DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0346341
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42054308
تاريخ النشر: 2026-04-29
المؤلف: Seda Kutluer وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة العلاقة بين عبء الأمراض المزمنة والنفقات الصحية الكارثية من جيب المريض بين كبار السن في 11 دولة من دول الاتحاد الأوروبي. باستخدام بيانات من موجة 2017 من SHARE (استطلاع الصحة، الشيخوخة والتقاعد في أوروبا) مع حجم عينة يبلغ 13,437، استخدم الباحثون نماذج الانحدار البروبيتي لتحليل احتمال حدوث نفقات كارثية عند عتبات 10%، 25%، و40%. تكشف النتائج أن عدد الحالات المزمنة يرتبط بشكل كبير بالنفقات الكارثية عبر جميع العتبات، بينما وجود أي حالة مزمنة واحدة يكون له دلالة فقط عند عتبة 10%. ومن الجدير بالذكر أن كبار السن في جمهورية التشيك واليونان وإيطاليا وبولندا يواجهون مخاطر أعلى من النفقات الكارثية مقارنة بأولئك في إسبانيا، التي لديها أدنى مستويات في الاتحاد الأوروبي.
تخلص الدراسة إلى أن تعدد الأمراض هو عامل حاسم يدفع النفقات الصحية الكارثية، مما يبرز الحاجة إلى أنظمة تمويل صحي وحماية اجتماعية أقوى لتخفيف المخاطر المالية على الفئات الضعيفة. كما تسلط الضوء على تأثير عبء الأمراض المزمنة والعوامل الديموغرافية والاختلافات في حماية النظام الصحي عبر البلدان. يدعو المؤلفون إلى نهج متكامل يشمل التغطية الشاملة، وتقليل التكاليف، والدعم المالي المستهدف، وتنظيم أسعار الأدوية لتخفيف العبء المالي على الأفراد الذين يعانون من الأمراض غير المعدية (NCDs). يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على الاحتياجات الصحية غير الملباة وخصائص التأمين المحددة لتعزيز الفهم وإبلاغ تطوير السياسات الصحية العادلة.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية التأثير الكبير للأمراض غير المعدية (NCDs) على أنظمة الرعاية الصحية والأعباء المالية الفردية، لا سيما في أوروبا. تمثل الأمراض غير المعدية، التي تشمل الأمراض القلبية الوعائية، والسرطانات، والأمراض التنفسية المزمنة، والسكري، 74% من الوفيات العالمية و91% من الوفيات في أوروبا. يزيد شيخوخة السكان من الضغط المالي على خدمات الرعاية الصحية، حيث من المتوقع أن يرتفع عدد كبار السن (الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق) من 19.7% من سكان الاتحاد الأوروبي في عام 2018 إلى 28.5% بحلول عام 2050. يؤدي هذا التحول الديموغرافي إلى زيادة استخدام الرعاية الصحية والنفقات من جيب المريض، مما يمكن أن يؤدي إلى نفقات صحية كارثية – التي تعرفها منظمة الصحة العالمية بأنها المدفوعات من جيب المريض التي تتجاوز 10% من إجمالي دخل الأسرة أو استهلاكها.
تسلط الورقة الضوء على التباين في تكاليف الرعاية الصحية من جيب المريض عبر دول الاتحاد الأوروبي، المتأثرة بهياكل تمويل الصحة المختلفة وسياسات الدفع المشترك. تقدم دول مثل السويد وألمانيا تغطية أوسع ومدفوعات أقل للمرضى، بينما تواجه دول أخرى، مثل بلغاريا واليونان، مدفوعات غير رسمية أعلى، مما يؤثر بشكل غير متناسب على كبار السن وأولئك الذين يعانون من الأمراض المزمنة. تهدف الدراسة إلى التحقيق في محددات نفقات الرعاية الصحية من جيب المريض بين المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة في 11 دولة من دول الاتحاد الأوروبي، مع التركيز على كيفية تأثير الحالات المزمنة وتعدد الأمراض على احتمال حدوث نفقات صحية كارثية. من خلال تحليل هذه العوامل، تسعى الأبحاث إلى إبلاغ المناقشات السياسية التي تهدف إلى تعزيز تدابير الحماية المالية للفئات الضعيفة.
