DOI: https://doi.org/10.1055/a-2898-6540
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480549
تاريخ النشر: 2026-07-21
المؤلف: Κonstantinos Τriantafyllou وآخرون
الموضوع الرئيسي: التخدير وعوامل التهدئة
نظرة عامة
تحدد هذه القسم إرشادات لمراقبة وإجراءات الخروج بعد تنظير الجهاز الهضمي (GI)، مع التأكيد على أهمية جاهزية وسلامة المريض. توصي بالمراقبة المستمرة حتى يعود المريض إلى الملاحظات الأساسية وتقترح استخدام أنظمة التقييم وقوائم التحقق لتقييم جاهزية الخروج. تشمل الممارسات الرئيسية تقديم معلومات شفهية ومكتوبة بعد الإجراء، ومشاركة متخصص رعاية صحية مخصص لمراقبة المريض وإدارة التخدير.
تسلط الإرشادات الضوء على الميدازولام والبروبوفول كمسكنات رئيسية لإجراءات الجهاز الهضمي، مع الأخذ في الاعتبار البدائل مثل تنظير الجهاز الهضمي بدون تخدير وتدابير مساعدة مثل الموسيقى أو الواقع الافتراضي. يُنصح بالحذر من الاستخدام الروتيني لبعض العوامل، مثل بخاخات التخدير الحلقية ومراقبة مؤشر الطيف الثنائي (BIS)، بينما يُوصى بتكملة الأكسجين ومراقبة الكابنوغرافيا. كما يؤكد الوثيقة على أهمية الموافقة المستنيرة ويحدد عوامل خطر المريض والإجراء التي قد تؤثر على استراتيجيات التخدير، بما في ذلك العمر ومؤشر كتلة الجسم (BMI) وتعقيد الإجراء.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الزيادة الكبيرة في إجراءات تنظير الجهاز الهضمي (GI) على مدى العقود الأخيرة، مما أدى إلى زيادة متناسبة في استخدام التخدير. لقد تطلبت تعقيدات هذه الإجراءات، خاصة فيما يتعلق بالتدخلات الجراحية مثل استئصال الأورام، إعادة تقييم راحة المريض ورضاه، مما يؤثر على الممارسات السريرية في جميع أنحاء أوروبا. تختلف ممارسات التخدير بشكل كبير، حيث يكون التخدير البسيط إلى المعتدل شائعًا في دول مثل المملكة المتحدة واليونان، بينما يُفضل البروبوفول في دول أخرى مثل ألمانيا والدنمارك. تخضع إدارة البروبوفول للوائح مختلفة، حيث تسمح بعض الدول لأطباء التنظير بإدارته، بينما تقتصر أخرى على أطباء التخدير.
تهدف إرشادات ESGE-ESGENA إلى تقديم توصيات قائمة على الأدلة للتخدير في تنظير الجهاز الهضمي، مع معالجة الجوانب من التقييم المسبق إلى التعافي بعد الإجراء. تشمل التوصيات الرئيسية استخدام مراقبة الكابنوغرافيا للمرضى ذوي المخاطر العالية، والاستخدام المقيد لعوامل التراجع لحوادث التخدير السلبية، وضرورة وجود موظفين مدربين لمراقبة المرضى بعد التنظير حتى يعودوا إلى الملاحظات الأساسية. تؤكد الإرشادات على أهمية تعليم المرضى بشأن الرعاية بعد الإجراء والحاجة إلى شخص مرافق عند الخروج. علاوة على ذلك، تدعو إلى تدريب منظم في استراتيجيات التخدير وتنفيذ برامج تحسين الجودة لتعزيز ممارسات التخدير مع مراعاة التأثيرات البيئية.
