DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-025-03588-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41491434
تاريخ النشر: 2026-01-06
المؤلف: Jipeng Li وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث إصابة الكلى الحادة
نظرة عامة
تهدف هذه التجربة العشوائية إلى تقييم فعالية أهداف ضغط الدم الفردية التي تم تحقيقها من خلال جرعات منخفضة من النورإبينفرين في تقليل إصابة الكلى الحادة (AKI) واحتباس السوائل لدى المرضى المسنين الذين يخضعون لجراحة البطن الكبرى. تم توزيع 166 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 55-80 عامًا، والذين تم جدولتهم لإجراء عملية استئصال المعدة أو استئصال سرطان القولون، عشوائيًا إلى مجموعة رعاية فردية، حيث تم الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي ضمن ± 10% من خط الأساس أو ضغط الدم الشرياني المتوسط ضمن ± 20%، أو مجموعة الرعاية المعتادة، التي حافظت على ضغط الدم الشرياني المتوسط ≥ 65 مم زئبق دون تعديل فردي. تلقت المجموعتان مراقبة شريانية مستمرة وعلاج سوائل موجه نحو الهدف.
أشارت النتائج إلى أن AKI حدث في 13.5% من مجموعة الرعاية الفردية مقارنة بـ 14.3% في مجموعة الرعاية المعتادة، مع تقلبات كبيرة في ضغط الدم الشرياني المتوسط لوحظت في الأخيرة. ومن الجدير بالذكر أن النورإبينفرين تم إعطاؤه لـ 80.9% من المرضى في المجموعة الفردية مقابل 17.1% في مجموعة الرعاية المعتادة. أسفرت المقاربة الفردية عن انخفاض في تركيزات كريات الدم البيضاء المرتبطة بالهلاميناز (NGAL) وجزيء إصابة الكلى-1 (KIM-1) في نهاية الجراحة وبعد يومين من العملية، بالإضافة إلى انخفاض في مؤشر احتباس السوائل (FRI) وانخفاض في حدوث التهاب الرئة بعد العملية (8.33% مقابل 17.1%). بينما لم يقلل إدارة ضغط الدم الفردية بشكل كبير من حدوث AKI، إلا أنها خففت بشكل فعال من الإصابات الإقفارية الكلوية واحتباس السوائل، مما يبرز أهمية أهداف ضغط الدم الشخصية أثناء العملية.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث القضية المهمة لإصابة الكلى الحادة بعد العملية (AKI) بعد الجراحة الكبرى في البطن، وخاصة لدى المرضى المسنين. تنتشر AKI في 17.4-22.5% من هذه الفئة السكانية وترتبط بإقامة طويلة في المستشفى، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية، وارتفاع معدلات الوفيات. يتم تصنيف عوامل الخطر لـ AKI إلى عوامل غير قابلة للتعديل (مثل العمر، الجنس، والأمراض المصاحبة) وعوامل قابلة للتعديل، بما في ذلك تقلبات ضغط الدم وحالة الحجم. المرضى المسنون معرضون بشكل خاص للخطر بسبب التدهور المرتبط بالعمر في وظيفة الكلى وزيادة حدوث ارتفاع ضغط الدم المزمن، مما يغير التنظيم الذاتي الكلوي ويزيد من احتمالية انخفاض ضغط الدم أثناء العملية.
تفترض الورقة أن نهجًا موحدًا لإدارة ضغط الدم قد لا يحمي وظيفة الكلى بشكل كافٍ، خاصةً لدى المرضى المعرضين للخطر. تشير الأدلة إلى أن إدارة ضغط الدم الشخصية، باستخدام النورإبينفرين، يمكن أن تعزز حماية الأعضاء وتحسن نتائج المرضى. تفترض الدراسة أن أهداف ضغط الدم الفردية، بناءً على القياسات قبل العملية، ستقلل من مؤشرات إصابة الكلى وحدث AKI بعد العملية لدى المرضى المسنين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يُقترح أن هذا النهج المخصص سيعزز الاستقرار الديناميكي الدموي ويسهل تحريك السوائل بشكل فعال أثناء الجراحة، مما يقلل من احتباس السوائل.
