DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-025-25365-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41239298
تاريخ النشر: 2025-11-14
المؤلف: Tilksew Ayalew Abetie وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات الصحة والصراع
نظرة عامة
تسلط المراجعة الشاملة التي أجريت حول التأثيرات الصحية للنزاع المسلح في إثيوبيا الضوء على التحديات الكبيرة والمتعددة الأوجه في الصحة العامة الناجمة عن النزاعات الداخلية المتكررة. باستخدام إطار عمل أركسي وأومايلي والالتزام بإرشادات PRISMA-ScR، قامت المراجعة بتلخيص النتائج من 19 دراسة حددت ستة مجالات موضوعية رئيسية: الصحة الإنجابية والأمومية، الصحة النفسية، اضطراب نظام الصحة، التغذية، الأمراض المزمنة، وتفشي الملاريا. ومن الجدير بالذكر أن اضطراب نظام الصحة كان الموضوع الأكثر شيوعًا، حيث وثقت 51% من الدراسات الأضرار التي لحقت بالمرافق والانقطاعات في الخدمات. كانت قضايا الصحة النفسية، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، والاكتئاب، والقلق، بارزة بشكل خاص بين النساء والأطفال، بينما واجهت إدارة الأمراض المزمنة انقطاعات كبيرة، مما زاد من خطر المضاعفات.
تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لتدخلات منسقة ومتعددة القطاعات لاستعادة خدمات الصحة الأساسية ومعالجة الاحتياجات المحددة للسكان الضعفاء، بما في ذلك النساء والأطفال والأفراد النازحين داخليًا. تشمل التوصيات إعطاء الأولوية لاستعادة البنية التحتية الصحية، ودمج الصحة النفسية في الرعاية الأولية، وتنفيذ تدخلات مستهدفة للعنف القائم على النوع الاجتماعي (SGBV). بالإضافة إلى ذلك، تدعو المراجعة المنظمات الإنسانية لنشر وحدات صحية متنقلة وتعزيز خدمات الدعم النفسي الاجتماعي المجتمعية، بينما يجب أن تستكشف الأبحاث المستقبلية المجالات غير الممثلة مثل التغذية وإدارة الأمراض المزمنة في سياقات النزاع، باستخدام منهجيات متنوعة لإبلاغ السياسات والاستجابات الإنسانية الفعالة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التهديد الكبير للصحة العامة الذي يمثله النزاع المسلح، خاصة من خلال النزوح القسري للسكان، الذي وصل إلى رقم قياسي بلغ 71.1 مليون فرد على مستوى العالم بحلول نهاية عام 2022. تشمل التأثيرات المباشرة للنزاع المسلح الوفيات والعجز بين المقاتلين والمدنيين، بينما تتجلى الآثار غير المباشرة من خلال تدهور الأنظمة الصحية والاقتصادية والاجتماعية. تم تحديد النزاع المسلح كأحد الأسباب الرئيسية لسنوات الحياة المعدلة حسب العجز (DALYs) المفقودة وقد برز كواحد من أكبر التحديات الصحية العامة العالمية إلى جانب قضايا مثل COVID-19 وتمويل الصحة. يتم التأكيد على العبء الاقتصادي للنزاع من خلال الإنفاق العسكري العالمي، الذي بلغ 2443 مليار دولار في عام 2023، مما ي divert الموارد من الصحة العامة.
تعتبر إثيوبيا دراسة حالة، حيث شهدت نزوحًا داخليًا شديدًا منذ عام 2018، تفاقم بسبب النزاع في شمال إثيوبيا الذي بدأ في نوفمبر 2020، مما أسفر عن أكثر من 5 ملايين نازح داخليًا (IDPs). اعتبارًا من عام 2023، يحتاج أكثر من 20 مليون شخص في إثيوبيا إلى المساعدة الإنسانية، مع احتياجات كبيرة لخدمات الصحة والتغذية والضروريات الأساسية. أدى النزاع إلى زيادة التحديات الصحية للنازحين داخليًا والسكان الأوسع، بما في ذلك الوفيات الزائدة وقضايا صحية محددة بين النساء النازحات. على الرغم من الأزمات الصحية الواضحة، هناك نقص في الدراسات الشاملة حول التأثيرات الصحية للنزاع المسلح في إثيوبيا. تهدف هذه المراجعة الشاملة إلى تلخيص الأبحاث الحالية لسد هذه الفجوة في الأدلة، وتقديم رؤى قيمة للجهات المعنية المشاركة في الاستجابة الإنسانية وتخطيط خدمات الصحة في المناطق المتأثرة بالنزاع.
