DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(24)02317-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39549716
تاريخ النشر: 2024-11-01
المؤلف: Bin Zhou وآخرون
الموضوع الرئيسي: إدارة مرض السكري والبحث
نظرة عامة
تقدم ورقة البحث تحليلًا شاملاً للاتجاهات العالمية في انتشار السكري وعلاجه من 1990 إلى 2022، مستفيدة من بيانات 1108 دراسة تمثيلية سكانية تشمل 141 مليون مشارك تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق. تعرف الدراسة السكري بناءً على مستويات الجلوكوز في البلازما الصائم (FPG) التي تبلغ 7.0 مليمول/لتر أو أعلى، أو مستويات الهيموغلوبين السكري (HbA1c) التي تبلغ 6.5% أو أعلى، أو استخدام أدوية السكري. تكشف النتائج أنه بحلول عام 2022، كان حوالي 828 مليون بالغ يعيشون مع السكري، مما يمثل زيادة قدرها 630 مليون منذ عام 1990. ومن الجدير بالذكر أن انتشار السكري المعدل حسب العمر ارتفع بشكل ملحوظ في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، لا سيما في مناطق مثل جنوب شرق آسيا وجنوب آسيا والشرق الأوسط وأمريكا اللاتينية، بينما أظهرت بعض المناطق في أوروبا الغربية والوسطى وأفريقيا جنوب الصحراء وآسيا الشرقية معدلات انتشار مستقرة أو متراجعة.
على الرغم من زيادة انتشار السكري، لم يتماشى تغطية العلاج مع ذلك، حيث ظل 445 مليون بالغ تتراوح أعمارهم بين 30 عامًا وما فوق (59% من هذه الفئة العمرية) دون علاج في عام 2022، وهو رقم تضاعف ثلاث مرات منذ عام 1990. بينما تحسنت تغطية العلاج في 118 دولة للنساء و98 للرجال، لا تزال الفجوات الكبيرة قائمة، خاصة في أفريقيا جنوب الصحراء وجنوب آسيا، حيث تظل التغطية منخفضة بشكل حرج. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لتعزيز التأمين الصحي ومبادرات الرعاية الصحية الأولية، جنبًا إلى جنب مع برامج السكري المستهدفة، لتحسين الكشف المبكر وعلاج السكري، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط حيث تزداد حدة عبء السكري غير المعالج.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على المخاطر الصحية الكبيرة المرتبطة بالسكري، بما في ذلك المضاعفات مثل البتر وفقدان البصر والفشل الكلوي وزيادة القابلية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والخرف وبعض أنواع السرطان والعدوى مثل السل وكوفيد-19 الشديد. تؤكد على أهمية الكشف المبكر والعلاج على مستوى الرعاية الصحية الأولية، مشيرة إلى أن التدخل في الوقت المناسب باستخدام عوامل خافضة للجلوكوز الفموية أو الأنسولين أو الأدوية القابلة للحقن الأحدث يمكن أن يخفف من المضاعفات ويبطئ تقدم المرض. تؤكد الورقة أن السكري غير المعالج يمكن أن يؤدي إلى معدلات أعلى من المضاعفات والوفيات، مما يجعل انتشار السكري وتغطية العلاج مؤشرات حاسمة لصحة السكان وفعالية نظام الصحة.
علاوة على ذلك، تناقش المقدمة ارتفاع معدلات السمنة، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، كعامل خطر كبير للسكري. على الرغم من توفر أدوية فعالة ومنخفضة التكلفة مثل الميتفورمين، هناك نقص ملحوظ في البيانات الشاملة حول انتشار السكري وتغطية العلاج عبر مختلف الدول. يهدف المؤلفون إلى تقديم تقديرات عالمية للاتجاهات في انتشار السكري وعلاجه من 1990 إلى 2022، والتي يمكن أن تُعلم أفضل الممارسات في إدارة السكري وتوجه أولويات نظام الصحة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام نموذج الانحدار الهرمي بايزي لتحليل البيانات المجمعة حول انتشار السكري وعلاجه عبر مختلف الفئات السكانية، بما في ذلك الجنس والعمر والدولة والسنة. تضمنت المنهجية، التي تم توضيحها في الأعمال السابقة والملحق، حساب انتشار السكري والعلاج المعدل حسب العمر من خلال تطبيق أوزان من السكان القياسيين لمنظمة الصحة العالمية على التقديرات الخاصة بالعمر. ضمنت هذه الطريقة أن حسابات العلاج تعكس بدقة سكان الأفراد المصابين بالسكري من خلال دمج توزيع أعمار انتشار السكري.