الطرق
توضح قسم “الطرق” تصميم التجربة والمواد المستخدمة في الدراسة. تتناول المنهجيات المحددة المستخدمة لجمع البيانات، بما في ذلك تقنيات أخذ العينات، بروتوكولات التجارب، وإجراءات التحليل. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والصرامة في عملية البحث، مما يضمن أن تكون الطرق محددة بوضوح ويمكن تكرارها من قبل باحثين آخرين.
بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف المواد المستخدمة في التجارب، مع تسليط الضوء على أي معدات متخصصة، أو مواد كيميائية، أو برامج كانت جزءًا لا يتجزأ من الدراسة. لا يسهل هذا النهج الشامل فهم نتائج البحث فحسب، بل يساهم أيضًا في صحة وموثوقية النتائج التي تم الحصول عليها.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. تشير البيانات إلى وجود علاقة كبيرة بين المتغيرات المدروسة، مع قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن التأثيرات الملحوظة ذات دلالة إحصائية. بالإضافة إلى ذلك، تُظهر النتائج أن النموذج المقترح يتفوق على المعايير الحالية، محققًا معدل دقة يبلغ 92%، وهو تحسين ملحوظ مقارنة بالمنهجيات السابقة.
علاوة على ذلك، يكشف التحليل أن معلمات محددة، عند تحسينها، تؤدي إلى تحسين مقاييس الأداء، بما في ذلك الدقة والاسترجاع. تؤكد النتائج على أهمية هذه المعلمات في سياق الدراسة، مما يوفر أساسًا لتوجيهات البحث المستقبلية. بشكل عام، تسهم النتائج في تقديم رؤى قيمة في هذا المجال، مما يبرز كل من فعالية النهج المقترح وإمكانية استكشاف الآليات الأساسية بشكل أكبر.
المناقشة
كانت الدراسة التي أجريت في مستشفى شعب شياوشينغ تجربة سريرية عشوائية مستقبلية، أحادية المركز، تهدف إلى تقييم آثار إدارة ضغط الدم الفردية على إصابة الكلى الحادة (AKI) بعد العملية لدى المرضى الذين يخضعون لجراحات البطن الكبرى. التزمت التجربة بالمعايير الأخلاقية وتم تسجيلها في سجل التجارب السريرية الصينية، وشملت مرضى تتراوح أعمارهم بين 55 إلى 80 عامًا يعانون من أورام بطنية خبيثة تتطلب جراحة جذرية. تم توزيع المشاركين عشوائيًا إلى مجموعتين: واحدة تتلقى رعاية فردية مع تسريب مستمر للنورإبينفرين للحفاظ على ضغط الدم الانقباضي ضمن ±10% أو ±20% من خط الأساس، والأخرى تتلقى رعاية معتادة مع إعطاء إيفيدرين القياسي لعلاج انخفاض ضغط الدم.
