DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-024-06183-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38907161
تاريخ النشر: 2024-06-22
المؤلف: Guillermo E. Umpierrez وآخرون
الموضوع الرئيسي: مرض السكري والاضطرابات المرتبطة به
نظرة عامة
جمعية السكري الأمريكية (ADA)، بالتعاون مع عدة منظمات بارزة أخرى للسكري، قد اجتمعت لتشكيل لجنة من الخبراء لتحديث بيان الإجماع حول الأزمات الناتجة عن ارتفاع سكر الدم لدى البالغين المصابين بالسكري، والذي نُشر أصلاً في عام 2001 وتمت مراجعته آخر مرة في عام 2009. يهدف هذا التقرير المحدث إلى تقديم رؤى شاملة حول علم الأوبئة، وعلم الأمراض، والعرض السريري، واستراتيجيات الإدارة لحماض الكيتون السكري (DKA) وحالة فرط الأسمولية الناتجة عن ارتفاع سكر الدم (HHS) لدى البالغين.
لضمان أن تعكس التوصيات أحدث الفهم العلمي، أجرت اللجنة مراجعة منهجية للأدبيات ذات الصلة التي نُشرت منذ عام 2009. إن النتائج والإرشادات المقدمة في هذا التقرير موجهة لجمهور متنوع، بما في ذلك المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يتخصصون في رعاية السكري والأفراد الذين يعيشون مع السكري، مما يعزز الإدارة العامة والوقاية من هذه الحالات الحرجة.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث الطوارئ الحرجة الناتجة عن ارتفاع سكر الدم مثل حماض الكيتون السكري (DKA) وحالة فرط الأسمولية الناتجة عن ارتفاع سكر الدم (HHS)، والتي تشكل مخاطر صحية كبيرة للأفراد المصابين بالنوع الأول والنوع الثاني من السكري. تشير البيانات الأخيرة إلى زيادة مقلقة بنسبة 55% في حالات دخول المستشفى بسبب DKA على مدار العقد الماضي، خاصة بين البالغين الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا. يتميز DKA بارتفاع سكر الدم، وارتفاع مستويات الكيتون، والحماض الأيضي، بينما تظهر HHS بارتفاع شديد في سكر الدم وارتفاع الأسمولية دون وجود كيتوز كبير. يتضمن علم الأمراض لـ DKA نقص الأنسولين وارتفاع الهرمونات المضادة للتنظيم، بينما تتميز HHS بإفراز الأنسولين المتبقي الذي يفشل في السيطرة على ارتفاع سكر الدم.
تؤكد الورقة على أهمية التشخيص المبكر وإدارة DKA وHHS، مشددة على أن العلاج الفعال قد خفض معدل وفيات DKA إلى أقل من 1%، على الرغم من أن معدل وفيات HHS لا يزال أعلى بكثير. يهدف تقرير الإجماع إلى تقديم رؤى محدثة حول علم الأوبئة، وعلم الأمراض، والعرض السريري، واستراتيجيات الإدارة لـ DKA وHHS، مستهدفًا المتخصصين في الرعاية الصحية والأفراد المصابين بالسكري. تشمل استراتيجيات العلاج الرئيسية استبدال السوائل، وعلاج الأنسولين، وإدارة الإلكتروليتات، مع التركيز على تحويل المرضى من الأنسولين الوريدي إلى الأنسولين تحت الجلد مع مراقبة مستويات البوتاسيوم وتجنب إعطاء البيكربونات بشكل روتيني ما لم يكن هناك حماض شديد.
الطرق
توضح قسم الطرق في تقرير الإجماع النهج التعاوني الذي اتخذته لجنة من الخبراء من مختلف منظمات السكري، بما في ذلك جمعية السكري الأمريكية (ADA) والرابطة الأوروبية لدراسة السكري (EASD)، لتحديث الإرشادات حول الأزمات الناتجة عن ارتفاع سكر الدم لدى البالغين المصابين بالسكري. اجتمعت اللجنة لعقد اجتماع افتراضي شامل لتحديد اتجاه التقرير، والمنهجية، وفرق الكتابة. تم إجراء مراجعة منهجية للأدبيات، مع التركيز على الدراسات البشرية المنشورة باللغة الإنجليزية من يناير 2009 إلى يونيو 2023، والتي تشمل الدراسات الرصدية، والتجارب السريرية العشوائية، والمراجعات المنهجية.
