متعاونون في أمراض وإصابات GBD 2021*

النتائج زادت DALYs العالمية من 2.63 مليار ( UI ) في 2010 إلى 2.88 مليار ( ) في 2021 لجميع الأسباب مجتمعة. كان جزء كبير من هذه الزيادة في عدد DALYs بسبب النمو السكاني والشيخوخة، كما يتضح من انخفاض معدلات DALY العالمية المعدلة حسب العمر لجميع الأسباب بنسبة UI ) بين 2010 و2019. ومع ذلك، عكس هذا الانخفاض في المعدلات خلال أول عامين من جائحة COVID-19، مع زيادات في معدلات DALY العالمية المعدلة حسب العمر لجميع الأسباب منذ 2019 بنسبة في 2020 و في 2021. في 2021، كانت COVID-19 السبب الرئيسي لـ DALYs عالميًا ( مليون [198•0-234•5] DALYs)، تليها أمراض القلب الإقفارية ( مليون [176.7-198.3])، والاضطرابات الوليدية ( مليون [162.3-214.9])، والسكتة الدماغية ( مليون [ ]). ومع ذلك، لوحظت مكاسب صحية ملحوظة بين الأمراض المعدية الرئيسية الأخرى، والأمومية، والوليدية، والتغذوية (CMNN). عالميًا بين 2010 و2021، انخفضت معدلات DALY المعدلة حسب العمر لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بنسبة وانخفضت معدلات الأمراض الإسهالية بنسبة . ساهمت الأمراض غير المعدية بـ 1.73 مليار ( UI 1.54-1.94) DALYs في 2021، مع انخفاض في معدلات DALY المعدلة حسب العمر منذ 2010 بنسبة UI . بين 2010 و2021، من بين 25 سببًا رئيسيًا من المستوى 3، زادت معدلات DALY المعدلة حسب العمر بشكل كبير بالنسبة لاضطرابات القلق ( )، واضطرابات الاكتئاب ( [11.9-21.3])، والسكري ( [ ]). انخفضت معدلات DALY المعدلة حسب العمر بسبب الإصابات عالميًا بنسبة بين 2010 و2021، على الرغم من أن التحسينات لم تكن موحدة عبر المواقع والأعمار وال sexes. عالميًا، تحسن HALE عند الولادة قليلاً، من سنوات ( ) في 2010 إلى سنوات ( ) في 2021. ومع ذلك، على الرغم من هذه الزيادة العامة، انخفض HALE بنسبة بين 2019 و2021.

نُشر على الإنترنت في 17 أبريل 2024https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8
*مدرج في نهاية المقال
المراسلة إلى: البروفيسور سايمون آي هاي، معهد قياسات الصحة والتقييم، جامعة واشنطن، سياتل، WA 98195، الولايات المتحدة الأمريكيةsihay@uw.edu

التفسير وضع جائحة COVID-19 في سياق قائمة أسباب فقدان الصحة الحصرية والمتكاملة أمر بالغ الأهمية لفهم تأثيرها وضمان أن تمويل الصحة والسياسات تعالج الاحتياجات على المستويين المحلي والعالمي من خلال تدخلات فعالة من حيث التكلفة ومستندة إلى الأدلة. لا يزال الانتقال الوبائي العالمي مستمرًا. تشير نتائجنا إلى أن إعطاء الأولوية لسياسات الوقاية من الأمراض غير المعدية وعلاجها، بالإضافة إلى تعزيز أنظمة الصحة، لا يزال أمرًا بالغ الأهمية. يجب ألا يتوقف التقدم في تقليل عبء الأمراض CMNN؛ على الرغم من أن الاتجاهات العالمية تتحسن، لا يزال عبء الأمراض CMNN مرتفعًا بشكل غير مقبول. ستساعد التدخلات المستندة إلى الأدلة في إنقاذ أرواح الأطفال الصغار والأمهات وتحسين الصحة العامة والظروف الاقتصادية للمجتمعات في جميع أنحاء العالم. يجب على الحكومات والمنظمات متعددة الأطراف إعطاء الأولوية للتخطيط للاستعداد للجائحة جنبًا إلى جنب مع الجهود المبذولة لتقليل عبء الأمراض والإصابات التي ستضغط على الموارد في العقود القادمة.

حقوق الطبع والنشر © 2024 المؤلفون. نُشر بواسطة Elsevier Ltd. هذه مقالة مفتوحة الوصول بموجب ترخيص CC BY 4.0.

