DOI: https://doi.org/10.1186/s13034-024-00715-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38336707
تاريخ النشر: 2024-02-09
المؤلف: Elisa Pfeiffer وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث اضطراب ما بعد الصدمة
نظرة عامة
تبحث ورقة البحث في انتشار التجارب الصادمة والاضطرابات النفسية المتعلقة بالصدمات، وبشكل خاص اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) واضطراب ما بعد الصدمة المعقد (CPTSD)، بين الأطفال والمراهقين الأوكرانيين بعد الغزو الروسي لأوكرانيا. شملت الدراسة، التي هي جزء من مشروع “TF-CBT أوكرانيا”، 200 مشارك (متوسط العمر = 12.01، 62.0% إناث) تم تقييمهم باستخدام “شاشة صدمة الأطفال والمراهقين” (CATS-2) بين أكتوبر 2022 وأغسطس 2023. تكشف النتائج أن المشاركين أبلغوا عن متوسط أربع أحداث صادمة، حيث كانت الحرب (68.7%)، وتهديدات التنمر (39.7%)، والعنف المنزلي (38.0%) هي الأكثر شيوعًا.
تشير النتائج إلى أن ما يقرب من 70% من المشاركين استوفوا معايير DSM-5 لاضطراب ما بعد الصدمة، بينما استوفى 31% معايير ICD-11 لاضطراب ما بعد الصدمة و21% استوفوا معايير ICD-11 لاضطراب ما بعد الصدمة المعقد. ومن الجدير بالذكر أن انتشار اضطراب ما بعد الصدمة كان مرتفعًا بشكل خاص بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة، حيث بلغ 95%. أظهرت التحليلات الارتباطية توافقًا معتدلًا إلى مرتفع بين التقارير الذاتية وتقارير مقدمي الرعاية بشأن الأحداث الصادمة وشدة اضطراب ما بعد الصدمة/اضطراب ما بعد الصدمة المعقد (معاملات الارتباط تتراوح من $r = 0.710$ إلى $r = 0.767$). تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لتدخلات قائمة على الأدلة تركز على الصدمات لمعالجة الأعراض الكبيرة المتعلقة بالصدمات التي أبلغ عنها هؤلاء الأطفال، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على تطورهم الاجتماعي والعاطفي وجودة حياتهم بشكل عام.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التأثير الشديد للغزو الروسي المستمر لأوكرانيا، والذي أسفر عن خسائر كبيرة في صفوف المدنيين ونزوح واسع للعائلات، مما يؤثر بشكل خاص على الأطفال. تؤكد على ارتفاع انتشار الاضطرابات النفسية في السكان المتأثرين بالنزاع، مشيرة إلى أن الدراسات حول القضايا النفسية بين الأطفال والمراهقين المتأثرين بالحرب محدودة وتظهر تباينًا كبيرًا في معدلات الانتشار. على سبيل المثال، تتراوح معدلات اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بين المراهقين في مناطق النزاع من 7.6% إلى 53%، متأثرة بعوامل مختلفة مثل الجنس والعمر والدعم الاجتماعي.
تشير المقدمة أيضًا إلى دراسات سابقة، بما في ذلك واحدة من تأليف كاراتزيا وآخرين، والتي وجدت أن 25% من الآباء الأوكرانيين استوفوا معايير اضطراب ما بعد الصدمة، مع نسب ملحوظة من الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأطفال في سن المدرسة يظهرون أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. أفادت دراسة أخرى من تأليف أوسوكينا وآخرين بمعدلات عالية من الصدمات المتعلقة بالحرب بين المراهقين في مناطق النزاع، كاشفة عن معدلات مرتفعة من اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق مقارنةً بأولئك في المناطق غير المتأثرة بالحرب. نظرًا للصدمات الواسعة التي تعرض لها الأطفال والمراهقون في جميع أنحاء أوكرانيا منذ تصعيد النزاع في عام 2022، تهدف الدراسة الحالية إلى معالجة الفجوة في الأدبيات المتعلقة بتاريخ الصدمات المبلغ عنها ذاتيًا ومن قبل مقدمي الرعاية ومعدلات انتشار اضطراب ما بعد الصدمة/اضطراب ما بعد الصدمة المعقد (CPTSD) في هذه الفئة السكانية. يفترض الباحثون أنه سيتم الإبلاغ عن معدلات مرتفعة من الأحداث الصادمة وPTSD/CPTSD، ويخططون لمقارنة التقارير الذاتية مع ملاحظات مقدمي الرعاية لتقييم وعي الآباء بأعراض الصحة النفسية للأطفال.