خلال عملية الكتابة، شاركت اللجنة في مناقشات شهرية وعقدت اجتماعًا شخصيًا لتنقيح المحتوى والتوصل إلى توافق في الآراء حول التعريفات والتوصيات الرئيسية. خضع المسودة لعملية مراجعة نظراء منظمة تتضمن مراجعين خارجيين ولجان من جميع المنظمات المساهمة. يجمع التقرير النهائي بين خبرة اللجنة الجماعية وتحليلها، مع معالجة أسئلة الممارسة السريرية وتقديم أدلة جديدة عبر ثمانية أقسام، بما في ذلك علم الأوبئة، وعلم الأمراض، ومعايير التشخيص، وتوصيات العلاج، والمضاعفات، والإدارة في الفئات الخاصة، والوقاية، وأولويات البحث المستقبلية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الاتجاهات المهمة في علم الأوبئة ونتائج الأزمات الناتجة عن ارتفاع سكر الدم، وخاصة حماض الكيتون السكري (DKA) وحالة فرط الأسمولية الناتجة عن ارتفاع سكر الدم (HHS). يُعزى حوالي 1% من حالات دخول المستشفى لدى مرضى السكري إلى الأزمات الناتجة عن ارتفاع سكر الدم، مع تباين كبير في التقديرات بسبب اختلافات في السكان والمنهجيات. من الجدير بالذكر أن DKA تؤثر بشكل رئيسي على البالغين الشباب المصابين بالنوع الأول من السكري، بينما تكون HHS أكثر شيوعًا بين الأفراد في منتصف العمر المصابين بالنوع الثاني من السكري. تشير الدراسات الأخيرة إلى زيادة مقلقة في الطوارئ الناتجة عن ارتفاع سكر الدم، مما يعكس التحسينات التي لوحظت في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. تتراوح معدلات حدوث DKA لدى البالغين المصابين بالنوع الأول من السكري من 0 إلى 56 حدثًا لكل 1000 سنة شخص، مع نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة.
تعتبر المراضة والوفيات المرتبطة بالأزمات الناتجة عن ارتفاع سكر الدم كبيرة، حيث يبلغ متوسط مدة الإقامة في المستشفى 3.0 أيام لمرضى السكري من النوع الأول و3.7 أيام لمرضى السكري من النوع الثاني في الولايات المتحدة. تتزايد تكاليف دخول المستشفى، حيث تتراوح تكاليف دخول DKA بين 21,215 دولارًا و36,600 دولار. على الرغم من أن معدلات الوفيات لـ DKA قد أظهرت بعض الانخفاض، إلا أنها استقرت في السنوات الأخيرة، حيث تتراوح معدلات الوفيات داخل المستشفى من 0.20% لمرضى السكري من النوع الأول إلى 1.04% لمرضى السكري من النوع الثاني. تشمل عوامل الخطر لـ DKA وHHS العدوى، وعدم كفاية علاج الأنسولين، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية، مع انتشار ملحوظ لاضطرابات الصحة النفسية بين الأفراد الذين يعانون من DKA المتكرر. يتطلب التفاعل بين العوامل النفسية والأزمات الناتجة عن ارتفاع سكر الدم استراتيجيات شاملة للت screening والإدارة لتلبية الاحتياجات الصحية البدنية والنفسية في الفئات المتأثرة.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-024-06183-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38907161
Publication Date: 2024-06-22
Author(s): Guillermo E. Umpierrez et al.
Primary Topic: Diabetes and associated disorders
Overview
The American Diabetes Association (ADA), in collaboration with several other prominent diabetes organizations, has convened a panel of experts to update the consensus statement on hyperglycaemic crises in adults with diabetes, originally published in 2001 and last revised in 2009. This updated consensus report aims to provide comprehensive insights into the epidemiology, pathophysiology, clinical presentation, and management strategies for diabetic ketoacidosis (DKA) and hyperglycaemic hyperosmolar state (HHS) in adults.
