DOI: https://doi.org/10.1136/bmjno-2024-000992
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40092839
تاريخ النشر: 2025-03-01
المؤلف: Jenny Larsson وآخرون
الموضوع الرئيسي: التوازن، والمشي، والوقاية من السقوط
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة اضطرابات المشي على مستوى أعلى (HLGDs) لدى كبار السن، والتي تتميز بالمشي البطيء وغير المستقر، وتأثيرها على جودة الحياة (QoL)، وأعراض الاكتئاب، والثقة في المشي والتوازن. في عينة من 3,769 فردًا تتراوح أعمارهم بين 65-84 عامًا، وُجد أن انتشار HLGDs كان 5.8%، مع 16% من الذين أبلغوا عن اضطرابات المشي مصنفين كـ HLGDs. كشفت الدراسة أن الأفراد الذين يعانون من HLGDs أظهروا أعراض اكتئاب أعلى بشكل ملحوظ (مقياس الاكتئاب لدى المسنين-15: 3.9±3.4) مقارنةً بأولئك الذين يعانون من اضطرابات مشي غير عصبية (2.5±2.8) وأولئك الذين لا يعانون من اضطرابات مشي (1.4±2.0، p<0.05). بالإضافة إلى ذلك، أبلغ مرضى HLGD عن جودة حياة أقل (مقياس جودة الحياة الأوروبية: 63±17) وثقة أقل في كل من المشي (مقياس فعالية المشي المعدل: 60±22) والتوازن (مقياس فعالية السقوط السويدي: 93±32) مقارنةً بنظرائهم. تؤكد النتائج على الحاجة إلى زيادة الوعي بين الأطباء بشأن HLGDs، التي هي أكثر انتشارًا وتأثيرًا مما تم التعرف عليه سابقًا. تؤكد الدراسة على أهمية معالجة الجوانب الجسدية لـ HLGDs وكذلك القضايا الصحية النفسية المرتبطة بها، حيث يمكن أن تفيد التدخلات التي تستهدف أعراض الاكتئاب والثقة في المشي والتوازن الأفراد المتأثرين بشكل كبير. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على توضيح الأسباب الكامنة وراء HLGDs، مثل استسقاء الرأس ومرض الأوعية الصغيرة، لتعزيز الفهم السريري واستراتيجيات العلاج.
مقدمة
في مقدمة هذه الورقة البحثية، يتناول المؤلفون انتشار وآثار اضطرابات المشي (GDs) لدى كبار السن، مع التركيز بشكل خاص على اضطرابات المشي على مستوى أعلى (HLGDs). لا يمكن أن تُعزى هذه الاضطرابات فقط إلى خلل في الجهاز العصبي المحيطي أو أنظمة عصبية أخرى على المستويات الدنيا والمتوسطة، وغالبًا ما تظهر كمشي بطيء ومتناظر وغير مستقر. على الرغم من كونها حالات قابلة للعلاج، إلا أن HLGDs، مثل استسقاء الرأس الطبيعي الضغط والشلل فوق النووي التدريجي، غالبًا ما يتم تشخيصها بشكل غير كافٍ ووصفها بشكل غير كافٍ في الأدبيات. يبرز المؤلفون أن حوالي ثلث الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يظهرون GDs، مع حوالي نصفهم لديهم أصول عصبية.
تؤكد الورقة على التأثير الكبير لـ GDs على رفاهية كبار السن، حيث تربط بين سرعة المشي البطيئة وزيادة مخاطر الإقامة في المؤسسات، ومعدلات الوفيات العالية، وانخفاض جودة الحياة (QoL). علاوة على ذلك، يرتبط المشي غير الطبيعي بانخفاض الثقة في التوازن، مما يتوافق مع أعراض الاكتئاب. نظرًا لأن انخفاض سرعة المشي هو سمة رئيسية لـ HLGDs، يقترح المؤلفون أن هذه الاضطرابات قد تؤثر سلبًا على QoL والصحة النفسية. للتحقيق في هذه القضايا، تهدف الدراسة إلى تحديد انتشار HLGD في عينة سويدية وتقييم ما إذا كان الأفراد الذين يعانون من HLGD يعانون من جودة حياة أقل، وزيادة في أعراض الاكتئاب، وانخفاض الثقة في المشي والتوازن مقارنةً بأقرانهم.
