DOI: https://doi.org/10.1017/s1744133126100401
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41772985
تاريخ النشر: 2026-03-03
المؤلف: Jitse Schuurmans وآخرون
الموضوع الرئيسي: رعاية المسنين ودور التمريض
نظرة عامة
تتناول الورقة الاتجاه المتزايد للاستثمار الخاص في الرعاية طويلة الأجل السكنية على مستوى العالم، مع تسليط الضوء على تأثيره على المنطق المؤسسي للقطاع. تكشف أن هذا التحول يعطي الأولوية للمصالح المالية لحاملي الأصول على حساب مصالح أصحاب المصلحة الآخرين، بما في ذلك العملاء، والمهنيين في الرعاية، والجهات التنظيمية. يحدد المؤلفون فجوة كبيرة في فهم كيفية استجابة صانعي السياسات والجهات التنظيمية لهذه التغييرات، والتي تهدف الورقة إلى معالجتها.
من خلال تحليل السياسات التي سهلت الاستثمار الخاص وتحقيق الأرباح في الرعاية طويلة الأجل، تستكشف الدراسة الديناميات الناشئة للسلطة بين أصحاب المصلحة في أونتاريو (كندا)، ولومباردي (إيطاليا)، وهولندا، وإنجلترا (المملكة المتحدة). تشير النتائج إلى أن السياق المؤسسي – الذي يتكون من الأطر القانونية، والسياسات، واللوائح – يلعب دورًا حاسمًا في تشكيل الجدل المتعلق بجودة الرعاية، والوصول إليها، وتكلفتها. يجادل المؤلفون بأن الجهات التنظيمية وصانعي السياسات يستجيبون بشكل كبير بشكل تفاعلي لهذه الجدل، بدلاً من اتخاذ تدابير استباقية للتخفيف من النتائج السلبية المحتملة. تقدم هذه التحليل رؤى حاسمة لصانعي السياسات بشأن الحوكمة والتنظيم للاستثمار الخاص في قطاع الرعاية طويلة الأجل السكنية.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية التدفق المتزايد للاستثمار الخاص في رعاية كبار السن في الشمال العالمي، وخاصة من المستثمرين المؤسسيين والأفراد ذوي الثروات العالية. يتميز هذا الاتجاه باستراتيجيات مالية مبتكرة، مثل رأس المال الخاص وصناديق الاستثمار العقاري، والتي تُعتبر ضرورية لتخفيف الضغط المالي على الموارد العامة. ومع ذلك، هناك مخاوف كبيرة بشأن تداعيات الدوافع المدفوعة بالربح على العدالة، والوصول، وجودة الرعاية. تشير التقارير إلى أن مقدمي الرعاية الخاصة الهادفة للربح غالبًا ما يقدمون رعاية دون المستوى، مدفوعين بالضغوط لتعظيم الأرباح، مما قد يؤدي إلى زيادة تكاليف الخدمة وتقليل جودة التوظيف.
تهدف الورقة إلى معالجة التحديات التنظيمية التي تطرحها هذه البيئة الاستثمارية الخاصة في الرعاية طويلة الأجل السكنية، مع التركيز على أربعة مناطق: أونتاريو، ولومباردي، وإنجلترا، وهولندا. تسعى لتوثيق تطور استراتيجيات الاستثمار الخاص، وتحليل الاستجابات التنظيمية لهذه التحديات، واستكشاف التداعيات على أصحاب المصلحة في القطاع. باستخدام إطار تحليل سياسي-اقتصادي، ستقوم الدراسة بفحص كيف تغير المالية الديناميات المتعلقة بتقديم الرعاية والصراعات الناشئة للسلطة بين المستثمرين، والمهنيين في الرعاية، والجهات التنظيمية. السؤال البحثي المركزي يستقصي كيف يتم معالجة هذه التحديات التنظيمية من قبل صانعي السياسات في المناطق المختارة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم اختيار الدوائر بناءً على ترتيبات مؤسسية متنوعة للرعاية طويلة الأجل، كما هو موضح في الجدول 1. توفر هولندا نموذجًا حيث يتم تأمين الرعاية طويلة الأجل على المستوى الوطني، مما يضمن أن جميع المواطنين الذين يحتاجون إلى رعاية على مدار الساعة مؤهلون للحصول على هذه الخدمات. في المقابل، لا تمتلك كندا، وإيطاليا، وإنجلترا تأمينًا وطنيًا للرعاية طويلة الأجل، مما يؤدي إلى هياكل حوكمة متنوعة. على وجه الخصوص، في إيطاليا وكندا، يتم تنظيم وإدارة الرعاية طويلة الأجل السكنية من قبل منظمات معتمدة تتلقى تمويلًا إضافيًا من الحكومات الإقليمية. ومن الجدير بالذكر أن قطاع الرعاية طويلة الأجل في أونتاريو شهد استثمارًا خاصًا كبيرًا ويظهر مستوى عالٍ من تركيز السوق مقارنةً بمقاطعات كندية أخرى مثل كيبيك وكولومبيا البريطانية (CIHI، 2021).
