DOI: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2026.01.028
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41581847
تاريخ النشر: 2026-01-24
المؤلف: Celina V. Malyar وآخرون
الموضوع الرئيسي: اضطرابات نظم القلب والعلاجات
نظرة عامة
تسلط سلسلة الحالات المقدمة في هذه الدراسة الضوء على المخاطر المحتملة المرتبطة باستخدام قسطرة ذات طرف شبكي مزدوج الطاقة للإزالة في البطين الأيسر الحاجزي (LV) عند وضعها بالقرب من أسلاك جهاز إزالة الرجفان القلبي القابل للزراعة (ICD). تشير النتائج إلى أن استخدام إزالة الحقل النبضي أحادي القطب (PFA) بالقرب من أسلاك ICD يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم لمولد ICD. بينما تمثل قسطرة الطرف الشبكي تقدمًا واعدًا لعلاج اضطرابات نظم القلب البطيني، يؤكد المؤلفون على ضرورة الحذر أثناء توصيل الآفة، خاصة مع كل من إزالة الترددات الراديوية (RFA) وPFA أحادي القطب.
يدعو المؤلفون إلى إجراء تحليل شامل للمخاطر والفوائد عند النظر في إزالة الآفة باستخدام الطرف الشبكي بالقرب من أسلاك ICD. يجب أن يوازن هذا التقييم بين خطر تلف مولد ICD المحتمل مقابل شدة ورفض وتأثيرات الحالة السريرية للاضطراب المستهدف. لم تتلق الدراسة تمويلًا محددًا، وكشف المؤلفون عن علاقات مالية متنوعة مع شركات الأجهزة الطبية، والتي قد تؤثر على وجهات نظرهم البحثية.
نقاش
يقدم قسم النقاش حالتين من التلف الدائم لمولدات جهاز إزالة الرجفان القلبي القابل للزراعة (ICD) بعد إزالة الرجفان البطيني الحاجزي الأيسر (VT) باستخدام قسطرة ذات طرف شبكي مزدوج الطاقة، والتي استخدمت كل من إزالة الحقل النبضي أحادي القطب (PFA) وإزالة الترددات الراديوية (RFA) التي تتحكم في درجة الحرارة. في كلا الحالتين، على الرغم من المعلمات الطبيعية للأسلاك وحالة البطارية قبل الإجراءات، كشفت استجوابات الجهاز بعد الإزالة عن قيم مقاومة غير طبيعية وإشارات غير فسيولوجية، مما أدى إلى استبدال المولد. أشار تحليل الشركة المصنعة إلى تلف في المكونات الكهربائية داخل دائرة حماية الجهد العالي، مما يشير إلى أن الإصابة الناتجة عن الطاقة قد تكون مسؤولة عن الأعطال الملحوظة في الجهاز.
تمتد النتائج لتشمل تقارير سابقة عن تلف ICD خلال إجراءات الإزالة، مما يشير إلى أن هذا التلف يمكن أن يحدث حتى بدون اتصال مباشر بين قسطرة الإزالة ونظام ICD. يؤكد المؤلفون على ضرورة الحذر عند استخدام PFA أحادي القطب وRFA بالقرب من أسلاك ICD، خاصة في الحاجز البطيني الأيسر، ويدعون إلى إجراء تقييم دقيق للمخاطر والفوائد عند النظر في الإزالة لدى المرضى الذين لديهم أجهزة ICD. يسلط النقاش الضوء على الحاجة المستمرة لمزيد من البحث لفهم التفاعلات بين أساليب الإزالة المختلفة والأجهزة الإلكترونية القلبية القابلة للزراعة (CIEDs)، خاصة بالنظر إلى نقص البيانات الشاملة حول سلامة أنظمة PFA لدى المرضى الذين لديهم CIEDs.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2026.01.028
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41581847
Publication Date: 2026-01-24
Author(s): Celina V. Malyar et al.
Primary Topic: Cardiac Arrhythmias and Treatments
Overview
The case series presented in this study highlights the potential risks associated with the use of a dual-energy lattice-tip catheter for ablation in the septal left ventricle (LV) when positioned near implantable cardioverter-defibrillator (ICD) leads. The findings indicate that employing monopolar pulsed field ablation (PFA) in close proximity to ICD leads can lead to permanent damage to the ICD generator. While the lattice-tip catheter represents a promising advancement for treating ventricular arrhythmias, the authors emphasize the necessity for caution during lesion delivery, particularly with both radiofrequency ablation (RFA) and monopolar PFA.
The authors advocate for a thorough risk-benefit analysis when considering lattice-tip ablation near ICD leads. This assessment should balance the risk of potential ICD generator damage against the severity, refractoriness, and clinical implications of the arrhythmia being targeted. The study did not receive specific funding, and the authors disclosed various financial relationships with medical device companies, which may influence their research perspectives.
Discussion
The discussion section presents two cases of permanent damage to implantable cardioverter-defibrillator (ICD) generators following left-sided septal ventricular tachycardia (VT) ablation using a dual-energy lattice-tip catheter, which employed both monopolar pulsed field ablation (PFA) and temperature-controlled radiofrequency ablation (RFA). In both cases, despite normal lead parameters and battery status prior to the procedures, post-ablation device interrogation revealed abnormal impedance values and non-physiological signals, leading to generator replacement. Manufacturer analysis indicated damage to electrical components within the high-voltage protection circuitry, suggesting that energy-induced injury to semiconductor components may be responsible for the observed device malfunctions.
The findings extend previous reports of ICD damage during ablation procedures, indicating that such damage can occur even without direct contact between the ablation catheter and the ICD system. The authors emphasize the need for caution when using monopolar PFA and RFA near ICD leads, particularly in the left ventricular septum, and advocate for a careful risk-benefit assessment when considering ablation in patients with ICDs. The discussion highlights the ongoing need for further research to understand the interactions between different ablation modalities and cardiac implantable electronic devices (CIEDs), especially given the lack of comprehensive safety data regarding PFA systems in patients with CIEDs.