الطرق
تعد الدراسة جزءًا من مشروع “استسقاء الرأس واضطراب المشي في السكان المسنين في منطقة فاستربوتن” (VeSPR)، وهو دراسة حالة-تحكم قائمة على السكان أجريت من 2018 إلى 2020. قام الباحثون بإرسال استبيانات إلى ثلث السكان المسنين في مدينة سويدية متوسطة الحجم لتحديد الأفراد الذين أبلغوا عن ضعف في المشي. تم دعوة المشاركين الذين أبلغوا عن مثل هذه الاضطرابات، بالإضافة إلى مجموعة ضابطة بدون مشاكل في المشي، لإجراء الفحوصات السريرية.
بعد الفحوصات، تم تصنيف المشاركين إلى واحدة من أربع مجموعات بناءً على الأسباب المحددة لاضطراب المشي (GD) أو عدم وجودها. سمح هذا النهج المنهجي بالتحقيق المنظم في العلاقة بين استسقاء الرأس واضطرابات المشي في السكان المسنين.
النتائج
تبلغ الدراسة عن انتشار الاضطرابات العامة (GD) في السكان بنسبة 38% (95% CI 36 إلى 40)، مع اضطرابات عامة على مستوى عالٍ (HLGD) بنسبة 5.8% (95% CI 4.6 إلى 7.0%). تم تصنيف المشاركين الذين يعانون من GDs إلى ثلاث مجموعات بناءً على العرض السريري والأسباب الكامنة: 16% (n=87) تم تحديدهم كـ HLGDs، و26% (n=145) كـ GDs عصبية أخرى، و59% (n=329) كـ GDs غير عصبية. من الجدير بالذكر أن 41% (n=232) من الأفراد كان لديهم سبب عصبي، يشمل كل من HLGD وGDs عصبية أخرى.
من بين أولئك الذين تم تشخيصهم بـ HLGD، كانت الغالبية العظمى (87%، n=76/87) لديهم سبب غير معروف. أظهر التحليل الديموغرافي أن 64% (n=56/87) من حالات HLGD كانت ذكورًا، بينما كانت 36% (n=31/87) إناثًا، مما أدى إلى نسبة احتمالية للجنس تبلغ 2.1 (95% CI 1.3 إلى 3.2، p=0.002)، مما يشير إلى انتشار أعلى لـ HLGD بين الذكور مقارنةً بالإناث.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على انتشار وآثار اضطراب المشي على مستوى أعلى (HLGD) بين كبار السن، كاشفًا عن معدل انتشار يبلغ 5.8%، وهو أعلى بكثير من الأرقام المبلغ عنها سابقًا. تحدد الدراسة HLGD على أنه مرتبط بجودة حياة أقل (QoL)، وزيادة في أعراض الاكتئاب، وانخفاض الثقة في المشي والتوازن مقارنةً بالأفراد الذين لا يعانون من اضطرابات المشي (GDs) وأولئك الذين لديهم GDs غير عصبية. من الجدير بالذكر أن نسبة كبيرة من الأفراد الذين يعانون من HLGD لم يكن لديهم سبب كامن يمكن تحديده، مما يبرز الحاجة إلى زيادة الوعي وبروتوكولات التحقيق المستهدفة في إعدادات الرعاية الأولية.
تشير النتائج إلى أن HLGD هو مساهم كبير في الإعاقة الوظيفية ومشاكل الصحة النفسية لدى كبار السن، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق في علم الأمراض الخاص به وخيارات العلاج المحتملة. تؤكد الدراسة على أهمية التقييمات الشاملة التي تشمل فحص أعراض الاكتئاب وتنفيذ تدخلات مثل العلاج الطبيعي لتحسين النتائج. بالإضافة إلى ذلك، أظهر الاستبيان المستخدم في الفحص حساسية وخصوصية كافية، مما ساعد في تحديد الأفراد الذين يعانون من ضعف في المشي بشكل ذاتي، مما قد يسهل الكشف المبكر وإدارة HLGD. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على توضيح الأسباب الكامنة وراء HLGD وتطوير خوارزميات تشخيصية موحدة لتمييزه عن اضطرابات المشي الأخرى.
