DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2025-019616
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41651558
تاريخ النشر: 2026-02-01
المؤلف: Relmbuss Biljers Fanda وآخرون
الموضوع الرئيسي: اقتصاديات الأدوية والسياسة
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة الفجوات في توفر الأدوية الأساسية في مرافق الصحة الأولية عبر إندونيسيا، مع التركيز على دور الأنظمة الصيدلانية المحلية (LOPHAS) والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والجغرافية المختلفة. أظهر تقييم على مستوى البلاد شمل 514 مكتب صحة منطقة و9,831 مركز صحة أولية (PHCs) أن متوسط توفر 66% من الأدوية الأساسية الخمسين التي تم مسحها كان متاحًا، مع تباين التوفر من 83% في أفضل المناطق أداءً إلى 43% فقط في الأدنى. تشمل العوامل الرئيسية التي تحدد توفر الأدوية وجود الصيادلة، والبنية التحتية المناسبة للتخزين، وممارسات إدارة المخزون الفعالة، والاستقلالية في عمليات الشراء.
أشارت التحليلات المكانية إلى تكتلات كبيرة في توفر الأدوية، مما يشير إلى أن العوامل المحلية تلعب دورًا حاسمًا. تسلط الدراسة الضوء على ضرورة تعزيز الموارد البشرية، وخاصة من خلال ضمان وجود صيادلة في كل مركز صحة أولية، وتحسين البنية التحتية المادية. بالإضافة إلى ذلك، فإن تعزيز قدرة مكاتب الصحة الإقليمية على إدارة سلاسل الإمداد الصيدلانية أمر حيوي، خاصة في المناطق الريفية والنائية. بشكل عام، تؤكد النتائج على الحاجة إلى نهج شامل يعالج كل من العوامل على مستوى المرافق وعلى مستوى المناطق لضمان الوصول العادل إلى الأدوية الأساسية عبر إندونيسيا.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الفجوات الكبيرة في توفر الأدوية عبر مناطق مختلفة داخل البلدان، مع التركيز بشكل خاص على التحديات التي تواجهها المناطق الريفية والنائية. تشير إلى أن هذه الفجوات تؤدي غالبًا إلى زيادة المخاطر الصحية للسكان ذوي الدخل المنخفض، حيث من المرجح أن يعانوا من حالات غير معالجة ويبحثوا عن بدائل غير منظمة للأدوية. تحدد الورقة عوامل مختلفة تؤثر على توفر الأدوية، بما في ذلك الجوانب البنية التحتية والجغرافية والاجتماعية والاقتصادية، فضلاً عن تنظيم أنظمة الصحة والأدوية.
تركز الورقة على إندونيسيا، حيث توضح التحديات الفريدة التي تطرحها هيكلها الأرخبلي الواسع، حيث يقيم أكثر من نصف السكان في جزيرة جاوة، بينما يتوزع الباقي عبر العديد من الجزر. على الرغم من تحقيق تسجيل عالٍ في نظام التأمين الصحي الوطني، إلا أن توفر الأدوية الأساسية في مراكز الصحة الأولية (PHCs) يختلف بشكل كبير، مع انخفاض ملحوظ في التوفر في المناطق النائية. تهدف الدراسة إلى تقييم توفر الأدوية الأساسية في مراكز الصحة الأولية وتحليل الأنظمة الصيدلانية المحلية، ومؤشرات الصحة، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية التي تسهم في هذا التباين. من خلال إجراء تقييم شامل لمرافق الصحة عبر 514 مكتب صحة منطقة وما يقرب من 10,000 مركز صحة أولية، تسعى الأبحاث إلى تحديد المحركات الرئيسية لتوفر الأدوية لإبلاغ التدخلات وتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية في إندونيسيا.