الطرق
تستخدم الدراسة بيانات من الموجة 7 من استطلاع SHARE، الذي أُجري في عام 2017، والذي يوفر معلومات شاملة حول نفقات الرعاية الصحية من جيب المريض عبر 11 دولة من دول الاتحاد الأوروبي. هذه الموجة مهمة بشكل خاص لأنها الأحدث التي تتضمن بيانات نفقات مفصلة ضرورية لتقييم الإنفاق الصحي الكارثي، بينما تفتقر الموجات اللاحقة (8 و9) إلى معلومات قابلة للمقارنة. تم الوصول إلى مجموعة البيانات عبر بوابة بيانات SHARE ERIC في 1 يناير 2025، وتم جمعها من خلال مقابلات وجهًا لوجه، باستخدام تصميم عينة احتمالية متعددة المراحل لضمان التمثيل. ومن الجدير بالذكر أنه تم استبعاد بيانات من هولندا بسبب اختلاف طرق الجمع، ولم تقدم جميع الدول بيانات عن مدفوعات جيب المريض.
تركز التحليل على النفقات الصحية الكارثية المحددة عند ثلاث عتبات: 10%، 25%، و40% من دخل الأسرة، والذي تم معادلته باستخدام مقياس مناسب. تشمل المتغيرات المستقلة الرئيسية وجود وعدد الأمراض المزمنة التي أبلغ عنها المستجيبون، بالإضافة إلى عوامل اجتماعية ديموغرافية مثل الجنس، والعمر، والتعليم، واختيارات نمط الحياة. تم أيضًا إنشاء متغير ثنائي يشير إلى ما إذا كان المستجيب قد توفي بحلول الموجة 8 لأخذ النفقات المحتملة في نهاية الحياة بعين الاعتبار. يسمح هذا النهج الشامل بفهم دقيق للعوامل التي تؤثر على النفقات الصحية الكارثية بين كبار السن في أوروبا.
النتائج
تكشف نتائج الدراسة، المستندة إلى عينة من 13,437 فردًا تتراوح أعمارهم بين 66 عامًا وما فوق، عن رؤى مهمة حول انتشار الحالات المزمنة وتأثير النفقات الصحية. ومن الجدير بالذكر أن 45% من العينة من الذكور، حيث تعتبر ارتفاع ضغط الدم (52%) الحالة المزمنة الأكثر شيوعًا، تليها السكري (17%) والنوبة القلبية (16%). عانى حوالي 13% من المستجيبين من إنفاق صحي كارثي، حيث انخفض هذا الرقم إلى 4% و2% عند العتبات الأعلى 25% و40% على التوالي. تشير التحليلات إلى أن النشاط البدني مرتبط باستمرار بانخفاض احتمال حدوث نفقات صحية كارثية، بينما يرتبط العمر الأكبر وكون الشخص أنثى بزيادة المخاطر.
تظهر نماذج الانحدار البروبيتي أن النسب المئوية لنفقات الأسرة مرتبطة إيجابيًا بالنفقات الصحية الكارثية عبر جميع العتبات. تظهر الفروقات الخاصة بالبلد، حيث يظهر الأفراد من النمسا وألمانيا وفرنسا والدنمارك والسويد احتمالات أقل للإنفاق الكارثي مقارنة بالبلد المرجعي، بينما تظهر بولندا مخاطر أعلى. تشير النتائج أيضًا إلى أن زيادة إجمالي النفقات الصحية كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي وزيادة النفقات الصحية العامة مرتبطة بانخفاض خطر الإنفاق الكارثي، بينما تزيد المدفوعات من جيب المريض من هذا الخطر. بشكل عام، تشير النماذج إلى أن النفقات الصحية الكارثية الشديدة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالحالات الصحية الأساسية والعوامل الهيكلية داخل نظام الرعاية الصحية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الورقة البحثية الضوء على النتائج من ستة نماذج انحدار بروبيتي تقيم انتشار النفقات الصحية الكارثية بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا وما فوق عبر 11 دولة من دول الاتحاد الأوروبي. تكشف التحليلات أن عبء الأمراض المزمنة، لا سيما تعدد الأمراض، هو محدد مهم للنفقات الصحية الكارثية، مما يشير إلى أن الأسر التي تعاني من حالات مزمنة متعددة تواجه ضعفًا ماليًا متزايدًا. تؤكد الدراسة على دور كل من الحالات الصحية الفردية والاختلافات في الأنظمة الصحية الوطنية في التأثير على هذه النفقات. ومن الجدير بالذكر أن العوامل الديموغرافية مثل الجنس والعمر تساهم أيضًا في المخاطر، حيث تعاني النساء وكبار السن من أعباء مالية أعلى.
