DOI: https://doi.org/10.1186/s13756-026-01700-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41673896
تاريخ النشر: 2026-02-11
المؤلف: Muhammad Ahmar Khan وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR)، والتي من المتوقع أن تتسبب في 10 ملايين وفاة سنويًا بحلول عام 2050، مما يؤثر بشكل خاص على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). تركز الدراسة على مراكز الصحة الريفية (RHCs) في البنجاب، وتهدف إلى تطوير حزمة تدخل لتقليل الوصفات الطبية غير المناسبة للمضادات الحيوية للعدوى في الجهاز التنفسي العلوي (URTI) والإسهال. باستخدام إطار عمل تسلسل الرعاية، استخدمت الدراسة نهجًا مختلطًا، بما في ذلك مراجعات الأدبيات، وتقييمات المنشآت، ومقابلات مع معلومات رئيسية، ومناقشات جماعية مركزة، لجمع بيانات شاملة حول الممارسات الحالية.
تكشف النتائج عن أربع مهام رعاية رئيسية في إدارة URTI والإسهال في RHCs: استشارة المرضى وإجراء الاختبارات المخبرية، وصف الأدوية، صرف الأدوية، وتثقيف المرضى وتقديم المشورة. ومن الملاحظ أن غياب الإرشادات القياسية وبروتوكولات التشخيص، وعدم كفاية المرافق المخبرية، والاستشارات القصيرة ساهمت في الوصفات الطبية التجريبية للمضادات الحيوية المدفوعة بالحكم السريري وطلبات المرضى. بالإضافة إلى ذلك، كانت ممارسات صرف الأدوية غير متسقة، وغالبًا ما تتضمن دورات غير مكتملة دون تقديم المشورة الكافية. أوصى المعنيون بتطوير بروتوكولات سريرية، وتعزيز تقديم المشورة للمرضى، وتدريب مقدمي الرعاية الصحية لتحسين إدارة المضادات الحيوية. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تغييرات نظامية في أنظمة الصحة الريفية لضمان الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية وتبرز إطار عمل تسلسل الرعاية كأداة قيمة لتحديد مجالات التحسين في إدارة AMR.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحدي الصحي العالمي الحرج الذي تطرحه مقاومة المضادات الحيوية (AMR)، والتي تؤثر على حوالي 700,000 فرد سنويًا ومن المتوقع أن تتسبب في حوالي 39 مليون وفاة بحلول عام 2050، مما يؤثر بشكل خاص على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) مثل باكستان. في عام 2019، أفادت باكستان بوفاة حوالي 59,000 شخص بسبب AMR، مما دفع إلى اعتماد خطة العمل العالمية لمقاومة المضادات الحيوية كخطة عمل وطنية في عام 2016. على الرغم من الجهود المدعومة من برنامج صندوق فليمنغ لتعزيز مراقبة AMR وتعزيز الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية، لا تزال هناك فجوات كبيرة في التنفيذ الفعال لاستراتيجيات احتواء AMR.
تؤكد الورقة على ضرورة وضع تدخلات AMR في سياق الرعاية الصحية الأولية، حيث يتم وصف حوالي 80% من المضادات الحيوية. تدعو إلى نهج تعاوني يشمل المعنيين لضمان أن تكون التدخلات مصممة لتناسب الحقائق الاجتماعية والثقافية والتشغيلية المحددة لنظام الرعاية الصحية. تهدف الدراسة إلى تطوير حزمة تدخل تستهدف الوصفات غير المناسبة للمضادات الحيوية للعدوى في الجهاز التنفسي العلوي والإسهال في مراكز الصحة الريفية (RHCs) في البنجاب، باكستان. ستتضمن هذه الحزمة موارد مثل مساعدات مكتبية لمقدمي الرعاية الصحية، وكتيبات تدريب، وتطبيقًا موبايلًا لمشاركة المرضى، و”روبوت واتساب” لتعزيز سلامة المرضى.
الطرق
استخدمت الدراسة عملية اختيار منهجية لتحديد مرافق الرعاية الصحية الأولية في ثلاثة مناطق متميزة من البنجاب، باكستان – جانغ (الوسط)، مظفرغار (الجنوب)، وسرغودا (الشمال). كان الهدف من هذا النهج هو ضمان التمثيل الجغرافي عبر المناطق الجنوبية والوسطى والشمالية من البنجاب. من كل منطقة، تم اختيار مركز صحة ريفي واحد بشكل عشوائي، مما يسهل خلفية سياقية متنوعة للاستفسار النوعي مع ضمان جدوى البحث. جرت مرحلة جمع البيانات بين نوفمبر 2023 ومايو 2024.