استخدم التحليل سحوبات لاحقة لاشتقاق فترات موثوقة (CrIs) للتقديرات، تحديدًا 95% CrIs، التي تتوافق مع النسب المئوية من 2.5 إلى 97.5 من التوزيعات اللاحقة. قامت الدراسة بتقييم احتمال الزيادات الحقيقية في الانتشار أو العلاج من خلال تحديد نسبة السحوبات اللاحقة التي تشير إلى زيادة، مع تحديد عتبة 0.80 لتحديد التغيرات الكبيرة في صحة السكان واستجابات نظام الصحة. بالإضافة إلى ذلك، قامت البحث بتفكيك التغيرات الزمنية في حالات السكري غير المعالج إلى ثلاثة عوامل مساهمة: حجم السكان وبنية العمر، وتغيرات الانتشار، وتغطية العلاج، باستخدام علاقة جبرية أساسية لتوضيح هذه الديناميات.
النتائج
تكشف نتائج هذه الدراسة عن اتجاهات كبيرة في انتشار السكري من 1990 إلى 2022، مع تباينات جغرافية ملحوظة. في عام 1990، لوحظ أدنى انتشار للسكري المعدل حسب العمر في أوروبا وأفريقيا جنوب الصحراء، بمعدلات تتراوح بين 2-4% للنساء والرجال في عدة دول، بما في ذلك الدنمارك والسويد. على العكس من ذلك، أظهرت بعض دول جزر المحيط الهادئ معدلات انتشار أعلى بكثير، تتراوح بين 20-31%. بحلول عام 2022، لوحظ انخفاض عام في الانتشار في دول مثل اليابان وإسبانيا وفرنسا للنساء، بينما شهد الرجال في ناورو انخفاضًا كبيرًا قدره 7 نقاط مئوية من مستوى مرتفع. ومع ذلك، تم الكشف عن زيادات في الانتشار في 131 دولة للنساء و155 للرجال، لا سيما في مناطق مثل جنوب شرق آسيا وجنوب آسيا وأمريكا اللاتينية، مع زيادات تصل إلى 22 نقطة مئوية في بعض المناطق.
في عام 2022، تم الإبلاغ عن انتشار السكري المعدل حسب العمر عالميًا بنسبة 13.9% للنساء و14.3% للرجال، مع تقدير 828 مليون بالغ متأثر، مما يمثل زيادة كبيرة منذ عام 1990. تم العثور على أعلى انتشار في الهند والصين، مما يساهم بشكل كبير في العبء العالمي. تحسنت تغطية العلاج في العديد من الدول، مع زيادات ملحوظة في أمريكا اللاتينية وأوروبا؛ ومع ذلك، لا تزال الفجوات قائمة، لا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء وأجزاء من آسيا، حيث لا تزال تغطية العلاج أقل من 25%. بشكل مقلق، كان هناك 445 مليون بالغ مصاب بالسكري دون علاج، مع نسبة كبيرة غير مشخصة، مما يبرز الحاجة الملحة لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية واستراتيجيات إدارة السكري على مستوى العالم.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الفجوات الكبيرة في انتشار السكري وعلاجه عبر مناطق مختلفة من العالم. تكشف الدراسة، التي جمعت بيانات من أكثر من 1,100 دراسة قائمة على السكان، أن أكبر الزيادات في انتشار السكري قد حدثت في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، بينما تم ملاحظة تحسينات العلاج بشكل أساسي في الدول ذات الدخل المرتفع والصناعية. لقد زاد هذا الاتجاه من عدم المساواة العالمية في إدارة السكري، مع زيادة عدد الأفراد، لا سيما أولئك الذين يعانون من السكري غير المعالج، الذين يعيشون في مناطق ذات دخل منخفض. توفر منهجية الدراسة، التي تشمل كل من جلوكوز البلازما الصائم (FPG) والهيموغلوبين السكري (HbA1c) في تعريف السكري، تقديرًا أكثر شمولاً للانتشار مقارنة بالدراسات السابقة التي اعتمدت على مؤشرات حيوية واحدة.