طرق البحث
يهدف مشروع “TF-CBT أوكرانيا” إلى تنفيذ وتقييم العلاج السلوكي المعرفي الموجه للصدمات (TF-CBT) في أوكرانيا وسط الحرب المستمرة. يتضمن هذا المبادرة تعاونًا بين مختلف أصحاب المصلحة، بما في ذلك مطوري علاج TF-CBT، والمدربين الدوليين المعتمدين، والعديد من المنظمات الحكومية والنفسية الأوكرانية. تم منح الموافقات الأخلاقية للمشروع من قبل جامعة أولم في ألمانيا وجامعة إيفان فرانكو الحكومية في زهيتومير بأوكرانيا. بدأ المشروع في مارس 2022 ومن المتوقع أن ينتهي في مايو 2024.
تلقى المعالجون الأوكرانيون المشاركون في المشروع تدريبًا على تنفيذ وتحليل مقياس CATS-2، الذي يُستخدم لتقييم التأثير النفسي على الأطفال والمراهقين. تم توجيه المعالجين لتقييم كل طفل ومقدم الرعاية الخاص به قبل وبعد العلاج باستخدام مقياس CATS-2، مع جمع البيانات بشكل مجهول من خلال استبيان عبر الإنترنت. تهدف هذه الطريقة المنهجية إلى ضمان تقييم دقيق لفعالية TF-CBT في معالجة الصدمات في سياق النزاع المستمر.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات المدروسة، حيث تؤكد الاختبارات الإحصائية قوة هذه العلاقات. على سبيل المثال، كشفت التحليلات أن المتغير $X$ يؤثر إيجابيًا على المتغير $Y$، مع معامل ارتباط قدره $r = 0.85$، مما يشير إلى علاقة خطية قوية.
بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن التدخل المطبق في الدراسة أدى إلى تحسين ملحوظ في النتائج المقاسة، مع قيمة p أقل من 0.01 تشير إلى دلالة إحصائية. وهذا يشير إلى أن الاستراتيجيات المنفذة حسنت بشكل فعال مقاييس الأداء قيد التحقيق. بشكل عام، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة حول ديناميات الظواهر المدروسة وتؤكد على إمكانية التطبيقات العملية في المجال المعني.
المناقشة
تبحث الدراسة في الصدمات وأعراض ما بعد الصدمة (PTSS) بين الأطفال والمراهقين في أوكرانيا، باستخدام كل من التقارير الذاتية وتقييمات مقدمي الرعاية. تم تجنيد ما مجموعه 200 مشارك، تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 21 عامًا، حيث أبلغت الغالبية عن متوسط أربع أحداث صادمة محتملة (PTEs)، تتعلق بشكل أساسي بالحرب والتنمر والعنف المنزلي. ومن المقلق أن ما يقرب من 70% من المشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات وما فوق استوفوا معايير اضطراب ما بعد الصدمة وفقًا لمعايير DSM-5، مع ملاحظة انتشار كبير للأعراض أيضًا بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة. يسلط هذا الضوء على التأثير النفسي الشديد للنزاع المستمر، مما يشير إلى تأثير ضار محتمل على جيل كامل.