الطرق
تحدد قسم الطرق في الإرشادات، التي كلفت بها الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE) والجمعية الأوروبية لأطباء الجهاز الهضمي وممرضات وأخصائيي التنظير (ESGENA)، نهجًا منهجيًا لتحديث التوصيات السابقة من عام 2015. اجتمع قادة الإرشادات، ك.ت. و ر.س.، مع مجموعة عمل متنوعة تضم أعضاء من ESGE وممثلين من ESGENA وأطباء التخدير لتطوير مخطط شامل يغطي سبعة مجالات رئيسية: التقييم المسبق، إدارة التخدير، المراقبة، الخروج الآمن، الحالات الخاصة، التدريب وتأثير البيئة، وفجوات البحث. جرت المناقشات الأولية في أيام ESGE 2024، حيث تم صياغة أسئلة PICO مسودة لتوجيه البحث في الأدبيات.
أجرت فرق العمل مراجعات منهجية للأدبيات تركزت على التحليلات التلوية والدراسات المستقبلية، وخاصة التجارب السريرية العشوائية (RCTs) المنشورة باللغة الإنجليزية خلال السنوات الخمس الماضية. في حالات عدم كفاية الأدبيات، تم توسيع البحث، وتم تضمين التحليلات الاستعادية حسب الحاجة. ساعد منهجي في تصنيف الأدلة وفقًا لنظام تقييم وتطوير وتقييم التوصيات (GRADE)، مما سهل تطوير جداول الأدلة التي تلخص النتائج. تم صياغة التوصيات بناءً على معايير GRADE وتم مناقشتها في اجتماع عبر الإنترنت في سبتمبر 2024، مما يضمن أن وجهات نظر المرضى كانت مركزية في عملية اتخاذ القرار.
المناقشة
تناقش هذه القسم الإرشادات التي وضعتها الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE) والجمعية الأوروبية لأطباء الجهاز الهضمي وممرضات وأخصائيي التنظير (ESGENA) بشأن التخدير لتنظير الجهاز الهضمي. تم استخدام منهجية صارمة لمراجعة الأدبيات من السنوات الخمس الماضية، مما أدى إلى توصيات تؤكد على الموافقة المستنيرة، وتقييم مخاطر المرضى، وأهمية اتخاذ القرار المشترك. تشير النتائج الرئيسية إلى أن عوامل معينة تتعلق بالمرضى، مثل العمر، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، والأمراض المصاحبة، تؤثر بشكل كبير على خطر حدوث أحداث سلبية مرتبطة بالتخدير (AEs). على سبيل المثال، المرضى الذين لديهم درجة من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) من III-IV أو أولئك الذين يعانون من انقطاع النفس النومي الانسدادي هم في خطر أعلى.
تدعو الإرشادات إلى عملية تقييم مسبق منظمة لتقييم ملاءمة المريض للتخدير، مع تسليط الضوء على ضرورة المراقبة أثناء الإجراءات والتعافي. من الجدير بالذكر أن استخدام نظائر الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1RAs) يثير مخاوف بشأن تأخير إفراغ المعدة، مما قد يزيد من خطر الاستنشاق أثناء التنظير. كما تؤكد القسم على أهمية تخصيص استراتيجيات التخدير بناءً على ملفات تعريف المرضى الفردية وتعقيد الإجراءات، موصية باستخدام قوائم التحقق للسلامة لتعزيز سلامة المرضى. بشكل عام، بينما يُعتبر أساس الأدلة ذا يقين منخفض، تهدف التوصيات إلى تحسين سلامة وفعالية ممارسات التخدير في تنظير الجهاز الهضمي.
DOI: https://doi.org/10.1055/a-2898-6540
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42480549
Publication Date: 2026-07-21
Author(s): Κonstantinos Τriantafyllou et al.
Primary Topic: Anesthesia and Sedative Agents
Overview
The section outlines guidelines for monitoring and discharge procedures following gastrointestinal (GI) endoscopy, emphasizing the importance of patient readiness and safety. It recommends continuous monitoring until the patient returns to baseline observations and suggests the use of scoring systems and checklists to assess discharge readiness. Key practices include the provision of both oral and written information post-procedure, and the involvement of a dedicated healthcare professional for patient monitoring and sedation administration.
