DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.101660
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41704976
تاريخ النشر: 2026-01-16
المؤلف: Disha Gupta وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث صحة الفم واللثة
نظرة عامة
تقرير الحالة هذا يوضح إدارة حالة مريضة تبلغ من العمر 21 عامًا تعاني من الصرع والتي تطورت لديها زيادة عامة في اللثة بعد 18 شهرًا من العلاج بالفينيتوين. عانت المريضة من الألم، وصعوبات في المضغ، ومخاوف جمالية، مع وجود نتائج سريرية تشير إلى زيادة لثوية وذمية عامة، ونزيف عند الاستكشاف، وجيوب كاذبة، وجير تحت اللثة. تم استخدام نهج متعدد التخصصات، بدءًا من الاستشارات للأدوية البديلة، تليها علاج لثوي غير جراحي، بما في ذلك تنظيف الأسنان وتخطيط الجذور لتقليل الالتهاب. بعد التحسن، تم إجراء جراحة إزالة اللثة بزاوية خارجية، مع تأكيد التقييم النسيجي على زيادة اللثة الناتجة عن الفينيتوين. كانت عملية الشفاء بعد الجراحة مرضية، واستمرت المريضة في العلاج الداعم للثة.
يؤكد التقرير أن زيادة اللثة الناتجة عن الفينيتوين (PIGE) هي مضاعفة هامة للعلاج طويل الأمد بمضادات الاختلاج، مما يؤثر على الوظيفة الفموية، والجماليات، ونوعية الحياة. تتطلب الإدارة الفعالة تدخلات دوائية ولثوية، مما يبرز الحاجة إلى التعاون بين مقدمي الرعاية الصحية. توضح هذه الحالة أن استراتيجية العلاج الشاملة، التي تدمج الأساليب غير الجراحية والجراحية مع الرعاية المستمرة، يمكن أن تؤدي إلى نتائج مستقرة على المدى الطويل. التعرف المبكر، وتثقيف المرضى، والصيانة المنتظمة أمر حاسم لمنع التكرار وتعزيز نجاح العلاج بشكل عام.
مقدمة
تناقش المقدمة زيادة اللثة، والتي تتميز بزيادة غير طبيعية في حجم أنسجة اللثة بسبب الأمراض الجهازية، أو الالتهاب المزمن، أو العلاج الدوائي. ترتبط زيادة اللثة الناتجة عن الأدوية (DIGE) بشكل خاص بالأدوية مثل الفينيتوين، والنيفيديبين، والسيكلوسبورين. يُلاحظ أن الفينيتوين، وهو دواء مضاد للاختلاج، يسبب زيادة في اللثة لدى حوالي 50% من المستخدمين على المدى الطويل، مما يؤثر بشكل كبير على نظافة الفم، والجماليات، ونوعية الحياة، مع انتشار يتراوح بين 15-50% تم الإبلاغ عنه في السكان الهنود. تصنف تصنيف ورشة العمل العالمية لعام 2017 DIGE كمرض لثوي غير ناتج عن اللويحات، مع الاعتراف بزيادة اللثة الناتجة عن الفينيتوين (PIGE) كنوع فرعي محدد.
تكون مسببات PIGE متعددة العوامل، حيث تشمل التغيرات الناتجة عن الأدوية في الأيض الخلوي، والاستعداد الوراثي، وحالة نظافة الفم، مع وجود عوامل محلية مثل تراكم اللويحات التي تفاقم الحالة. تتطلب الإدارة الفعالة لـ PIGE نهجًا متعدد التخصصات، يجمع بين التدخلات الطبية – مثل التحول إلى مضادات اختلاج بديلة – والعلاجات اللثوية، بما في ذلك الأساليب غير الجراحية مثل تنظيف الأسنان وتخطيط الجذور، بالإضافة إلى الخيارات الجراحية مثل إزالة اللثة للحالات المتقدمة. تسلط النتائج الأخيرة الضوء على أهمية نمط اللثة في نتائج العلاج، مما يشير إلى أن التقنيات المساعدة والعوامل البيولوجية، مثل الفبرين الغني بالصفائح القابلة للحقن وحمض الهيالورونيك، قد تعزز استقرار الأنسجة الرخوة وتقلل من خطر التكرار بعد الجراحة.
نقاش
يتناول قسم النقاش في ورقة البحث حالة مريضة تبلغ من العمر 21 عامًا تعاني من زيادة اللثة الناتجة عن الفينيتوين (PIGE) بعد الاستخدام طويل الأمد للدواء المضاد للاختلاج. تعتبر PIGE من الآثار الجانبية الشائعة المرتبطة بالفينيتوين، مع انتشار تم الإبلاغ عنه في ما يقرب من نصف المستخدمين على المدى الطويل. تكون مسببات هذه الحالة متعددة العوامل، حيث تشمل نشاط الألياف المتغيرة، وتراكم مفرط في مصفوفة خارج الخلية، وتأثير الوسائط الالتهابية مثل الإنترلوكين-6 (IL-6) وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α). تؤكد الحالة على ضرورة اتباع نهج متعدد التخصصات، يجمع بين الرعاية الطبية وطب الأسنان لإدارة PIGE بشكل فعال.