القيود
تسلط قيود هذه الدراسة الضوء على التحيزات المحتملة وآثار عدم الاستجابة. بينما تستفيد الأبحاث من عينة كبيرة قائمة على السكان وتقييمات سريرية منهجية لاضطرابات المشي (GDs)، فإن احتمال وجود تحيز في الاختيار ينشأ من الأفراد الذين رفضوا المشاركة في الفحوصات السريرية، وخاصة أولئك الذين لديهم ثقة أقل في مشيهم. قد يشير هذا إلى تقدير منخفض لانتشار GD، مما يبرز أهمية النتائج.
على الرغم من هذه المخاوف، فإن معدل الاستجابة للدراسة البالغ 59% من 3,769 مستجيبًا يدعم موثوقية النتائج. تشير الأبحاث السابقة إلى أن الاستطلاعات التي تتمتع بمعدل استجابة يبلغ 35% يمكن أن تحقق موثوقية ممتازة (الارتباط بمتوسط العينة الكاملة بين 0.95 و1.00)، وأن العينات الأكبر (≥1000 مستجيب) تميل إلى إنتاج نتائج أكثر موثوقية (0.99-1.00). لتقليل التحيز بشكل أكبر، استخدمت الدراسة استراتيجيات مثل الحفاظ على تنسيق الاستبيان مختصرًا وإرسال تذكيرات، مما ساهم على الأرجح في ارتفاع موثوقية النتائج.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjno-2024-000992
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40092839
Publication Date: 2025-03-01
Author(s): Jenny Larsson et al.
Primary Topic: Balance, Gait, and Falls Prevention
Overview
This study investigates higher-level gait disorders (HLGDs) in older adults, characterized by slow and unsteady gait, and their impact on quality of life (QoL), depressive symptoms, and gait and balance confidence. In a population of 3,769 individuals aged 65-84, the prevalence of HLGDs was found to be 5.8%, with 16% of those reporting gait disorders classified as HLGDs. The study revealed that individuals with HLGDs exhibited significantly higher depressive symptoms (Geriatric Depression Scale-15: 3.9±3.4) compared to those with non-neurological gait disorders (2.5±2.8) and those without gait disorders (1.4±2.0, p<0.05). Additionally, HLGD patients reported lower QoL (Euro Quality of Life Visual Analogue Scale: 63±17) and reduced confidence in both gait (Modified Gait Efficacy Scale: 60±22) and balance (Swedish Falls Efficacy Scale: 93±32) compared to their counterparts. The findings underscore the need for increased awareness among clinicians regarding HLGDs, which are more prevalent and impactful than previously recognized. The study emphasizes the importance of addressing not only the physical aspects of HLGDs but also the associated mental health issues, as interventions targeting depressive symptoms and confidence in gait and balance could significantly benefit affected individuals. Future research should focus on elucidating the underlying causes of HLGDs, such as hydrocephalus and small vessel disease, to enhance clinical understanding and treatment strategies.
Introduction
In the introduction of this research paper, the authors address the prevalence and implications of gait disorders (GDs) in older adults, particularly focusing on higher-level gait disorders (HLGDs). These disorders, which cannot be attributed solely to dysfunctions in the peripheral nervous system or other lower- and middle-level neurological systems, often present as slow, symmetrical, and unsteady gait. Despite being potentially treatable conditions, HLGDs, such as normal pressure hydrocephalus and progressive supranuclear palsy, are frequently underdiagnosed and inadequately described in the literature. The authors highlight that approximately one-third of individuals over 60 years exhibit GDs, with about half having neurological origins.