The guidelines highlight midazolam and propofol as primary sedatives for GI procedures, while also considering alternatives such as unsedated endoscopy and adjunctive measures like music or virtual reality. Caution is advised against the routine use of certain agents, such as anesthetic throat sprays and bispectral index (BIS) monitoring, while oxygen supplementation and capnography monitoring are recommended. The document also emphasizes the importance of informed consent and identifies patient and procedural risk factors that may influence sedation strategies, including age, body mass index (BMI), and the complexity of the procedure.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant increase in gastrointestinal (GI) endoscopy procedures over recent decades, which has led to a corresponding rise in sedation use. The complexity of these procedures, particularly in relation to surgical interventions like neoplasia resection, has necessitated a reevaluation of patient comfort and satisfaction, influencing clinical practices across Europe. Sedation practices vary widely, with minimal to moderate sedation being common in countries like the UK and Greece, while propofol is favored in others such as Germany and Denmark. The administration of propofol is subject to different regulations, with some countries allowing endoscopists to administer it, while others restrict it to anesthetists.
The ESGE-ESGENA Guideline aims to provide evidence-based recommendations for sedation in GI endoscopy, addressing aspects from pre-assessment to post-procedure recovery. Key recommendations include the use of capnography monitoring for high-risk patients, restricted use of reversal agents for sedation-related adverse events, and the necessity for trained staff to monitor patients post-endoscopy until they return to baseline observations. The guideline emphasizes the importance of patient education regarding post-procedure care and the need for an accompanying person at discharge. Furthermore, it advocates for structured training in sedation strategies and the implementation of quality improvement programs to enhance sedation practices while considering environmental impacts.
Methods
The methods section of the guideline, commissioned by the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and the European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates (ESGENA), outlines a systematic approach to updating previous recommendations from 2015. The guideline leaders, K.T. and R.S., convened a diverse task force comprising ESGE members, ESGENA representatives, and anesthetists to develop a comprehensive outline covering seven key domains: pre-assessment, sedation administration, monitoring, safe discharge, special situations, training and environmental impact, and research gaps. Initial discussions took place at ESGE Days 2024, where draft PICO questions were formulated to guide literature searches.
The task forces conducted systematic literature reviews focusing on meta-analyses and prospective studies, particularly randomized controlled trials (RCTs) published in English over the last five years. In cases of insufficient literature, searches were extended, and retrospective analyses were included as necessary. A methodologist assisted in grading the evidence according to the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system, which facilitated the development of evidence tables summarizing findings. Recommendations were crafted based on GRADE criteria and discussed in an online meeting in September 2024, ensuring that patient perspectives were central to the decision-making process.
Discussion
The section discusses the guidelines established by the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and the European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates (ESGENA) regarding sedation for gastrointestinal endoscopy. A rigorous methodology was employed to review literature from the past five years, leading to recommendations that emphasize informed consent, patient risk assessment, and the importance of shared decision-making. Key findings indicate that specific patient factors, such as age, body mass index (BMI), and comorbidities, significantly influence the risk of sedation-related adverse events (AEs). For instance, patients with an American Society of Anesthesiologists (ASA) score of III-IV or those with obstructive sleep apnea are at higher risk.
The guidelines advocate for a structured pre-assessment process to evaluate patient suitability for sedation, highlighting the necessity of monitoring during procedures and recovery. Notably, the use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1RAs) raises concerns about delayed gastric emptying, which could increase the risk of aspiration during endoscopy. The section also underscores the importance of tailoring sedation strategies based on individual patient profiles and procedural complexity, recommending the use of safety checklists to enhance patient safety. Overall, while the evidence base is deemed of low certainty, the recommendations aim to improve the safety and efficacy of sedation practices in gastrointestinal endoscopy.