DOI: https://doi.org/10.1186/s12939-025-02486-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40336100
تاريخ النشر: 2025-05-07
المؤلف: Zlatko Nikoloski وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تقيّم هذه الورقة البحثية تقدم الصومال نحو تحقيق هدف التنمية المستدامة (SDG) 3.8، الذي يهدف إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC) بحلول عام 2030. تستخدم الدراسة مؤشر UHC الذي يتضمن الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الأساسية وحماية المخاطر المالية، مما يكشف أن الصومال يحتل المرتبة الأدنى بين 120 دولة تم تحليلها، مع درجة إجمالية تبلغ 33.5. تشير النتائج إلى وجود تفاوتات كبيرة في الوصول إلى الرعاية الصحية، تتأثر بشكل أساسي بالحالة الاجتماعية والاقتصادية، والتحصيل العلمي، وبنية الرعاية الصحية، التي تفضل بشكل غير متناسب السكان الأثرياء. بالإضافة إلى ذلك، تسلط التحليل الضوء على أن الفئات الاقتصادية المحرومة تواجه خطرًا أعلى من النفقات الصحية الكارثية، مما يزيد من احتياجاتهم الصحية غير الملباة.
تقترح الورقة أن تحقيق UHC في الصومال يعيقه تحديات نظامية، بما في ذلك نقص التمويل، ونقص الكوادر الطبية، وعدم الاستقرار السياسي المستمر. لمعالجة هذه الحواجز، يوصي المؤلفون بتدخلات مستهدفة مثل توسيع برامج العاملين في مجال الصحة المجتمعية، التي أثبتت فعاليتها في الوصول إلى السكان الريفيين، وتعزيز نظام الرعاية الصحية الأولية من خلال الشراكات بين القطاعين العام والخاص. يجب دمج هذه الاستراتيجيات في إطار أوسع للحد من الفقر لتعزيز الوصول إلى الرعاية الصحية وتقليل الحواجز المالية، مما يدعم في النهاية جهود الصومال لتحقيق أهداف UHC بحلول عام 2030.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على أهمية هدف التنمية المستدامة (SDG) 3، ولا سيما هدفه المتمثل في تحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC) كما هو موضح في SDG 3.8. تؤكد UHC على أن جميع الأفراد يجب أن يكون لديهم وصول إلى خدمات الرعاية الصحية الأساسية دون مواجهة صعوبات مالية. بينما تم تطوير مقاييس مختلفة لتقييم التقدم نحو UHC عبر مستويات الدخل المختلفة، لا تزال الأبحاث التي تركز على الدول المتأثرة بالنزاعات والضعيفة نادرة، حيث تم تضمين 7 فقط من أصل 35 دولة من هذه الدول في التقييمات الحالية. تصف مجموعة البنك الدولي هذه الدول بأنها تعاني من هياكل مؤسسية ضعيفة، وأزمات سياسية مستمرة، وحركات لجوء كبيرة، مما يعقد قياس UHC.
تشكل نقص البيانات الشاملة في هذه المناطق، غالبًا بسبب نقص التمويل والمعلومات الديموغرافية القديمة، حاجزًا كبيرًا أمام حساب مؤشرات UHC، سواء على المستوى الوطني أو دون الوطني. هذا أمر بالغ الأهمية بشكل خاص للدول مثل الصومال، التي شهدت صراعًا طويل الأمد وعدم استقرار منذ استقلالها في الستينيات. أدت العنف المستمر إلى تهجير الملايين وأثر بشكل كبير على إمكانية الوصول إلى خدمات الصحة. مع احتلال الصومال المرتبة 23 في مؤشر موقع النزاع المسلح وبيانات الأحداث (ACLED) ومواجهة تصاعد العنف، بما في ذلك زيادة ملحوظة في الوفيات في عام 2022، فإن معالجة UHC في مثل هذه السياقات أمر ضروري لتحقيق SDG 3.8 وتحسين النتائج الصحية.
