DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0350882
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42536624
تاريخ النشر: 2026-07-31
المؤلف: Tadanao Hiroki وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص وعلاج ألم العضلات والأوتار
نظرة عامة
تستقصي هذه الدراسة التأثيرات المسكنة للألم للإفراج عن اللفافة الموجه بالموجات فوق الصوتية (US-FHR) في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم العضلي الليفي (MPS) المرتبطة بألم الرقبة المزمن، مع التركيز على نقص تروية الأنسجة كعامل مساهم. في تصميم تجريبي أحادي الذراع، تلقى ثلاثة عشر بالغًا (متوسط العمر 53.0 سنة؛ 38.5% إناث) US-FHR يستهدف اللفافة المحيطة بالأوعية الدموية إما للشريان العنقي المستعرض أو الشريان الكتفي الظهري، باستخدام 2 مل من محلول ملحي عادي. تم قياس شدة الألم باستخدام مقياس بصري تماثلي (VAS) أثناء الراحة وأثناء الحركة، بينما تم تقييم الإعاقة باستخدام مؤشر إعاقة الألم، النسخة اليابانية (PDI-5-J).
أشارت النتائج إلى انخفاض كبير في VAS الألم أثناء الحركة، حيث انخفض من 49.0 مم عند الأساس إلى 22.0 مم بعد 15 دقيقة وأسبوع واحد بعد الإجراء (فرق وسطي هودجز-ليهمان 30.5 مم [95% CI، 24.5 إلى 36.5] و28.5 مم [95% CI، 18.5 إلى 37.0]؛ كلاهما P < 0.001). وبالمثل، تحسن الألم أثناء الراحة من 21.0 مم إلى 8.0 مم (فرق وسطي 14.5 مم [95% CI، 9.0 إلى 24.0؛ P = 0.001] و13.5 مم [95% CI، 6.0 إلى 21.0؛ P = 0.007]). انخفضت درجة PDI-5-J من 17.0 إلى 13.0 بعد أسبوع (فرق وسطي 5 [95% CI، 2-8؛ P = 0.004]). بالإضافة إلى ذلك، زاد حجم تدفق الدم الشرياني من 11.2 مل/دقيقة إلى 17.2 مل/دقيقة مباشرة بعد الإجراء (فرق وسطي +4.1 مل/دقيقة [95% CI، +2.5 إلى +8.9؛ P = 0.001]). على الرغم من أن مريضًا واحدًا عانى من نزيف عابر، خلصت الدراسة إلى أن US-FHR هو إجراء بسيط وآمن مرتبط بتقليل ألم الرقبة. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود مجموعة ضابطة، فإن هذه النتائج أولية وتتطلب مزيدًا من التحقيق في التجارب المضبوطة. الدراسة مسجلة في سجل التجارب السريرية UMIN (UMIN000053612).
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الانتشار الكبير لألم الرقبة، الذي يؤثر على حوالي 203 مليون فرد حول العالم، مع تحديد متلازمة الألم العضلي الليفي (MPS) كعامل مساهم رئيسي. أظهرت العلاجات الدوائية المختلفة، بما في ذلك الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ومRelaxants العضلات، فعالية مختلطة في إدارة MPS. يتم التأكيد على التدخلات غير الدوائية، وخاصة التمارين والعلاج الطبيعي، كجزء مركزي من العلاج، جنبًا إلى جنب مع تقنيات مساعدة مثل الإبر الجافة والتحفيز الكهربائي عبر الجلد، التي أظهرت فوائد قصيرة إلى متوسطة الأجل في تقليل الألم وتحسين الوظائف.