The paper emphasizes the significant impact of GDs on the well-being of older adults, linking slow walking speed to increased risks of institutionalization, high mortality rates, and diminished quality of life (QoL). Furthermore, abnormal gait is associated with reduced confidence in balance, which correlates with depressive symptoms. Given that reduced gait velocity is a key characteristic of HLGDs, the authors propose that these disorders may adversely affect QoL and mental health. To investigate these issues, the study aims to determine the prevalence of HLGD in a Swedish population and assess whether individuals with HLGD experience lower QoL, increased depressive symptoms, and diminished confidence in gait and balance compared to their peers.
Methods
The study is part of the ‘Ventriculomegaly and gait disturbance in the senior Population in the Region of Vasterbotten’ (VeSPR) project, a prospective population-based case-control study conducted from 2018 to 2020. Researchers mailed questionnaires to one-third of the older population in a mid-sized Swedish town to identify individuals reporting subjective gait impairment. Participants who reported such impairments, along with a control group without gait issues, were subsequently invited for clinical examinations.
Following the examinations, participants were categorized into one of four groups based on the identified causes of gait disturbance (GD) or the absence thereof. This methodological approach allowed for a systematic investigation of the relationship between ventriculomegaly and gait disturbances in the elderly population.
Results
The study reports a prevalence of generalized disorders (GD) in the population at 38% (95% CI 36 to 40), with high-level generalized disorders (HLGD) specifically at 5.8% (95% CI 4.6 to 7.0%). Participants with GDs were categorized into three groups based on clinical presentation and underlying causes: 16% (n=87) were identified as HLGDs, 26% (n=145) as other neurological GDs, and 59% (n=329) as non-neurological GDs. Notably, 41% (n=232) of the individuals had a neurological cause, encompassing both HLGD and other neurological GDs.
Among those diagnosed with HLGD, a significant majority (87%, n=76/87) had an unknown etiology. The demographic analysis revealed that 64% (n=56/87) of HLGD cases were male, while 36% (n=31/87) were female, resulting in an odds ratio for sex of 2.1 (95% CI 1.3 to 3.2, p=0.002), indicating a higher prevalence of HLGD among males compared to females.
Discussion
The discussion section of the study highlights the prevalence and implications of higher-level gait disorder (HLGD) among older adults, revealing a prevalence rate of 5.8%, which is significantly higher than previously reported figures. The study identifies HLGD as being associated with lower quality of life (QoL), increased depressive symptoms, and reduced confidence in gait and balance compared to individuals without gait disorders (GDs) and those with non-neurological GDs. Notably, a substantial proportion of individuals with HLGD had no identifiable underlying cause, underscoring the need for heightened awareness and targeted investigative protocols in primary care settings.
The findings suggest that HLGD is a significant contributor to functional disability and mental health issues in the elderly, warranting further investigation into its pathophysiology and potential treatment options. The study emphasizes the importance of comprehensive assessments that include screening for depressive symptoms and the implementation of interventions such as physical therapy to improve outcomes. Additionally, the questionnaire used for screening demonstrated adequate sensitivity and specificity, effectively identifying individuals with subjective gait impairments, which could facilitate early detection and management of HLGD. Future research should focus on elucidating the underlying causes of HLGD and developing standardized diagnostic algorithms to differentiate it from other gait disorders.
Limitations
The limitations of this study highlight potential biases and the implications of non-response. While the research benefits from a large, population-based sample and systematic clinical evaluations of gait disorders (GDs), the possibility of selection bias arises from individuals who declined participation in clinical examinations, particularly those with lower confidence in their gait. This could suggest an underestimation of GD prevalence, thereby underscoring the significance of the findings.
Despite these concerns, the study’s response rate of 59% from 3,769 respondents supports the reliability of the results. Previous research indicates that surveys with a response rate of 35% can yield excellent reliability (correlation to full-sample mean between 0.95 and 1.00), and larger samples (≥1000 respondents) tend to produce even more reliable outcomes (0.99-1.00). To mitigate bias further, the study employed strategies such as maintaining a concise survey format and sending reminders, which likely contributed to the high reliability of the findings.