الطرق
توضح قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يتناول اختيار المشاركين، بما في ذلك معايير الإدراج والاستبعاد، بالإضافة إلى البروتوكولات المحددة المتبعة أثناء جمع البيانات. كما يتم وصف المنهجيات المستخدمة لتحليل البيانات، بما في ذلك الاختبارات الإحصائية والبرامج المستخدمة لضمان صحة وموثوقية النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتوسع القسم في أي تصميمات تجريبية، مثل التجارب العشوائية المضبوطة أو الدراسات الملاحظة، والمنطق وراء هذه الخيارات. من الضروري أن تكون الطرق قابلة للتكرار، وبالتالي يتم تقديم أوصاف دقيقة للتقنيات والأدوات المستخدمة، جنبًا إلى جنب مع أي عمليات معايرة أو تحقق ذات صلة. بشكل عام، يخدم هذا القسم في إنشاء الإطار الذي تم فيه توليد نتائج البحث، مما يضمن الشفافية والدقة في الاستفسار العلمي.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى أن مؤشر التغطية الصحية الشاملة (UHC) في الصومال منخفض بشكل ملحوظ، حيث سجل 33.5 على مقياس من 0 إلى 100. يكشف التحليل عن حد أدنى من التباين الإقليمي في مؤشر UHC، حيث تتباين معظم الدرجات دون الوطنية بمقدار لا يزيد عن ±5 نقاط عن المتوسط الوطني. قد تسهم هذه التباينات المحدودة في الارتباط الضعيف الملحوظ بين معدل الفقر العام ومؤشر UHC على المستوى دون الوطني، والذي يتم قياسه بـ -0.2. علاوة على ذلك، فإن تغطية مؤشرات الرعاية الصحية أعلى بشكل غير متناسب في المناطق الأكثر ثراءً، مثل أودال، مما يشير إلى وجود تفاوتات كبيرة في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية.
تسلط تحليل مؤشر التركيز (CI) الضوء على عدم المساواة الواضحة لصالح الأثرياء في الوصول إلى تدخلات الرعاية الصحية، مع أعلى عدم المساواة الملحوظة لزيارات الرعاية السابقة للولادة (CI = 0.39) والمساعدة الطبية أثناء الولادة (CI = 0.36). يشير تحليل التفكيك إلى أن الحالة الاجتماعية والاقتصادية، كما تم قياسها بواسطة مؤشر الثروة، هي العامل الرئيسي المساهم في هذه عدم المساواة، تليها التحصيل العلمي، مما يؤثر بشكل خاص على الوصول إلى المساعدة المهنية أثناء الولادة والتطعيم الكامل للأطفال دون سن الخامسة. بالإضافة إلى ذلك، فإن احتمال مواجهة نفقات الرعاية الصحية الكارثية (CHE) مرتبط عكسيًا بالحالة الاجتماعية والاقتصادية للأسر، حيث تكون الأسر في الفئات الأعلى أقل احتمالًا بشكل ملحوظ لمواجهة CHE مقارنة بتلك في الفئة الأدنى.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الورقة البحثية الضوء على الحالة المجزأة لنظام الرعاية الصحية في الصومال، الذي يتأثر بشكل كبير بعدم الاستقرار السياسي المستمر والتحديات الأمنية. ينقسم البلد إلى ثلاث إدارات صحية—صوماليلاند، بونتلاند، وجنوب-وسط الصومال—كل منها تظهر نتائج صحية وهياكل حوكمة متفاوتة. بينما حققت صوماليلاند استقرارًا نسبيًا ومؤشرات صحية أفضل، لا يزال جنوب-وسط الصومال يعاني من انعدام الأمن، خاصة بسبب وجود حركة الشباب. يتميز نظام الرعاية الصحية بوجود مقدمي خدمات خاصين، الذين يقدمون خدمات ذات جودة أعلى مقارنة بالقطاع العام، مما يؤدي إلى تفاوتات في الوصول، خاصة للحالات المزمنة. تكشف الدراسة عن مؤشر تغطية صحية شاملة (UHC) منخفض يبلغ 33.5، مما يجعل الصومال في المرتبة الأخيرة بين 120 دولة تم تحليلها، وتبرز القضايا النظامية مثل نقص المهنيين الطبيين، والتمويل غير الكافي، ونقص الأدوية الأساسية.
