DOI: https://doi.org/10.1055/a-2304-3219
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38670139
تاريخ النشر: 2024-04-26
المؤلف: Monika Ferlitsch وآخرون
الموضوع الرئيسي: إدارة سرطان المعدة والنتائج
نظرة عامة
تقدم الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE) توصيات محددة بشأن إزالة الأورام الصغيرة (≤ 5 مم). إنهم يدعون بشدة لاستخدام استئصال الأورام باستخدام الخيط البارد (CSP)، مع التأكيد على أهمية تضمين هامش واضح من الأنسجة الطبيعية (1-2 مم) حول الورم لضمان الإزالة الفعالة. تدعم هذه التوصية أدلة عالية الجودة. على العكس من ذلك، تنصح ESGE بعدم استخدام أدوات الخزعة الباردة بسبب معدل الاستئصال غير المكتمل المرتبط بها، وهو موقف مدعوم بأدلة متوسطة الجودة.
الطرق
في هذا القسم، يتم توضيح المنهجية لتطوير إرشادات ESGE بشأن إدارة الأورام القولونية. بدأت العملية بتعيين قائد للإرشادات، م.ف.، الذي نسق فريقًا شمل مؤلفين مسؤولين عن معالجة الأسئلة الرئيسية المتعلقة بتصنيف الأورام، واستئصال الأورام، والاستئصال المخاطي بالمنظار (EMR)، والاعتبارات الفنية المرتبطة والأحداث السلبية. تم تشكيل مجموعات فرعية من فريق العمل، كل منها يقودها قائد معين، لإجراء بحث منهجي في الأدبيات في Medline/PubMed، لضمان توليد بيانات قائمة على الأدلة لمواضيعهم المعنية. تم فحص المقالات من حيث الصلة، وتم تجميع جداول الأدلة لدعم النتائج.
تشمل التوصيات الرئيسية التي ظهرت من هذه العملية تأييد استئصال الأورام باستخدام الخيط البارد لجميع الآفات المسطحة المشرشرة (SSLs) بدون خلل تنسجي، واستخدام الإزالة الحرارية على الهوامش بعد استئصال الأورام الكبير غير المتصلب (LNPCPs) بطريقة القطع الجزئي، وتطبيق إغلاق المشبك بالمنظار الوقائي بعد EMR في القولون الأيمن. بالإضافة إلى ذلك، يتم اقتراح EMR تحت الماء كبديل لـ EMR الساخن التقليدي للأورام الغدية LNPCPs، بينما يُوصى بتقنيات الاستئصال الكلي للحالات المشتبه بها من السرطان الغازي السطحي. يتم تقديم خوارزمية تلخص هذه التوصيات المحدثة في المواد التكميلية.
المناقشة
تقدم الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE) إرشادات محدثة لإدارة الأورام القولونية الكبيرة غير المتصلة (LNPCPs) بالمنظار، مع التأكيد على أهمية الممارسات القائمة على الأدلة. توصي الإرشادات بشدة باستخدام الاستئصال المخاطي بالمنظار التقليدي (EMR) للأورام LNPCPs التي يبلغ قياسها 20 مم أو أكبر، مدعومة بأدلة عالية الجودة. يُقترح EMR تحت الماء كبديل محتمل، على الرغم من وجود أدلة متوسطة. كما يُعتبر الاستئصال تحت المخاطي بالمنظار (ESD) للحالات المختارة في المراكز ذات الحجم الكبير، على الرغم من أنه مدعوم بأدلة ذات جودة أقل. بالإضافة إلى ذلك، تدعو الإرشادات إلى الإزالة الحرارية لهوامش الاستئصال بعد EMR لتقليل تكرار الأورام، وتوصي بإغلاق المشبك بالمنظار الوقائي لتقليل خطر النزيف المتأخر، خاصة في القولون الأيمن.
توضح الإرشادات أيضًا إدارة الآفات المسطحة المشرشرة (SSLs) وتؤكد على ضرورة تقنيات الاستئصال الكلي للآفات المشتبه بها من السرطان الغازي السطحي. تستند التوصيات إلى تقييم صارم للدراسات المتاحة، باستخدام نظام تقييم وتطوير وتقييم التوصيات (GRADE) لتصنيف قوة التوصيات وجودة الأدلة. تهدف هذه المقاربة الشاملة إلى تعزيز فعالية إزالة الأورام القولونية، وبالتالي المساهمة في الوقاية من سرطان القولون.
DOI: https://doi.org/10.1055/a-2304-3219
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38670139
Publication Date: 2024-04-26
Author(s): Monika Ferlitsch et al.
Primary Topic: Gastric Cancer Management and Outcomes
Overview
The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) provides specific recommendations regarding the removal of diminutive polyps (≤ 5 mm). They strongly advocate for the use of cold snare polypectomy (CSP), emphasizing the importance of including a clear margin of normal tissue (1-2 mm) around the polyp to ensure effective removal. This recommendation is supported by high-quality evidence. Conversely, ESGE advises against the use of cold biopsy forceps excision due to its associated high rate of incomplete resection, a stance backed by moderate quality evidence.
Methods
In this section, the methodology for developing the ESGE guidelines on colorectal polyp management is outlined. The process began with the appointment of a guideline leader, M.F., who coordinated a team that included authors responsible for addressing key questions related to polyp classification, polypectomy, endoscopic mucosal resection (EMR), and associated technical considerations and adverse events. Task force subgroups were formed, each led by a designated leader, to conduct systematic literature searches in Medline/PubMed, ensuring that evidence-based statements were generated for their respective topics. Articles were screened for relevance, and evidence tables were compiled to support the findings.
Key recommendations emerging from this process include the endorsement of cold snare polypectomy for all sessile serrated lesions (SSLs) without dysplasia, the use of thermal ablation on margins after piecemeal EMR of large nonpedunculated colorectal polyps (LNPCPs), and the application of prophylactic endoscopic clip closure following EMR in the right colon. Additionally, underwater EMR is proposed as an alternative to conventional hot EMR for adenomatous LNPCPs, while en bloc resection techniques are recommended for cases suspected of superficial invasive carcinoma. An algorithm summarizing these updated recommendations is provided in the supplementary material.
Discussion
The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) provides updated guidelines for the endoscopic management of large nonpedunculated colorectal polyps (LNPCPs), emphasizing the importance of evidence-based practices. The guidelines strongly recommend conventional endoscopic mucosal resection (EMR) for LNPCPs measuring 20 mm or larger, supported by high-quality evidence. Underwater EMR is suggested as a potential alternative, albeit with moderate evidence. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is also considered for select cases in high-volume centers, though it is backed by lower quality evidence. Additionally, the guidelines advocate for thermal ablation of resection margins post-EMR to minimize adenoma recurrence and recommend prophylactic endoscopic clip closure to reduce the risk of delayed bleeding, particularly in the right colon.
The guidelines further delineate the management of sessile serrated lesions (SSLs) and emphasize the necessity of en bloc resection techniques for lesions with suspected superficial invasive carcinoma. The recommendations are grounded in a rigorous assessment of available studies, employing the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system to classify the strength of recommendations and quality of evidence. This comprehensive approach aims to enhance the efficacy of colorectal polyp removal, thereby contributing to the prevention of colorectal cancer.