DOI: https://doi.org/10.1016/j.lana.2026.101374
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41586381
تاريخ النشر: 2026-01-14
المؤلف: Maximin Lange وآخرون
الموضوع الرئيسي: اتخاذ القرارات في الرعاية الصحية والقيود
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة استخدام القيود الجسدية في وحدات العناية المركزة (ICUs) في مركز بيث إسرائيل الطبي من 2008 إلى 2022، مع التركيز على المؤشرات الديموغرافية والسريرية، بالإضافة إلى الاتجاهات بعد تنفيذ متطلبات الإبلاغ الفيدرالية. من خلال تحليل بيانات من 51,838 دخول بالغ إلى وحدة العناية المركزة، وجد الباحثون أن 40.7% من المرضى تعرضوا للقيود، مع زيادة الاستخدام من 36.9% في 2008-2010 إلى 44.0% في 2020-2022 (p < 0.0001). ومن الجدير بالذكر أن المرضى الآسيويين (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR] 0.84، 95% CI 0.79-0.89) والمرضى من أصل إسباني/لاتيني (aOR 0.87، 95% CI 0.83-0.92) كانوا أقل عرضة للقيود مقارنة بالمرضى البيض. تسلط النتائج الضوء على أن ممارسات القيود تتأثر بشدة المرضى، والعوامل المؤسسية، وحواجز الاتصال. تكشف الدراسة أن الفجوات العرقية في استخدام القيود حساسة لوجود تشخيصات نفسية، مما يشير إلى أن هذه التشخيصات قد تعمل كوسائط في العلاقة بين العرق وقرارات القيود. علاوة على ذلك، تشير عدم تمثيلية المجموعات المتطابقة إلى أن الفجوات تعتمد على المجموعات الفرعية المحددة من المرضى التي تم مقارنتها. يدعو المؤلفون إلى دراسات مستقبلية متعددة المواقع مع بروتوكولات تقييم موحدة للتحقق من هذه النتائج وفهم تعقيدات ممارسات القيود في وحدات العناية المركزة الأمريكية بشكل أفضل.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الدور الحاسم للقيود الجسدية في بيئات الرعاية الصحية، مع التأكيد على استخدامها كإجراء أمان لكل من المرضى والموظفين السريريين. ومع ذلك، تشير أيضًا إلى المخاطر الشديدة المرتبطة بالقيود، مما دفع مختلف المؤسسات المهنية والأكاديمية للدعوة إلى تقليلها عبر جميع فئات المرضى. في عام 2014، فرضت مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS) على المستشفيات الإبلاغ عن الوفيات المرتبطة بالقيود والعزلة، مما أدى إلى تحقيقات في الفجوات الديموغرافية في استخدام القيود، خاصة فيما يتعلق بالعرق والجنس. ومن الجدير بالذكر أن تحليلًا تلويًا أشار إلى أن المرضى السود يواجهون خطرًا أعلى من القيود مقارنة بمجموعات عرقية أخرى، بينما المرضى من أصل إسباني أقل عرضة للقيود.
تهدف الدراسة إلى توسيع الأدبيات الموجودة من خلال فحص استخدام القيود في وحدات العناية المركزة الأمريكية على مدى فترة طويلة، خاصة في ضوء متطلبات الإبلاغ الفيدرالية. باستخدام نموذج خطي عام ثنائي الحدين، يقوم الباحثون بتحليل مجموعة متنوعة من المؤشرات الديموغرافية والسريرية لاستخدام القيود، بما في ذلك العرق، والعمر، والجنس، وحالة التهوية، وشدة المرض. كما تأخذ التحليلات في الاعتبار الاتجاهات الزمنية في استخدام القيود عبر فترات ثلاث سنوات مختلفة، باستخدام طرق إحصائية لتقييم التغيرات في النسب بمرور الوقت والتفاعلات بين العرق والمتغيرات الرئيسية. من المتوقع أن توفر النتائج فهمًا شاملاً لأنماط القيود وعواملها المحددة في بيئات سريرية متنوعة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء تحليل مقطعي استعادي باستخدام السجلات الصحية الإلكترونية من قاعدة بيانات MIMIC-IV v3.1 في مركز بيث إسرائيل الطبي، تغطي السنوات من 2008 إلى 2022. تم وضع البروتوكول، بما في ذلك خطة التحليل الإحصائي، قبل الوصول إلى البيانات في 20 يونيو 2025. كانت المجموعة تتألف من مرضى وحدة العناية المركزة الفريدين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق، مع أي شكوى رئيسية، ولأولئك الذين لديهم دخول متعدد إلى وحدة العناية المركزة، تم اعتبار دخول الفهرس فقط. تم الإبلاغ عن عرق المرضى وإثنيتهم ذاتيًا، وتم تصنيفهم على أنهم غير إسبانيين سود (يشار إليهم بالسود)، وغير إسبانيين بيض (يشار إليهم بالبيض)، ومرضى إسبان أو لاتينيين من أي عرق.