توضح النتائج أيضًا الفجوات الكبيرة في النفقات الصحية الكارثية عبر الدول، حيث تظهر دول مثل ألمانيا وفرنسا حماية مالية أفضل بفضل أنظمة التأمين الصحي القوية، بينما تظهر دول مثل بولندا واليونان مخاطر أعلى مرتبطة بتمويل الرعاية الصحية الأضعف. تدعو النتائج إلى سياسات صحية عامة شاملة تهدف إلى تقليل تكاليف العلاج للأمراض غير المعدية (NCDs) وتعزيز آليات الحماية المالية. تشمل التوصيات توسيع التغطية الصحية الشاملة، وتحديد المشاركة في التكاليف للفئات الضعيفة، والاستثمار في الرعاية الصحية الوقائية لتخفيف العبء الاقتصادي للأمراض المزمنة. تعترف الدراسة بالقيود المتعلقة بتوافر البيانات وتقترح أن تركز الأبحاث المستقبلية على الاحتياجات الصحية غير الملباة لتقييم تأثير النفقات الكارثية على الأسر بشكل أفضل.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0346341
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42054308
Publication Date: 2026-04-29
Author(s): Seda Kutluer et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This study investigates the relationship between chronic disease burden and catastrophic out-of-pocket health expenditures among older adults in 11 European Union countries. Utilizing data from the 2017 wave of the SHARE (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe) with a sample size of 13,437, the researchers employed probit regression models to analyze the likelihood of catastrophic expenditures at thresholds of 10%, 25%, and 40%. The findings reveal that the number of chronic conditions significantly correlates with catastrophic expenditures across all thresholds, while the presence of any single chronic condition is only significant at the 10% threshold. Notably, older adults in the Czech Republic, Greece, Italy, and Poland face higher risks of catastrophic expenditures compared to those in Spain, which has the lowest levels in the EU.
The study concludes that multimorbidity is a critical factor driving catastrophic health expenditures, emphasizing the need for stronger health financing and social protection systems to mitigate financial risks for vulnerable populations. It highlights the influence of chronic disease burden, demographic factors, and variations in health system protections across countries. The authors advocate for an integrated approach that includes universal coverage, cost reduction, targeted financial support, and drug price regulation to alleviate the financial burden on individuals with non-communicable diseases (NCDs). Future research should focus on unmet healthcare needs and specific insurance features to enhance understanding and inform equitable health policy development.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the significant impact of non-communicable diseases (NCDs) on healthcare systems and individual financial burdens, particularly in Europe. NCDs, which include cardiovascular diseases, cancers, chronic respiratory diseases, and diabetes, account for 74% of global deaths and 91% of deaths in Europe. The aging population exacerbates the financial strain on healthcare services, with older adults (aged 65 and over) projected to increase from 19.7% of the EU population in 2018 to 28.5% by 2050. This demographic shift leads to higher healthcare utilization and out-of-pocket expenses, which can result in catastrophic health expenditures—defined by the World Health Organization as out-of-pocket payments exceeding 10% of a household’s total income or consumption.