الطرق
استخدمت الدراسة منهجية مراجعة شاملة، مسترشدة بالإطار الذي وضعه أركسي وأومايلي (2005)، لتحديد ورسم الأدبيات الناشئة في هذا المجال. يتكون هذا الإطار من خمس مراحل: (1) تطوير سؤال بحث، (2) إجراء بحث عن المقالات، (3) اختيار المقالات ذات الصلة، (4) استخراج البيانات، و(5) تحليل البيانات. تم الإبلاغ عن نتائج المراجعة وفقًا لإرشادات العناصر المفضلة للإبلاغ عن المراجعات المنهجية والتحليل التلوي (PRISMA-ScR)، مما يضمن نهجًا منهجيًا وشفافًا لعملية المراجعة.
النتائج
توضح قسم النتائج عملية المراجعة المنهجية للأدبيات المتعلقة بالتأثيرات الصحية للنزاع المسلح في إثيوبيا. في البداية، تم تحديد 230 وثيقة، وتمت إزالة 50 نسخة مكررة، مما ترك 180 للمراجعة. بعد استبعاد 140 سجلًا غير ذي صلة، تم تقييم 40 مقالة نصية كاملة للملاءمة، مما أسفر عن 19 مقالة استوفت معايير الإدراج. تم تصنيف هذه المقالات بناءً على مواضيع مثل اضطرابات نظام الصحة، الصحة الإنجابية والأمومية، الصحة النفسية، التغذية، الأمراض المزمنة، والملاريا. ومن الجدير بالذكر أن الصحة الإنجابية والأمومية، إلى جانب الصحة النفسية، ظهرت كأكثر المواضيع التي تم دراستها بشكل متكرر، مع 5 دراسات لكل منهما، بينما كانت اضطرابات نظام الصحة وقضايا التغذية أيضًا مجالات مهمة من التركيز.
تفاوتت الجودة المنهجية للدراسات المدرجة، حيث تم تصنيف 63.2% منها على أنها عالية الجودة (6-7 إجابات “نعم”) و10.5% على أنها منخفضة الجودة (0-3 إجابات “نعم”). استخدمت الغالبية العظمى من الدراسات طرقًا كمية (14 دراسة)، بينما كانت الطرق النوعية (4 دراسات) والطرق المختلطة (1 دراسة) أقل شيوعًا. جغرافيًا، كانت معظم الدراسات مركزة في منطقتي أمهرة وتيغراي، مما يشير إلى أن العواقب الصحية للنزاع المسلح موثقة بشكل أساسي في شمال إثيوبيا. بشكل عام، تسلط النتائج الضوء على مجالات القلق الحرجة بشأن النتائج الصحية في سياق النزاع المسلح، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث والتدخل في هذه المناطق.
المناقشة
تستكشف هذه المراجعة الشاملة التأثيرات الصحية للنزاع المسلح في إثيوبيا، مجمعة النتائج عبر ستة مجالات موضوعية: اضطراب نظام الرعاية الصحية، الصحة الإنجابية والأمومية، الصحة النفسية، التغذية، الأمراض المزمنة، والملاريا. تسلط المراجعة الضوء على أن النزاع المسلح قد عطل خدمات الصحة بشكل كبير، حيث تم تدمير أكثر من نصف المرافق الصحية، مما أدى إلى خسارة اقتصادية تقدر بـ 27 مليون دولار. أدى هذا الاضطراب إلى انقطاعات كبيرة في الرعاية للأمراض المزمنة والصحة الأمومية، تفاقمت بسبب عوامل مثل المجاعة والعنف والنزوح. تتحمل الفئات الضعيفة، وخاصة النساء والأطفال والأفراد النازحين داخليًا (IDPs)، العبء الأكبر من هذه التحديات الصحية.