النتائج
حدد الفريق الخبراء الأساسي (CEG) المهام الرئيسية لإدارة المرضى الخارجيين للعدوى في الجهاز التنفسي العلوي (URTI) والإسهال في مراكز الصحة الريفية (RHCs) باستخدام إطار عمل تسلسل الرعاية. تشمل هذه المهام استشارة المرضى وإجراء الاختبارات المخبرية، وصف الأدوية، صرف الأدوية، وتثقيف المرضى/تقديم المشورة. ومع ذلك، تشير النتائج إلى وجود فجوة كبيرة في الإرشادات المعمول بها لجمع التاريخ الطبي والفحص السريري، مما يعقد التشخيص الدقيق ووصف المضادات الحيوية دون نتائج الاختبارات.
أبرزت المناقشات الجماعية المركزة (FGDs) ضرورة وجود بروتوكولات مخصصة لتعزيز تشخيص وإدارة URTI والإسهال. بينما يمتلك الأطباء خبرة كبيرة، فإن حجم المرضى المرتفع ووقت الاستشارة المحدود يشكلان مخاطر على تقديم الرعاية بشكل غير متسق. وبالتالي، تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لإرشادات استشارة موحدة لتحسين جودة الرعاية في هذه الإعدادات.
المناقشة
تستخدم الدراسة إطار عمل تسلسل الرعاية لمعالجة ممارسات وصف المضادات الحيوية في مراكز الصحة الريفية (RHCs) في باكستان، باستخدام نهج مختلط لجمع بيانات كمية ونوعية. نظرًا للتحديات المتعلقة بالحد من الأدلة والموارد، تم تطوير أداة مبسطة لتسهيل تصميم التدخل الفعال. تم إنشاء فريق خبراء أساسي (CEG) ومجموعة عمل فنية (TWG) لتوجيه العملية، والتي تضمنت تحديد “مهام الرعاية” الأساسية لإدارة العدوى الحادة في الجهاز التنفسي العلوي (URTI) وأمراض الإسهال. يتكون الإطار من ثلاث خطوات مترابطة: التعلم عن الممارسات الحالية، وفهم الفروق السياقية من خلال مشاركة المعنيين، وتجميع النتائج لإبلاغ التدخل.
شملت جمع البيانات مراجعة شاملة للأدبيات، وتقييمات المنشآت، ومقابلات مع معلومات رئيسية (KIIs)، ومناقشات جماعية مركزة (FGDs) لتحديد الفجوات في الرعاية وجمع الأفكار من مقدمي الرعاية الصحية والمرضى. كشفت النتائج عن قضايا كبيرة، بما في ذلك عدم كفاية وقت الاستشارة، والخدمات المخبرية المحدودة، وغياب الإرشادات الموحدة للتشخيص والعلاج. تسلط الدراسة الضوء على الحاجة إلى بروتوكولات واضحة لتحسين اتخاذ القرارات السريرية، وتعزيز تثقيف المرضى، وضمان الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية. تشمل التوصيات تطوير إرشادات مصممة خصيصًا لإدارة URTI والإسهال، وتدريب موظفي الرعاية الصحية، واستخدام التطبيقات الرقمية لتسهيل مشاركة المرضى وتثقيفهم. تم الالتزام بالاعتبارات الأخلاقية للدراسة، مما يضمن سرية المشاركين والموافقة المستنيرة طوال عملية البحث.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13756-026-01700-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41673896
Publication Date: 2026-02-11
Author(s): Muhammad Ahmar Khan et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The research paper addresses the critical issue of antimicrobial resistance (AMR), which is projected to cause 10 million deaths annually by 2050, particularly impacting low- and middle-income countries (LMICs). The study focuses on rural health centers (RHCs) in Punjab, aiming to develop an intervention package to reduce inappropriate antibiotic prescriptions for upper respiratory tract infections (URTI) and diarrhoea. Utilizing a care-cascade framework, the study employed a mixed-methods approach, including literature reviews, facility assessments, key informant interviews, and focus group discussions, to gather comprehensive data on current practices.
