DOI: https://doi.org/10.7189/jogh.16.04142
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41960712
تاريخ النشر: 2026-04-10
المؤلف: Krishna Dipankar Rao وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تسلط ورقة البحث الضوء على التحولات الكبيرة في سلوكيات البحث عن الرعاية واستخدام مرافق الرعاية الأولية العامة (PCFs) في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) بسبب التنمية الاقتصادية. على الرغم من إنشاء شبكات واسعة من مرافق الرعاية الأولية العامة الممولة من الحكومة بهدف توفير خدمات صحية متاحة، إلا أن الاستخدام الفعلي لا يزال منخفضًا في العديد من المناطق. على سبيل المثال، تختلف معدلات الزيارات الخارجية إلى مرافق الرعاية الأولية العامة بشكل كبير عبر أفريقيا جنوب الصحراء، حيث تشير بعض البلدان إلى أن عدد الزيارات لا يتجاوز 1.4 زيارة في اليوم. تؤكد الورقة أن مقدمي الرعاية الخاصة غالبًا ما يهيمنون على الرعاية العلاجية، بينما تكافح مرافق الرعاية الأولية العامة لجذب المرضى، خاصةً للخدمات الوقائية.
تستخدم الدراسة نموذج أندرسون السلوكي لتحليل العوامل المؤثرة في استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة، مع تحديد العوامل المهيئة والممكنة والضرورية التي تؤثر على استخدام خدمات الصحة. تعقد التنمية الاقتصادية، التي تتميز بتحسين البنية التحتية ونمو القطاع الصحي الخاص، العلاقة بين مستويات الدخل واستخدام مرافق الرعاية الأولية العامة. تهدف الورقة إلى توثيق استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة للخدمات العلاجية، وتقييم التباينات في الاستخدام بالنسبة للدخل الوطني، واستكشاف الروابط بين استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة، والحماية المالية، والتغطية الصحية الشاملة (UHC). وتؤكد على الحاجة إلى أبحاث مستقبلية لتطوير تدخلات تعزز من أهمية مرافق الرعاية الأولية العامة لاحتياجات الصحة المجتمعية وتعزز من الأدوار الحكومية في تعزيز الصحة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء تحليل مقطعي لمقارنة البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMIC) فيما يتعلق بمصادر المشورة الطبية للأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARI)، أو الإسهال، أو الحمى. تم اختيار البلدان المؤهلة من LMIC بناءً على تصنيف البنك الدولي للدول حسب الدخل الوطني، مما يضمن عينة تمثيلية للتحليل.
تهدف الطرق التحليلية المستخدمة في هذا البحث إلى توضيح الفروق في مصادر المشورة الطبية عبر LMIC المختارة، على الرغم من عدم تفصيل تقنيات ونماذج إحصائية محددة في النص المقدم. يسمح هذا النهج بفهم شامل لسلوكيات البحث عن الرعاية الصحية في هذه المناطق، وهو أمر حاسم لإبلاغ استراتيجيات الصحة العامة والتدخلات.
النتائج
تشير النتائج إلى وجود تباين كبير في استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة (PCFs) عبر دول مختلفة، حيث تشير معظم الدول إلى أن مرافق الرعاية الأولية العامة تخدم أقل من نصف المرضى الذين يبحثون عن مشورة طبية لحالات يمكن علاجها في الرعاية الأولية. يرتبط التطور الاقتصادي بـ “انتقال خدمات الصحة”، الذي يتميز بانخفاض نسبة المرضى الذين يستشيرون مقدمي الرعاية العامة، بما في ذلك مرافق الرعاية الأولية العامة، وارتفاع متزامن في استشارات مقدمي الرعاية الخاصة. بشكل محدد، انخفض استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة بنحو 24 نقطة مئوية عند مقارنة البلدان ذات الدخل المنخفض بالبلدان ذات الدخل المتوسط. ومن الجدير بالذكر أن الغالبية العظمى من التباين في استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة يُعزى إلى عوامل تتجاوز مستويات الدخل.