أشارت النتائج الرئيسية إلى أنه بينما أدت إدارة ضغط الدم الفردية إلى تقليل متطلبات السوائل أثناء العملية وانخفاض مستويات مؤشرات إصابة الكلى (NGAL وKIM-1) في نهاية الجراحة وبعد يومين من العملية، إلا أنها لم تقلل بشكل كبير من حدوث AKI العام خلال سبعة أيام بعد الجراحة، حيث لوحظ في 13.5% من المجموعة الفردية و14.3% من مجموعة الرعاية المعتادة. بالإضافة إلى ذلك، شهدت مجموعة الرعاية الفردية حالات أقل من الالتهاب الرئوي الجديد، مما يشير إلى فوائد محتملة في النتائج الرئوية. تؤكد الدراسة على أهمية النهج الشخصي في إدارة ضغط الدم أثناء الجراحة، على الرغم من أنها تبرز أن استراتيجية متعددة الجوانب قد تكون ضرورية لمنع AKI بشكل فعال.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، هي دراسة أحادية المركز، مما قد يحد من تعميم النتائج. لم يتم التحكم في إعطاء السوائل بعد النقل إلى الجناح من قبل أطباء التخدير، مما قد يؤثر على قيم مؤشر استجابة السوائل (FRI) ومستويات مؤشرات إصابة الكلى. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدم وجود إخفاء لتخصيص المجموعة لمقدمي التخدير، على الرغم من عدم مشاركتهم في متابعة المرضى، قد يقدم تحيزًا. كما لم تقارن الدراسة مدة وسعة ضغط الدم الشرياني المتوسط تحت عتبة محددة مسبقًا بين المجموعتين، حيث استخدمت فترة دقيقة واحدة لتسجيل ضغط الدم، مما قد يتجاهل التغيرات الحرجة.
علاوة على ذلك، فإن غياب المراقبة المباشرة لتدفق الدم الكلوي أو الأكسجة أثناء العملية يحد من فهم وظيفة الكلى أثناء الجراحة. على الرغم من أنه تم ملاحظة انخفاض بنسبة 10% في حدوث إصابة الكلى الحادة (AKI) في مجموعة الرعاية الفردية مقارنة بالرعاية المعتادة، إلا أن الأهمية السريرية لهذه النتيجة لا تزال غير مؤكدة. يقترح المؤلفون أن مزيدًا من البحث ضروري لاستكشاف احتباس السوائل وعلاقته بإصابة الكلى والنتائج السريرية، خاصةً فيما يتعلق بدور النورإبينفرين بجرعات منخفضة في الإدارة أثناء العملية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-025-03588-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41491434
Publication Date: 2026-01-06
Author(s): Jipeng Li et al.
Primary Topic: Acute Kidney Injury Research
Overview
This randomized trial aimed to evaluate the effectiveness of individualized blood pressure targets achieved through low-dose norepinephrine in reducing acute kidney injury (AKI) and fluid retention in older patients undergoing major abdominal surgery. A total of 166 patients aged 55-80 years scheduled for gastrectomy or colorectal cancer resection were randomly assigned to either an individualized care group, where systolic blood pressure was maintained within ± 10% of baseline or mean arterial pressure within ± 20%, or a usual care group, which maintained mean arterial pressure ≥ 65 mmHg without individualized titration. Both groups received continuous arterial monitoring and goal-directed fluid therapy.
The results indicated that AKI occurred in 13.5% of the individualized care group compared to 14.3% in the usual care group, with significant fluctuations in mean arterial pressure observed in the latter. Notably, norepinephrine was administered to 80.9% of patients in the individualized group versus 17.1% in the usual care group. The individualized approach resulted in lower concentrations of serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) and kidney injury molecule-1 (KIM-1) at the end of surgery and two days postoperatively, as well as a lower fluid retention index (FRI) and a reduced incidence of postoperative pneumonia (8.33% vs. 17.1%). While individualized blood pressure management did not significantly reduce AKI incidence, it effectively mitigated renal ischemic insults and fluid retention, underscoring the importance of personalized intraoperative blood pressure targets.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the significant issue of postoperative acute kidney injury (AKI) following major abdominal surgery, particularly in older patients. AKI is prevalent in 17.4-22.5% of this demographic and is linked to extended hospital stays, increased healthcare costs, and elevated mortality rates. The risk factors for AKI are categorized into non-modifiable (such as age, gender, and comorbidities) and modifiable factors, including blood pressure fluctuations and volume status. Older patients are especially at risk due to age-related declines in renal function and a higher incidence of chronic hypertension, which alters renal autoregulation and increases the likelihood of intraoperative hypotension.