الطرق
توضح قسم الطرق المسح الصحي على مستوى البلاد الذي تم إجراؤه في إندونيسيا، المعروف باسم Riset Fasilitas Kesehatan (Rifaskes)، والذي تم في عام 2019. زار العدّادون جميع 514 مكتب صحة منطقة ومراكز الصحة الأولية (Pusat Kesehatan Masyarakat) في جميع أنحاء البلاد. تم تنظيم المسح من قبل المعهد الوطني الإندونيسي للبحوث والتطوير الصحي (Balitbangkes) بدعم من خبراء أكاديميين.
لتحليل البيانات، دمج الباحثون بيانات من مسح Rifaskes مع مجموعات بيانات إضافية قدمت رؤى حول خصائص المناطق التي تؤثر على إمكانية الوصول إلى خدمات الصحة. شملت هذه المجموعات بيانات خريطة القدرة المالية للمقاطعات والمناطق الإندونيسية، وبيانات إنفاق الحكومة المحلية، وتغطية التأمين الصحي لكل منطقة، واستطلاع إمكانيات القرى. تتوفر وصف شامل لنهج الأنظمة الصيدلانية المحلية (LOPHAS) وإطار العمل في شكل تكميلي عبر الإنترنت وفي الرابط المقدم لقاعدة بيانات هارفارد.
النتائج
في قسم النتائج، يبدأ المؤلفون بتحليل وصفي، مما يمهد الطريق للتحقيقات اللاحقة. ثم يستكشفون الارتباط الذاتي المكاني، الذي يقيم درجة ارتباط مجموعة من نقاط البيانات المكانية مع بعضها البعض. بعد ذلك، يقدم المؤلفون النتائج الإحصائية من نماذج متعددة المستويات وتأخيرات مكانية، والتي تعتبر أساسية لفهم العلاقات بين المتغيرات المحددة.
يؤدي تحليل التعددية والتقييمات المتعددة المتغيرات ضمن أبعاد فرعية محددة إلى إجمالي 50 متغيرًا يعتبر مناسبًا لمزيد من التحليل الإحصائي. يبرز هذا النهج الشامل تعقيد البيانات والاعتبار الدقيق الممنوح لاختيار المتغيرات للنماذج المستخدمة في الدراسة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على الفجوات الكبيرة في توفر الأدوية الأساسية عبر مراكز الصحة الأولية (PHCs) في إندونيسيا، كاشفة عن متوسط توفر يبلغ 66% فقط للأدوية الأساسية الخمسين التي تم مسحها. تشير التحليلات إلى أن التوفر يختلف بشكل كبير حسب المنطقة، حيث تحقق بعض المناطق توفرًا يصل إلى 83% بينما تنخفض مناطق أخرى إلى 43% فقط. تشمل العوامل الرئيسية التي تؤثر على هذا التباين إدارة الموارد البشرية والمادية، وخاصة وجود الصيادلة، وممارسات إدارة سلسلة الإمداد الفعالة على مستوى مراكز الصحة الأولية. تؤكد الدراسة أن مراكز الصحة الأولية التي تتمتع بإدارة أفضل للموارد واستقلالية في الشراء تميل إلى أن يكون لديها توفر أعلى للأدوية، مما يشير إلى أن الإصلاحات التي تسمح بمرونة أكبر في مصادر الأدوية قد تعزز الوصول.
علاوة على ذلك، تحدد الأبحاث تكتلات مكانية في توفر الأدوية، مما يشير إلى أن مراكز الصحة الأولية المجاورة غالبًا ما تشارك الموارد أو تتعاون خلال فترات النقص. تؤكد هذه النتيجة على أهمية الديناميات المحلية في معالجة قضايا الوصول إلى الأدوية. تقترح الدراسة أن قائمة الأدوية الأساسية الوطنية التي تناسب الجميع قد لا تكون مناسبة لمناطق إندونيسيا المتنوعة. بدلاً من ذلك، قد يكون نهج أكثر محلية، من خلال قوائم أدوية أساسية مصممة خصيصًا على مستوى المقاطعة أو المنطقة، أكثر ملاءمة لتلبية احتياجات الرعاية الصحية الإقليمية. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى استراتيجية متعددة الأبعاد تشمل الاستثمار في الموارد البشرية، وتحسين إدارة المخزون، وتعزيز قدرة مكاتب الصحة الإقليمية لتحسين سلسلة الإمداد الصيدلانية، مما يضمن الوصول العادل إلى الأدوية الأساسية عبر إندونيسيا.
