DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0004893
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41570010
تاريخ النشر: 2026-01-22
المؤلف: Madelyn Miyares وآخرون
الموضوع الرئيسي: الصحة العالمية للأم والطفل
نظرة عامة
تقوم هذه الدراسة بتحديث مراجعة عام 2015 حول دور عمال الصحة المجتمعية (CHWs) في تقديم خدمات الصحة الإنجابية والأمومية والوليدية وصحة الأطفال (RMNCH) في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). تم إجراء مراجعة شاملة، تحليل 53 دراسة نشرت بين أغسطس 2015 ويوليو 2024، والتي قيمت التكاليف، والجدوى الاقتصادية، وقابلية تحمل برامج CHW. تشير النتائج إلى أن التدخلات التي يقودها عمال الصحة المجتمعية تظهر مجموعة واسعة من مقاييس التكلفة، حيث تتراوح التكلفة لكل مستفيد من 0.02 دولار إلى 1,547 دولار، والتكلفة لكل استشارة من 0.26 دولار إلى 52.91 دولار. اعتبرت معظم السيناريوهات التي تم تقييمها (48 من 100) أن عمال الصحة المجتمعية فعّالون من حيث التكلفة، خاصة عند مقارنتهم بأساليب تقديم الخدمة البديلة أو بناءً على عتبات الناتج المحلي الإجمالي للفرد.
على الرغم من النتائج الإيجابية من حيث الجدوى الاقتصادية، تسلط الدراسة الضوء على فجوة كبيرة في تقييم القابلية للتحمل، حيث فشلت العديد من السيناريوهات في تقديم أدلة قاطعة حول ما إذا كانت برامج CHW مستدامة مالياً للحكومات أو الشركاء. تناولت بعض الدراسات فقط القابلية للتحمل، حيث لم تصل معظمها إلى استنتاجات نهائية. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى تركيز الأبحاث المستقبلية على قابلية تحمل تدخلات CHW، حيث إن فهم هذا الجانب أمر حاسم لتنفيذ وتوسيع برامج CHW بنجاح في LMICs. بشكل عام، بينما تدعم الأدلة الجدوى الاقتصادية لعمال الصحة المجتمعية، فإن المزيد من التحقيق في قابليتهم للتحمل أمر ضروري لصنع السياسات المستنيرة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة لمعدل وفيات الأمهات والولدان والأطفال في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، وخاصة في منطقة جنوب الصحراء الكبرى في أفريقيا وجنوب آسيا، التي شكلت أكثر من 80% من 4.9 مليون حالة وفاة تحت سن الخامسة في عام 2022. يُعزى انتشار مضاعفات الصحة الإنجابية والأمومية والوليدية وصحة الأطفال (RMNCH) في هذه المناطق إلى عوامل مثل محدودية الوصول إلى الرعاية الصحية، وسوء التغذية، وعدم كفاية مهارات القابلات، وسوء الصرف الصحي، وارتفاع معدلات الأمراض المعدية. تفاقم التحديات الاجتماعية والاقتصادية والأنظمة الصحية الضعيفة هذه القضايا، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات فعالة.
يتم تحديد عمال الصحة المجتمعية (CHWs) كحل محتمل لتحسين الوصول إلى الرعاية المجتمعية. يُعرفون بشكل عام كأفراد لديهم تدريب أساسي في الرعاية الصحية يقدمون خدمات أساسية داخل مجتمعاتهم، حيث يسد عمال الصحة المجتمعية الفجوة بين النظام الصحي الرسمي والسكان المحرومين. هم مؤهلون بشكل خاص لتقديم خدمات RMNCH، بما في ذلك الرعاية السابقة للولادة، ومساعدة الولادة، ورعاية الأطفال. بينما تشير الدراسات السابقة إلى أن عمال الصحة المجتمعية يمكن أن يكونوا نهجاً فعالاً من حيث التكلفة لـ RMNCH، لا يزال هناك حاجة إلى تقييم منهجي للتكاليف، والجدوى الاقتصادية، وقابلية تحمل البرامج التي يقودها عمال الصحة المجتمعية. تهدف هذه المراجعة إلى سد تلك الفجوة من خلال تحليل الأدلة من 2015 إلى 2024، مع التركيز على المنهجيات وممارسات الإبلاغ لتحديد أفضل الممارسات ومجالات التحسين في برامج CHW المتعلقة بـ RMNCH.
