DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics16020228
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41594204
تاريخ النشر: 2026-01-11
المؤلف: Jessika Camatti وآخرون
الموضوع الرئيسي: مقاومة الفطريات وقابلية الإصابة
نظرة عامة
تناقش هذه الفقرة حالة من القلاع الدماغي، وتحديداً التهاب السحايا والدماغ الناتج عن فطر الكانديدا (Candida albicans)، في امرأة تبلغ من العمر 64 عاماً بعد جراحة عصبية لإزالة ورم شوانومي. عانت المريضة من مضاعفات كبيرة بعد العملية، بما في ذلك الحمى، وتدهور الحالة العصبية، واستسقاء الرأس، مع عدة وخزات قطنية تظهر ملفات سائل دماغي شوكي التهابي ولكن زراعة الفطريات كانت سلبية باستمرار. لم يتم بدء العلاج المضاد للفطريات إلا بعد أن أظهرت عينات أثناء العملية من مادة إصلاح الخشاء نمو فطر الكانديدا (Candida albicans). على الرغم من العلاج، تدهورت حالة المريضة، مما أدى إلى وفاتها بعد ثلاثة أشهر من الجراحة. أظهرت نتائج التشريح وجود التهاب سحائي مزمن مع بؤر نخرية تحتوي على فطر الكانديدا (Candida albicans).
تؤكد الحالة على التحديات التشخيصية المرتبطة بالعدوى الفطرية في الجهاز العصبي المركزي بعد الجراحة العصبية، وخاصةً قيود زراعة سائل الدماغي الشوكي القياسية في الكشف عن مسببات الفطريات. تدعو إلى اعتبار الأسباب الفطرية في وقت مبكر في حالات التهاب السحايا بعد الجراحة العصبية، خاصة عندما تكون زراعة سائل الدماغي الشوكي سلبية. تشير النتائج إلى أن طرق التشخيص البديلة، مثل اختبارات β-D-glucan والتقنيات الجزيئية، قد تكون حاسمة للتدخل المضاد للفطريات في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك، تم تسليط الضوء على إدارة أجهزة سائل الدماغي الشوكي المتواجدة كأمر حاسم بسبب صعوبة القضاء على العدوى المرتبطة بالأغشية الحيوية. أخيراً، يتم التأكيد على ضرورة التشريح في تأكيد التشخيصات وزيادة الوعي السريري حول العدوى النادرة المرتبطة بالرعاية الصحية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث حدوث العدوى الفطرية النادرة ولكن الشديدة في الجهاز العصبي المركزي (CNS)، مع التركيز بشكل خاص على القلاع الدماغي الناتج عن *Candida albicans*. ترتبط هذه العدوى بشكل أساسي بتثبيط المناعة، والإقامة الطويلة في المستشفى، والتدخلات الجراحية العصبية، حيث تعتبر الأخيرة عامل خطر كبير بسبب الاستخدام المتزايد للأجهزة الجراحية العصبية مثل تصريفات البطين الخارجية. غالباً ما تكون الأعراض السريرية للقلاع الدماغي غير محددة، مما يعقد التشخيص، الذي يعتمد عادةً على زراعة سائل الدماغي الشوكي التي غالباً ما تعطي نتائج سلبية، خاصة في المراحل المبكرة. يمكن أن تؤخر هذه التحديات التشخيصية بدء العلاج المضاد للفطريات، وهو أمر حاسم لتحسين نتائج المرضى.
تسلط الورقة الضوء على أنه على الرغم من أن طرق التشخيص البديلة، مثل اختبارات β-D-glucan لسائل الدماغي الشوكي والتقنيات الجزيئية، تظهر وعداً، إلا أن تطبيقها الروتيني محدود بسبب المخاوف المتعلقة بالخصوصية والتوحيد القياسي. تُوجه استراتيجيات العلاج وفقاً لتوصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA)، ومع ذلك، يبقى التشخيص ضعيفاً بسبب عوامل مثل عدم كفاية اختراق الأدوية المضادة للفطريات إلى الجهاز العصبي المركزي وقدرة *Candida albicans* على تشكيل الأغشية الحيوية. يؤكد المؤلفون على أهمية التشريح في توثيق حالات القلاع الدماغي، حيث يوفر تشخيصات نهائية ورؤى حول علم الأمراض الخاص بالمرض، مما يمكن أن يعزز الوعي السريري واستراتيجيات الوقاية. تقدم الورقة حالة من القلاع الدماغي القاتل بعد جراحة إزالة ورم شوانومي، مما يوضح الصعوبات التشخيصية والتحديات العلاجية في مثل هذه العدوى بعد الجراحة العصبية.