تشير النتائج إلى أن انتشار السكري أعلى بكثير مما تم الإبلاغ عنه في دراسات عالمية حديثة أخرى، ويعزى ذلك إلى التعريف الشامل للسكري واستخدام بيانات أكثر حداثة. كما تؤكد التحليل على الدور الحاسم للتشخيص الناقص في الفجوات في تغطية العلاج، مما يبرز أن تحسين الكشف عن السكري أمر ضروري لتعزيز الوصول إلى العلاج. يدعو المؤلفون إلى تغييرات نظامية في تقديم الرعاية الصحية، بما في ذلك تحسين ممارسات الفحص، والتأمين الصحي الشامل، والتدخلات المستهدفة لمعالجة عبء السكري المتزايد، لا سيما في الفئات السكانية الأصغر وفي البيئات ذات الموارد المحدودة. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى نهج متعدد الأبعاد للوقاية من السكري وإدارته، مع التركيز على التعديلات في نمط الحياة، والوصول إلى الرعاية الصحية، واستراتيجيات العلاج الفعالة للتخفيف من وباء السكري المتزايد.
DOI: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(24)02317-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39549716
Publication Date: 2024-11-01
Author(s): Bin Zhou et al.
Primary Topic: Diabetes Management and Research
Overview
The research paper presents a comprehensive analysis of global trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022, utilizing data from 1108 population-representative studies involving 141 million participants aged 18 and older. The study defines diabetes based on fasting plasma glucose (FPG) levels of 7.0 mmol/L or higher, glycated hemoglobin (HbA1c) levels of 6.5% or higher, or the use of diabetes medication. The findings reveal that by 2022, approximately 828 million adults were living with diabetes, marking an increase of 630 million since 1990. Notably, the age-standardized prevalence of diabetes rose significantly in low- and middle-income countries, particularly in regions such as Southeast Asia, South Asia, the Middle East, and Latin America, while some areas in Western and Central Europe, sub-Saharan Africa, and East Asia showed stable or declining prevalence rates.
Despite the increase in diabetes prevalence, treatment coverage has not kept pace, with 445 million adults aged 30 and older (59% of this demographic) remaining untreated in 2022, a figure that has tripled since 1990. While treatment coverage improved in 118 countries for women and 98 for men, significant gaps persist, especially in sub-Saharan Africa and South Asia, where coverage remains critically low. The study emphasizes the urgent need for enhanced health insurance and primary healthcare initiatives, coupled with targeted diabetes programs, to improve early detection and treatment of diabetes, particularly in low- and middle-income countries where the burden of untreated diabetes is increasingly pronounced.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant health risks associated with diabetes, including complications such as amputation, vision loss, renal failure, and increased susceptibility to cardiovascular diseases, dementia, certain cancers, and infections like tuberculosis and severe COVID-19. It emphasizes the importance of early detection and treatment at the primary health-care level, noting that timely intervention with oral hypoglycaemic agents, insulin, or newer injectable medications can mitigate complications and slow disease progression. The paper underscores that untreated diabetes can lead to higher rates of complications and mortality, making the prevalence of diabetes and the coverage of treatment critical indicators of population health and health system efficacy.
