DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2025-022085
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41876138
تاريخ النشر: 2026-03-01
المؤلف: Shivani Shukla وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة مشهد التمويل لبرامج عمال الصحة المجتمعية (CHW) في أفريقيا جنوب الصحراء (SSA)، مع تسليط الضوء على هيمنة تمويل المانحين والتوزيع المنحرف نحو المبادرات الرأسية (الأمراض الفردية). بين عامي 2002 و2022، بلغ إجمالي المساعدات الخارجية العالمية لعمال الصحة المجتمعية حوالي 14.4 مليار دولار أمريكي، حيث حصلت SSA على 76% من هذا التمويل. ومن الجدير بالذكر أن 76.4% من المدفوعات المقدمة من المانحين كانت موجهة نحو البرامج الرأسية، على الرغم من أن هذه البرامج تشكل أقل من 20% من إجمالي المشاريع. بالمقابل، بلغ الإنفاق الحكومي عبر 37 دولة في SSA من 2016 إلى 2022 حوالي 1.4 مليار دولار أمريكي، مما يمثل أقل من 20% من إجمالي تمويل عمال الصحة المجتمعية، ولكن مع نسبة أعلى (54.6%) مخصصة للخدمات الأفقية.
تؤكد النتائج على وجود فجوة تمويل سنوية كبيرة تتراوح بين 4.3 مليار دولار أمريكي و4.7 مليار دولار أمريكي، مما يشير إلى حاجة ملحة لتعزيز التمويل المحلي وتوافق دعم المانحين مع استراتيجيات الرعاية الصحية الأولية التي تقودها الدول. تدعو الدراسة إلى ميزانيات حكومية متوقعة لعمال الصحة المجتمعية، وتحسين تتبع النفقات، ودمج عمال الصحة المجتمعية في الأنظمة الصحية الوطنية لضمان تقديم خدمات مستدامة وتعزيز التغطية الصحية الشاملة. بدون هذه التغييرات، فإن برامج عمال الصحة المجتمعية معرضة للبقاء مهمشة ضمن تخطيط النظام الصحي، مما يهدد استمرارية وفعالية خدمات الرعاية الصحية الأولية الأساسية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الحاسم لعمال الصحة المجتمعية (CHWs) في الرعاية الصحية الأولية (PHC) داخل البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، وخاصة في المناطق الريفية من أفريقيا جنوب الصحراء (SSA). بدعم من منظمة الصحة العالمية (WHO)، يقدم عمال الصحة المجتمعية خدمات صحية أساسية، بما في ذلك صحة الأم والطفل، والتطعيم، وتنظيم الأسرة، وإدارة الأمراض المعدية. مع كثافة حالية تبلغ حوالي 0.6 عامل صحة مجتمعية لكل 1000 شخص، وهو ما يقل بشكل كبير عن هدف الاتحاد الأفريقي المتمثل في مليوني عامل بحلول عام 2030، هناك فجوات كبيرة في القوى العاملة والتمويل تعيق الوصول والعدالة في الرعاية الصحية، خاصة في المناطق الريفية.
تهدف الدراسة إلى معالجة هذه الفجوات من خلال تحليل الاتجاهات طويلة الأجل في تمويل برامج عمال الصحة المجتمعية من 2002 إلى 2022، باستخدام بيانات من منظمة التعاون والتنمية الاقتصادية (OECD) وقاعدة بيانات الإنفاق الصحي العالمي التابعة لمنظمة الصحة العالمية. تسعى للإجابة على أربعة أسئلة رئيسية تتعلق بحجم المساعدات الخارجية لبرامج عمال الصحة المجتمعية، والحصة الموجهة إلى SSA، والإنفاق الحكومي المحلي على المبادرات المتعلقة بعمال الصحة المجتمعية، وتوزيع التمويل بين النهج الرأسية والأفقية للبرامج. من خلال تقديم هذا التحليل، تهدف الورقة إلى المساهمة بأدلة يمكن أن تُعلم استراتيجيات تمويل أكثر توازنًا واستدامة للمبادرات الصحية المجتمعية.