تحدد التحليل أيضًا الحالة الاجتماعية والاقتصادية والتحصيل العلمي كحواجز كبيرة أمام الوصول إلى الرعاية الصحية، حيث يستفيد الأفراد الأثرياء بشكل غير متناسب من الخدمات المتاحة. تشير النتائج إلى أن حماية المخاطر المالية غير كافية، حيث من المرجح أن يتحمل أفقر شرائح السكان نفقات الرعاية الصحية الكارثية. بالإضافة إلى ذلك، تعيق الأعراف الثقافية والحواجز اللوجستية وصول النساء إلى الرعاية الصحية للأمهات، مما يزيد من الفجوات الصحية. تختتم الدراسة بالقول إنه لتحسين UHC، يجب على الصومال تعزيز المبادرات الصحية المجتمعية وتقوية نظام الرعاية الصحية الأولية، مع دمج هذه الجهود في استراتيجيات أوسع للحد من الفقر. هذه المقاربة الشاملة ضرورية لمعالجة التحديات النظامية وضمان الوصول العادل إلى الرعاية الصحية لجميع المواطنين.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود يجب الاعتراف بها. أولاً، تشير النتائج إلى علاقة ارتباطية بدلاً من علاقة سببية، مما يحد من تفسير النتائج. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك احتمال لتحيز الاستطلاع، خاصة فيما يتعلق بفترة الاسترجاع، مما قد يؤثر على دقة البيانات المبلغ عنها من قبل المشاركين.
علاوة على ذلك، أدى استبعاد منطقة شبيلي السفلى من مسح SDHS بسبب القضايا الأمنية إلى عرقلة تطوير مؤشر شامل دون الوطني لتلك المنطقة. وبالمثل، فإن التمثيل المحدود لمنطقة باي يتطلب الحذر في تفسير المؤشر لتلك المنطقة. أخيرًا، فإن غياب البيانات المتعلقة بتوافر مرافق الرعاية الصحية يقيد تحليل العلاقة المباشرة بين بنية الرعاية الصحية والتقدم نحو التغطية الصحية الشاملة (UHC).
DOI: https://doi.org/10.1186/s12939-025-02486-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40336100
Publication Date: 2025-05-07
Author(s): Zlatko Nikoloski et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This research paper evaluates Somalia’s progress toward achieving Sustainable Development Goal (SDG) 3.8, which aims for universal health coverage (UHC) by 2030. The study employs a UHC index that incorporates access to essential healthcare services and financial risk protection, revealing that Somalia ranks lowest among 120 countries analyzed, with an overall score of 33.5. The findings indicate significant disparities in healthcare access, primarily influenced by socio-economic status, educational attainment, and healthcare infrastructure, which disproportionately favor wealthier populations. Additionally, the analysis highlights that economically disadvantaged groups face a higher risk of catastrophic healthcare expenditures, exacerbating their unmet healthcare needs.
The paper suggests that achieving UHC in Somalia is hindered by systemic challenges, including inadequate funding, a shortage of medical personnel, and ongoing political instability. To address these barriers, the authors recommend targeted interventions such as expanding community health worker programs, which have shown effectiveness in reaching rural populations, and strengthening the primary healthcare system through public-private partnerships. These strategies should be integrated into a broader poverty reduction framework to enhance healthcare access and reduce financial barriers, ultimately supporting Somalia’s efforts to meet UHC targets by 2030.
Introduction
The introduction highlights the significance of Sustainable Development Goal (SDG) 3, particularly its aim of achieving universal health coverage (UHC) as outlined in SDG 3.8. UHC emphasizes that all individuals should have access to essential healthcare services without facing financial hardship. While various metrics have been developed to assess progress towards UHC across different income levels, research focusing on conflict-affected and fragile states remains scarce, with only 7 out of 35 such states included in existing evaluations. The World Bank characterizes these states by weak institutional frameworks, ongoing political crises, and significant refugee movements, which complicate the measurement of UHC.