القيود
تمثل هذه الدراسة جهدًا رائدًا لتحليل البيانات على مستوى البلاد من جميع المناطق، ومكاتب الصحة الإقليمية (DHOs)، ومراكز الصحة الأولية (PHCs) في إندونيسيا، باستخدام مجموعة متنوعة من مؤشرات النظام الصحي والسياق. تقدم التحليلات الشاملة متعددة المستويات والمكانية رؤى قيمة حول توفر الأدوية عبر أمة واسعة ومتنوعة. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود.
أولاً، تعكس البيانات فقط توفر الأدوية في المرافق العامة، مما يتجاهل مستويات الوصول في المجتمعات المحلية. علاوة على ذلك، تم أخذ القياسات في نقطة زمنية واحدة، مما لا يأخذ في الاعتبار التقلبات الزمنية المحتملة في التوفر، على الرغم من أن حجم العينة الكبير يقلل من خطر الانحرافات الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك، بينما تحدد الدراسة الارتباطات بين المتغيرات وتوفر الأدوية، فإنها لا تثبت السببية؛ وبالتالي، يجب أن تُعتبر الأنماط الملحوظة كدلالات وليست نهائية. يُوصى بإجراء أبحاث مستقبلية تستخدم تصاميم طولية أو شبه تجريبية لتعزيز الاستنتاجات السببية وإبلاغ التدخلات المستهدفة التي تهدف إلى تعزيز توفر الأدوية.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2025-019616
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41651558
Publication Date: 2026-02-01
Author(s): Relmbuss Biljers Fanda et al.
Primary Topic: Pharmaceutical Economics and Policy
Overview
This study examines the disparities in the availability of essential medicines in primary health facilities across Indonesia, emphasizing the role of Local Pharmaceutical Systems (LOPHAS) and various socioeconomic and geographical factors. A nationwide assessment involving 514 district health offices and 9,831 primary health centers (PHCs) revealed that, on average, 66% of the 50 essential medicines surveyed were available, with availability ranging from 83% in the best-performing districts to only 43% in the lowest. Key determinants of medicine availability included the presence of pharmacists, adequate storage infrastructure, effective inventory management practices, and autonomy in procurement processes.
Spatial analysis indicated significant clustering of medicine availability, suggesting localized factors play a crucial role. The study highlights the necessity of strengthening human resources, particularly by ensuring pharmacists are present in every PHC, and improving physical infrastructure. Additionally, enhancing the capacity of district health offices to manage pharmaceutical supply chains is vital, especially in rural and remote areas. Overall, the findings underscore the need for a comprehensive approach that addresses both facility-level and district-level factors to ensure equitable access to essential medicines across Indonesia.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant disparities in medicine availability across different regions within countries, particularly emphasizing the challenges faced by rural and remote areas. It notes that these disparities often lead to increased health risks for populations with lower incomes, as they are more likely to experience untreated conditions and seek unregulated alternatives for medications. The paper identifies various factors influencing medicine availability, including infrastructural, geographical, and socioeconomic aspects, as well as the organization of health and pharmaceutical systems.