طرق
يستعرض قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. يوضح معايير اختيار المشاركين، والمواد والمعدات المحددة المستخدمة، والإجراءات المتبعة خلال جمع البيانات. بالإضافة إلى ذلك، يصف القسم الطرق الإحصائية المطبقة لتحليل البيانات، بما في ذلك أي برامج تم استخدامها والعتبات الدلالية المحددة لاختبار الفرضيات.
تم هيكلة المنهجية لضمان إمكانية تكرار النتائج وموثوقيتها، مع أوصاف واضحة لأي تدابير تحكم تم تنفيذها. قد يناقش القسم أيضًا المنطق وراء الطرق المختارة، مع التأكيد على ملاءمتها لتحقيق أهداف البحث. بشكل عام، يعمل هذا القسم كأساس حاسم لفهم صحة نتائج الدراسة.
نتائج
يستعرض قسم النتائج في ورقة البحث عملية المراجعة المنهجية والنتائج الرئيسية المتعلقة بالتكلفة، والجدوى الاقتصادية، وقابلية تحمل برامج عمال الصحة المجتمعية (CHW) في الصحة الإنجابية والأمومية والوليدية وصحة الأطفال (RMNCH). في البداية، حددت عملية البحث في الأدبيات 9,790 مقالة، والتي تم تضييقها إلى 53 دراسة بعد فحص دقيق. قدمت كل دراسة سيناريوهات متعددة، مما أدى إلى تحليل إجمالي 161 سيناريو. أبرزت المراجعة أن النتائج الأكثر تكراراً تضمنت التكلفة لكل مستفيد (72% من السيناريوهات)، والتكلفة لكل استشارة (36%)، والتكلفة لكل فرد (34%). من الجدير بالذكر أن 55% من السيناريوهات اعتمدت منظور المزود، و98% شملت التكاليف المتكررة، مما يشير إلى نهج شامل لتقييم التكلفة.
كشفت النتائج عن تباين كبير في تقديرات التكلفة عبر التدخلات التي يقودها عمال الصحة المجتمعية، حيث تتراوح مقاييس مثل التكلفة لكل مستفيد من 0.02 دولار إلى 1,547 دولار، والتكلفة لكل استشارة من 0.26 دولار إلى 52.91 دولار. يُعزى هذا التباين إلى اختلافات في نطاق البرنامج، وتكاليف الموارد المحلية، ونطاق مسؤوليات عمال الصحة المجتمعية، والتي تشمل مهام من الرعاية الأساسية إلى الإحالات المعقدة. بالإضافة إلى ذلك، كانت نماذج تعويض عمال الصحة المجتمعية متنوعة على نطاق واسع، مما يعقد المقارنات ويتماشى مع توصيات السياسات العالمية. يحذر المؤلفون من التعميم المفرط لهذه النتائج في التخطيط والميزانية بسبب الأساليب المنهجية المتنوعة والعوامل السياقية التي تؤثر على نتائج صحة الأمهات والأطفال.
مناقشة
تهدف المراجعة الشاملة المقدمة في هذه الورقة إلى تحديد ورسم تقييمات اقتصادية منهجية لبرامج عمال الصحة المجتمعية (CHW) في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) من 2015 إلى 2024، مع تركيز خاص على الصحة الإنجابية والأمومية والوليدية وصحة الأطفال (RMNCH). تم إجراء المراجعة وفقاً لإرشادات PRISMA-ScR، وتبرز تنوع وحجم الدراسات، مما يتطلب منشورات متعددة من أجل الوضوح. تضمنت منهجية المراجعة استراتيجية بحث شاملة تستخدم مفردات خاضعة للرقابة وكلمات رئيسية ذات صلة بـ CHWs والتقييمات الاقتصادية، مدعومة بفحوصات قوائم المراجع لضمان الشمولية.