تؤكد المراجعة على الترابط بين التأثيرات الصحية، كاشفة أن انهيار نظام الصحة له آثار متتالية عبر جميع مجالات الصحة. على سبيل المثال، أدت خدمات الصحة الإنجابية والأمومية المتضررة إلى زيادة المخاطر أثناء الحمل والولادة، حيث أقل من نصف الأمهات يلدن في المرافق الصحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن قضايا الصحة النفسية، بما في ذلك ارتفاع معدلات اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، شائعة بين السكان المتأثرين بالنزاع. تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لتدخلات مستهدفة وتغييرات في السياسات لمعالجة الأزمات الصحية المتعددة الأوجه الناتجة عن النزاع المسلح في إثيوبيا.
القيود
تتعدد قيود هذه الدراسة وقد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، يؤدي استبعاد المقالات غير الإنجليزية إلى إدخال تحيز لغوي، مما قد يتسبب في تجاهل الأبحاث ذات الصلة المنشورة بلغات أخرى. بالإضافة إلى ذلك، استخدمت العديد من الدراسات المدرجة تصاميم مقطعية، مما يحد من القدرة على استنتاج العلاقات السببية. يثير الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا في عدة دراسات مخاوف بشأن تحيزات الذاكرة والتقرير، خاصة في المواضيع الحساسة مثل العنف القائم على النوع الاجتماعي (SGBV) والصحة النفسية.
علاوة على ذلك، على الرغم من استخدام استراتيجية بحث شاملة تستند إلى معايير محددة مسبقًا، لا يزال هناك خطر من فقدان الدراسات ذات الصلة، خاصة في سياقات النزاع حيث قد تكون الأبحاث غير منشورة أو غير مدرجة بشكل متسق. يحد غياب الأدبيات الرمادية، على الرغم من الجهود المبذولة للبحث في قواعد بيانات المنظمات والإنسانية، من نطاق المراجعة، مما قد يتسبب في إغفال رؤى حيوية من تقارير الحكومة والمنظمات غير الحكومية التي تعمل في إثيوبيا خلال النزاع. أخيرًا، قد يؤدي استبعاد الدراسات التي تشمل اللاجئين الذين هاجروا خارج إثيوبيا إلى تقييد إمكانية تعميم النتائج. يمكن أن تعزز الأبحاث المستقبلية استراتيجية البحث لتشمل الأدبيات الرمادية والدراسات حول اللاجئين، مما يوفر فهمًا أكثر شمولاً للقضايا المطروحة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-025-25365-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41239298
Publication Date: 2025-11-14
Author(s): Tilksew Ayalew Abetie et al.
Primary Topic: Health and Conflict Studies
Overview
The scoping review conducted on the health impacts of armed conflict in Ethiopia highlights the significant and multifaceted public health challenges arising from recurrent internal conflicts. Utilizing the Arksey and O’Malley framework and adhering to PRISMA-ScR guidelines, the review synthesized findings from 19 studies that identified six key thematic areas: maternal and reproductive health, mental health, health system disruption, nutrition, chronic diseases, and malaria outbreaks. Notably, health system disruption was the most prevalent theme, with 51% of studies documenting damage to facilities and interruptions in services. Mental health issues, including post-traumatic stress disorder (PTSD), depression, and anxiety, were particularly pronounced among women and children, while chronic disease management faced significant interruptions, increasing the risk of complications.
The findings underscore the urgent need for coordinated, multisectoral interventions to restore essential health services and address the specific needs of vulnerable populations, including women, children, and internally displaced individuals. Recommendations include prioritizing the restoration of health infrastructure, integrating mental health into primary care, and implementing targeted interventions for sexual and gender-based violence (SGBV). Additionally, the review calls for humanitarian organizations to deploy mobile health units and strengthen community-based psychosocial services, while future research should explore underrepresented areas such as nutrition and chronic disease management in conflict settings, employing diverse methodologies to inform effective policy and humanitarian responses.
Introduction
The introduction highlights the significant public health threat posed by armed conflict, particularly through forced population displacement, which has reached a record 71.1 million individuals globally by the end of 2022. The direct impacts of armed conflict include mortality and disability among both combatants and civilians, while indirect effects manifest through the deterioration of health, economic, and social systems. Armed conflict has been identified as a leading cause of disability-adjusted life years (DALYs) lost and has emerged as one of the top global public health challenges alongside issues like COVID-19 and health financing. The economic burden of conflict is underscored by global military spending, which reached $2443 billion in 2023, diverting resources from public health.