The findings reveal four primary care tasks in managing URTI and diarrhoea at RHCs: patient consultation and laboratory testing, drug prescription, drug dispensing, and patient education and counselling. Notably, the absence of standard guidelines and diagnostic protocols, inadequate laboratory facilities, and brief consultations contributed to empirical antibiotic prescriptions driven by clinical judgment and patient demands. Additionally, drug dispensing practices were inconsistent, often involving incomplete courses without adequate counselling. Stakeholders recommended developing clinical protocols, enhancing patient counselling, and training healthcare providers to improve antibiotic stewardship. The study emphasizes the need for systemic changes in rural health systems to ensure appropriate antibiotic use and highlights the care-cascade framework as a valuable tool for identifying areas for improvement in AMR management.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical global health challenge posed by antimicrobial resistance (AMR), which affects approximately 700,000 individuals annually and is projected to cause around 39 million deaths by 2050, particularly impacting low-and middle-income countries (LMICs) like Pakistan. In 2019, Pakistan reported an estimated 59,000 deaths directly attributable to AMR, prompting the adoption of the AMR Global Action Plan as a National Action Plan in 2016. Despite efforts supported by the Fleming Fund Program to enhance AMR surveillance and promote appropriate antibiotic use, significant gaps remain in the effective implementation of AMR containment strategies.
The paper emphasizes the necessity of contextualizing AMR interventions within primary healthcare settings, where about 80% of antibiotics are prescribed. It advocates for a collaborative approach involving stakeholders to ensure that interventions are tailored to the specific social, cultural, and operational realities of the healthcare system. The study aims to develop an intervention package targeting the inappropriate prescription of antibiotics for upper respiratory tract infections and diarrhoea at rural health centres (RHCs) in Punjab, Pakistan. This package will include resources such as desk-aides for healthcare providers, training manuals, a mobile app for patient engagement, and a “WhatsApp bot” to enhance patient safety.
Methods
The study employed a systematic selection process to identify primary healthcare facilities in three distinct districts of Punjab, Pakistan—Jhang (Central), Muzaffargarh (South), and Sargodha (North). This approach aimed to ensure geographical representation across the southern, central, and northern regions of Punjab. From each district, one rural health centre was randomly chosen, facilitating a diverse contextual backdrop for the qualitative inquiry while ensuring the feasibility of the research. The data collection phase took place between November 2023 and May 2024.
Results
The Core Expert Group (CEG) identified key outpatient management tasks for upper respiratory tract infections (URTI) and diarrhoea at rural health centres (RHCs) using the care-cascade framework. These tasks include patient consultation and laboratory testing, drug prescription, drug dispensing, and patient education/counselling. However, the findings indicate a significant gap in established guidelines for history taking and clinical examination, which complicates accurate diagnosis and antibiotic prescription without test results.
Focus group discussions (FGDs) underscored the necessity for contextualized protocols to enhance the diagnosis and management of URTI and diarrhoea. While the physicians possess considerable experience, the high patient volume and limited consultation time pose risks for inconsistent care delivery. Consequently, the study emphasizes the urgent need for standardized consultation guidelines to improve care quality in these settings.
Discussion
The study employs a care-cascade framework to address antibiotic prescription practices in rural health centers (RHCs) in Pakistan, utilizing a mixed-methods approach to gather both quantitative and qualitative data. Given the challenges of limited evidence and resources, a simplified tool was developed to facilitate effective intervention design. A Core Expert Group (CEG) and a Technical Working Group (TWG) were established to guide the process, which included identifying “care tasks” essential for managing acute upper respiratory infections (URTI) and diarrheal diseases. The framework consists of three interrelated steps: learning about existing practices, understanding contextual nuances through stakeholder engagement, and synthesizing findings to inform the intervention.
Data collection involved a comprehensive literature review, facility assessments, key informant interviews (KIIs), and focus group discussions (FGDs) to identify gaps in care and gather insights from healthcare providers and patients. Findings revealed significant issues, including inadequate consultation time, minimal laboratory services, and a lack of standardized guidelines for diagnosis and treatment. The study highlights the need for clear protocols to improve clinical decision-making, enhance patient education, and ensure appropriate antibiotic use. Recommendations include developing tailored guidelines for URTI and diarrhea management, training healthcare staff, and utilizing digital applications to facilitate patient engagement and education. The ethical considerations of the study were upheld, ensuring participant confidentiality and informed consent throughout the research process.