DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.104434
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41918643
تاريخ النشر: 2026-02-28
المؤلف: Mohamed Enaimi وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأمراض المعدية المنقولة بواسطة الناقلات
نظرة عامة
يقدم هذا القسم دراسة حالة لمراهق يبلغ من العمر 16 عامًا تطورت لديه شكل شديد من التهاب القلب الناتج عن مرض لايم، وهو مضاعفة لمرض لايم caused by *Borrelia burgdorferi*. أظهر المريض عدم استقرار هيموديناميكي، وحمى، وأعراض تنفسية وجهاز هضمي على مدى عدة أيام. كشفت تخطيط صدى القلب عبر الصدر عن توسع ثنائي البطينين كبير وخلل حركي عالمي، مع تقدير نسبة قذف البطين الأيسر بنسبة 20-25%، إلى جانب انصباب حول القلب صغير. أظهرت الفحوصات المخبرية استجابة التهابية ملحوظة وارتفاع مستويات التروبونين. بعد التأكيد المصلّي لمرض لايم، تلقى المريض علاجًا بالمضادات الحيوية ودعمًا هيموديناميكيًا؛ ومع ذلك، على الرغم من التحسن الأولي، تدهورت الحالة بسرعة، مما أدى إلى صدمة قلبية مقاومة وفي النهاية الوفاة خلال 12 ساعة.
تؤكد النتائج من هذه الحالة على التقدم السريع والشديد لالتهاب القلب الناتج عن مرض لايم، حتى في المراهقين الأصحاء سابقًا. إن التوسع الشديد في البطين الأيسر والانصباب حول القلب الملحوظين يشيران إلى التهاب عضلة القلب الحاد. تؤكد هذه الحالة على الحاجة الملحة للتشخيص المبكر، والمراقبة القلبية اليقظة، والوصول السريع إلى التدخلات العلاجية المتقدمة، بما في ذلك الدعم الدوراني الميكانيكي، في إدارة التهاب القلب الناتج عن مرض لايم الحاد.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث مرض لايم، وهو أكثر الأمراض الحيوانية الناقلة انتشارًا في نصف الكرة الشمالي، والذي يسببه البكتيريا *Borrelia burgdorferi*. بينما يكون الانخراط القلبي نادرًا، فإنه عادة ما يظهر كاضطرابات قابلة للعكس في التوصيل الأذيني البطيني، والتي يمكن علاجها بشكل فعال بالمضادات الحيوية. ومع ذلك، في حالات استثنائية، يمكن أن يظهر التهاب القلب الناتج عن مرض لايم كالتهاب عضلة القلب الحاد مما يؤدي إلى خلل شديد في البطين، وفي حالات نادرة، تقدم سريع إلى التهاب عضلة القلب الحاد مصحوبًا بصدمة قلبية. يتميز هذا الشكل الشديد من المرض بكل من العدوى المباشرة لعضلة القلب والاستجابات الالتهابية.
يؤكد المؤلفون أن الأعراض الأولية غير المحددة غالبًا ما تؤدي إلى تأخيرات في التشخيص، خاصة في الفئات العمرية الأصغر. ويبلغون عن حالة وفاة نتيجة التهاب عضلة القلب الحاد الناتج عن مرض لايم في مراهق كان صحيًا سابقًا، تميزت بتحسن عابر أولي تلاه انهيار هيموديناميكي مفاجئ. تؤكد هذه الحالة على الطبيعة غير المتوقعة والحدة المحتملة لالتهاب القلب الناتج عن مرض لايم، حتى مع التدخل الطبي القائم على الإرشادات، مما يبرز الحاجة إلى زيادة الوعي والتشخيص السريع في الممارسة السريرية.
نقاش
يقدم قسم النقاش في الورقة حالة مراهق يبلغ من العمر 16 عامًا تطورت لديه التهاب شديد في القلب الناتج عن مرض لايم، مما أدى إلى عدم استقرار هيموديناميكي سريع وفي النهاية صدمة قلبية مقاومة. تضمنت الأعراض الأولية ضيقًا في التنفس وجهاز هضمي، مما أخفى الانخراط القلبي الأساسي وأخر التشخيص. على الرغم من العلاج المبكر بالمضادات الحيوية والإدارة الهيموديناميكية المكثفة، تدهورت حالة المريض بسرعة، مما أدى إلى توقف القلب بسبب التهاب عضلة القلب الحاد. تؤكد هذه الحالة على الحاجة الملحة لزيادة الوعي بمرض لايم كسبب محتمل لالتهاب عضلة القلب الحاد، خاصة في المناطق الموبوءة، وأهمية التشخيص السريع والتدخل.