تقدم الورقة الإفراج عن اللفافة الموجه بالموجات فوق الصوتية (US-FHR) كوسيلة علاجية جديدة تكتسب زخمًا، خاصة في اليابان، لمعالجة الألم اللفافي. يتضمن US-FHR حقن السوائل لتخفيف “تراكم” اللفافة، والتي يمكن تصورها كآفات شديدة الصدى على الموجات فوق الصوتية. أشارت الدراسات السابقة إلى فعاليتها لمجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك MPS الكتف والألم بعد الجراحة. يقترح المؤلفون أن تطبيق US-FHR على المناطق المحيطة بالأوعية الدموية، تحديدًا حول الشريان العنقي المستعرض أو الشريان الكتفي الظهري، قد يعزز تدفق الدم ويخفف الألم لدى المرضى الذين يعانون من MPS الرقبة، وهي فرضية تستدعي التحقيق الرسمي.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميم تجربة تدخل أحادي الذراع، ملتزمة بإرشادات CONSORT 2025 المعدلة للدراسات غير العشوائية (كما هو موضح في قائمة فحص CONSORT S1). تم اختيار هذا النهج بسبب الطبيعة الاستكشافية للبحث، الذي يهدف إلى تقييم الجدوى بدلاً من إثبات الفعالية النهائية. تؤكد حجم العينة المحدود على نية الدراسة في توليد تقديرات أولية وفرضيات يمكن أن تفيد التجارب المضبوطة المستقبلية.
النتائج
تلخص نتائج الدراسة في الجدول 1، مع تسليط الضوء على الخصائص الأساسية لـ 13 مريضًا، الذين كانت لديهم مدة ألم الرقبة المتوسطة 10.0 سنوات (IQR، 3.0-25.0). ومن الجدير بالذكر أن 3 مرضى فقط كانوا يستخدمون المسكنات. التزم جميع المشاركين ببروتوكول تدخل US-FHR، وكانت نسبة الالتزام بتقييم ما بعد الإجراء 100%. أظهر الناتج الأساسي، ألم الرقبة المقاس عبر مقياس بصري تماثلي (VAS)، انخفاضًا كبيرًا من متوسط 49.0 مم (IQR، 44.5-64.0) عند الأساس إلى 22.0 مم (IQR، 14.5-31.5) بعد 15 دقيقة من التدخل (فرق وسطي هودجز-ليهمان 30.5 مم؛ 95% CI، 24.5 إلى 36.5؛ P < 0.001). تم الحفاظ على هذا التحسن بعد أسبوع، مع VAS متوسط 22.0 مم (IQR، 14.0-34.0). شملت النتائج الإضافية انخفاضًا في VAS الألم أثناء الراحة من 21.0 مم (IQR، 13.0-43.5) إلى 8.0 مم (IQR، 1.5-14.0) بعد التدخل، وزيادة كبيرة في حجم تدفق الدم الشرياني من 11.2 مل/دقيقة (IQR، 4.5-14.4) إلى 17.2 مل/دقيقة (IQR، 6.1-23.7) مباشرة بعد US-FHR (فرق وسطي هودجز-ليهمان +4.1 مل/دقيقة؛ P = 0.001). تحسنت النتائج الوظيفية، كما تم قياسها بواسطة مؤشر إعاقة الألم (PDI-5-J)، بشكل كبير من 17.0 (IQR، 10.5-23.0) إلى 13.0 (IQR، 4.0-17.5) بعد أسبوع من التدخل (فرق وسطي 5؛ P = 0.004). تم الإبلاغ عن مضاعفة واحدة، وهي نزيف شرياني عابر، ولكن تم إدارتها بشكل فعال. بشكل عام، تظهر الدراسة أن US-FHR يخفف بشكل كبير من ألم الرقبة ويحسن النتائج الوظيفية لدى المرضى الذين يعانون من ألم الرقبة المزمن.
المناقشة
في هذه الدراسة، بحث المؤلفون تأثيرات الإفراج عن اللفافة الموجه بالموجات فوق الصوتية (US-FHR) حول الشريان العنقي المستعرض أو الشريان الكتفي الظهري على ألم الرقبة المرتبط بمتلازمة الألم العضلي الليفي (MPS). تم الحصول على الموافقة الأخلاقية، والتزمت الدراسة بإعلان هلسنكي. تم تسجيل 13 مريضًا بالغًا يعانون من ألم الرقبة المزمن، وتم إجراء US-FHR مستهدفًا اللفافة المتراكمة المحيطة بالشريان المحدد. كان الناتج الأساسي المقاس هو ألم الرقبة باستخدام مقياس بصري تماثلي (VAS)، تم تقييمه بعد 15 دقيقة من الإجراء، بينما تضمنت النتائج الثانوية تدفق الدم الشرياني وأداء الأنشطة اليومية (ADL)، التي تم تقييمها بعد أسبوع.