The paper highlights the variability in out-of-pocket healthcare costs across EU countries, influenced by differing health financing structures and co-payment policies. Countries like Sweden and Germany provide broader coverage and lower patient payments, while others, such as Bulgaria and Greece, face higher informal payments, disproportionately affecting older adults and those with chronic diseases. The study aims to investigate the determinants of out-of-pocket health expenditures among patients with chronic conditions in 11 EU member states, focusing on how chronic conditions and multimorbidity influence the likelihood of experiencing catastrophic health expenditure. By analyzing these factors, the research seeks to inform policy discussions aimed at enhancing financial protection measures for vulnerable populations.
Methods
The study utilizes data from Wave 7 of the SHARE survey, conducted in 2017, which provides comprehensive information on out-of-pocket health expenditures across 11 EU member states. This wave is particularly significant as it is the most recent to include detailed expenditure data necessary for assessing catastrophic health spending, while subsequent waves (8 and 9) lack comparable information. The dataset was accessed via the SHARE ERIC data portal on January 1, 2025, and was collected through face-to-face interviews, employing a probabilistic, multi-stage sampling design to ensure representativeness. Notably, data from the Netherlands were excluded due to differing collection methods, and not all countries provided out-of-pocket payment data.
The analysis focuses on catastrophic health expenditures defined at three thresholds: 10%, 25%, and 40% of household income, which has been equivalized using an appropriate scale. Key independent variables include the presence and number of chronic diseases reported by respondents, as well as socio-demographic factors such as gender, age, education, and lifestyle choices. A binary variable indicating whether a respondent was deceased by Wave 8 was also created to account for potential end-of-life expenditures. This comprehensive approach allows for a nuanced understanding of the factors influencing catastrophic health expenditures among older adults in Europe.
Results
The results of the study, based on a sample of 13,437 individuals aged 66 and older, reveal significant insights into the prevalence of chronic conditions and the impact of health expenditures. Notably, 45% of the sample is male, with high blood pressure (52%) being the most common chronic condition, followed by diabetes (17%) and heart attack (16%). Approximately 13% of respondents experienced catastrophic health spending, with this figure decreasing to 4% and 2% at higher thresholds of 25% and 40%, respectively. The analysis indicates that physical activity is consistently associated with a lower probability of catastrophic health expenditures, while older age and being female are linked to a higher risk.
Probit regression models demonstrate that household expenditure percentiles are positively correlated with catastrophic health expenditures across all thresholds. Country-specific differences are evident, with individuals from Austria, Germany, France, Denmark, and Sweden showing lower probabilities of catastrophic spending compared to the reference country, while Poland exhibits a higher risk. The findings also suggest that higher total health expenditure as a percentage of GDP and increased public health expenditure are associated with a reduced risk of catastrophic spending, whereas higher out-of-pocket payments elevate this risk. Overall, the models indicate that severe catastrophic health expenditures are closely tied to underlying health conditions and structural factors within the healthcare system.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the findings from six probit regression models assessing the prevalence of catastrophic health expenditures among individuals aged 50 and above across 11 European Union countries. The analysis reveals that chronic disease burden, particularly multimorbidity, is a significant determinant of catastrophic health expenditures, indicating that households with multiple chronic conditions face heightened financial vulnerability. The study underscores the role of both individual health conditions and variations in national health systems in influencing these expenditures. Notably, demographic factors such as gender and age also contribute to the risk, with women and older adults experiencing higher financial burdens.
The findings further illustrate substantial disparities in catastrophic health expenditures across countries, with nations like Germany and France demonstrating better financial protection due to robust health insurance systems, while countries such as Poland and Greece exhibit higher risks linked to weaker healthcare financing. The results advocate for comprehensive public health policies aimed at reducing treatment costs for non-communicable diseases (NCDs) and enhancing financial protection mechanisms. Recommendations include expanding universal health coverage, limiting cost-sharing for vulnerable populations, and investing in preventive healthcare to mitigate the economic burden of chronic illnesses. The study acknowledges limitations related to data availability and suggests future research should incorporate unmet healthcare needs to better assess the impact of catastrophic expenditures on households.