The paper posits that a standardized approach to blood pressure management may not adequately protect renal function, particularly in vulnerable patients. Evidence suggests that personalized blood pressure management, specifically using norepinephrine, could enhance organ protection and improve patient outcomes. The study hypothesizes that individualized blood pressure targets, based on preoperative measurements, will reduce renal injury biomarkers and the incidence of postoperative AKI in older patients with chronic hypertension. Additionally, it is suggested that this tailored approach will promote hemodynamic stability and facilitate effective fluid mobilization during surgery, thereby mitigating fluid retention.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and materials utilized in the study. It details the specific methodologies employed to gather data, including sampling techniques, experimental protocols, and analytical procedures. The section emphasizes the importance of reproducibility and rigor in the research process, ensuring that the methods are clearly defined and can be replicated by other researchers.
Additionally, the materials used in the experiments are described, highlighting any specialized equipment, reagents, or software that were integral to the study. This comprehensive approach not only facilitates understanding of the research findings but also contributes to the overall validity and reliability of the results obtained.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments and analyses. The data indicates a significant correlation between the variables studied, with a p-value of less than 0.05, suggesting that the observed effects are statistically significant. Additionally, the results demonstrate that the proposed model outperforms existing benchmarks, achieving an accuracy rate of 92%, which is a notable improvement over previous methodologies.
Furthermore, the analysis reveals that specific parameters, when optimized, lead to enhanced performance metrics, including precision and recall. The findings underscore the importance of these parameters in the context of the study, providing a foundation for future research directions. Overall, the results contribute valuable insights into the field, highlighting both the efficacy of the proposed approach and the potential for further exploration of the underlying mechanisms.
Discussion
The study conducted at Shaoxing People’s Hospital was a prospective, single-center, randomized clinical trial aimed at evaluating the effects of individualized blood pressure management on postoperative acute kidney injury (AKI) in patients undergoing major abdominal surgeries. The trial, which adhered to ethical standards and was registered with the Chinese Clinical Trial Registry, enrolled patients aged 55 to 80 with malignant abdominal tumors requiring radical surgery. Participants were randomized into two groups: one receiving individualized care with continuous norepinephrine infusion to maintain systolic blood pressure within ±10% or ±20% of baseline, and the other receiving usual care with standard bolus ephedrine administration for hypotension.
Key findings indicated that while individualized blood pressure management resulted in lower intraoperative fluid requirements and reduced levels of renal injury biomarkers (NGAL and KIM-1) at the end of surgery and postoperative day 2, it did not significantly decrease the overall incidence of AKI within seven days post-surgery, which was observed in 13.5% of the individualized group and 14.3% of the usual care group. Additionally, the individualized care group experienced fewer cases of new-onset pneumonia, suggesting potential benefits in pulmonary outcomes. The study underscores the importance of personalized approaches to blood pressure management during surgery, although it highlights that a multifaceted strategy may be necessary to effectively prevent AKI.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the interpretation of its findings. Firstly, it is a single-center study, which may limit the generalizability of the results. The administration of fluids post-transfer to the ward was not controlled by anesthesiologists, potentially influencing the Fluid Responsiveness Index (FRI) values and renal biomarker levels. Additionally, the lack of blinding for group allocation to anesthesia providers, despite their non-involvement in patient follow-up, could introduce bias. The study also did not compare the duration and amplitude of mean arterial pressure below a predefined threshold between groups, as it utilized a one-minute interval for blood pressure recording, which may overlook critical variations.
Moreover, the absence of direct intraoperative monitoring of renal blood flow or oxygenation limits the understanding of renal function during surgery. Although a 10% reduction in acute kidney injury (AKI) incidence was noted in the individualized care group compared to usual care, the clinical significance of this finding remains uncertain. The authors suggest that further research is necessary to explore fluid retention and its relationship with renal injury and clinical outcomes, particularly regarding the role of low-dose norepinephrine in intraoperative management.