الطرق
في هذه الدراسة، استخدمنا بيانات ثانوية متاحة للجمهور لتقييم كل من التمويل الخارجي والمحلي لبرامج عمال الصحة المجتمعية (CHW) في أفريقيا جنوب الصحراء (SSA). تم إجراء التحليل من خلال نهج وصفي، مع التركيز على مجموعات البيانات العامة لتوفير رؤى حول المشهد المالي الذي يدعم هذه المبادرات الصحية. يسمح هذا المنهج بفهم شامل لمصادر التمويل وآثارها على استدامة وفعالية برامج عمال الصحة المجتمعية في المنطقة.
النتائج
تقرير البحث يعرض الاتجاهات في المساعدات الخارجية لبرامج عمال الصحة المجتمعية (CHW) عالميًا وخاصة في أفريقيا جنوب الصحراء (SSA) من 2002 إلى 2022. بشكل عام، بلغت المساعدات الخارجية العالمية لبرامج عمال الصحة المجتمعية حوالي 14.4 مليار دولار أمريكي، مع زيادة كبيرة في المدفوعات من 0.07 مليار دولار أمريكي في 2002 إلى 2.62 مليار دولار أمريكي في 2022. ومن الجدير بالذكر أن هناك زيادات حادة في التمويل خلال فترات معينة، وخاصة بين 2008-2009 و2019-2020، بينما حدث انخفاض كبير في 2014. في SSA، بلغ إجمالي المساعدات الخارجية حوالي 11.0 مليار دولار أمريكي، مما يمثل 76% من المساعدات العالمية المتعلقة بعمال الصحة المجتمعية، مع ملاحظة اتجاهات تمويل مماثلة، بما في ذلك انخفاض حاد في 2014 وانتعاش خلال جائحة COVID-19.
يكشف تحليل أنماط التمويل أنه بينما حصلت البرامج الرأسية على الغالبية العظمى من المساعدات الخارجية (76.4% أو 8.37 مليار دولار أمريكي)، فإنها تشكل فقط خُمس جميع مشاريع عمال الصحة المجتمعية. بالمقابل، حصلت البرامج الأفقية، على الرغم من انتشارها بشكل أكبر، على تمويل أقل بكثير (14.7% أو 1.61 مليار دولار أمريكي). برز الصندوق العالمي كأكبر مانح، حيث ساهم بأكثر من ثلثي التمويل، بشكل أساسي للبرامج الرأسية. كانت مساهمات الحكومة في برامج عمال الصحة المجتمعية في SSA منخفضة بشكل ملحوظ، خاصة من 2020 فصاعدًا، مع تباين كبير في الإنفاق عبر الدول. تسلط النتائج الضوء على الحاجة إلى تحسين أنظمة الإبلاغ المالي لتوافق التمويل بشكل أفضل مع استراتيجيات الرعاية الصحية الأولية الوطنية ومعالجة الفجوات في أولوية البرامج.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على اتجاهات التمويل لبرامج عمال الصحة المجتمعية (CHW) في أفريقيا جنوب الصحراء (SSA) من 2002 إلى 2022، مع التركيز على الاعتماد على المساعدات الخارجية والفجوات في تخصيص التمويل. يكشف التحليل أنه بينما زاد إجمالي الاستثمار في برامج عمال الصحة المجتمعية، إلا أنه ظل غير متوازن عبر الدول، مع تخصيص جزء كبير من التمويل نحو البرامج الرأسية التي تستهدف أمراض معينة، خاصة خلال جائحة COVID-19. يبرز هذا الاتجاه التحديات التي تواجهها الدول في توسيع واستدامة برامج عمال الصحة المجتمعية كعناصر أساسية في أنظمة الرعاية الصحية الأولية (PHC).
