DOI: https://doi.org/10.7189/jogh.15.04008
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39819771
تاريخ النشر: 2025-01-16
المؤلف: Shaohua Yin وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تشير نتائج البحث إلى أنه من 2010 إلى 2021، شهدت الصين زيادة مطردة في الوصول إلى الموارد الصحية لكل فرد؛ ومع ذلك، كانت هناك تفاوتات جغرافية كبيرة. كانت تركيزات أعلى من الموارد الصحية موجودة بشكل أساسي في المناطق الشرقية، بينما أظهرت المناطق الغربية توفرًا أقل من الموارد. يبرز الدراسة أن عدالة تخصيص الموارد الصحية أكثر ملاءمة عند تقييمها حسب السكان بدلاً من الموقع الجغرافي، حيث كانت الفجوات داخل المناطق بناءً على كثافة السكان أكثر وضوحًا من الاختلافات بين المناطق.
يؤكد المؤلفون على الحاجة الملحة لاستراتيجيات شاملة تهدف إلى تقليل هذه الفجوات وتحسين تخصيص الموارد، لا سيما في المناطق الغربية التي تعاني من نقص الموارد. يقترحون أن نهج الصين في تعزيز توزيع وعدالة الموارد الصحية يمكن أن يكون نموذجًا قيمًا للدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) التي تواجه تحديات مماثلة.
الطرق
في هذه الدراسة الوصفية على مستوى البلاد، قام المؤلفون بتحليل بيانات على مستوى المقاطعات حول البنية التحتية الصحية، والموارد البشرية، وموارد الخدمة عبر 31 مقاطعة في البر الرئيسي للصين، تم الحصول عليها من اللجنة الوطنية للصحة بين 2010 و2021. لتقييم التوزيع المكاني لهذه الموارد، استخدموا مؤشر موران I لتقييم الارتباط الذاتي المكاني وتحديد تجمعات تخصيص الموارد.
علاوة على ذلك، فحصت الدراسة عدالة توزيع الموارد الصحية باستخدام عدة مقاييس إحصائية، بما في ذلك منحنى لورينز، ومعامل جيني، ومؤشر ثيل، مع التركيز على الأبعاد السكانية والجغرافية. سمحت هذه الطرق بفهم شامل للفجوات في تخصيص الموارد الصحية عبر المقاطعات.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى زيادة ملحوظة في البنية التحتية الصحية والموارد البشرية في الصين من 2010 إلى 2021، كما يتضح من انخفاض متوسط مدة الإقامة في المستشفى من 10.5 إلى 9.2 أيام. ومع ذلك، لا تزال هناك تفاوتات إقليمية كبيرة، حيث تظهر المناطق الشرقية كثافة أعلى من الموارد الصحية مقارنة بالمناطق الغربية. كشفت تحليلات الارتباط الذاتي المكاني عن تجمعات بارزة للموارد، لا سيما للأطباء الممارسين (مساعدين) (موران I = 0.465؛ P < 0.001)، والأطباء الممارسين (موران I = 0.351؛ P < 0.001)، ومعدلات إشغال الأسرة (موران I = 0.256؛ P < 0.001). أظهرت منحنيات لورينز أنه بينما يكون تخصيص الموارد الصحية أقرب إلى العدالة عند تقييمه حسب السكان، إلا أنه لا يزال غير عادل جغرافيًا، كما يتضح من معاملات جيني التي تتجاوز 0.6 للتوزيع الجغرافي مقارنة بأقل من 0.2 لتوزيع السكان. تسلط النتائج الضوء على أنه، على الرغم من التحسينات في الوصول إلى الموارد الصحية لكل فرد، فإن الفجوات الكبيرة داخل المناطق تتطلب استراتيجيات مستهدفة لتعزيز التوزيع العادل، لا سيما في المناطق الغربية. تؤكد الدراسة على التحدي المستمر لعدم المساواة في الرعاية الصحية، والذي يرتبط بزيادة الوفيات وانخفاض الثقة في أنظمة الرعاية الصحية، لا سيما في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). بينما أدت إصلاحات الرعاية الصحية في الصين إلى تقدم كبير، لا تزال الاختلافات الجغرافية والاتجاهات الزمنية في عدالة الموارد الصحية مجالات حاسمة لمزيد من التحقيق.
