DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1274719
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38332941
تاريخ النشر: 2024-01-25
المؤلف: Yu Kyung Lee وآخرون
الموضوع الرئيسي: المخدرات والدراسات المتعلقة بها
نظرة عامة
يمثل اضطراب استخدام الأفيون (OUD) أزمة صحية عامة كبيرة، يتميز بمعدلات عالية من المرض والوفيات بسبب الإدمان والجرعة الزائدة. على الرغم من التقدم في فهم علم الأمراض والعلاجات المتاحة، لا يزال OUD حالة مزمنة مع زيادة في وفيات الجرعة الزائدة، تفاقمت بسبب جائحة COVID-19، التي عطلت الوصول إلى العلاج وزادت من استخدام المواد. الاستراتيجيات الحالية، بما في ذلك توزيع النالوكسون ووصف البوبرينورفين، لم تكبح بشكل كافٍ العدد المتزايد من الوفيات، مما يشير إلى الحاجة إلى أساليب مبتكرة للوقاية والعلاج.
تستعرض هذه المقالة قيود الأدوية الحالية لعلاج OUD وتستكشف طرق علاجية جديدة قد تقدم حلولًا أكثر فعالية واستدامة. تشمل هذه العلاجات التدخلية، والمواد المهلوسة، والعلاجات المناعية العصبية، والمواد الغذائية، والعلاجات الكهرومغناطيسية، والتي جميعها في مراحل مختلفة من البحث وموافقة إدارة الغذاء والدواء. تهدف العلاجات المقترحة إلى استهداف التغيرات العصبية البيولوجية الأساسية المرتبطة بالإدمان، مما قد يعكس التغيرات الهيكلية في الدماغ ويعالج الحالات المصاحبة مثل اضطرابات المزاج. إذا كانت ناجحة، يمكن أن تحول هذه الاستراتيجيات علاج OUD من التركيز على مستقبلات الأفيون إلى نهج أكثر شمولاً قد يؤدي إلى الشفاء بدلاً من مجرد إدارة الاضطراب.
مقدمة
تناقش مقدمة الورقة اضطراب استخدام الأفيون (OUD) كمرض متعدد الأبعاد يتميز بتحديات جسدية وعاطفية كبيرة، بما في ذلك اضطرابات المزاج وفقدان المتعة. يرتبط OUD بمختلف الحالات الطبية والمعدية المصاحبة، مما يتطلب تقييمًا وعلاجًا شاملين. يتميز الاضطراب بتغيرات عصبية بلاستيكية في الدماغ تؤدي إلى عدم تنظيم عصبي مزمن، مما يؤثر سلبًا على متوسط العمر المتوقع، وآفاق العمل، والصحة العامة، وغالبًا ما ينتهي بنتائج قاتلة. تفاقم الانتشار المتزايد للفنتانيل، وهو أفيون قوي، الوضع من خلال زيادة خطر تطوير OUD والمساهمة في حوادث الجرعة الزائدة.
بالإضافة إلى ذلك، تسلط المقدمة الضوء على الممارسة الشائعة لاستخدام المواد المتعددة بين الأفراد الذين يعانون من OUD، حيث تُستخدم مواد مثل الميثامفيتامين والكوكايين لتحقيق تأثيرات مبهجة. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الاستخدام المنتظم لهذه العقاقير إلى تغييرات ضارة في وظيفة الدماغ، مما يؤدي إلى حالات عاطفية سلبية مثل عدم الارتياح والاكتئاب. بينما يعد OUD جزءًا من الطيف الأوسع لاضطرابات استخدام المواد (SUDs)، إلا أنه متميز بسبب الفهم الراسخ لعلم الأعصاب الخاص به وتوفر العلاجات المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء. على الرغم من التقدم، شهدت الإدارة الطبية لـ OUD تطورًا محدودًا منذ السبعينيات، مع الاعتماد بشكل أساسي على المحفزات مثل الميثادون والمضادات مثل النالتريكسون، مع إدخال البوبرينورفين والنالتريكسون الممتد الإفراز (XR-NTX) كعلامات على التطورات الكبيرة في خيارات العلاج.
نقاش
تسلط قسم النقاش في الورقة البحثية الضوء على أزمة الصحة العامة المتزايدة لاضطرابات استخدام المواد (SUDs)، مع التركيز بشكل خاص على اضطراب استخدام الأفيون (OUD). تشير تقرير المخدرات العالمي لعام 2021 إلى أن الأفيونات مسؤولة عن 69% من الوفيات المرتبطة بالمخدرات، مع الإبلاغ عن أكثر من 100,000 حالة وفاة بسبب الجرعة الزائدة في سنة واحدة، تفاقمت بسبب جائحة COVID-19. أدى التحول في أزمة الأفيون من الأدوية الموصوفة إلى الأفيونات الاصطناعية، وخاصة الفنتانيل، إلى زيادة الوفيات، وغالبًا ما تكون بالاشتراك مع مواد أخرى مثل الميثامفيتامين والكوكايين. تتطلب هذه الأزمة المتطورة تركيزًا مزدوجًا على الوقاية من الجرعة الزائدة واستراتيجيات العلاج الشاملة، مما يبرز أهمية الأدوية لعلاج اضطراب استخدام الأفيون (MOUD) والحاجة إلى رعاية متكاملة تعالج الجوانب الفسيولوجية والنفسية الاجتماعية للإدمان.