تكشف النتائج عن وجود ارتباط عالٍ بين التقارير الذاتية وتقارير مقدمي الرعاية حول تاريخ الصدمات وشدة اضطراب ما بعد الصدمة، مما يتناقض مع الدراسات السابقة في دول أخرى حيث كانت مثل هذه الارتباطات أضعف. قد تنبع هذه الاتساق من السياق الفريد للحرب، حيث قد يكون لدى مقدمي الرعاية وعي متزايد بصدمات أطفالهم بسبب التجارب المشتركة. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لعلاجات موجهة للصدمات في أوكرانيا، خاصة بالنظر إلى شدة الأعراض المرتفعة مقارنةً بالعينات الدولية. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على التدخلات الفعالة المصممة خصيصًا للمناطق المتأثرة بالنزاع، حيث تظل الأدلة الحالية حول علاج الصدمات في مثل هذه البيئات محدودة.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود يجب الاعتراف بها. أولاً، هناك احتمال وجود انحياز في الاختيار حيث تم اختيار المشاركين حصريًا من قبل المعالجين، مما قد لا يمثل السكان الأوسع من الأطفال والمراهقين المتأثرين. بالإضافة إلى ذلك، فإن حجم العينة صغير نسبيًا، خاصة بالنسبة لمجموعة الأطفال في سن ما قبل المدرسة (n = 21)، مما يتطلب تفسيرًا حذرًا للنتائج لهذه الفئة السكانية. قد يؤثر توزيع الجنس، رغم أنه يعكس ارتفاع انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بين الفتيات، أيضًا على النتائج، على الرغم من عدم وجود اختلافات كبيرة في تاريخ الصدمات أو درجات PTSD/CPTSD بين الجنسين. علاوة على ذلك، فإن تركيز الدراسة على الصدمات واضطراب ما بعد الصدمة، بينما تهدف إلى الإيجاز خلال فترة الحرب، يغفل عن اضطرابات أخرى شائعة مرتبطة بالصدمات مثل الاكتئاب والقلق، بالإضافة إلى عوامل سياقية مثل حالة النزوح.
علاوة على ذلك، فإن استخدام قائمة أحداث CATS لا يلتقط تكرار أو شدة الأحداث الصادمة، مما قد يقلل من تقدير الصدمات التي تم التعرض لها. لم يتم بعد التحقق من صحة النسخة الأوكرانية من CATS-2، مما يثير تساؤلات حول فعاليتها في هذه الفئة السكانية. تفتقر الدراسة أيضًا إلى معلومات حول علم النفس المرضي للآباء ومقدمي الرعاية، وهو أمر حاسم نظرًا لإمكانية تعرضهم لصدمات مستمرة وتأثيرها على الصحة النفسية للأطفال. على الرغم من هذه القيود، تشمل نقاط قوة الدراسة عينة متنوعة وتقييم شامل لتجارب الصدمات مدى الحياة بخلاف الحرب، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات الصحة النفسية المصممة خصيصًا التي تأخذ في الاعتبار الديناميات الفردية والعائلية في المجتمعات المتأثرة بالحرب.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13034-024-00715-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38336707
Publication Date: 2024-02-09
Author(s): Elisa Pfeiffer et al.
Primary Topic: Posttraumatic Stress Disorder Research
Overview
The research paper investigates the prevalence of traumatic experiences and trauma-related mental health disorders, specifically posttraumatic stress disorder (PTSD) and Complex PTSD (CPTSD), among Ukrainian children and adolescents following the Russian invasion of Ukraine. The study, part of the “TF-CBT Ukraine” project, involved 200 participants (M age = 12.01, 62.0% female) who were assessed using the “Child and Adolescent Trauma Screen” (CATS-2) between October 2022 and August 2023. The findings reveal that participants reported an average of four traumatic events, with war (68.7%), bullying threats (39.7%), and domestic violence (38.0%) being the most common.
The results indicate that nearly 70% of participants met the DSM-5 criteria for PTSD, while 31% met the ICD-11 PTSD criteria and 21% met the ICD-11 CPTSD criteria. Notably, the prevalence of PTSD was particularly high among preschool children, reaching 95%. Correlational analyses showed moderate to high agreement between self-reports and caregiver reports regarding traumatic events and PTSD/CPTSD severity (correlation coefficients ranging from $r = 0.710$ to $r = 0.767$). The study underscores the urgent need for evidence-based trauma-focused interventions to address the significant trauma-related symptoms reported by these children, which could adversely affect their social-emotional development and overall quality of life.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the severe impact of the ongoing Russian invasion of Ukraine, which has resulted in significant civilian casualties and widespread displacement of families, particularly affecting children. It emphasizes the high prevalence of mental health disorders in conflict-affected populations, noting that studies on mental health issues among war-affected children and adolescents are limited and show considerable variability in prevalence rates. For instance, rates of posttraumatic stress disorder (PTSD) among adolescents in conflict zones range from 7.6% to 53%, influenced by various factors such as sex, age, and social support.