بين عامي 2016 و2022، بلغ متوسط الإنفاق الحكومي المحلي على برامج عمال الصحة المجتمعية فقط 0.20 مليار دولار أمريكي سنويًا، مما يشكل حوالي 21% من إجمالي التمويل، مما يشير إلى استمرار عدم إعطاء الأولوية لعمال الصحة المجتمعية في الميزانيات الوطنية. تحدد الدراسة فجوة تمويل سنوية كبيرة تبلغ حوالي 4.7 مليار دولار أمريكي، مما يبرز الحاجة إلى مصادر تمويل متوقعة ومتوافقة لدعم عمال الصحة المجتمعية بشكل فعال. تشمل التوصيات زيادة التمويل المحلي، وتنويع مصادر التمويل، وضمان دمج برامج عمال الصحة المجتمعية في الاستراتيجيات الصحية الوطنية بدلاً من الاعتماد على مشاريع المانحين المحدودة زمنياً. تدعو النتائج إلى التحول نحو آليات تمويل أكثر استدامة لتعزيز استقرار وفعالية خدمات عمال الصحة المجتمعية ضمن الأنظمة الصحية في SSA.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، قد يؤدي الاعتماد على بيانات المساعدات التنموية من OECD CRS إلى تقدير منخفض لإجمالي التمويل الخارجي، حيث إنه لا يأخذ في الاعتبار المساهمات من المانحين غير المبلغين، مثل الصين وبعض المنظمات غير الحكومية. ثانيًا، كانت تصنيف المشاريع إلى فئات أفقية أو رأسية يعتمد على فحص الكلمات الرئيسية والتفسير اليدوي لوصف المشاريع، مما يقدم إمكانية حدوث تصنيفات خاطئة، خاصة في حالات الوثائق المحدودة. على الرغم من الجهود المبذولة لتطبيق نهج منهجي للتخفيف من هذا الخطر، قد تظل هناك inaccuracies.
بالإضافة إلى ذلك، تم اشتقاق تقديرات الإنفاق الحكومي المحلي من تخصيصات بديلة ضمن فئات الإنفاق الوظيفية بسبب نقص البيانات المحددة حول عمال الصحة المجتمعية (CHWs) في الحسابات الصحية الوطنية. بينما قد يتجاهل هذا المنهج بعض النفقات خارج الميزانية، فإنه يتماشى مع الإرشادات المعمول بها ويسهل المقارنة عبر الدول. تم التحقق من التقديرات بشكل أكبر من خلال التثليث مع المعايير السابقة والمؤشرات السياقية لتعزيز قوة النتائج. يجب أخذ هذه القيود في الاعتبار عند تقييم نتائج الدراسة.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2025-022085
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41876138
Publication Date: 2026-03-01
Author(s): Shivani Shukla et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This study investigates the financing landscape for Community Health Worker (CHW) programs in sub-Saharan Africa (SSA), highlighting the dominance of donor funding and the skewed allocation towards vertical (single-disease) initiatives. Between 2002 and 2022, global external assistance for CHWs totaled approximately US$14.4 billion, with SSA receiving 76% of this funding. Notably, 76.4% of donor disbursements were directed towards vertical programs, despite these constituting less than 20% of the total projects. In contrast, government spending across 37 SSA countries from 2016 to 2022 amounted to around US$1.4 billion, representing less than 20% of total CHW financing, but with a higher proportion (54.6%) allocated to horizontal services.
The findings underscore a significant annual financing gap of between US$4.3 billion and US$4.7 billion, indicating a critical need for enhanced domestic funding and alignment of donor support with country-led primary healthcare strategies. The study advocates for predictable government budgets for CHWs, improved expenditure tracking, and integration of CHWs into national health systems to ensure sustainable service delivery and advance universal health coverage. Without these changes, CHW programs risk remaining marginalized within health system planning, jeopardizing the continuity and effectiveness of essential primary healthcare services.
Introduction
The introduction highlights the critical role of community health workers (CHWs) in primary healthcare (PHC) within low-income and middle-income countries (LMICs), particularly in rural areas of sub-Saharan Africa (SSA). Endorsed by the World Health Organization (WHO), CHWs provide essential health services, including maternal and child health, immunization, family planning, and management of communicable diseases. With a current density of approximately 0.6 CHWs per 1000 people, significantly below the African Union’s target of two million by 2030, there are substantial workforce and financing gaps that hinder access and equity in healthcare, especially in rural regions.