يتم تحديد النالوكسون كإجراء حاسم لعكس الجرعات الزائدة من الأفيون، لكنه ليس حلاً مستقلًا لـ OUD. بينما يمكن أن ينقذ الأرواح في الحالات الحادة، فإن العلاج المستمر باستخدام MOUDs ضروري للتعافي على المدى الطويل. تناقش الورقة تحديات الاحتفاظ بالعلاج والمخاطر العالية للانتكاس بعد عكس الجرعة الزائدة. تدعو إلى نهج شامل يتضمن علاجات قائمة على الأدلة، تعالج التغيرات العصبية البيولوجية الأساسية المرتبطة بالإدمان. علاوة على ذلك، يقدم النقاش طرق علاج مبتكرة، مثل تقنيات تعديل الأعصاب (مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والتحفيز العميق للدماغ) والمواد المهلوسة، التي تظهر وعدًا في تغيير الدوائر العصبية المعنية بالإدمان. يدعو المؤلفون إلى تركيز متجدد على استراتيجيات التدخل المبكر، على غرار نموذج “ما قبل الإدمان”، لتحسين النتائج للأفراد المعرضين لخطر تطوير SUDs الشديدة. بشكل عام، تؤكد الورقة على الحاجة الملحة لاستجابة متعددة الأبعاد لأزمة الأفيون، تجمع بين تقليل الأضرار، والعلاجات الدوائية الفعالة، وطرق العلاج الجديدة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1274719
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38332941
Publication Date: 2024-01-25
Author(s): Yu Kyung Lee et al.
Primary Topic: Psychedelics and Drug Studies
Overview
Opioid use disorder (OUD) represents a significant public health crisis, characterized by high rates of morbidity and mortality due to addiction and overdose. Despite advancements in understanding its pathophysiology and available treatments, OUD remains a chronic condition with increasing overdose fatalities, exacerbated by the COVID-19 pandemic, which has disrupted treatment access and heightened substance use. Current strategies, including naloxone distribution and buprenorphine prescribing, have not sufficiently curbed the rising death toll, indicating a need for innovative prevention and treatment modalities.
This article reviews the limitations of existing OUD medications and explores novel therapeutic approaches that may offer more effective and sustainable solutions. These include interventional treatments, psychedelics, neuroimmune therapies, nutraceuticals, and electromagnetic therapies, all of which are at various stages of research and FDA approval. The proposed treatments aim to target the underlying neurobiological changes associated with addiction, potentially reversing the structural brain alterations and addressing comorbid conditions such as mood disorders. If successful, these strategies could transform OUD treatment from a focus on opioid receptors to a more comprehensive approach that may lead to a cure rather than mere management of the disorder.
Introduction
The introduction of the paper discusses Opioid Use Disorder (OUD) as a multifaceted disease characterized by significant physical and emotional challenges, including mood disturbances and anhedonia. OUD is associated with various comorbid medical and infectious conditions, necessitating comprehensive evaluation and treatment. The disorder is marked by neuroplastic changes in the brain that lead to chronic neurodysregulation, adversely affecting life expectancy, career prospects, and overall health, often culminating in fatal outcomes. The increasing prevalence of fentanyl, a potent opioid, exacerbates the situation by heightening the risk of developing OUD and contributing to overdose incidents.
Additionally, the introduction highlights the common practice of polysubstance use among individuals with OUD, where substances like methamphetamine and cocaine are used to achieve euphoric effects. However, regular use of these drugs can lead to detrimental alterations in brain function, resulting in negative emotional states such as dysphoria and depression. While OUD is part of the broader spectrum of substance use disorders (SUDs), it is distinct due to the well-established understanding of its neurobiology and the availability of FDA-approved treatments. Despite advancements, the medical management of OUD has seen limited evolution since the 1970s, primarily relying on agonists like methadone and antagonists such as naltrexone, with the introduction of buprenorphine and extended-release naltrexone (XR-NTX) marking significant developments in treatment options.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the escalating public health crisis of substance use disorders (SUDs), particularly focusing on opioid use disorder (OUD). The 2021 World Drug Report indicates that opioids are responsible for 69% of drug-related fatalities, with over 100,000 overdose deaths reported in a single year, exacerbated by the COVID-19 pandemic. The shift in the opioid crisis from prescription medications to synthetic opioids, especially fentanyl, has led to increased fatalities, often in combination with other substances like methamphetamine and cocaine. This evolving crisis necessitates a dual focus on overdose prevention and comprehensive treatment strategies, emphasizing the importance of medications for opioid use disorder (MOUD) and the need for integrated care that addresses both the physiological and psychosocial aspects of addiction.
Naloxone is identified as a critical intervention for reversing opioid overdoses, but it is not a standalone solution for OUD. While it can save lives in acute situations, ongoing treatment with MOUDs is essential for long-term recovery. The paper discusses the challenges of treatment retention and the high risk of relapse following overdose reversal. It advocates for a comprehensive approach that includes evidence-based therapies, addressing the underlying neurobiological changes associated with addiction. Furthermore, the discussion introduces innovative treatment modalities, such as neuromodulation techniques (e.g., transcranial magnetic stimulation and deep brain stimulation) and psychedelics, which show promise in altering the neural circuitry involved in addiction. The authors call for a renewed focus on early intervention strategies, akin to a “preaddiction” model, to improve outcomes for individuals at risk of developing severe SUDs. Overall, the paper underscores the urgent need for a multifaceted response to the opioid crisis, integrating harm reduction, effective pharmacological treatments, and novel therapeutic approaches.