يؤكد المؤلفون أن التهاب القلب الناتج عن مرض لايم يمكن أن يظهر بشكل غير نمطي في الأطفال والمراهقين، وغالبًا ما يظهر بأعراض غير محددة قبل فشل القلب. يسلطون الضوء على دور الاستجابة المناعية المبالغ فيها في خلل عضلة القلب، مما قد يسهم في مسار سريري ثنائي الطور يتميز بالاستقرار الأولي تليه تدهور مفاجئ. كما يشير النقاش إلى أنه بينما يكون العلاج بالمضادات الحيوية القياسية فعالًا في الحالات غير المعقدة، فإن الأشكال الحادة تتطلب إدارة هيموديناميكية عدوانية، بما في ذلك الاستخدام المحتمل للتنفس الصناعي عبر الغشاء الخارجي الوريدي الشرياني (VA-ECMO) للحالات الشديدة. توضح التقدم السريع الذي لوحظ في هذا المريض الحاجة إلى المراقبة اليقظة والاستعداد لتنفيذ تدابير الدعم المتقدمة لتحسين النتائج في حالات مماثلة.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.104434
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41918643
Publication Date: 2026-02-28
Author(s): Mohamed Enaimi et al.
Primary Topic: Vector-borne infectious diseases
Overview
This section presents a case study of a 16-year-old adolescent who developed a severe form of Lyme carditis, a complication of Lyme disease caused by *Borrelia burgdorferi*. The patient exhibited hemodynamic instability, fever, and respiratory and gastrointestinal symptoms over several days. Transthoracic echocardiography revealed significant biventricular dilation and global hypokinesia, with a left ventricular ejection fraction estimated at 20-25%, alongside a small pericardial effusion. Laboratory tests indicated a marked inflammatory response and rising troponin levels. Following serological confirmation of Lyme disease, the patient received antibiotic therapy and hemodynamic support; however, despite initial improvement, the condition deteriorated rapidly, leading to refractory cardiogenic shock and ultimately death within 12 hours.
The findings from this case underscore the rapid and severe progression of Lyme carditis, even in previously healthy adolescents. The severe left ventricular dilatation and pericardial effusion observed are indicative of acute inflammatory myocardial involvement. This case emphasizes the critical need for early diagnosis, vigilant cardiac monitoring, and prompt access to advanced therapeutic interventions, including mechanical circulatory support, in managing fulminant Lyme carditis.
Introduction
The introduction of the research paper discusses Lyme disease, the most prevalent vector-borne zoonosis in the Northern Hemisphere, caused by the bacterium *Borrelia burgdorferi*. While cardiac involvement is rare, it typically manifests as reversible atrioventricular conduction disturbances, which can be effectively treated with antibiotics. However, in exceptional cases, Lyme carditis can present as acute myocarditis leading to severe ventricular dysfunction and, in rare instances, rapid progression to fulminant myocarditis accompanied by cardiogenic shock. This severe form of the disease is characterized by both direct myocardial infection and inflammatory responses.
The authors emphasize that the nonspecific initial symptoms often lead to diagnostic delays, particularly in younger populations. They report a fatal case of fulminant Lyme myocarditis in a previously healthy adolescent, marked by an initial transient improvement followed by sudden hemodynamic collapse. This case underscores the unpredictable nature and potential severity of Lyme carditis, even with guideline-based medical intervention, highlighting the need for increased awareness and prompt diagnosis in clinical practice.
Discussion
The discussion section of the paper presents a case of a 16-year-old adolescent who developed severe Lyme carditis, leading to rapid hemodynamic instability and ultimately refractory cardiogenic shock. Initial symptoms included respiratory and gastrointestinal distress, which masked the underlying cardiac involvement and delayed the diagnosis. Despite early antibiotic treatment and intensive hemodynamic management, the patient’s condition deteriorated rapidly, culminating in cardiac arrest due to fulminant myocarditis. This case underscores the critical need for heightened awareness of Lyme disease as a potential cause of acute myocarditis, particularly in endemic regions, and the importance of prompt diagnosis and intervention.
The authors emphasize that Lyme carditis can manifest atypically in children and adolescents, often presenting with non-specific symptoms prior to cardiac failure. They highlight the role of an exaggerated immune response in myocardial dysfunction, which may contribute to a biphasic clinical course characterized by initial stabilization followed by sudden deterioration. The discussion also notes that while standard antibiotic therapy is effective in uncomplicated cases, fulminant forms require aggressive hemodynamic management, including the potential use of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) for severe cases. The rapid progression observed in this patient illustrates the need for vigilant monitoring and readiness to implement advanced support measures to improve outcomes in similar cases.