شملت استراتيجية الإدارة العلاج غير الجراحي الأولي لتقليل الالتهاب الناتج عن اللويحات، تليها التدخل الجراحي (إزالة اللثة) لزيادة الحجم المستمرة. يتماشى هذا النهج مع الأدلة الحالية التي تشير إلى أن التدابير الجراحية غالبًا ما تكون مطلوبة في الحالات المتوسطة إلى الشديدة. تعتبر الرعاية بعد الجراحة، بما في ذلك ممارسات نظافة الفم الصارمة والعلاج الداعم المنتظم للثة، أمرًا حاسمًا لمنع التكرار والحفاظ على الشكل اللثوي المحقق. كما يبرز النقاش خيارات دوائية بديلة ذات خطر أقل لزيادة اللثة والفوائد المحتملة لمكملات حمض الفوليك. في النهاية، تؤكد الحالة على أهمية التعرف المبكر، وتثقيف المرضى، والتعاون المستمر بين مقدمي الرعاية الصحية لتحسين نتائج المرضى وتحسين نوعية الحياة.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.101660
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41704976
Publication Date: 2026-01-16
Author(s): Disha Gupta et al.
Primary Topic: Oral and gingival health research
Overview
This case report details the management of a 21-year-old female patient with epilepsy who developed generalized gingival enlargement after 18 months of phenytoin therapy. The patient experienced pain, chewing difficulties, and aesthetic concerns, with clinical findings indicating generalized edematous gingival overgrowth, bleeding on probing, pseudopockets, and subgingival calculus. A multidisciplinary approach was employed, starting with consultations for alternative medications, followed by nonsurgical periodontal therapy, including scaling and root planing to reduce inflammation. After improvement, an external bevel gingivectomy was performed, with histopathological evaluation confirming phenytoin-induced gingival enlargement. Postoperative healing was satisfactory, and the patient continued with supportive periodontal therapy.
The report emphasizes that phenytoin-induced gingival enlargement (PIGE) is a significant complication of long-term anticonvulsant therapy, impacting oral function, aesthetics, and quality of life. Effective management necessitates both pharmacologic and periodontal interventions, underscoring the need for collaboration between healthcare providers. This case illustrates that a comprehensive treatment strategy, integrating non-surgical and surgical approaches along with ongoing care, can lead to stable long-term outcomes. Early recognition, patient education, and regular maintenance are crucial for preventing recurrence and enhancing overall treatment success.
Introduction
The introduction discusses gingival enlargement, characterized as an abnormal increase in gingival tissue size due to systemic diseases, chronic inflammation, or drug therapy. Drug-induced gingival enlargement (DIGE) is particularly associated with medications such as phenytoin, nifedipine, and cyclosporine. Phenytoin, an antiepileptic drug, is noted to cause gingival enlargement in approximately 50% of long-term users, significantly affecting oral hygiene, aesthetics, and quality of life, with a prevalence of 15-50% reported in the Indian population. The 2017 World Workshop Classification categorizes DIGE as a non-plaque-induced gingival disease, with phenytoin-induced gingival enlargement (PIGE) recognized as a specific subtype.
The pathogenesis of PIGE is multifactorial, involving drug-induced alterations in cellular metabolism, genetic predisposition, and oral hygiene status, with local factors such as plaque accumulation exacerbating the condition. Effective management of PIGE necessitates a multidisciplinary approach, combining medical interventions—such as switching to alternative anticonvulsants—and periodontal therapies, including non-surgical methods like scaling and root planing, as well as surgical options like gingivectomy for advanced cases. Recent findings highlight the importance of gingival phenotype in treatment outcomes, suggesting that adjunctive techniques and biologic agents, such as injectable platelet-rich fibrin and hyaluronic acid, may enhance soft-tissue stability and reduce recurrence risk post-surgery.
Discussion
The discussion section of the research paper addresses the case of a 21-year-old female patient experiencing phenytoin-induced gingival enlargement (PIGE) after long-term use of the anticonvulsant medication. PIGE is a common side effect associated with phenytoin, with a prevalence reported in nearly half of long-term users. The pathogenesis of this condition is multifactorial, involving altered fibroblast activity, excessive extracellular matrix deposition, and the influence of inflammatory mediators such as interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor alpha (TNF-α). The case emphasizes the necessity of a multidisciplinary approach, integrating medical and dental care to manage PIGE effectively.
The management strategy included initial non-surgical therapy to reduce plaque-induced inflammation, followed by surgical intervention (gingivectomy) for persistent enlargement. This approach aligns with existing evidence that surgical measures are often required in moderate-to-severe cases. Postoperative care, including strict oral hygiene practices and regular supportive periodontal therapy, is crucial to prevent recurrence and maintain the achieved gingival contour. The discussion also highlights alternative pharmacologic options with a lower risk of gingival overgrowth and the potential benefits of folic acid supplementation. Ultimately, the case underscores the importance of early recognition, patient education, and ongoing collaboration between healthcare providers to optimize patient outcomes and improve quality of life.