Focusing on Indonesia, the paper outlines the unique challenges posed by its vast archipelago structure, where over half of the population resides on Java Island, while the remainder is distributed across numerous islands. Despite achieving high enrollment in a national health insurance scheme, the availability of essential medicines in primary health centers (PHCs) varies significantly, with a notable drop in availability in remote areas. The study aims to assess the availability of essential medicines in PHCs and analyze the local pharmaceutical systems, health indicators, and socioeconomic factors that contribute to this variation. By conducting a comprehensive health facility assessment across 514 district health offices and nearly 10,000 PHCs, the research seeks to identify critical drivers of medicine availability to inform interventions and improve access to healthcare in Indonesia.
Methods
The methods section outlines the nationwide health facility survey conducted in Indonesia, known as Riset Fasilitas Kesehatan (Rifaskes), which took place in 2019. Enumerators visited all 514 district health offices and primary health centers (Pusat Kesehatan Masyarakat) across the country. The survey was organized by the Indonesian National Institute of Health Research and Development (Balitbangkes) with support from academic experts.
For the analysis, the researchers integrated data from the Rifaskes survey with additional datasets that provided insights into district characteristics affecting health service accessibility. These datasets included a fiscal capacity map of Indonesian provinces and districts, local government expenditure data, health insurance coverage per district, and a village potential survey. A comprehensive description of the Local Pharmaceutical Systems (LOPHAS) approach and framework is available in an online supplemental figure and at the provided Harvard Dataverse link.
Results
In the Results section, the authors begin with a descriptive analysis, laying the groundwork for subsequent investigations. They then explore spatial autocorrelation, which assesses the degree to which a set of spatial data points correlates with one another. Following this, the authors present statistical findings from multilevel and spatial lag models, which are essential for understanding the relationships among the identified variables.
The analysis of collinearity and multivariable assessments within specific subdimensions yields a total of 50 covariates deemed suitable for further statistical analysis. This comprehensive approach highlights the complexity of the data and the careful consideration given to the selection of variables for the models employed in the study.
Discussion
The discussion section of the study highlights significant disparities in the availability of essential medicines across primary health centers (PHCs) in Indonesia, revealing an average availability of only 66% for the 50 essential medicines surveyed. The analysis indicates that availability varies widely by district, with some areas achieving up to 83% availability while others fall to as low as 43%. Key factors influencing this variation include the management of human and physical resources, particularly the presence of pharmacists, and effective supply chain management practices at the PHC level. The study emphasizes that PHCs with better resource management and autonomy in procurement tend to have higher medicine availability, suggesting that reforms allowing greater flexibility in sourcing medicines could enhance access.
Moreover, the research identifies spatial clustering in medicine availability, indicating that neighboring PHCs often share resources or collaborate during shortages. This finding underscores the importance of local dynamics in addressing medicine access issues. The study suggests that a one-size-fits-all national essential medicines list may not be suitable for Indonesia’s diverse regions. Instead, a more localized approach, potentially through tailored essential medicines lists at the provincial or district level, could better meet regional healthcare needs. Overall, the study advocates for a multifaceted strategy that includes investing in human resources, improving inventory management, and strengthening the capacity of district health offices to optimize the pharmaceutical supply chain, thereby ensuring equitable access to essential medicines across Indonesia.
Limitations
This study represents a pioneering effort to analyze nationwide data from all districts, District Health Offices (DHOs), and Primary Health Centers (PHCs) in Indonesia, utilizing a diverse array of health system and contextual indicators. The comprehensive multilevel and spatial analyses conducted offer valuable insights into medicine availability across a vast and heterogeneous nation. However, several limitations must be acknowledged.
Primarily, the data only reflect medicine availability in public facilities, omitting access levels in local communities. Furthermore, the measurements were taken at a single point in time, which does not account for potential temporal fluctuations in availability, although the large sample size mitigates the risk of significant deviations. Additionally, while the study identifies associations between variables and medicine availability, it does not establish causality; thus, the observed patterns should be viewed as suggestive rather than definitive. Future research employing longitudinal or quasi-experimental designs is recommended to strengthen causal inferences and inform targeted interventions aimed at enhancing medicine availability.