أشارت النتائج إلى أن US-FHR قلل بشكل كبير من كل من ألم الرقبة أثناء الراحة وأثناء الحركة، مع استمرار التأثير المسكن لمدة تصل إلى أسبوع. بالإضافة إلى ذلك، زاد تدفق الدم الشرياني مباشرة بعد الإجراء، مما يشير إلى وجود رابط محتمل بين تحسين التروية وتخفيف الألم. تسلط الدراسة الضوء على نهج علاجي جديد من خلال استهداف المنطقة المحيطة بالأوعية الدموية، مما يتناقض مع التدخلات السابقة التي ركزت بشكل أساسي على اللفافة. ومع ذلك، يعترف المؤلفون بالقيود مثل تصميم الذراع الواحد، وحجم العينة الصغيرة، وعدم وجود مجموعة ضابطة، مما قد يؤثر على تعميم النتائج. على الرغم من هذه القيود، توفر الدراسة دليلًا أوليًا يدعم سلامة وفعالية US-FHR في علاج MPS العنقي، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق من خلال التجارب العشوائية المضبوطة.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0350882
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42536624
Publication Date: 2026-07-31
Author(s): Tadanao Hiroki et al.
Primary Topic: Myofascial pain diagnosis and treatment
Overview
This study investigates the analgesic effects of ultrasound-guided fascia hydrorelease (US-FHR) in patients suffering from myofascial pain syndrome (MPS) related to chronic neck pain, with a focus on tissue ischemia as a contributing factor. In a prospective, single-arm interventional design, thirteen adults (median age 53.0 years; 38.5% female) received US-FHR targeting the perivascular fascia of either the transverse cervical or dorsal scapular artery, utilizing 2 mL of normal saline. Pain intensity was measured using a visual analog scale (VAS) at rest and during movement, while disability was assessed with the Pain Disability Index, Japanese version (PDI-5-J).
Results indicated a significant reduction in pain VAS during movement, decreasing from 49.0 mm at baseline to 22.0 mm at both 15 minutes and 1 week post-procedure (Hodges-Lehmann median difference of 30.5 mm [95% CI, 24.5 to 36.5] and 28.5 mm [95% CI, 18.5 to 37.0]; both P < 0.001). Similarly, pain at rest improved from 21.0 mm to 8.0 mm (median difference of 14.5 mm [95% CI, 9.0 to 24.0; P = 0.001] and 13.5 mm [95% CI, 6.0 to 21.0; P = 0.007]). The PDI-5-J score decreased from 17.0 to 13.0 at one week (median difference of 5 [95% CI, 2-8; P = 0.004]). Additionally, arterial blood flow volume increased from 11.2 mL/min to 17.2 mL/min immediately after the procedure (median difference of +4.1 mL/min [95% CI, +2.5 to +8.9; P = 0.001]). Although one patient experienced transient bleeding, the study concluded that US-FHR is a simple and safe procedure associated with reduced neck pain. However, due to the absence of a control group, these findings are preliminary and warrant further investigation in controlled trials. The study is registered with the UMIN Clinical Trials Registry (UMIN000053612).
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant prevalence of neck pain, affecting approximately 203 million individuals worldwide, with myofascial pain syndrome (MPS) identified as a primary contributor. Various pharmacological treatments, including nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and muscle relaxants, have shown mixed efficacy in managing MPS. Non-pharmacological interventions, particularly exercise and physical therapy, are emphasized as central to treatment, alongside adjunctive techniques like dry needling and transcutaneous electrical nerve stimulation, which have demonstrated short- to medium-term benefits in pain reduction and functional improvement.