تقديرات شاملة لعبء الأمراض العالمي لها دور حاسم في تحسين فهم تأثير الأمراض والإصابات على صحة السكان وتقييم التقدم نحو الأهداف الصحية الدولية.
منذ أوائل التسعينيات، أنتجت دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر (GBD) تقديرات منهجية وشاملة للصحة العالمية وفقدان الصحة عبر الفئات العمرية، والمواقع، وال sexes. في 2020، COVID-19

تعد دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر (GBD) 2021 دراسة شاملة لفقدان الصحة العالمية. توفر GBD 2021 معلومات حالية حول توزيع وعبء الأمراض والإصابات عبر الزمن، والعمر، والجنس، والموقع، والمجموعة السوسيو ديموغرافية. تقوم GBD بتحديد العبء باستخدام سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs)، وهو مقياس تم تقديمه في تقرير التنمية العالمية للبنك الدولي عام 1993 ومنذ ذلك الحين تم اعتماده كمقياس رئيسي لعبء المرض من قبل منظمة الصحة العالمية، والأمم المتحدة، والبنك الدولي، والوكالات الحكومية في جميع أنحاء العالم. قدّر الدورة السابقة من GBD، GBD 2019، الانتشار، والحالات، والعبء كسنوات تعيش مع الإعاقة، وسنوات الحياة المفقودة بسبب الوفاة المبكرة، وDALYs، ومتوسط العمر المتوقع الصحي لـ 369 مرضًا وإصابة في 204 دول وأقاليم، من 1990 إلى 2019، عبر الفئات العمرية وحسب الجنس. بينما أبلغت مجموعات أخرى عن DALYs ومقاييس صحة السكان الأخرى في السنوات الأخيرة، بما في ذلك تقرير إحصاءات الصحة العالمية لمنظمة الصحة العالمية 2020 ودراسات عبء المرض على المستوى الوطني، تظل GBD الجهد الأكثر شمولاً في أبحاث عبء المرض حتى الآن.

يتضمن تقرير GBD 2021 19189 مصدر بيانات جديد لسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs)، و12 سببًا جديدًا، وتحديثات منهجية مهمة أخرى. ومن الجدير بالذكر أننا قمنا بتفكيك مجموعة العمر تحت 5 سنوات، مما يوفر تقديرات أكثر تفصيلًا قائمة على العمر للعبء على الأطفال الصغار. يذكر تقرير GBD 2021 عشرة أسباب غير مرتبطة بكوفيد-19 للمرة الأولى: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، ورم الكبد الجنيني، لمفوما بوركيت، لمفوما غير هودجكين الأخرى، سرطان العين (بما في ذلك ورم الشبكية وسرطانات العين الأخرى كأسباب متميزة)، الأورام اللينة وساركوما أخرى خارج العظام، الورم الخبيث للعظام والغضاريف المفصلية، الورم العصبي، وأورام خلايا الأعصاب الطرفية الأخرى.

تقدم GBD 2021 تقدمًا مهمًا آخر وهو إضافة تأثير جائحة COVID-19 على عبء المرض. يتضمن GBD 2021 تقدير العبء الناتج عن COVID-19، وحالة ما بعد COVID-19 (المعروفة أيضًا باسم COVID الطويل)، ونتائج أخرى مرتبطة بالجائحة، وتأثير COVID-19 على أمراض وإصابات مختارة أخرى. من خلال نمذجة عبء COVID-19 والنتائج ذات الصلة ضمن تسلسل أسباب متبادل الحصرية وشامل، يوفر هذا المقال لكل من صانعي السياسات والممارسين رؤى علمية قائمة على الأدلة للمساعدة في توجيه اتخاذ القرار، وتحديد الأولويات، وتخصيص الموارد من المستويات دون الوطنية إلى المستويات العالمية. يستفيد صانعو السياسات من الأدلة القوية لوضع سياسات فعالة، بينما يحصل الممارسون على رؤى قابلة للتنفيذ لتصميم البرامج وتنفيذها. تساعد النظرة العالمية لهذا التقرير في تخصيص الموارد بشكل منسق، وتعزز الجهود التعاونية لمعالجة التحديات الصحية المترابطة بكفاءة، بحيث توفر مجموعة أدوات شاملة لإبلاغ وتعزيز عمليات اتخاذ القرار عبر مستويات مختلفة من الحوكمة والممارسة.