The lack of comprehensive data in these regions, often due to insufficient funding and outdated demographic information, poses a significant barrier to calculating UHC indices, both nationally and subnationally. This is particularly critical for countries like Somalia, which has experienced prolonged conflict and instability since its independence in the 1960s. The ongoing violence has led to the displacement of millions and has severely impacted health service accessibility. With Somalia ranking 23rd on the Armed Conflict Location and Event Data (ACLED) index and facing escalating violence, including a notable increase in fatalities in 2022, addressing UHC in such contexts is essential for meeting SDG 3.8 and improving health outcomes.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection of participants, including inclusion and exclusion criteria, as well as the specific protocols followed during data collection. The methodologies utilized for data analysis are also described, including statistical tests and software used to ensure the validity and reliability of the results.
Additionally, the section may elaborate on any experimental designs, such as randomized controlled trials or observational studies, and the rationale behind these choices. It is crucial that the methods are reproducible, thus thorough descriptions of the techniques and instruments used are provided, alongside any relevant calibration or validation processes. Overall, this section serves to establish the framework within which the research findings were generated, ensuring transparency and rigor in the scientific inquiry.
Results
The results of the study indicate that the Universal Health Coverage (UHC) index in Somalia is notably low, with a score of 33.5 on a scale from 0 to 100. The analysis reveals minimal regional variation in the UHC index, with most subnational scores deviating by no more than ±5 points from the national average. This limited heterogeneity may contribute to the weak correlation observed between the overall poverty rate and the UHC index at the subnational level, which is quantified as -0.2. Furthermore, the coverage of healthcare indicators is disproportionately higher in wealthier regions, such as Awdal, suggesting significant inequities in access to healthcare services.
The concentration index (CI) analysis highlights a pronounced pro-rich inequity in access to healthcare interventions, with the highest inequities observed for antenatal care visits (CI = 0.39) and medical assistance during delivery (CI = 0.36). Decomposition analysis indicates that socio-economic status, as measured by a wealth index, is the primary factor contributing to this inequity, followed by educational attainment, particularly affecting access to professional childbirth assistance and full immunization for children under five. Additionally, the probability of experiencing catastrophic healthcare expenditure (CHE) is inversely related to household socio-economic status, with households in higher quintiles significantly less likely to face CHE compared to those in the lowest quintile.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the fragmented state of Somalia’s healthcare system, which is significantly influenced by ongoing political instability and security challenges. The country is divided into three healthcare administrations—Somaliland, Puntland, and South-Central Somalia—each exhibiting varying health outcomes and governance structures. While Somaliland has achieved relative stability and better health indicators, South-Central Somalia remains plagued by insecurity, particularly due to the presence of Al-Shabaab. The healthcare system is characterized by a predominance of private providers, which offer higher quality services compared to the public sector, leading to inequities in access, particularly for chronic conditions. The study reveals a low Universal Health Coverage (UHC) index of 33.5, ranking Somalia last among 120 countries analyzed, and underscores systemic issues such as a shortage of medical professionals, inadequate financing, and a lack of essential medicines.
The analysis further identifies socio-economic status and educational attainment as significant barriers to healthcare access, with wealthier individuals disproportionately benefiting from available services. The findings indicate that financial risk protection is inadequate, as the poorest segments of the population are most likely to incur catastrophic healthcare expenditures. Additionally, cultural norms and logistical barriers hinder women’s access to maternal healthcare, exacerbating health disparities. The study concludes that to improve UHC, Somalia must enhance community-based healthcare initiatives and strengthen its primary healthcare system, while integrating these efforts into broader poverty reduction strategies. This comprehensive approach is essential for addressing the systemic challenges and ensuring equitable access to healthcare for all citizens.
Limitations
The study presents several limitations that must be acknowledged. Firstly, the findings indicate a correlational relationship rather than a causal one, which restricts the interpretation of the results. Additionally, the potential for survey bias, particularly related to the recall period, may have affected the accuracy of the data reported by participants.
Moreover, the exclusion of Lower Shabelle from the SDHS survey due to security issues hindered the development of a comprehensive sub-national index for that region. Similarly, the limited representation of the Bay region necessitates caution in interpreting the index for that area. Finally, the absence of data regarding healthcare facility availability constrains the analysis of the direct relationship between healthcare infrastructure and progress towards Universal Health Coverage (UHC).