علاوة على ذلك، كشفت تحليل الانحدار عبر البلدان أن استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة لا يرتبط بتحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC)، حيث يقدم مقدمو الرعاية الخاصة مجموعة مماثلة من الخدمات. ومع ذلك، يرتبط الاعتماد على مرافق الرعاية الأولية العامة بمعدلات أقل من النفقات الصحية الكارثية، مما يشير إلى تأثير وقائي محتمل ضد الصعوبات المالية. شمل التحليل 45 دولة، مصنفة حسب مستويات الدخل، مع تمثيل جغرافي متنوع، بما في ذلك مناطق مثل الكاريبي، والشرق الأوسط، وآسيا الوسطى، وشرق آسيا، وجنوب آسيا، وأفريقيا جنوب الصحراء.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على ثلاث نتائج رئيسية تتعلق باستخدام مرافق الرعاية الأولية العامة (PCFs) في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). أولاً، هناك نقص كبير في استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة، حيث تشير العديد من البلدان إلى أن أقل من نصف الأطفال الذين يبحثون عن مشورة طبية خارجية لحالات قابلة للعلاج مثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARI)، والإسهال، أو الحمى يزورون هذه المرافق. ثانيًا، مع انتقال البلدان من حالة الدخل المنخفض إلى المتوسط، يحدث تحول ملحوظ في سلوك البحث عن الرعاية الصحية يتميز بانخفاض استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة وزيادة الاعتماد على مقدمي الرعاية الخاصة. هذه الاتجاهات ذات دلالة كمية؛ على سبيل المثال، يرتبط زيادة بنسبة 1% في الناتج المحلي الإجمالي للفرد بانخفاض قدره 24 نقطة مئوية في زيارات مرافق الرعاية الأولية العامة. ثالثًا، بينما يمكن تحقيق مستويات عالية من التغطية الصحية الشاملة (UHC) حتى مع انخفاض استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة، يرتبط استخدام أكبر لمرافق الرعاية الأولية العامة بتحسين الحماية المالية ضد النفقات الصحية الكارثية.
تشير النتائج إلى أن التنمية الاقتصادية تغير أنماط البحث عن الرعاية الصحية، مما يستدعي إعادة تقييم نماذج تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية في LMICs. تؤكد الدراسة على ضرورة أن تتكيف مرافق الرعاية الأولية العامة لتظل ذات صلة مع تطور المجتمعات اقتصاديًا واجتماعيًا. قد تحسن استراتيجيات مثل تعزيز المشاركة المجتمعية من خلال زيارات منتظمة للعاملين في الصحة والنظر في الشراء الاستراتيجي من مقدمي الرعاية الخاصة من استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة. يخلص المؤلفون إلى أن معالجة الديناميات المتغيرة للطلب على الرعاية الصحية أمر حاسم لضمان فعالية الرعاية الصحية الأولية والحماية المالية في الاقتصادات المتغيرة.
القيود
تسلط قيود هذه الدراسة الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على صحة وعمومية النتائج. أولاً، العينة المختارة من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط لا تمثل هذه الفئات بشكل كافٍ، مما قد يهدد الصحة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، قد تتأثر التباينات في المشورة الطبية المطلوبة من مرافق الرعاية الأولية العامة (PCFs)، والمستشفيات العامة، ومقدمي الرعاية الخاصة بتوافر هذه المرافق، وهو عامل لم يتم فحصه في هذا البحث. لا تميز الاستطلاعات السكانية والصحية (DHS) المستخدمة بين أول اتصال ومصادر الرعاية المعتادة، مما قد يعيق التحليل أكثر.
علاوة على ذلك، فإن استخدام تقديرات الناتج المحلي الإجمالي للفرد لعام 2019 للدول التي تم مسحها خلال جائحة COVID-19 يقدم عدم تطابق زمني قد يسبب تحيزًا في العلاقات المبلغ عنها. كما أن فحص الدراسة للعلاقة بين مؤشر التغطية الصحية الشاملة (UHC) واستخدام مرافق الرعاية الأولية العامة يتأثر أيضًا بالحاجة إلى مطابقة بيانات مؤشر UHC مع سنوات استطلاع DHS، مما قد يؤدي إلى استنتاجات متحيزة. تشمل القيود الأخرى تحيزات محتملة في بيانات المرض والعلاج المبلغ عنها ذاتيًا، وعدم اتساق في تصنيف مصادر العلاج العامة والخاصة عبر البلدان، والتركيز على أنماط البحث عن الرعاية للأطفال، مما قد لا يكون قابلاً للتطبيق على البالغين أو أولئك الذين يعانون من حالات مزمنة. تؤكد هذه القيود على أهمية إعادة تقييم نماذج تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية، خاصةً مع انخفاض استخدام مرافق الرعاية الأولية العامة في سياق النمو الاقتصادي في البلدان ذات الدخل المنخفض.
DOI: https://doi.org/10.7189/jogh.16.04142
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41960712
Publication Date: 2026-04-10
Author(s): Krishna Dipankar Rao et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
The research paper highlights the significant shifts in care-seeking behaviors and the utilization of public primary care facilities (PCFs) in low- and middle-income countries (LMICs) due to economic development. Despite the establishment of extensive networks of publicly funded PCFs aimed at providing accessible health services, actual usage remains low in many regions. For instance, outpatient visit rates to public PCFs vary dramatically across sub-Saharan Africa, with some countries reporting as few as 1.4 visits per day. The paper underscores that private providers often dominate curative care, while public PCFs struggle to attract patients, particularly for preventive services.