Ethiopia serves as a case study, experiencing severe internal displacement since 2018, exacerbated by the Northern Ethiopian conflict that began in November 2020, resulting in over 5 million internally displaced persons (IDPs). As of 2023, more than 20 million people in Ethiopia require humanitarian assistance, with significant needs for health services, nutrition, and basic necessities. The conflict has led to increased health challenges for IDPs and the broader population, including excess mortality and specific health issues among displaced women. Despite the evident health crises, there is a lack of comprehensive studies on the health impacts of armed conflict in Ethiopia. This scoping review aims to synthesize existing research to fill this evidence gap, providing valuable insights for stakeholders involved in humanitarian response and health service planning in conflict-affected regions.
Methods
The study employed a scoping review methodology, guided by the framework established by Arksey and O’Malley (2005), to identify and map emerging literature in the field. This framework consists of five stages: (1) developing a research question, (2) conducting an article search, (3) selecting relevant articles, (4) extracting data, and (5) analyzing the data. The findings of the review were reported in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA-ScR) guidelines, ensuring a systematic and transparent approach to the review process.
Results
The results section outlines the systematic review process of literature concerning the health impacts of armed conflict in Ethiopia. Initially, 230 documents were identified, with 50 duplicates removed, leaving 180 for screening. After excluding 140 irrelevant records, 40 full-text articles were assessed for eligibility, resulting in 19 articles that met the inclusion criteria. These articles were categorized based on themes such as health system disruptions, maternal and reproductive health, mental health, nutrition, chronic diseases, and malaria. Notably, maternal and reproductive health, along with mental health, emerged as the most frequently studied themes, with 5 studies each, while health system disruptions and nutritional issues were also significant areas of focus.
The methodological quality of the included studies varied, with 63.2% rated as high quality (6-7 “Yes” responses) and 10.5% as low quality (0-3 “Yes” responses). The majority of studies employed quantitative methods (14 studies), while qualitative (4 studies) and mixed methods (1 study) were less common. Geographically, most studies were concentrated in the Amhara and Tigray regions, indicating that the health consequences of armed conflict are primarily documented in northern Ethiopia. Overall, the findings highlight critical areas of concern regarding health outcomes in the context of armed conflict, emphasizing the need for further research and intervention in these regions.
Discussion
This scoping review investigates the health impacts of armed conflict in Ethiopia, synthesizing findings across six thematic areas: health care system disruption, maternal and reproductive health, mental health, nutrition, chronic diseases, and malaria. The review highlights that armed conflict has severely disrupted health services, with over half of health facilities destroyed, leading to an estimated economic loss of $27 million. This disruption has resulted in significant interruptions in care for chronic diseases and maternal health, exacerbated by factors such as famine, violence, and displacement. Vulnerable populations, particularly women, children, and internally displaced persons (IDPs), bear the brunt of these health challenges.
The review underscores the interconnectedness of health impacts, revealing that the collapse of the health system has cascading effects across all health domains. For instance, compromised maternal and reproductive health services have increased risks during pregnancy and childbirth, with less than half of mothers delivering in health facilities. Additionally, mental health issues, including high rates of post-traumatic stress disorder (PTSD), are prevalent among conflict-affected populations. The findings emphasize the urgent need for targeted interventions and policy changes to address the multifaceted health crises resulting from armed conflict in Ethiopia.
Limitations
The limitations of this study are multifaceted and may impact the interpretation of its findings. Firstly, the exclusion of non-English articles introduces a language bias, potentially overlooking relevant research published in other languages. Additionally, many of the included studies utilized cross-sectional designs, which restricts the ability to draw causal inferences. The reliance on self-reported data in several studies raises concerns about recall and reporting biases, particularly in sensitive topics such as sexual and gender-based violence (SGBV) and mental health.
Moreover, despite employing a comprehensive search strategy based on predefined criteria, there remains a risk of missing pertinent studies, especially in conflict settings where research may be unpublished or inconsistently indexed. The absence of grey literature, despite efforts to search organizational and humanitarian databases, further limits the scope of the review, potentially omitting critical insights from government reports and NGOs operating in Ethiopia during the conflict. Lastly, the exclusion of studies involving refugees who migrated outside Ethiopia may restrict the generalizability of the findings. Future research could enhance the search strategy to include grey literature and studies on refugees, thereby providing a more comprehensive understanding of the issues at hand.