تكشف النتائج عن إجمالي 21 دراسة تتعلق بـ RMNCH عبر 12 دولة، مما يشير إلى مشاركة كبيرة لعمال الصحة المجتمعية في خدمات صحية متنوعة، بما في ذلك الرعاية السابقة للولادة والرعاية بعد الولادة. أبلغت التقييمات الاقتصادية بشكل أساسي عن مقاييس التكلفة مثل التكلفة لكل مستفيد والتكلفة لكل استشارة، مع نسبة ملحوظة من الدراسات التي خلصت إلى أن تدخلات CHW فعّالة من حيث التكلفة عند مقارنتها بالرعاية القياسية أو الخدمات القائمة على المرافق. كما تؤكد المراجعة على التباين في نماذج تعويض عمال الصحة المجتمعية، التي تتراوح من وظائف براتب إلى أدوار تطوعية، وتبرز أهمية تقييم كل من الجدوى الاقتصادية وقابلية التحمل في سياق ميزانيات الرعاية الصحية في LMICs. بشكل عام، تحدد المراجعة فجوات معرفية حاسمة وتقترح مجالات للبحث المستقبلي لتعزيز التقييم الاقتصادي لبرامج CHW.
القيود
تقدم هذه المراجعة عدة نقاط قوة وقيود. من النقاط القوية الملحوظة نطاقها الشامل، الذي يشمل الأدبيات المنشورة وغير المنشورة عبر مناطق متنوعة ومجموعة متنوعة من تدخلات الصحة الإنجابية والأمومية والوليدية وصحة الأطفال (RMNCH). تسهل الطريقة المنهجية، جنباً إلى جنب مع تفكيك 161 سيناريو، تقييمًا اقتصاديًا مفصلًا لبرامج عمال الصحة المجتمعية (CHW) التي تركز على RMNCH.
ومع ذلك، تخضع المراجعة لقيود متأصلة نموذجية للمراجعات الشاملة. من الجدير بالذكر أنها لم تستبعد الدراسات بناءً على الجودة ولم تقم بإجراء تحليل للجودة، مما قد يؤثر على قوة النتائج. كما أن التركيب محدود أيضًا بسبب التباين في الأساليب ومعايير الإبلاغ عبر الدراسات المشمولة. بالإضافة إلى ذلك، بينما تم تعديل النتائج المتعلقة بالتكلفة إلى دولارات أمريكية لعام 2024 من أجل المقارنة، لم تأخذ المراجعة في الاعتبار تعادل القوة الشرائية، ولم تعيد تفسير البيانات باستخدام عتبات الجدوى الاقتصادية الحالية، مما يقدم المعلومات كما تم الإبلاغ عنها في الأصل من قبل المؤلفين.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0004893
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41570010
Publication Date: 2026-01-22
Author(s): Madelyn Miyares et al.
Primary Topic: Global Maternal and Child Health
Overview
This study updates a 2015 review on the role of Community Health Workers (CHWs) in delivering reproductive, maternal, newborn, and child health (RMNCH) services in low- and middle-income countries (LMICs). A scoping review was conducted, analyzing 53 studies published between August 2015 and July 2024, which assessed the costs, cost-effectiveness, and affordability of CHW programs. The findings indicate that CHW-led interventions exhibit a wide range of cost metrics, with cost per beneficiary varying from $0.02 to $1,547, and cost per consultation from $0.26 to $52.91. Most scenarios evaluated (48 out of 100) deemed CHWs cost-effective, particularly when compared to alternative service delivery methods or based on GDP per capita thresholds.
Despite the positive cost-effectiveness outcomes, the study highlights a significant gap in the assessment of affordability, with many scenarios failing to provide conclusive evidence on whether CHW programs are financially sustainable for governments or partners. Only a few studies addressed affordability, with most not reaching definitive conclusions. The authors emphasize the need for future research to focus on the affordability of CHW interventions, as understanding this aspect is crucial for the successful implementation and scaling of CHW programs in LMICs. Overall, while the evidence supports the cost-effectiveness of CHWs, further investigation into their affordability is essential for informed policy-making.
Introduction
The introduction highlights the critical issue of maternal, newborn, and child mortality in low- and middle-income countries (LMICs), particularly in sub-Saharan Africa and South Asia, which accounted for over 80% of the 4.9 million under-5 deaths in 2022. The prevalence of reproductive, maternal, newborn, and child health (RMNCH) complications in these regions is attributed to factors such as limited healthcare access, inadequate nutrition, insufficiently skilled birth attendants, poor sanitation, and high rates of infectious diseases. Socioeconomic challenges and weak health systems exacerbate these issues, underscoring the need for effective interventions.