طرق البحث
تناقش هذه الفقرة أهمية التشريح في الطب الشرعي، مع التأكيد على دوره المزدوج في تأكيد التشخيص والمساهمة العلمية. تسلط الضوء على دمج التقنيات المساعدة، مثل الكيمياء النسيجية المناعية، وتقدير المؤشرات الحيوية، والتصوير بعد الوفاة، والتي تعزز القدرات التشخيصية للتشريحات. تتماشى هذه الطرق مع التقنيات التقليدية مثل صبغة PAS-D وGMS، مما يوضح أوجه التشابه المنهجية بين علم الأمراض الشرعي والسريري.
علاوة على ذلك، فإن النتائج المستخلصة من التشريحات حاسمة لجمع البيانات الوبائية وتطوير استراتيجيات وقائية، خاصة في سياق العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (HAIs) مثل القلاع الدماغي بعد الجراحة العصبية. لا تساعد توثيق مثل هذه العدوى فقط في رعاية المرضى الفرديين، بل تُعلم أيضاً إدارة المخاطر المؤسسية ومبادرات الصحة العامة. تؤكد الورقة على قيمة سلسلة الحالات الشرعية في توليد رؤى تتجاوز الحالات الفردية، مما يعزز الوعي السريري واليقظة التشخيصية في الممارسات الجراحية العصبية.
النتائج
كشفت نتائج التشريح عن تغييرات مرضية كبيرة تتوافق مع القلاع الدماغي. من الناحية الخارجية، لوحظ دليل على التدخل الجراحي العصبي في منطقة اليسار خلف السجود. عند فحص تجويف الجمجمة، كانت السحايا القاعدية سميكة بشكل منتشر، غير شفافة، وصفراء، مع وجود مادة صديدية صفراء-خضراء وفيرة لوحظت عند الثقبة العظمى والحفرة الخلفية. أكدت زراعة الفطريات وجود *Candida albicans*. أشار التحليل العصبي المرضي إلى التهاب سحائي مزمن مع خلايا بلازمية وخلايا عملاقة متعددة النوى، إلى جانب مناطق نخرية متعددة والتهاب الأوعية اللمفاوية. من الجدير بالذكر أن السحايا أظهرت سماكة وعدم شفافية، خاصة في المناطق الجدارية والزمانية، وتم تأكيد وجود أشكال خميرة متبرعمة وخيوط كاذبة من خلال صبغ كيميائي نسيجي.
تضمنت النتائج الإضافية انصبابات جنبية ثنائية خفيفة ورئة محتقنة، دون وجود شذوذات كبيرة في الأعضاء الأخرى. ظل نسيج الدماغ محفوظاً إلى حد كبير، على الرغم من تحديد مناطق من نقص التروية الدموية والتصلب بالقرب من السحايا المتأثرة. كما لوحظت التهاب رئوي حاد ووذمة رئوية كتعقيدات نهائية. من المهم أن التشريح لم يكشف عن دليل على نقص المناعة النظامية أو الأورام، مما يشير إلى أن التدخل الجراحي العصبي وإدارة أجهزة سائل الدماغي الشوكي كانت العوامل الرئيسية المسببة للقلاع الملاحظ.
المناقشة
توضح الحالة المقدمة حالة نادرة من القلاع الدماغي القاتل (التهاب السحايا والدماغ الناتج عن *Candida albicans*) بعد عملية جراحية خلف السجود لإزالة ورم شوانومي. على الرغم من التعافي غير المعقد في البداية، تطورت حالة المريضة إلى حمى مستمرة، وتدهور عصبي، وعلامات التهاب السحايا، مع تحليل سائل الدماغي الشوكي (CSF) يظهر زيادة في عدد الخلايا وارتفاع مستويات البروتين. كانت زراعات سائل الدماغي الشوكي الأولية سلبية، مما أدى إلى علاج مضاد للبكتيريا تجريبي مطول قبل تحديد *Candida albicans*، الذي تم تأكيده لاحقاً من خلال التحليل الميكروبيولوجي لمادة الطعوم. للأسف، على الرغم من بدء العلاج المضاد للفطريات، تدهورت حالة المريضة، مما أدى إلى فشل متعدد الأعضاء والوفاة بعد ثلاثة أشهر من الجراحة.