The study aims to address these gaps by analyzing long-term trends in CHW program financing from 2002 to 2022, utilizing data from the Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) and the WHO Global Health Expenditure Database. It seeks to answer four key questions regarding the volume of external assistance for CHW programs, the share directed to SSA, domestic government spending on CHW-related initiatives, and the distribution of funding between vertical and horizontal program approaches. By providing this analysis, the paper aims to contribute evidence that can inform more balanced and sustainable financing strategies for community health initiatives.
Methods
In this study, we utilized publicly available secondary data to assess both external and domestic financing for Community Health Worker (CHW) programs in Sub-Saharan Africa (SSA). The analysis was conducted through a descriptive approach, focusing on public aggregate datasets to provide insights into the financial landscape supporting these health initiatives. This methodology allows for a comprehensive understanding of the funding sources and their implications for the sustainability and effectiveness of CHW programs in the region.
Results
The research paper reports on the trends in external assistance for Community Health Worker (CHW) programs globally and specifically in Sub-Saharan Africa (SSA) from 2002 to 2022. Overall, global external assistance for CHW programs reached approximately US$14.4 billion, with disbursements increasing significantly from US$0.07 billion in 2002 to US$2.62 billion in 2022. Notably, there were sharp increases in funding during specific periods, particularly between 2008-2009 and 2019-2020, while a significant drop occurred in 2014. In SSA, external assistance totaled around US$11.0 billion, accounting for 76% of global CHW-related aid, with similar funding trends observed, including a drastic decline in 2014 and a resurgence during the COVID-19 pandemic.
The analysis of funding patterns reveals that while vertical programs received the majority of external assistance (76.4% or US$8.37 billion), they constituted only one-fifth of all CHW projects. In contrast, horizontal programs, although more prevalent, received significantly less funding (14.7% or US$1.61 billion). The Global Fund emerged as the largest donor, contributing over two-thirds of the funding, predominantly for vertical programs. Government contributions to CHW programs in SSA were notably low, particularly from 2020 onwards, with significant variability in spending across countries. The findings highlight the need for improved financial reporting systems to better align funding with national primary health care strategies and address the disparities in program prioritization.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the financing trends for Community Health Worker (CHW) programs in Sub-Saharan Africa (SSA) from 2002 to 2022, emphasizing the reliance on external assistance and the disparities in funding allocation. The analysis reveals that while total investment in CHW programs increased, it remained uneven across countries, with a significant portion of funding directed towards vertical programs that target specific diseases, particularly during the COVID-19 pandemic. This trend underscores the challenges faced by countries in scaling and sustaining CHW programs as integral components of primary health care (PHC) systems.
Between 2016 and 2022, domestic government spending on CHW programs averaged only $0.20 billion annually, constituting about 21% of total funding, which indicates a persistent underprioritization of CHWs in national budgets. The study identifies a substantial annual financing gap of approximately $4.7 billion, highlighting the need for predictable and aligned funding sources to support CHWs effectively. Recommendations include increasing domestic funding, diversifying financing sources, and ensuring that CHW programs are integrated into national health strategies rather than being reliant on time-limited donor projects. The findings call for a shift towards more sustainable financing mechanisms to enhance the stability and effectiveness of CHW services within health systems in SSA.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the interpretation of its findings. Firstly, the reliance on the OECD CRS for development assistance data may lead to an underestimation of total external funding, as it does not account for contributions from non-reporting donors, such as China and certain NGOs. Secondly, the classification of projects into horizontal or vertical categories was based on keyword screening and manual interpretation of project descriptions, which introduces the potential for misclassification, particularly in cases of limited documentation. Despite efforts to apply a systematic approach to mitigate this risk, inaccuracies may still arise.
Additionally, the estimates of domestic government spending were derived from proxy allocations within functional spending categories due to the lack of specific data on community health workers (CHWs) in national health accounts. While this methodology may overlook some off-budget expenditures, it adheres to established guidelines and facilitates cross-country comparability. The estimates were further validated through triangulation with prior benchmarks and contextual indicators to enhance the robustness of the findings. These limitations should be taken into account when evaluating the study’s results.