تهدف هذه الإطار المنهجي إلى ضمان تحليل قوي مع معالجة سؤال البحث بشكل فعال، مستفيدة من مجموعة بيانات شاملة لاستكشاف النتائج بين ديموغرافيات المرضى المتنوعة في بيئة وحدة العناية المركزة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم فحص ما مجموعه 364,627 مريضًا فريدًا لتحديد الأهلية، مما أسفر عن 51,838 مريضًا استوفوا معايير الإدراج. من بين هؤلاء، عانى 21,091 مريضًا (40.7%) من تجربة واحدة على الأقل من القيود الجسدية، بينما لم يعاني 30,747 مريضًا (59.3%). كان متوسط عمر المجموعة 63.8 عامًا (SD 16.6)، حيث كان المرضى المقيدون عادةً يقضون فترات أطول في المستشفى. كشفت التحليلات الديموغرافية أن 57% من المرضى كانوا ذكورًا، حيث كان 42% من الأفراد المقيدين ضمن هذه الفئة.
فيما يتعلق بالتكوين العرقي والإثني، حدد 66% من المرضى أنفسهم على أنهم بيض (39% منهم كانوا مقيدين)، و9% غير معروفين/آخرين (49% مقيدين)، و9% سود (39% مقيدين)، و3% إسبان/لاتينيين (38% مقيدين)، و3% آسيويين (37% مقيدين). ومن الجدير بالذكر أن استخدام القيود زاد خلال فترة الدراسة، حيث ارتفع من 36.9% في 2008-2010 إلى 44.0% في 2020-2022، مما يشير إلى اتجاه مقلق في ممارسات القيود بين هذه الفئة من المرضى.
المناقشة
تقدم قسم المناقشة في هذه الورقة البحثية تحليلًا شاملاً للفجوات العرقية في استخدام القيود الجسدية في وحدات العناية المركزة (ICUs) عبر مركز طبي رئيسي في الولايات المتحدة، حيث شمل أكثر من 51,000 مريض على مدى 14 عامًا. وجدت الدراسة معدل قيود إجمالي كبير بلغ 40.7%، وهو ما يتماشى مع التحليلات التلوية العالمية ولكنه أعلى بشكل ملحوظ من الدراسات السابقة في أقسام الطوارئ. تشير النتائج الرئيسية إلى أن المرضى الآسيويين والإسبان/اللاتينيين أظهروا احتمالات أقل لاستخدام القيود مقارنة بالمرضى البيض، حتى بعد تعديل شدة المرض وتشخيصات الصحة العقلية. ومع ذلك، كانت هذه الفجوات تعتمد على السياق، حيث اختلفت بشكل كبير بناءً على عوامل سريرية مثل التشخيصات النفسية ونوع الدعم التنفسي المقدم.
كما كشفت التحليلات عن اتجاه تصاعدي في استخدام القيود بمرور الوقت، خاصة بعد تنفيذ متطلبات الإبلاغ الفيدرالية عن الوفيات المرتبطة بالقيود، مما قد يكون أدى بشكل غير مباشر إلى زيادة التوثيق بدلاً من تغيير حقيقي في الممارسة. ومن الجدير بالذكر أنه بينما لم يرتبط العرق الأسود بزيادة احتمالات استخدام القيود بعد تعديل عوامل مختلفة، ظهرت فجوات كبيرة عندما تم استبعاد المتغيرات الديموغرافية من مطابقة درجات الميل. يؤكد المؤلفون على ضرورة أن تقوم المنظمات الصحية بتنفيذ بروتوكولات تقييم منظمة لاستخدام القيود، مع التركيز على العوامل الأساسية مثل نسب التوظيف وتوافر التدخلات البديلة. يدعون إلى مزيد من البحث عبر مؤسسات متعددة لتعزيز فهم ومصداقية ممارسات القيود في بيئات الرعاية الحرجة.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.lana.2026.101374
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41586381
Publication Date: 2026-01-14
Author(s): Maximin Lange et al.