تسلط هذه الحالة الضوء على التحديات التشخيصية المرتبطة بالقلاع الدماغي، خاصة في سياق الإجراءات الجراحية العصبية حيث تتواجد مواد غريبة. الطبيعة غير المحددة لنتائج سائل الدماغي الشوكي والتكرار السلبي للزراعات تعقد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. تبرز المناقشة أهمية اعتبار العدوى الفطرية في التهاب السحايا بعد الجراحة، خاصة عندما تكون الزراعات سلبية، وتؤكد على دور أدوات التشخيص المتقدمة مثل اختبار β-D-glucan لسائل الدماغي الشوكي والاختبارات الجزيئية. علاوة على ذلك، يتم تعزيز ضرورة التشريح في تأكيد التشخيص وفهم مدى العدوى، حيث يوفر رؤى حاسمة يمكن أن توجه الممارسات السريرية المستقبلية وتحسين النتائج في حالات مماثلة.
القيود
تُعزز الحالة المقدمة في هذه الدراسة من خلال توثيق سريري شامل وتأكيد تشريحي نهائي، وهو أمر غير شائع في سلسلة الحالات المعاصرة. تعزز توافق النتائج النسيجية والميكروبيولوجية دقة التشخيص. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود. من الجدير بالذكر أن الاختبارات التشخيصية المتقدمة، مثل اختبار β-D-glucan لسائل الدماغي الشوكي والكشف عن الفطريات المعتمد على PCR، لم تكن متاحة خلال إقامة المريضة في المستشفى، مما يعكس قيود الممارسة السريرية الروتينية في ذلك الوقت. بالإضافة إلى ذلك، يحد غياب اختبار حساسية الفطريات من فهم خيارات العلاج.
تشمل القيود الأخرى عدم القدرة على إعطاء العلاج المضاد للفطريات عن طريق الحقن داخل السحايا أو إجراء تدخلات جراحية إضافية بسبب التدهور السريع للحالة السريرية للمريضة ونسبة المخاطر والفوائد غير المواتية المرتبطة بهذه الإجراءات. علاوة على ذلك، قد يكون نقص التحليل الميكروبيولوجي المنهجي للقثاطير البطينية المزالة قد أعاق التعرف المبكر على المسبب. تؤكد هذه العوامل على التحديات التي تواجهها في البيئات السريرية الواقعية، حيث يمكن أن يؤثر الوصول إلى أدوات التشخيص المتقدمة والتدخلات في الوقت المناسب بشكل كبير على نتائج المرضى.
DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics16020228
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41594204
Publication Date: 2026-01-11
Author(s): Jessika Camatti et al.
Primary Topic: Antifungal resistance and susceptibility
Overview
The section discusses a case of cerebral candidiasis, specifically Candida albicans meningoencephalitis, in a 64-year-old woman following neurosurgery for a vestibular schwannoma. The patient experienced significant postoperative complications, including fever, neurological decline, and hydrocephalus, with multiple lumbar punctures revealing inflammatory cerebrospinal fluid (CSF) profiles but consistently negative cultures. It was only after intraoperative samples from mastoid repair material grew Candida albicans that antifungal therapy was initiated. Despite treatment, the patient’s condition worsened, leading to her death three months post-surgery. Autopsy findings revealed chronic lympho-histiocytic meningitis with necrotizing foci containing Candida albicans.
The case emphasizes the diagnostic challenges associated with post-neurosurgical Candida CNS infections, particularly the limitations of standard CSF cultures in detecting fungal pathogens. It advocates for the early consideration of fungal etiologies in cases of post-neurosurgical meningitis, especially when CSF cultures are negative. The findings suggest that alternative diagnostic methods, such as β-D-glucan assays and molecular techniques, may be crucial for timely antifungal intervention. Additionally, the management of indwelling CSF devices is highlighted as critical due to the difficulty in eradicating biofilm-associated infections. Finally, the necessity of autopsy in confirming diagnoses and enhancing clinical awareness of rare healthcare-associated infections is underscored.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the rare yet severe occurrence of fungal infections in the central nervous system (CNS), particularly focusing on cerebral candidiasis caused by *Candida albicans*. These infections are primarily linked to immunosuppression, prolonged hospitalization, and neurosurgical interventions, with the latter being a significant risk factor due to the increasing use of neurosurgical devices like external ventricular drains. The clinical manifestations of CNS candidiasis are often nonspecific, complicating diagnosis, which typically relies on CSF cultures that frequently yield negative results, especially in early stages. This diagnostic challenge can delay the initiation of antifungal therapy, which is crucial for improving patient outcomes.
The paper highlights that while alternative diagnostic methods, such as CSF β-D-glucan tests and molecular techniques, show promise, their routine application is limited by concerns over specificity and standardization. Therapeutic strategies are guided by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) recommendations, yet the prognosis remains poor due to factors like inadequate antifungal penetration into the CNS and the biofilm-forming capabilities of *Candida albicans*. The authors emphasize the importance of autopsy in documenting cases of CNS candidiasis, as it provides definitive diagnoses and insights into the disease’s pathology, which can enhance clinical awareness and prevention strategies. The paper presents a case of fatal cerebral candidiasis following vestibular schwannoma surgery, illustrating the diagnostic difficulties and therapeutic challenges in such post-neurosurgical infections.
