DOI: https://doi.org/10.1111/anae.16541
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39781571
تاريخ النشر: 2025-01-09
المؤلف: Kariem El‐Boghdadly وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقدم أبحاث الأورام العصبية الصماء
نظرة عامة
تقدم هذه القسم بيان توافق يتناول إدارة المرضى البالغين الذين يتم وصف لهم منبهات مستقبلات الببتيد-1 الشبيه بالجلوكاجون، ومنبهات مستقبلات الببتيد-1 المعتمدة على الجلوكوز، ومثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز-2. أصبحت هذه الأدوية أكثر شيوعًا في الرعاية المحيطة بالعمليات؛ ومع ذلك، فإنها تحمل مخاطر محتملة، بما في ذلك الاستنشاق الرئوي المحيط بالعملية والحماض الكيتوني السكري المتوازن. يهدف التوافق إلى تقديم إرشادات لتخفيف هذه المخاطر وضمان إدارة آمنة للمرضى الذين يتلقون هذه العلاجات أثناء الإجراءات الجراحية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث الاستخدام المتزايد للأدوية الجديدة المضادة لارتفاع السكر في الدم، وخاصة منبهات مستقبلات الببتيد-1 الشبيه بالجلوكاجون (GLP-1RAs) ومثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز-2 (SGLT2)، لعلاج حالات مختلفة تتجاوز داء السكري، مثل السمنة وفشل القلب. تثير هذه الاتجاهات مخاوف بشأن إدارة المرضى المحيطين بالعمليات الذين يتناولون هذه الأدوية، خاصة بالنظر إلى الأدلة على تأخير إفراغ المعدة المرتبط بـ GLP-1RAs وخطر الحماض الكيتوني السكري المتوازن المرتبط بمثبطات SGLT2.
على الرغم من الانتشار المتزايد لهذه الأدوية بين المرضى الجراحيين، هناك نقص ملحوظ في الأدلة عالية الجودة لتوجيه الممارسات الآمنة المحيطة بالعمليات. التوصيات الحالية لإدارة المرضى الذين يتناولون GLP-1RAs ومثبطات SGLT2 غير متسقة وغالبًا ما تكون متناقضة، مما يبرز الحاجة الملحة لمزيد من الدراسات الشاملة والموضوعية لتأسيس استراتيجيات فعالة للمحيط بالعمليات. تؤكد الورقة على أهمية معالجة هذه الفجوات لتخفيف مخاطر المضاعفات أثناء الإجراءات الجراحية للمرضى الذين يستخدمون هذه العلاجات المضادة لارتفاع السكر في الدم.
الطرق
تضمنت الطرق المستخدمة في هذه الدراسة نهج توافق متعدد التخصصات، يجمع بين وجهات نظر الجراحين، وأطباء التخدير، والأطباء، والصيادلة، والأفراد ذوي الخبرات الحياتية ذات الصلة. تم إجراء مراجعة أدبية موجهة لجمع الأدلة ذات الصلة، والتي أبلغت تطوير التوصيات من خلال عملية دلفي المعدلة.
في الجولة الأولى، تم توزيع التوصيات بين جميع المؤلفين، الذين قاموا بتقييم كل واحدة بشكل مجهول على أنها “موافقة”، “غير موافقة”، أو “تعديل”، مع تقديم تعليقات عبر جدول بيانات Microsoft Excel. تم نقل التوصيات التي حققت توافقًا بنسبة ≥ 75% إلى الجولة الثانية دون تغيير، وتم تعديل تلك التي حصلت على توافق بنسبة 50-74%، وتم استبعاد تلك التي حصلت على < 50%. تبعت الجولة الثانية عملية تصويت وتعليق مماثلة، وانتهت بجولة طاولة مستديرة افتراضية لتحديد وتأكيد التوصيات. بعد ذلك، تم تقديم هذه التوصيات إلى المنظمات المؤيدة للموافقة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التعقيدات والاعتبارات المحيطة بإدارة المرضى الذين يستخدمون منبهات مستقبلات الببتيد-1 الشبيه بالجلوكاجون (GLP-1 RAs) ومثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز-2 (SGLT2 inhibitors). تعتبر GLP-1 والببتيد المعتمد على الجلوكوز (GIP) هرمونات إنكريتين تعزز إفراز الأنسولين ولها تأثيرات إضافية مثل تعديل إفراز الجلوكاجون وتعزيز الشبع. بينما يتم استخدام GLP-1 RAs بشكل متزايد للتحكم في نسبة السكر في الدم وفقدان الوزن، فإن تأثيرها على إفراغ المعدة يثير مخاوف بشأن خطر الاستنشاق الرئوي أثناء التخدير. تشير التوصيات إلى أنه يجب عمومًا الاستمرار في تناول هذه الأدوية أثناء المحيط بالعمليات، مع تقييم دقيق للمخاطر واستراتيجيات لتخفيف مخاطر الاستنشاق.