The study employs the Anderson behavioral model to analyze factors influencing public PCF utilization, identifying predisposing, enabling, and need factors that affect health service use. Economic development, characterized by improved infrastructure and the growth of the private health sector, complicates the relationship between income levels and public PCF usage. The paper aims to document the use of public PCFs for curative services, assess variations in usage relative to national income, and explore the links between public PCF utilization, financial protection, and universal health coverage (UHC). It emphasizes the need for future research to develop interventions that enhance the relevance of public PCFs to community health needs and strengthen governmental roles in health promotion.
Methods
In this study, a cross-sectional analysis was conducted to compare various low- and middle-income countries (LMIC) regarding their sources of medical advice for children suffering from acute respiratory infections (ARI), diarrhea, or fever. The selection of eligible LMIC countries was based on the World Bank’s classification of countries by national income, ensuring a representative sample for the analysis.
The analytical methods employed in this research aimed to elucidate the differences in medical advice sources across the selected LMICs, although specific statistical techniques and models were not detailed in the provided text. This approach allows for a comprehensive understanding of healthcare-seeking behaviors in these regions, which is critical for informing public health strategies and interventions.
Results
The results indicate significant variation in the utilization of public primary care facilities (PCFs) across different countries, with most nations reporting that public PCFs serve less than half of patients seeking medical advice for primary care-treatable conditions. Economic development correlates with a “health service transition,” characterized by a decline in the proportion of patients consulting public providers, including PCFs, and a corresponding rise in private provider consultations. Specifically, the use of public PCFs decreased by approximately 24 percentage points when comparing average low-income to middle-income countries. Notably, the majority of the variation in public PCF utilization is attributed to factors beyond income levels.
Furthermore, cross-country regression analysis revealed that the use of public PCFs does not correlate with the achievement of Universal Health Coverage (UHC), as private providers offer a similar range of services. However, reliance on public PCFs is linked to lower rates of catastrophic health expenditures, suggesting a potential protective effect against financial hardship. The analysis encompassed 45 countries, categorized by income levels, with diverse geographical representation, including regions such as the Caribbean, Middle East, Central Asia, East Asia, South Asia, and sub-Saharan Africa.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights three key findings regarding the use of public primary care facilities (PCFs) in low- and middle-income countries (LMICs). First, there is significant underutilization of public PCFs, with many countries reporting that less than half of children seeking outpatient medical advice for treatable conditions like acute respiratory infections (ARI), diarrhoea, or fever visit these facilities. Second, as countries transition from low to middle-income status, there is a notable shift in healthcare-seeking behavior characterized by a decline in public PCF use and a corresponding increase in reliance on private providers. This trend is quantitatively significant; for instance, a 1% increase in per capita GDP correlates with a 24-percentage point reduction in public PCF visits. Third, while high levels of universal health coverage (UHC) can be achieved even with low public PCF utilization, greater public PCF use is associated with improved financial protection against catastrophic health expenditures.
The findings suggest that economic development alters healthcare-seeking patterns, necessitating a reevaluation of primary healthcare service delivery models in LMICs. The study emphasizes that public PCFs must adapt to remain relevant as communities evolve economically and socially. Strategies such as enhancing community engagement through regular health worker visits and considering strategic purchasing from private providers may improve public PCF utilization. The authors conclude that addressing the changing dynamics of healthcare demand is crucial for ensuring effective primary health care and financial protection in transitioning economies.
Limitations
The limitations of this study highlight several critical factors that may affect the validity and generalizability of the findings. Firstly, the selected sample of low- and middle-income countries does not adequately represent these categories, potentially compromising external validity. Additionally, variations in medical advice sought from public primary care facilities (PCFs), public hospitals, and private providers may be influenced by the availability of these facilities, a factor that remains unexamined in this research. The Demographic and Health Surveys (DHS) utilized do not distinguish between first contact and usual sources of care, which could further obscure the analysis.
Moreover, the use of 2019 per capita GDP estimates for countries surveyed during the COVID-19 pandemic introduces a temporal mismatch that may bias reported associations. The study’s examination of the relationship between the Universal Health Coverage (UHC) index and public PCF utilization is also affected by the need to match UHC index data with DHS survey years, which may lead to biased inferences. Other limitations include potential biases in self-reported illness and treatment data, inconsistencies in the classification of public and private treatment sources across countries, and the focus on care-seeking patterns for children, which may not be applicable to adults or those with chronic conditions. These limitations underscore the importance of re-evaluating primary health care service delivery models, particularly as public PCF usage declines in the context of economic growth in low-income countries.