Methods
The section discusses the significance of autopsy in forensic medicine, emphasizing its dual role in diagnostic confirmation and scientific contribution. It highlights the integration of ancillary techniques, such as immunohistochemistry, biomarker quantification, and post-mortem imaging, which enhance the diagnostic capabilities of autopsies. These methods align with traditional techniques like PAS-D and GMS staining, illustrating the methodological parallels between forensic and clinical pathology.
Furthermore, the findings from autopsies are crucial for epidemiological data collection and the development of preventive strategies, particularly in the context of healthcare-associated infections (HAIs) like post-neurosurgical central nervous system candidiasis. The documentation of such infections not only aids in individual patient care but also informs institutional risk management and public health initiatives. The paper underscores the value of forensic case series in generating insights that extend beyond individual cases, thereby enhancing clinical awareness and diagnostic vigilance in neurosurgical practices.
Results
The autopsy findings revealed significant pathological changes consistent with cerebral candidiasis. Externally, evidence of neurosurgical intervention was noted at the left retrosigmoid region. Upon cranial cavity examination, the basal meninges were diffusely thickened, opaque, and yellowish, with abundant yellow-green purulent material observed at the foramen magnum and posterior fossa. Microbiological cultures confirmed the presence of *Candida albicans*. Neuropathological analysis indicated chronic lympho-histiocytic meningitis characterized by plasma cells and multinucleated giant cells, alongside multifocal necrotizing areas and lymphoplasmacytic vasculitis. Notably, the meninges exhibited thickening and opacity, particularly in the parietal and temporal regions, and the presence of budding yeast forms and pseudohyphae was confirmed through histochemical staining.
Additional findings included mild bilateral pleural effusions and congested lungs, with no significant anomalies in other organs. The brain parenchyma remained largely preserved, although focal leukomalacia and gliosis were identified near the affected meninges. Acute bronchopneumonia and pulmonary edema were also noted as terminal complications. Importantly, the autopsy did not reveal evidence of systemic immunodeficiency or malignancy, suggesting that the neurosurgical intervention and management of cerebrospinal fluid (CSF) devices were the primary predisposing factors for the observed candidiasis.
Discussion
The case presented illustrates a rare instance of fatal cerebral candidiasis (Candida albicans meningoencephalitis) following a retrosigmoid craniotomy for vestibular schwannoma resection. Despite an initially uneventful recovery, the patient developed persistent fever, neurological decline, and signs of meningitis, with cerebrospinal fluid (CSF) analyses showing pleocytosis and elevated protein levels. Initial CSF cultures were negative, leading to prolonged empirical antibacterial treatment before the identification of Candida albicans, which was later confirmed through microbiological analysis of graft material. Unfortunately, despite the initiation of antifungal therapy, the patient’s condition deteriorated, culminating in multi-organ failure and death three months post-surgery.
This case underscores the diagnostic challenges associated with CNS candidiasis, particularly in the context of neurosurgical procedures where foreign materials are involved. The nonspecific nature of CSF findings and the frequent negativity of cultures complicate timely diagnosis and treatment. The discussion highlights the importance of considering fungal infections in postoperative meningitis, especially when cultures are negative, and emphasizes the role of advanced diagnostic tools like CSF β-D-glucan testing and molecular assays. Furthermore, the necessity of autopsy in confirming the diagnosis and understanding the extent of infection is reinforced, as it provides critical insights that can guide future clinical practices and improve outcomes in similar cases.
Limitations
The case presented in this study is strengthened by thorough clinical documentation and definitive autopsy confirmation, which is uncommon in contemporary case series. The concordance of histopathological and microbiological findings reinforces the accuracy of the diagnosis. However, several limitations must be acknowledged. Notably, advanced diagnostic assays, such as cerebrospinal fluid (CSF) β-D-glucan testing and PCR-based fungal detection, were not available during the patient’s hospitalization, reflecting the constraints of routine clinical practice at that time. Additionally, the absence of antifungal susceptibility testing limits the understanding of treatment options.
Further limitations include the inability to administer intrathecal antifungal therapy or conduct additional surgical interventions due to the patient’s rapid clinical decline and the unfavorable risk-benefit ratio associated with these procedures. Furthermore, the lack of systematic microbiological analysis of removed ventricular catheters may have hindered earlier identification of the pathogen. These factors underscore the challenges faced in real-world clinical settings, where access to advanced diagnostic tools and timely interventions can significantly impact patient outcomes.