على النقيض من ذلك، يُنصح بوقف مثبطات SGLT2، التي تعزز سكر البول ويمكن أن تؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري (DKA)، قبل يوم واحد من الجراحة. تؤكد الورقة على الحاجة إلى رعاية فردية للمرضى، مع مراعاة عوامل مثل نوع الجراحة، وملف المريض، والمخاطر المحتملة لارتفاع السكر في الدم أو حالات الكيتوز. يعترف المؤلفون بحدود قاعدة الأدلة الحالية، التي تتكون أساسًا من تقارير حالات ودراسات استعادية، ويدعون إلى مزيد من الأبحاث عالية الجودة المستقبلية لتحسين هذه التوصيات. بشكل عام، يهدف التوافق إلى توجيه الأطباء في اتخاذ قرارات مستنيرة أثناء معالجة التحديات الفريدة التي تطرحها هذه الأدوية في بيئة المحيط بالعمليات.
DOI: https://doi.org/10.1111/anae.16541
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39781571
Publication Date: 2025-01-09
Author(s): Kariem El‐Boghdadly et al.
Primary Topic: Neuroendocrine Tumor Research Advances
Overview
The section introduces a consensus statement addressing the peri-operative management of adults who are prescribed glucagon-like peptide-1 receptor agonists, dual glucose-dependent insulinotropic peptide receptor agonists, and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors. These medications are becoming more prevalent in peri-operative care; however, they carry potential risks, including peri-operative pulmonary aspiration and euglycaemic ketoacidosis. The consensus aims to provide guidelines to mitigate these risks and ensure safe management of patients on these therapies during surgical procedures.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the increasing use of novel antihyperglycaemic drugs, particularly glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1RAs) and sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors, for treating various conditions beyond diabetes mellitus, such as obesity and heart failure. This trend raises concerns regarding the peri-operative management of patients on these medications, especially given the evidence of delayed gastric emptying associated with GLP-1RAs and the risk of euglycaemic diabetic ketoacidosis (DKA) linked to SGLT2 inhibitors.
Despite the growing prevalence of these drugs among surgical patients, there is a notable lack of high-quality evidence to guide safe peri-operative practices. Existing recommendations for managing patients on GLP-1RAs and SGLT2 inhibitors are inconsistent and often contradictory, highlighting the urgent need for more comprehensive and objective studies to establish effective peri-operative strategies. The paper underscores the importance of addressing these gaps to mitigate the risks of complications during surgical procedures for patients using these antihyperglycaemic therapies.
Methods
The methods employed in this study involved a multidisciplinary consensus approach, incorporating perspectives from surgeons, anaesthetists, physicians, pharmacists, and individuals with relevant lived experiences. A directed literature review was conducted to gather pertinent evidence, which informed the development of recommendations through a modified Delphi process.
In the initial round, recommendations were circulated among all authors, who anonymously rated each one as “agree,” “disagree,” or “revise,” while also providing comments via a Microsoft Excel spreadsheet. Recommendations achieving a consensus of ≥ 75% agreement were carried forward unchanged to the second round, those with 50-74% agreement were revised, and those with < 50% were excluded. The second round followed a similar voting and commenting process, culminating in a virtual round table to finalize and ratify the recommendations. Subsequently, these recommendations were submitted to endorsing organizations for approval.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the complexities and considerations surrounding the peri-operative management of patients using glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RAs) and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2 inhibitors). GLP-1 and glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) are incretin hormones that enhance insulin secretion and have additional effects such as modulating glucagon release and promoting satiety. While GLP-1 RAs are increasingly used for glycemic control and weight loss, their impact on gastric emptying raises concerns about the risk of pulmonary aspiration during anesthesia. Recommendations suggest that these medications should generally be continued peri-operatively, with careful risk assessment and strategies to mitigate aspiration risks.
In contrast, SGLT2 inhibitors, which promote glycosuria and can lead to diabetic ketoacidosis (DKA), are advised to be discontinued one day prior to surgery. The paper emphasizes the need for individualized patient care, considering factors such as the type of surgery, patient profile, and potential risks of hyperglycemia or ketotic states. The authors acknowledge the limitations of the current evidence base, primarily consisting of case reports and retrospective studies, and call for further high-quality prospective research to refine these recommendations. Overall, the consensus aims to guide clinicians in making informed decisions while addressing the unique challenges posed by these medications in the peri-operative setting.