To ensure the recommendations reflect the latest scientific understanding, the panel conducted a systematic review of relevant literature published since 2009. The findings and guidelines presented in this report are intended for a diverse audience, including healthcare professionals specializing in diabetes care and individuals living with diabetes, thereby enhancing the overall management and prevention of these critical conditions.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the critical hyperglycaemic emergencies of diabetic ketoacidosis (DKA) and hyperglycaemic hyperosmolar state (HHS), which pose significant health risks for individuals with type 1 and type 2 diabetes. Recent data indicate a concerning 55% increase in DKA hospitalizations over the past decade, particularly among adults under 45 years of age. DKA is characterized by hyperglycaemia, elevated ketone levels, and metabolic acidosis, while HHS presents with severe hyperglycaemia and hyperosmolality without significant ketosis. The pathophysiology of DKA involves insulin deficiency and elevated counterregulatory hormones, whereas HHS is marked by residual insulin secretion that fails to control hyperglycaemia.
The paper emphasizes the importance of early diagnosis and management of DKA and HHS, highlighting that effective treatment has reduced DKA mortality to less than 1%, although HHS mortality remains significantly higher. The consensus report aims to provide updated insights into the epidemiology, pathophysiology, clinical presentation, and management strategies for DKA and HHS, targeting healthcare professionals and individuals with diabetes. Key treatment strategies include fluid replacement, insulin therapy, and electrolyte management, with a focus on transitioning patients from intravenous to subcutaneous insulin while monitoring potassium levels and avoiding routine bicarbonate administration unless severe acidosis is present.
Methods
The methods section of the consensus report outlines the collaborative approach taken by a panel of experts from various diabetes organizations, including the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD), to update the guidelines on hyperglycaemic crises in adults with diabetes. The panel convened for a comprehensive virtual meeting to establish the report’s direction, methodology, and writing teams. A systematic literature review was conducted, focusing on human studies published in English from January 2009 to June 2023, encompassing observational studies, randomized controlled trials, and systematic reviews.
Throughout the writing process, the panel engaged in monthly discussions and held an in-person meeting to refine the content and reach consensus on key definitions and recommendations. The draft underwent a structured peer review process involving external reviewers and committees from all contributing organizations. The final report synthesizes the panel’s collective expertise and analysis, addressing clinical practice questions and presenting new evidence across eight sections, including epidemiology, pathogenesis, diagnostic criteria, treatment recommendations, complications, management in special populations, prevention, and future research priorities.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant trends in the epidemiology and outcomes of hyperglycaemic crises, particularly diabetic ketoacidosis (DKA) and hyperglycaemic hyperosmolar state (HHS). Approximately 1% of hospitalizations in diabetic patients are attributed to hyperglycaemic crises, with considerable variability in estimates due to differences in populations and methodologies. Notably, DKA predominantly affects young adults with type 1 diabetes, while HHS is more common in middle-aged individuals with type 2 diabetes. Recent studies indicate a troubling increase in hyperglycaemic emergencies, reversing the improvements seen in the early 2000s. The incidence rates of DKA in adults with type 1 diabetes range from 0 to 56 events per 1000 person-years, with a significant proportion of patients experiencing recurrent episodes.
The morbidity and mortality associated with hyperglycaemic crises are substantial, with hospital stays averaging 3.0 days for type 1 diabetes and 3.7 days for type 2 diabetes in the USA. The costs of hospitalization are rising, with DKA admissions costing between $21,215 and $36,600. Although mortality rates for DKA have shown some decline, they have plateaued in recent years, with inpatient mortality rates ranging from 0.20% for type 1 diabetes to 1.04% for type 2 diabetes. The risk factors for DKA and HHS include infections, insufficient insulin therapy, and socioeconomic determinants, with a notable prevalence of mental health disorders among individuals with recurrent DKA. The interplay between psychological factors and hyperglycaemic crises necessitates comprehensive screening and management strategies to address both physical and mental health needs in affected populations.