاذ القرار المشترك القائم على الأهداف” عملية تعاونية وتكرارية تشمل كبار السن ومقدمي الرعاية والمهنيين الصحيين. تم اختبار هذه النماذج في البيئات السريرية وأظهرت إمكانات في تعزيز الرعاية المتمحورة حول الشخص. تم أيضًا تطوير أداة SDM تحضيرية لمساعدة كبار السن في التعبير عن احتياجاتهم وأهدافهم في الرعاية، مما يعزز الانخراط المعنوي في عملية اتخاذ القرار.
تسلط المناقشة الضوء على أهمية التواصل الفعال—سواء اللفظي أو غير اللفظي—من قبل المهنيين الصحيين في تسهيل SDM. يقدر كبار السن التواصل الواضح، والتعاطف، والفرصة للتحضير للمناقشات حول رعايتهم. على الرغم من الأهمية المعترف بها لهذه النماذج ومهارات التواصل، هناك فجوة ملحوظة في دمجها في التعليم والممارسات اليومية لممرضات المناطق. تهدف الدراسة إلى استكشاف كيفية استخدام ممرضات المناطق لاستراتيجيات التواصل خلال عمليات اتخاذ القرار، خاصة في دعم استقلالية كبار السن الذين يعانون من حالات مزمنة متعددة (MCC). فهم هذه الديناميكيات أمر حاسم لتحسين الرعاية المتمحورة حول الشخص وتعزيز استقلالية كبار السن الذين يعيشون في المنزل.
القيود
تقدم الدراسة نقاط قوة ملحوظة، لا سيما في تنوعها المنهجي، حيث تجمع بين التحليل النوعي للتواصل اللفظي مع التقييمات الكمية للتعبيرات غير اللفظية والتعليقات من ممرضات المناطق. يسمح هذا النهج المتعدد الأبعاد بفهم شامل لاتخاذ القرار المشترك المتمحور حول الشخص (SDM) بين ممرضات المناطق وكبار السن بهدف تعزيز الاستقلال. بالإضافة إلى ذلك، فإن الملاحظات التي تم إجراؤها فريدة، مما يساهم في تقديم رؤى قيمة حول ديناميكيات SDM في هذا السياق.
ومع ذلك، فإن البحث محدود بحجم عينة صغيرة، تتكون فقط من 16 ممرضًا من المناطق وتفاعلاتهم مع كبار السن التي تم التقاطها بالكاميرا. قد تؤدي هذه العدد المحدود إلى تقويض قابلية تعميم النتائج. علاوة على ذلك، فإن تحيز الاختيار يمثل مصدر قلق، حيث قد يمتلك الممرضون المستعدون للمشاركة في التصوير خبرة أكبر في SDM، مما قد يشوه النتائج ويحد من قابلية تطبيق الاستنتاجات المستخلصة من الدراسة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-025-03778-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41013441
Publication Date: 2025-09-26
Author(s): Sigrid Wulfse-Huisman et al.
Primary Topic: Mental Health and Psychiatry
Overview
The study investigates how district nurses engage in person-centered shared decision-making (SDM) with older adults who have multiple chronic conditions (MCC) regarding interventions to support their independence at home. It highlights the complexity of care needs among this population, emphasizing the importance of aligning healthcare interventions with personal values and goals. Utilizing a non-participatory video observation design, the research analyzed 16 video recordings from four district nursing organizations in the Netherlands, focusing on both verbal and non-verbal communication during care discussions.
Findings indicate that while district nurses foster a friendly and encouraging environment, discussions about independence often lack structure and are primarily initiated by older adults or referrers rather than being systematically assessed. Eight key themes of verbal communication emerged, including the initiation of conversations and exploration of care needs. The study concludes that a structured person-centered SDM model is essential for guiding decision-making related to independence in older adults with MCC. This model should incorporate preparatory steps, emphasize trust-building, and be co-developed with both district nurses and older adults. Recommendations also include implementing a holistic geriatric assessment tailored to district nursing and enhancing communication skills to better meet the complex needs of this demographic.
Introduction
The introduction highlights the significance of shared decision-making (SDM) for older adults with multiple chronic conditions (MCC), who often face complex care needs that intertwine various symptoms, daily functioning, and personal values. The study emphasizes the necessity of engaging older adults, their informal caregivers, and formal caregivers in discussions to stratify these interconnected goals prior to making healthcare decisions. The SDM approach utilized in this research aligns with the framework proposed by Elwyn et al., focusing on person-centered decision-making that involves eliciting and prioritizing individual and care-related goals, thereby ensuring that interventions are tailored to meet the specific needs of this population.
Results
In this section, the results of a study involving district nurses and older adults are presented, highlighting key findings from both verbal and non-verbal communication analyses. A total of 26 district nurses were recruited, with 16 participating in recordings of interactions with older adults during intakes and evaluations. The average age of the older adults was 79.4 years, while the nurses averaged 37.8 years. The analysis revealed eight inductive themes related to effective communication practices, including initiating conversations, exploring care needs, and concluding discussions. Notably, code saturation was achieved after twelve recordings, but meaning saturation required a total of sixteen interviews, indicating a comprehensive understanding of the themes.
Participants provided reflections on the summarized results, emphasizing the importance of a structured Shared Decision-Making (SDM) model that prioritizes goal setting and allows older adults to guide conversations. Key insights included the necessity of building trust, particularly for older adults with low health literacy or cognitive impairments, and the need for clearer explanations of decision-making topics. Additionally, participants suggested that assessment questionnaires should be utilized more frequently and that older adults should be encouraged to prioritize their care needs. Overall, the findings underscore the complexity of decision-making in district nursing care and the critical role of effective communication in fostering trust and engagement.
Discussion
The section discusses the implementation and effectiveness of structured models for Shared Decision-Making (SDM) in frail older patients, specifically focusing on the role of district nurses in the Netherlands. The “Dynamic Model of Shared Decision-Making in frail older patients” and “Model for Goal-Based Shared Decision-Making” emphasize a collaborative, iterative process that involves older adults, their caregivers, and healthcare professionals. These models have been tested in clinical settings and have shown potential in enhancing person-centered care. A preparatory SDM tool has also been developed to assist older adults in articulating their care needs and goals, fostering meaningful engagement in the decision-making process.
The discussion highlights the importance of effective communication—both verbal and non-verbal—by healthcare professionals in facilitating SDM. Older adults value clear communication, empathy, and the opportunity to prepare for discussions about their care. Despite the recognized importance of these models and communication skills, there is a noted gap in their integration into the education and daily practices of district nurses. The study aims to explore how district nurses utilize communication strategies during decision-making processes, particularly in supporting the independence of older adults with multiple chronic conditions (MCC). Understanding these dynamics is crucial for optimizing person-centered care and enhancing the independence of older adults living at home.
Limitations
The study presents notable strengths, particularly in its methodological versatility, combining qualitative analysis of verbal communication with quantitative assessments of non-verbal expressions and feedback from district nurses. This multifaceted approach allows for a comprehensive understanding of person-centered shared decision-making (SDM) between district nurses and older adults aimed at enhancing independence. Additionally, the observations made are unique, contributing valuable insights into the dynamics of SDM in this context.
However, the research is limited by a small sample size, comprising only 16 district nurses and their interactions with older adults captured on camera. This restricted number may undermine the generalizability of the findings. Furthermore, the selection bias is a concern, as the nurses willing to participate in filming may possess greater experience with SDM, potentially skewing the results and limiting the applicability of the conclusions drawn from the study.