المناقشة
في هذه الدراسة، قمنا بتحليل تخصيص الموارد الصحية عبر 31 مقاطعة في البر الرئيسي للصين من 2010 إلى 2021، باستخدام بيانات من الكتاب السنوي للإحصاءات الصحية الوطنية. تشير نتائجنا إلى زيادة كبيرة في الموارد الصحية، بما في ذلك المؤسسات والأفراد، جنبًا إلى جنب مع تحسينات في خدمات الرعاية الصحية. ومع ذلك، لا تزال هناك تفاوتات جغرافية كبيرة، حيث تكشف معاملات جيني عن عدم المساواة الأعلى في تخصيص الموارد حسب البعد الجغرافي (>0.6) مقارنة بالبعد السكاني (<0.2). كما سلط تحليل مؤشر ثيل الضوء على أن الفجوات داخل المناطق تسهم بشكل أكبر في عدم المساواة مقارنة بالاختلافات بين المناطق. تؤكد الدراسة على فعالية المبادرات السياسية الأخيرة، مثل التغطية الصحية الشاملة وخطة صحة الصين 2030، في تعزيز البنية التحتية الصحية وكثافة الأفراد. على الرغم من هذه التقدمات، فإن تركيز الموارد في المناطق الشرقية يزيد من الفجوات، كما يتضح من الكثافة الأعلى للمؤسسات الصحية والمعدات في هذه المناطق مقارنة بالمقاطعات الغربية. لمعالجة هذه الفجوات، نوصي باستراتيجيات مستهدفة تركز على تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية وتوزيع الموارد في المناطق التي تعاني من نقص الموارد، لا سيما في الغرب. بشكل عام، بينما تحول مشهد الرعاية الصحية في الصين بشكل كبير، فإن الجهود المستمرة ضرورية لضمان الوصول العادل إلى الموارد الصحية عبر جميع المناطق.
DOI: https://doi.org/10.7189/jogh.15.04008
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39819771
Publication Date: 2025-01-16
Author(s): Shaohua Yin et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
The research findings indicate that from 2010 to 2021, China experienced a steady increase in per capita access to healthcare resources; however, significant geographic disparities were evident. Higher concentrations of healthcare resources were primarily found in eastern regions, while western areas exhibited lower resource availability. The study highlights that the equity of healthcare resource allocation is more favorable when assessed by population rather than by geographic location, with intra-regional disparities based on population density being more pronounced than inter-regional differences.
The authors emphasize the urgent need for comprehensive strategies aimed at reducing these disparities and improving resource allocation, particularly in under-resourced western regions. They suggest that China’s approach to enhancing the distribution and equity of healthcare resources could serve as a valuable model for other low- and middle-income countries (LMICs) facing similar challenges.
Methods
In this nationwide descriptive study, the authors analyzed provincial-level data on healthcare infrastructure, human resources, and service resources across 31 provinces in mainland China, sourced from the National Health Commission between 2010 and 2021. To assess the spatial distribution of these resources, they employed Moran’s I index to evaluate spatial autocorrelation and identify clusters of resource allocation.
Furthermore, the study examined equity in healthcare resource distribution using several statistical measures, including the Lorenz curve, Gini coefficient, and Theil index, focusing on both population and geographic dimensions. These methods allowed for a comprehensive understanding of disparities in healthcare resource allocation across the provinces.
Results
The results of the study indicate a notable increase in healthcare infrastructure and human resources in China from 2010 to 2021, evidenced by a reduction in average hospital stay from 10.5 to 9.2 days. However, significant regional disparities persist, with eastern regions demonstrating a higher density of healthcare resources compared to western regions. Spatial autocorrelation analyses revealed pronounced clustering of resources, particularly for practising (assistant) physicians (Moran’s I = 0.465; P < 0.001), practising physicians (Moran's I = 0.351; P < 0.001), and bed occupancy rates (Moran's I = 0.256; P < 0.001). Lorenz curves indicated that while healthcare resource allocation is closer to equity when assessed by population, it remains inequitable geographically, as reflected by Gini coefficients exceeding 0.6 for geographic distribution compared to less than 0.2 for population distribution. The findings highlight that, despite improvements in per capita access to healthcare resources, substantial intra-regional disparities necessitate targeted strategies to enhance equitable distribution, particularly in western regions. The study underscores the ongoing challenge of healthcare inequity, which is linked to increased mortality and diminished confidence in healthcare systems, particularly in low- and middle-income countries (LMICs). While China's healthcare reforms have led to significant advancements, the geographic variation and temporal trends in healthcare resource equity remain critical areas for further investigation.
Discussion
In this study, we analyzed healthcare resource allocation across 31 provinces in mainland China from 2010 to 2021, utilizing data from the National Health Statistics Yearbook. Our findings indicate a significant increase in healthcare resources, including institutions and personnel, alongside improvements in healthcare services. However, substantial geographic disparities persist, with the Gini coefficients revealing higher inequity in resource allocation by geographic dimension (>0.6) compared to population dimension (<0.2). The Theil index analysis further highlighted that intraregional disparities contribute more significantly to inequity than inter-regional differences. The study underscores the effectiveness of recent policy initiatives, such as the Universal Health Coverage and the Health China 2030 Plan, in enhancing healthcare infrastructure and personnel density. Despite these advancements, the concentration of resources in eastern regions exacerbates disparities, as evidenced by the higher density of healthcare institutions and equipment in these areas compared to the western provinces. To address these inequities, we recommend targeted strategies that focus on improving healthcare access and resource distribution in under-resourced regions, particularly in the west. Overall, while China's healthcare landscape has transformed significantly, ongoing efforts are necessary to ensure equitable access to healthcare resources across all regions.