تعتبر التقديرات الدقيقة والشاملة لعبء الأمراض ضرورية لاتخاذ قرارات سياسية تتعلق بالصحة. على المستوى العالمي، وجدنا في هذه الدراسة أن عبء الأمراض والإصابات قد تغير في عام 2021 مقارنة بالسنوات السابقة، حيث فرض فيروس COVID-19 خسائر صحية إضافية كأهم سبب للعبء في عام 2021. استمرت الاضطرابات الوليدية، وأمراض القلب الإقفارية، والسكتة الدماغية في كونها من بين الأسباب الرئيسية لسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة على مستوى العالم في عام 2021، كما كان الحال في كل عام من العقد الماضي. تسلط هذه النتائج الضوء على أهمية الاستمرار في إعطاء الأولوية لسياسات الوقاية من الأمراض غير السارية وعلاجها، إلى جانب تحسينات نظام الصحة وجهود التطعيم المستمرة ضد COVID-19 وغيرها من جهود منع الانتقال.
لقد حولت الجائحة أولويات الصحة العالمية للسيطرة على انتقال فيروس SARS-CoV-2 والاستجابة للطلبات المتزايدة على خدمات الصحة. منذ ذلك الحين، انتقل COVID-19 من كونه تهديدًا جديدًا يتطلب استجابة طارئة، إلى مرض معدٍ يتعين على السكان التعايش معه وإدارته. في هذا السياق، يصبح التحليل المنهجي والمحدث لعبء المرض حسب السبب، والعمر، والجنس، والموقع، والسنة وظيفة أكثر أهمية. توفر النتائج الناتجة عن مثل هذه التحليلات قاعدة أدلة يمكن من خلالها فهم ظهور COVID-19 بشكل أفضل، فضلاً عن عبء المرض المتغير الذي نشأ في عامي 2020 و2021 بعد أن انتشر الفيروس التاجي الجديد على نطاق واسع.
تسلط GBD 2021 الضوء على التهديدات الصحية الجديدة والقائمة التي تتطلب أولوية في أجندات الصحة العامة الدولية. ستسمح تقديرات GBD 2021 بالتعرف على الفجوات الصحية داخل وبين السكان، مما يمكّن من تقييم كيفية تغيرها بمرور الوقت، وقياس المكاسب الصحية، وبالتالي تحديد السياسات أو التدخلات التي تقدم أكثر الفرص الواعدة للتأثير في عصر ما بعد COVID-19. تُعطى تقديرات GBD 2021 لـ 371 مرضًا وإصابة (بما في ذلك 95 مرضًا معديًا، وأمراض الأمومة، والولادة، والتغذية [CMNN]، و234 مرضًا غير معدٍ، و40 إصابة)؛ 204 دول وأقاليم؛ 21 دولة بمواقع تحت وطنية؛ 25 مجموعة عمرية؛ الإناث، والذكور، وكلا الجنسين معًا؛ وللسنوات من 1990 إلى 2021. هنا، نبلغ عن انتشار، وحالات جديدة، وسنوات العيش مع الإعاقة (YLDs؛ قياس فقدان الصحة غير المميت)، وسنوات الحياة المفقودة (YLLs؛ قياس فقدان الصحة المميت)، وسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs؛ قياس كل من السنوات المفقودة بسبب الوفيات المبكرة والسنوات التي تم العيش فيها مع الإعاقة)، ومتوسط العمر المتوقع بصحة جيدة (HALE؛ قياس السنوات المتوقعة من الحياة التي تعيش في صحة جيدة). ركزنا على التقديرات بين 2010 و2021 لتسليط الضوء على الاتجاهات في عبء المرض على مدار العقد الماضي وفي عامي 2020 و2021، وهما أول عامين من جائحة COVID-19. في هذه المخطوطة، نقدم النتائج الرئيسية لـ GBD 2021. تم تلخيص تقدير أسباب الوفيات وYLLs لـ GBD 2021 في مكان آخر.
لقد كانت هناك تحديثات رئيسية في البيانات والمنهجية لـ GBD 2021، والتي تم تلخيصها في قسم الطرق. ومن الجدير بالذكر، حسب علمنا، أن GBD 2021 هو المنشور الأول الذي يقدم تقديرات شاملة للعبء الناتج عن COVID-19 كمرض معدٍ، بما في ذلك حالة ما بعد COVID-19 (المعروفة أيضًا باسم COVID الطويل؛ الإعاقة الناتجة عن الأعراض المتبقية بعد إزالة العدوى الأولية بفيروس SARS-CoV-2). نتائج GBD 2021 تتجاوز بالتالي تلك الناتجة عن GBD 2019 وجميع جولات GBD السابقة. تم إنتاج هذه المخطوطة كجزء من شبكة المتعاونين في GBD ووفقًا لبروتوكول GBD.