Primary Topic: Healthcare Decision-Making and Restraints
Overview
This study investigates the use of physical restraints in intensive care units (ICUs) at Beth Israel Deaconess Medical Center from 2008 to 2022, focusing on demographic and clinical predictors, as well as trends following the implementation of federal reporting requirements. Analyzing data from 51,838 adult ICU admissions, the researchers found that 40.7% of patients experienced restraint, with usage increasing from 36.9% in 2008-2010 to 44.0% in 2020-2022 (p < 0.0001). Notably, Asian (adjusted odds ratio [aOR] 0.84, 95% CI 0.79-0.89) and Hispanic/Latino patients (aOR 0.87, 95% CI 0.83-0.92) were less likely to be restrained compared to White patients. The findings highlight that restraint practices are influenced by patient acuity, institutional factors, and communication barriers. The study reveals that ethnic disparities in restraint use are sensitive to the inclusion of psychiatric diagnoses, suggesting these diagnoses may act as mediators in the relationship between ethnicity and restraint decisions. Furthermore, the non-representativeness of matched cohorts indicates that disparities are contingent on the specific patient subgroups compared. The authors advocate for prospective multisite studies with standardized assessment protocols to validate these findings and better understand the complexities of restraint practices in US ICUs.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical role of physical restraints in healthcare settings, emphasizing their use as a safety measure for both patients and clinical staff. However, it also notes the severe risks associated with restraints, prompting various professional and academic institutions to advocate for their reduction across all patient populations. In 2014, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) mandated hospitals to report deaths linked to restraint and seclusion, which has spurred investigations into demographic disparities in restraint use, particularly concerning ethnicity, sex, and gender. Notably, a meta-analysis indicated that Black patients face a higher risk of being restrained compared to other ethnic groups, while Hispanic patients are less likely to be restrained.
The study aims to expand upon existing literature by examining restraint use in U.S. Intensive Care Units (ICUs) over an extended period, particularly in light of federal reporting requirements. Utilizing a binomial generalized linear model, the researchers analyze various demographic and clinical predictors of restraint use, including ethnicity, age, sex, intubation status, and severity of illness. The analysis also considers temporal trends in restraint use across different three-year intervals, employing statistical methods to assess changes in proportions over time and interactions between ethnicity and key variables. The findings are expected to provide a comprehensive understanding of restraint patterns and their determinants in diverse clinical settings.
Methods
In this study, a retrospective cross-sectional analysis was conducted utilizing electronic health records from the MIMIC-IV v3.1 database at Beth Israel Deaconess Medical Center, covering the years 2008 to 2022. The protocol, including a statistical analysis plan, was established prior to data access on June 20, 2025. The cohort comprised unique ICU patients aged 18 and older, with any chief complaint, and for those with multiple ICU admissions, only the index admission was considered. Patient race and ethnicity were self-reported, categorized as non-Hispanic Black (referred to as Black), non-Hispanic White (referred to as White), and Hispanic or Latino patients of any race.
This methodological framework aims to ensure robust analysis while addressing the research question effectively, leveraging a comprehensive dataset to explore outcomes among diverse patient demographics in the ICU setting.
Results
In this study, a total of 364,627 unique patients were screened for eligibility, resulting in 51,838 patients who met the inclusion criteria. Among these, 21,091 patients (40.7%) experienced at least one episode of physical restraint, while 30,747 patients (59.3%) did not. The mean age of the cohort was 63.8 years (SD 16.6), with restrained patients typically having longer hospital stays. The demographic breakdown revealed that 57% of the patients were male, with 42% of the restrained individuals falling within this category.
Regarding racial and ethnic composition, 66% of the patients identified as White (39% of whom were restrained), 9% as Unknown/Other (49% restrained), 9% as Black (39% restrained), 3% as Hispanic/Latino (38% restrained), and 3% as Asian (37% restrained). Notably, the use of restraints increased over the study period, rising from 36.9% in 2008-2010 to 44.0% in 2020-2022, indicating a concerning trend in restraint practices among this patient population.
Discussion
The discussion section of this research paper presents a comprehensive analysis of ethnic disparities in the use of physical restraints in intensive care units (ICUs) across a major US medical center, encompassing over 51,000 patients over a 14-year period. The study found a significant overall restraint rate of 40.7%, which aligns with global meta-analyses but is notably higher than previous emergency department studies. Key findings indicate that Asian and Hispanic/Latino patients exhibited lower odds of restraint use compared to White patients, even after adjusting for clinical severity and mental health diagnoses. However, these disparities were context-dependent, varying significantly based on clinical factors such as psychiatric diagnoses and the type of respiratory support provided.
The analysis also revealed an upward trend in restraint utilization over time, particularly following the implementation of federal reporting requirements for restraint-associated deaths, which may have inadvertently led to increased documentation rather than a genuine change in practice. Notably, while Black race was not associated with higher odds of restraint use after adjusting for various factors, significant disparities emerged when demographic variables were excluded from propensity score matching. The authors emphasize the need for healthcare organizations to implement structured assessment protocols for restraint use, focusing on underlying factors such as staffing ratios and the availability of alternative interventions. They call for further research across multiple institutions to enhance the understanding and generalizability of restraint practices in critical care settings.