Community Health Workers (CHWs) are identified as a potential solution to improve access to community-based care. Defined broadly as individuals with basic healthcare training who provide essential services within their communities, CHWs bridge the gap between the formal health system and underserved populations. They are particularly well-suited to deliver RMNCH services, including antenatal care, birthing assistance, and child care. While previous studies suggest that CHWs can be a cost-effective approach to RMNCH, there remains a need for a systematic evaluation of the costs, cost-effectiveness, and affordability of CHW-led programs. This review aims to fill that gap by analyzing evidence from 2015 to 2024, focusing on methodologies and reporting practices to identify best practices and areas for improvement in RMNCH-related CHW programs.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. It details the selection criteria for participants, the specific materials and equipment used, and the procedures followed during data collection. Additionally, the section describes the statistical methods applied for data analysis, including any software utilized and the significance thresholds set for hypothesis testing.
The methodology is structured to ensure reproducibility and reliability of results, with clear descriptions of any control measures implemented. The section may also discuss the rationale behind the chosen methods, emphasizing their appropriateness for addressing the research objectives. Overall, this section serves as a critical foundation for understanding the validity of the study’s findings.
Results
The results section of the research paper outlines the systematic review process and key findings related to cost, cost-effectiveness, and affordability of community health worker (CHW) programs in reproductive, maternal, newborn, and child health (RMNCH). Initially, a literature search identified 9,790 articles, which were narrowed down to 53 studies after rigorous screening. Each study presented multiple scenarios, leading to a total of 161 scenarios analyzed. The review highlighted that the most frequently reported outcomes included cost per beneficiary (72% of scenarios), cost per consultation (36%), and cost per capita (34%). Notably, 55% of scenarios adopted a provider perspective, and 98% included recurrent costs, indicating a comprehensive approach to cost assessment.
The findings revealed substantial variability in cost estimates across CHW-led interventions, with metrics such as cost per beneficiary ranging from $0.02 to $1,547, and cost per consultation from $0.26 to $52.91. This variability is attributed to differences in program scale, local resource costs, and the scope of CHW responsibilities, which included tasks from basic care to complex referrals. Additionally, compensation models for CHWs varied widely, complicating comparisons and aligning with global policy recommendations. The authors caution against overgeneralizing these findings for planning and budgeting due to the diverse methodological approaches and contextual factors influencing maternal and child health outcomes.
Discussion
The scoping review presented in this paper aims to systematically identify and map the economic evaluations of Community Health Worker (CHW) programs in low- and middle-income countries (LMICs) from 2015 to 2024, with a specific focus on reproductive, maternal, newborn, and child health (RMNCH). Conducted in adherence to the PRISMA-ScR guidelines, the review highlights the diversity and volume of studies, necessitating multiple publications for clarity. The review’s methodology involved a comprehensive search strategy utilizing controlled vocabulary and keywords relevant to CHWs and economic evaluations, supplemented by reference list checks to ensure thoroughness.
The findings reveal a total of 21 studies related to RMNCH across 12 countries, indicating a significant engagement of CHWs in various health services, including antenatal and postnatal care. Economic evaluations predominantly reported cost metrics such as cost per beneficiary and cost per consultation, with a notable proportion of studies concluding that CHW interventions are cost-effective when compared to standard care or facility-based services. The review also underscores the variability in CHW remuneration models, ranging from salaried positions to volunteer roles, and highlights the importance of assessing both cost-effectiveness and affordability in the context of healthcare budgets in LMICs. Overall, the review identifies critical knowledge gaps and suggests areas for future research to enhance the economic evaluation of CHW programs.
Limitations
This review presents several strengths and limitations. A notable strength is its comprehensive scope, encompassing both published and gray literature across various regions and a diverse array of reproductive, maternal, neonatal, and child health (RMNCH) interventions. The systematic approach, along with the disaggregation of 161 scenarios, facilitates a detailed economic evaluation of community health worker (CHW)-led programs focused on RMNCH.
However, the review is subject to inherent limitations typical of scoping reviews. Notably, it did not exclude studies based on quality nor conduct a quality analysis, which may affect the robustness of the findings. The synthesis is also limited by the heterogeneity in methods and reporting standards across the included studies. Additionally, while cost-related findings were adjusted to 2024 US dollars for comparability, the review did not account for purchasing power parity, nor did it reinterpret data using current cost-effectiveness thresholds, presenting the information as originally reported by the authors.