Furthermore, the introduction discusses the rising obesity rates, particularly in low- and middle-income countries, as a significant risk factor for diabetes. Despite the availability of effective, low-cost medications such as metformin, there is a noted lack of comprehensive data on diabetes prevalence and treatment coverage across different nations. The authors aim to provide global estimates of trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022, which could inform best practices in diabetes management and guide health system priorities.
Methods
In this study, a Bayesian hierarchical meta-regression model was employed to analyze pooled data on diabetes prevalence and treatment across various demographics, including sex, age, country, and year. The methodology, elaborated in previous works and the appendix, involved calculating age-standardized prevalence and treatment by applying weights from the WHO standard population to age-specific estimates. This approach ensured that the treatment calculations accurately reflected the population of individuals with diabetes by integrating the age distribution of diabetes prevalence.
The analysis utilized posterior draws to derive credible intervals (CrIs) for the estimates, specifically the 95% CrIs, which correspond to the 2.5th to 97.5th percentiles of the posterior distributions. The study assessed the likelihood of true increases in prevalence or treatment by determining the proportion of posterior draws indicating an increase, with a threshold of 0.80 set to identify significant changes in population health and health system responses. Additionally, the research decomposed the temporal changes in untreated diabetes cases into three contributing factors: population size and age structure, prevalence changes, and treatment coverage, using a fundamental algebraic relationship to elucidate these dynamics.
Results
The results of this study reveal significant trends in diabetes prevalence from 1990 to 2022, with notable geographical disparities. In 1990, the lowest age-standardised diabetes prevalence was observed in Europe and sub-Saharan Africa, with rates of 2-4% for women and men in several countries, including Denmark and Sweden. Conversely, some Pacific island nations exhibited much higher prevalence rates, ranging from 20-31%. By 2022, a general decline in prevalence was noted in countries such as Japan, Spain, and France for women, while men in Nauru experienced a significant decrease of 7 percentage points from a high baseline. However, increases in prevalence were detected in 131 countries for women and 155 for men, particularly in regions such as southeast Asia, south Asia, and Latin America, with increases of up to 22 percentage points in some areas.
In 2022, the global age-standardised diabetes prevalence was reported at 13.9% for women and 14.3% for men, with an estimated 828 million adults affected, marking a substantial increase since 1990. The highest prevalence was found in India and China, contributing significantly to the global burden. Treatment coverage has improved in many countries, with notable increases in Latin America and Europe; however, disparities remain, particularly in sub-Saharan Africa and parts of Asia, where treatment coverage is still below 25%. Alarmingly, 445 million adults with diabetes were untreated, with a significant proportion undiagnosed, highlighting the urgent need for improved healthcare access and diabetes management strategies globally.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant disparities in diabetes prevalence and treatment across different global regions. The study, which pooled data from over 1,100 population-based studies, reveals that the most substantial increases in diabetes prevalence have occurred in low- and middle-income countries, while treatment improvements have been primarily observed in high-income and industrialized nations. This trend has exacerbated the global inequity in diabetes management, with a growing number of individuals, particularly those with untreated diabetes, residing in lower-income regions. The study’s methodology, which includes both fasting plasma glucose (FPG) and glycated hemoglobin (HbA1c) in defining diabetes, provides a more comprehensive estimate of prevalence compared to previous studies that relied on single biomarkers.
The findings indicate that diabetes prevalence is notably higher than reported in other recent global studies, attributed to the inclusive definition of diabetes and the use of more recent data. The analysis also underscores the critical role of under-diagnosis in treatment coverage disparities, emphasizing that improving diabetes detection is essential for enhancing treatment access. The authors advocate for systemic changes in healthcare delivery, including better screening practices, universal health insurance, and targeted interventions to address the rising diabetes burden, particularly in younger populations and low-resource settings. Overall, the study calls for a multifaceted approach to diabetes prevention and management, focusing on lifestyle modifications, access to healthcare, and effective treatment strategies to mitigate the growing diabetes epidemic.