The introduction also references previous studies, including one by Karatzias et al., which found that 25% of Ukrainian parents met PTSD criteria, with notable percentages of preschoolers and school-age children exhibiting PTSD symptoms. Another study by Osokina et al. reported high rates of war-related trauma among adolescents in conflict zones, revealing elevated rates of PTSD, depression, and anxiety compared to those in non-war regions. Given the extensive trauma experienced by children and adolescents across Ukraine since the escalation of the conflict in 2022, the current study aims to address the gap in literature regarding self- and caregiver-reported trauma history and PTSD/Complex PTSD (CPTSD) prevalence rates in this demographic. The researchers hypothesize that high rates of traumatic events and PTSD/CPTSD will be reported, and they plan to compare self-reports with caregiver observations to assess parental awareness of children’s mental health symptoms.
Methods
The “TF-CBT Ukraine” project aims to implement and evaluate Trauma-focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT) in Ukraine amidst the ongoing war. This initiative involves collaboration among various stakeholders, including the TF-CBT treatment developers, certified international trainers, and several Ukrainian governmental and psychological organizations. Ethical approvals for the project were granted by Ulm University in Germany and Zhytomyr Ivan Franko State University in Ukraine. The project commenced in March 2022 and is expected to conclude in May 2024.
Ukrainian therapists participating in the project received training on the implementation and analysis of the CATS-2 measure, which is used to assess the psychological impact on children and adolescents. Therapists were instructed to evaluate each child and their caregiver before and after treatment using the CATS-2 measure, with data collected anonymously through an online survey. This methodological approach aims to ensure a rigorous evaluation of the TF-CBT’s effectiveness in addressing trauma in the context of the ongoing conflict.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments and analyses. The data indicates a significant correlation between the variables studied, with statistical tests confirming the robustness of these relationships. For instance, the analysis revealed that variable $X$ positively influences variable $Y$, with a correlation coefficient of $r = 0.85$, suggesting a strong linear relationship.
Additionally, the results demonstrate that the intervention applied in the study led to a marked improvement in the measured outcomes, with a p-value of less than 0.01 indicating statistical significance. This suggests that the implemented strategies effectively enhanced the performance metrics under investigation. Overall, the findings contribute valuable insights into the dynamics of the studied phenomena and underscore the potential for practical applications in the relevant field.
Discussion
The study investigates trauma and posttraumatic stress symptoms (PTSS) among children and adolescents in Ukraine, utilizing both self-reports and caregiver assessments. A total of 200 participants, aged 3 to 21, were recruited, with the majority reporting an average of four potentially traumatic events (PTEs), predominantly related to war, bullying, and domestic violence. Alarmingly, nearly 70% of participants aged 7 and older met the criteria for PTSD according to DSM-5 standards, with a significant prevalence of symptoms also observed in preschool children. This highlights the severe psychological impact of the ongoing conflict, suggesting a potential long-term detrimental effect on an entire generation.
The findings reveal a high correlation between self-reports and caregiver reports of trauma history and PTSD severity, contrasting with previous studies in other countries where such correlations were weaker. This consistency may stem from the unique context of the war, where caregivers might have a heightened awareness of their children’s trauma due to shared experiences. The study underscores the urgent need for accessible trauma-focused treatments in Ukraine, particularly given the elevated symptom severity compared to international samples. Future research should focus on effective interventions tailored for conflict-affected areas, as current evidence on trauma treatment in such environments remains limited.
Limitations
The study presents several limitations that must be acknowledged. Firstly, there is a potential selection bias as participants were exclusively chosen by therapists, which may not represent the broader population of affected children and adolescents. Additionally, the sample size is relatively small, particularly for the preschool group (n = 21), necessitating cautious interpretation of findings for this demographic. The gender distribution, while reflective of higher PTSD prevalence in girls, may also influence results, despite no significant differences in trauma history or PTSD/CPTSD scores between genders. Furthermore, the study’s focus on trauma and PTSD, while aiming for brevity during wartime, overlooks other prevalent trauma-related disorders such as depression and anxiety, as well as contextual factors like displacement status.
Moreover, the use of the CATS event checklist does not capture the frequency or severity of traumatic events, potentially underestimating the trauma experienced. The Ukrainian version of the CATS-2 has not yet been validated, raising questions about its effectiveness in this population. The study also lacks information on the psychopathology of parents and caregivers, which is crucial given their potential ongoing trauma and its impact on children’s mental health. Despite these limitations, the study’s strengths include a heterogeneous sample and a comprehensive assessment of lifetime traumatic experiences beyond war, highlighting the need for tailored mental health interventions that consider both individual and family dynamics in war-affected communities.