النتائج
تم تنظيم نتائج الدراسة في ثلاثة مجالات رئيسية. أولاً، تحدد التحليل سياسات متنوعة تسهل الاستثمار الخاص وتوليد الأرباح داخل قطاع الرعاية طويلة الأجل السكنية. يتضمن ذلك فحص الأطر التنظيمية والحوافز التي تشجع الكيانات الخاصة على الانخراط في هذا السوق.
ثانيًا، تسلط النتائج الضوء على مدى وطبيعة أنشطة الاستثمار الخاص وتحقيق الأرباح في الرعاية طويلة الأجل السكنية. يوفر هذا القسم أدلة تجريبية على انتشار رأس المال الخاص في القطاع وتأثيراته على تقديم الخدمة وجودة الرعاية.
أخيرًا، تستكشف البحث استراتيجيات مالية مبتكرة يستخدمها المستثمرون الخاصون، إلى جانب الديناميات القوية والجدل الذي ينشأ داخل القطاع. كما يناقش تأثير اللوائح الناشئة التي تهدف إلى معالجة هذه التحديات، مما يوفر نظرة شاملة على المشهد الحالي لتمويل الرعاية طويلة الأجل السكنية.
المناقشة
تسلط المناقشة حول المالية في الرعاية الصحية الضوء على التأثير المتزايد للدوافع المالية والجهات الفاعلة في القطاع، مدفوعة بالتغيرات الاقتصادية الكلية مثل صعود المستثمرين المؤسسيين وإلغاء التنظيم. لقد حولت المالية المنظمات الصحية إلى أصول قابلة للتداول، مما يعطي الأولوية لتعظيم القيمة لحاملي الأصول على حساب أصحاب المصلحة الآخرين، مما قد يؤدي إلى آثار سلبية على جودة الرعاية والوصول إليها. يتضح هذا التحول في مناطق مختلفة، بما في ذلك لومباردي، وأونتاريو، وهولندا، حيث تم تسهيل الاستثمار الخاص في الرعاية طويلة الأجل (LTC) من خلال الإصلاحات النيوليبرالية التي تعزز كفاءة السوق والمنافسة.
في لومباردي، على سبيل المثال، سمح فصل التخطيط وتقديم الرعاية لمجموعات الرعاية الصحية الخاصة بالهيمنة على سوق LTC، بينما أدت عملية المناقصة التنافسية في أونتاريو إلى تركيز السوق بين عدد قليل من المشغلين الكبار. شهدت هولندا زيادة تدريجية في مقدمي الرعاية الهادفة للربح، لا سيما في الرعاية السكنية، مدفوعة بالتغيرات في هياكل التمويل التي تمكن توزيع الأرباح. أدت هذه الديناميات إلى صراعات للسلطة بين حاملي الأصول، ومقدمي الرعاية، والجهات التنظيمية، مما يؤدي غالبًا إلى جدل حول جودة الرعاية والوصول إليها. كانت الاستجابات التنظيمية في الغالب تفاعلية ومجزأة، مما يعكس ترددًا في مواجهة مصالح الجهات الفاعلة المالية ومعالجة الآثار السلبية للنماذج المدفوعة بالربح في LTC.
بشكل عام، تؤكد الورقة على الأسس الأيديولوجية للمالية، التي تشرع في إعطاء الأولوية لمصالح حاملي الأصول وتشكل المشهد التشغيلي للرعاية الصحية، غالبًا على حساب جودة الرعاية ورفاهية أصحاب المصلحة الآخرين.
DOI: https://doi.org/10.1017/s1744133126100401
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41772985
Publication Date: 2026-03-03
Author(s): Jitse Schuurmans et al.