The paper introduces ultrasound-guided fascia hydrorelease (US-FHR) as a novel treatment modality gaining traction, particularly in Japan, for addressing fascial pain. US-FHR involves the injection of fluid to alleviate “stacking” fascia, which can be visualized as hyperechoic lesions on ultrasound. Prior studies have indicated its effectiveness for various conditions, including shoulder MPS and postoperative pain. The authors propose that applying US-FHR to perivascular areas, specifically around the transverse cervical or dorsal scapular artery, may enhance blood flow and alleviate pain in patients with neck MPS, a hypothesis that warrants formal investigation.
Methods
The study employed a single-arm interventional trial design, adhering to the CONSORT 2025 guidelines tailored for non-randomized studies (as indicated in the S1 CONSORT Checklist). This approach was chosen due to the exploratory nature of the research, which aimed to assess feasibility rather than establish definitive efficacy. The limited sample size further underscores the study’s intent to generate preliminary estimates and hypotheses that could inform future controlled trials.
Results
The results of the study are summarized in Table 1, highlighting the baseline characteristics of the 13 patients, who had a median neck pain duration of 10.0 years (IQR, 3.0-25.0). Notably, only 3 patients were using analgesics. All participants adhered to the US-FHR intervention protocol, and post-procedure assessment compliance was 100%. The primary outcome, neck pain measured via the Visual Analog Scale (VAS), showed a significant reduction from a median of 49.0 mm (IQR, 44.5-64.0) at baseline to 22.0 mm (IQR, 14.5-31.5) 15 minutes post-intervention (Hodges-Lehmann median difference of 30.5 mm; 95% CI, 24.5 to 36.5; P < 0.001). This improvement was sustained at 1 week, with a median VAS of 22.0 mm (IQR, 14.0-34.0). Additional findings included a decrease in resting pain VAS from 21.0 mm (IQR, 13.0-43.5) to 8.0 mm (IQR, 1.5-14.0) post-intervention, and a significant increase in arterial blood flow volume from 11.2 mL/min (IQR, 4.5-14.4) to 17.2 mL/min (IQR, 6.1-23.7) immediately after US-FHR (Hodges-Lehmann median difference of +4.1 mL/min; P = 0.001). Functional outcomes, as measured by the Pain Disability Index (PDI-5-J), also improved significantly from 17.0 (IQR, 10.5-23.0) to 13.0 (IQR, 4.0-17.5) one week after the intervention (Hodges-Lehmann median difference of 5; P = 0.004). One complication, transient arterial bleeding, was reported but was effectively managed. Overall, the study demonstrates that US-FHR significantly alleviates neck pain and improves functional outcomes in patients with chronic neck pain.
Discussion
In this study, the authors investigated the effects of ultrasound-guided fascia hydrorelease (US-FHR) around the transverse cervical or dorsal scapular artery on neck pain associated with myofascial pain syndrome (MPS). Ethical approval was obtained, and the study adhered to the Declaration of Helsinki. A total of 13 adult patients with chronic neck pain were enrolled, and US-FHR was performed targeting the stacking fascia surrounding the identified artery. The primary outcome measured was neck pain using a visual analog scale (VAS), assessed 15 minutes post-procedure, while secondary outcomes included arterial blood flow and activities of daily living (ADL) performance, evaluated one week later.
Results indicated that US-FHR significantly reduced both resting and movement-related neck pain, with the analgesic effect lasting up to one week. Additionally, arterial blood flow increased immediately after the procedure, suggesting a potential link between enhanced perfusion and pain relief. The study highlights a novel therapeutic approach by targeting the perivascular area, contrasting with previous interventions that primarily focused on fascia. However, the authors acknowledge limitations such as the single-arm design, small sample size, and lack of a control group, which may affect the generalizability of the findings. Despite these limitations, the study provides preliminary evidence supporting the safety and efficacy of US-FHR in treating cervical MPS, warranting further investigation through randomized controlled trials.