DOI: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2025.119218
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40340180
تاريخ النشر: 2025-05-04
المؤلف: Florian Kronenberg وآخرون
الموضوع الرئيسي: الدهون البروتينية وصحة القلب والأوعية الدموية
نظرة عامة
تمثل إعلان بروكسل تقدماً مهماً في سياسة صحة القلب والأوعية الدموية داخل الاتحاد الأوروبي، حيث يبرز الحاجة الملحة لاكتشاف الاضطرابات الوراثية للدهون، وخاصة ارتفاع الليبوبروتين (أ) [Lp(a)]. إن هذا الاعتراف، الذي تم توثيقه في استنتاجات المجلس بتاريخ 3 ديسمبر 2024، يمثل تحولاً جذرياً في معالجة عوامل الخطر الوراثية لأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)، والتي غالباً ما يتم تشخيصها بشكل غير كاف. إن توافق المعرفة العلمية، والوعي العام، والسياسة الصحية يخلق فرصة فريدة لتعزيز استراتيجيات الكشف المبكر والإدارة، مما يقلل من المراضة والوفيات القلبية الوعائية المبكرة.
من خلال دمج Lp(a) وفرط كوليسترول الدم العائلي في المناقشات حول الفحص، والوعي العام، وإدارة الأمراض، يضع إعلان بروكسل الأساس لإجراءات تحويلية في الوقاية القلبية الوعائية. إنه يدعو إلى جهد تعاوني بين صانعي السياسات الدوليين، والوطنيين، والإقليميين، والجمعيات الطبية، ومنظمات الصحة العامة لدعم الفحص المنهجي لمستويات Lp(a) المرتفعة طوال دورة حياة الأفراد. علاوة على ذلك، فإن تطوير ونشر نماذج الفحص وطرق الرعاية أمر ضروري لضمان التنفيذ الفعال للإعلان عبر بيئات الرعاية الصحية المتنوعة عالمياً. تهدف هذه المبادرة إلى إعادة تشكيل مستقبل صحة القلب والأوعية الدموية من خلال تعزيز الإدارة الاستباقية لعوامل الخطر الوراثية.
مناقشة
تؤكد قسم المناقشة في الورقة على الدور الحاسم لليبوبروتين (أ) [Lp(a)] كعامل خطر كبير، ولكنه غالباً ما يتم تجاهله، لأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). مع اعتبار حوالي ثلث الوفيات العالمية مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فإن العبء الاقتصادي كبير، حيث يكلف الاتحاد الأوروبي 282 مليار يورو سنوياً. تعتبر عوامل الخطر التقليدية مثل ارتفاع كوليسترول LDL وارتفاع ضغط الدم معروفة جيداً، ولكن Lp(a) يمثل تحدياً فريداً بسبب تحكمه الوراثي القوي وحقيقة أن العديد من الأفراد الذين لديهم مستويات مرتفعة يبقون غير مدركين لمخاطرهم المتزايدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية (ASCVD). تسلط الورقة الضوء على أن حوالي 1.4 مليار شخص على مستوى العالم لديهم تركيزات Lp(a) تتجاوز 50 ملغ/ديسيلتر، وهو ما يرتبط بزيادة خطر الأحداث القلبية الوعائية. يتم الإشارة إلى الفوارق العرقية في مستويات Lp(a)، حيث يظهر الأفراد السود تركيزات أعلى بكثير من الأفراد البيض، ومع ذلك فإن خطر القلب والأوعية الدموية المرتبط بهذه المستويات مشابه عبر الأعراق.
يدعو المؤلفون إلى إجراء فحوصات Lp(a) بشكل منهجي كجزء من استراتيجيات صحة القلب والأوعية الدموية العالمية، مشددين على جدواها الاقتصادية وإمكاناتها لتحقيق تأثير كبير على الصحة العامة. يدعو إعلان بروكسل الدولي، الذي نتج عن قمة عالمية، إلى التزام سياسي لدمج فحص Lp(a) في الرعاية الصحية الروتينية، خاصة في بيئات الوقاية الأولية. ويؤكد على أهمية إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية الشخصية التي تأخذ في الاعتبار Lp(a) جنباً إلى جنب مع عوامل الخطر القابلة للتعديل الأخرى. علاوة على ذلك، يبرز الإعلان الحاجة إلى حملات توعية عامة لتثقيف الأفراد حول مخاطر القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك Lp(a)، وضمان الوصول العادل إلى الفحص، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. بشكل عام، تجادل الورقة من أجل نهج استباقي لصحة القلب والأوعية الدموية يركز على الكشف المبكر وإدارة مستويات Lp(a) المرتفعة لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2025.119218
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40340180
Publication Date: 2025-05-04
Author(s): Florian Kronenberg et al.
Primary Topic: Lipoproteins and Cardiovascular Health
Overview
The Brussels Declaration represents a significant advancement in cardiovascular health policy within the European Union, emphasizing the critical need for the detection of inherited lipid disorders, particularly elevated lipoprotein(a) [Lp(a)]. This recognition, formalized in the Council Conclusions of December 3, 2024, marks a paradigm shift in addressing genetic risk factors for cardiovascular disease (CVD), which are often underdiagnosed. The alignment of scientific knowledge, public awareness, and health policy creates a unique opportunity to enhance early detection and management strategies, thereby reducing premature cardiovascular morbidity and mortality.
By integrating Lp(a) and familial hypercholesterolemia into discussions on screening, public awareness, and disease management, the Brussels Declaration lays the groundwork for transformative actions in cardiovascular prevention. It calls for a collaborative effort among international, national, and regional policymakers, medical societies, and public health organizations to support systematic testing for elevated Lp(a) throughout individuals’ lifecycles. Furthermore, the development and dissemination of model testing and care pathways are essential to ensure effective implementation of the Declaration across diverse healthcare settings globally. This initiative aims to reshape the future of cardiovascular health by promoting proactive management of genetic risk factors.
Discussion
The discussion section of the paper emphasizes the critical role of lipoprotein(a) [Lp(a)] as a significant, yet often overlooked, risk factor for cardiovascular diseases (CVD). With approximately one-third of global deaths attributed to CVD, the economic burden is substantial, costing the EU €282 billion annually. Traditional risk factors such as high LDL cholesterol and hypertension are well-known, but Lp(a) presents a unique challenge due to its strong genetic control and the fact that many individuals with elevated levels remain unaware of their increased risk for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). The paper highlights that around 1.4 billion people globally have Lp(a) concentrations above 50 mg/dL, which is associated with a heightened risk of cardiovascular events. Ethnic disparities in Lp(a) levels are noted, with Black individuals exhibiting significantly higher concentrations than White individuals, yet the cardiovascular risk associated with these levels is similar across ethnicities.
The authors advocate for systematic Lp(a) testing as part of global cardiovascular health strategies, emphasizing its cost-effectiveness and potential for significant public health impact. The Brussels International Declaration, resulting from a Global Summit, calls for political commitment to integrate Lp(a) testing into routine healthcare, particularly in primary prevention settings. It stresses the importance of personalized cardiovascular risk management that considers Lp(a) alongside other modifiable risk factors. Furthermore, the declaration underscores the need for public awareness campaigns to educate individuals about cardiovascular risks, including Lp(a), and to ensure equitable access to testing, especially in low- and middle-income countries. Overall, the paper argues for a proactive approach to cardiovascular health that prioritizes early detection and management of elevated Lp(a) to mitigate the risk of CVD.