Primary Topic: Geriatric Care and Nursing Homes
Overview
The paper examines the increasing trend of private investment in residential long-term care globally, highlighting its impact on the sector’s institutional logic. It reveals that this shift prioritizes the financial interests of asset holders over those of other stakeholders, including clients, care professionals, and regulators. The authors identify a significant gap in understanding how policymakers and regulators are responding to these changes, which the paper aims to address.
Through an analysis of policies that have facilitated private investment and profit-making in long-term care, the study explores the emerging power dynamics among stakeholders in Ontario (Canada), Lombardy (Italy), the Netherlands, and England (United Kingdom). The findings indicate that the institutional context—comprising legal frameworks, policies, and regulations—plays a crucial role in shaping controversies related to care quality, accessibility, and affordability. The authors argue that regulators and policymakers are largely responding reactively to these controversies, rather than taking proactive measures to mitigate potential negative outcomes. This analysis offers critical insights for policymakers regarding the governance and regulation of private investment in the residential long-term care sector.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the increasing influx of private investment into older person care in the Global North, particularly from institutional investors and high-net-worth individuals. This trend is characterized by innovative financial strategies, such as private capital and real estate investment trusts, which are seen as necessary to alleviate the financial strain on public resources. However, there are significant concerns regarding the implications of profit-driven motives on the equity, accessibility, and quality of care. Reports indicate that private for-profit providers often deliver substandard care, driven by pressures to maximize profits, which can lead to increased service costs and reduced staffing quality.
The paper aims to address the regulatory challenges posed by this private investment landscape in residential long-term care, focusing on four regions: Ontario, Lombardy, England, and the Netherlands. It seeks to document the evolution of private investment strategies, analyze the regulatory responses to these challenges, and explore the implications for stakeholders in the sector. Utilizing a political-economic analysis framework, the study will examine how financialization alters the dynamics of care provision and the emerging power struggles among investors, care professionals, and regulators. The central research question investigates how these regulatory challenges are being addressed by policymakers in the selected regions.
Methods
In this study, constituencies were selected based on varying institutional arrangements for long-term care, as detailed in Table 1. The Netherlands provides a model where long-term care is nationally insured, ensuring that all citizens requiring 24/7 care are entitled to such services. In contrast, Canada, Italy, and England do not have national insurance for long-term care, leading to diverse governance structures. Specifically, in Italy and Canada, the organization and regulation of residential long-term care are managed by accredited organizations that receive additional funding from regional governments. Notably, Ontario’s long-term care sector has seen significant private investment and exhibits a high level of market concentration compared to other Canadian provinces like Quebec and British Columbia (CIHI, 2021).
Results
The results of the study are organized into three key areas. First, the analysis identifies various policies that facilitate private investment and profit generation within the residential long-term care sector. This includes an examination of regulatory frameworks and incentives that encourage private entities to engage in this market.
Second, the findings highlight the extent and nature of private investment and profit-making activities in residential long-term care. This section provides empirical evidence on the prevalence of private capital in the sector and its implications for service delivery and quality of care.
Lastly, the research explores innovative financial strategies employed by private investors, alongside the power dynamics and controversies that arise within the sector. It also discusses the impact of emerging regulations aimed at addressing these challenges, thereby providing a comprehensive overview of the current landscape of residential long-term care financing.
Discussion
The discussion on financialisation in healthcare highlights the increasing influence of financial motives and actors in the sector, driven by macroeconomic changes such as the rise of institutional investors and deregulation. Financialisation has transformed healthcare organisations into tradeable assets, prioritizing value maximization for asset holders over other stakeholders, which can lead to adverse effects on care quality and accessibility. This shift is evident in various regions, including Lombardy, Ontario, and the Netherlands, where private investment in long-term care (LTC) has been facilitated by neoliberal reforms that promote market efficiency and competition.
In Lombardy, for instance, the separation of planning and provision of care has allowed private healthcare groups to dominate the LTC market, while Ontario’s competitive bidding process has led to market concentration among a few large operators. The Netherlands has seen a gradual increase in for-profit providers, particularly in residential care, driven by changes in funding structures that enable profit distribution. These dynamics have resulted in power struggles among asset holders, care providers, and regulators, often leading to controversies over care quality and access. Regulatory responses have been largely reactive and fragmented, reflecting a hesitance to confront the interests of financial actors and address the negative impacts of profit-driven models in LTC.
Overall, the paper underscores the ideological underpinnings of financialisation, which legitimizes the prioritization of asset holders’ interests and shapes the operational landscape of healthcare, often at the expense of care quality and the welfare of other stakeholders.