في هذا القسم، نقدم نظرة عامة على عملية تقدير العبء لبرنامج GBD 2021، مع تقديم مزيد من التفاصيل في الملحق 1. الطرق المستخدمة لتوليد تقديرات العبء اتبعت عن كثب تلك المستخدمة في GBD 2019؛ ومع ذلك، هنا نلخص العمليات الجديدة أو المحدثة منذ GBD 2019. الطرق المستخدمة لتوليد تقديرات GBD 2021 متاحة أيضًا عبر الإنترنت. هنا نبلغ عن تقديرات GBD 2021 للحدوث، الانتشار النقطي (المشار إليه فيما بعد بالانتشار)، سنوات الحياة المعدلة بالإعاقة (YLDs)، سنوات الحياة المفقودة (YLLs)، وسنوات الحياة المعدلة بالإعاقة (DALYs) لـ 371 مرضًا وإصابة، بالإضافة إلى تقديرات متوسط العمر الصحي (HALE). تم إنتاج التقديرات حسب الجنس (إناث وذكور) والعمر (25 مجموعة عمرية من الولادة حتى 95 عامًا أو أكثر) لـ 204 دول وأقاليم، بما في ذلك تقديرات فرعية لـ 21 دولة وإقليم. يوفر GBD 2021 تقديرات سنوية بين عامي 1990 و2021؛ ومع ذلك، في هذا التقرير، ركزنا على التقديرات بين عامي 2010 و2021 لتسليط الضوء على الاتجاهات على مدار العقد الماضي وسنتين من جائحة COVID-19. كما نقدم هذه المقاييس مصنفة حسب مؤشر السوسيوديموغرافي (SDI)، وهو مقياس مركب للدخل الموزع حسب الفرد، ومتوسط سنوات التعليم للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 عامًا أو أكثر، ومعدلات الخصوبة بين الإناث اللاتي تقل أعمارهن عن 25 عامًا (الملحق 1 القسم 4).
شبكة دولية تضم أكثر من 10000 متعاون من أكثر من 150 دولة وإقليم قدمت أو راجعت أو حللت البيانات المتاحة لتوليد مقاييس GBD. يتوافق GBD 2021 مع إرشادات الإبلاغ عن تقديرات الصحة بدقة وشفافية (GATHER); تم توفير قائمة التحقق GATHER المكتملة في الملحق 1 (الجدول S3). تم إكمال التحليلات باستخدام بايثون (الإصدار 3.10.4) و ستاتا (الإصدار 13.1) و R (الإصدار 4.2.1).

أنتجت دراسة العبء العالمي للأمراض 2021 تقديرات لـ 204 دول وأقاليم، تم تجميعها في 21 منطقة وسبع سوبر مناطق. تتكون مناطق دراسة العبء العالمي للأمراض، وبالمثل السوبر مناطق، من دول وأقاليم قريبة جغرافياً، ومتشابهة وبائياً، وتشارك في توزيعات مشابهة لأسباب الوفاة. تم إنتاج تقديرات دون الوطنية لـ 21 دولة وإقليم التالية: البرازيل، الصين، إثيوبيا، الهند، إندونيسيا، إيطاليا، إيران، اليابان، كينيا، المكسيك، نيوزيلندا، نيجيريا، النرويج، باكستان، الفلبين، بولندا، روسيا، جنوب أفريقيا، السويد، المملكة المتحدة، والولايات المتحدة الأمريكية. تم إجراء تحليلات دون الوطنية على المستوى الأول من التنظيم الإداري داخل كل دولة، باستثناء نيوزيلندا (التي أجريت حسب العرق الماوري)، السويد (حسب ستوكهولم وغير ستوكهولم)، المملكة المتحدة (حسب السلطات المحلية)، كينيا (حسب المقاطعة)، والفلبين (حسب المحافظة). منذ دراسة العبء العالمي للأمراض 2019، شملت تسلسل المواقع في دراسة العبء العالمي للأمراض جميع الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية. على المستوى الأكثر تفصيلاً، قمنا بتوليد تقديرات لـ 983 موقعاً محدداً. قائمة كاملة بتسلسل الجغرافيا موجودة في الملحق 1 (الجدول S1).

انظر على الإنترنت للملحق 1

لمزيد من المعلومات حول الطرق المستخدمة لتوليد تقديرات GBD 2021، انظرhttps://ghdx.healthdata.org/gbd-2021

تم تنظيم 371 مرضًا وإصابة مدرجة في GBD 2021 ضمن تسلسل سببي يتكون من أربعة مستويات بالإضافة إلى المستوى 0 الذي يجمع جميع الأسباب. كان المستوى 1 يتكون من نتائج أخرى مرتبطة بجائحة COVID-19 وثلاث فئات عامة: أمراض CMNN؛ الأمراض غير المعدية؛ والإصابات. شمل المستوى 2 22 مجموعة من الأسباب التي تقع كل منها ضمن فئة المستوى 1. شمل المستوى 3 175 سببًا، منها 132 سببًا محددًا و43 مجموعة من أسباب المستوى 4. كان المستوى 4 يتكون من 302 سببًا محددًا، بما في ذلك 170 سببًا محددًا يقع كل منها ضمن 43 مجموعة من أسباب المستوى 3 و132 سببًا محددًا من المستوى 3 لم يتم تفصيلها أكثر في المستوى 4. بشكل عام، كان هناك 365 سببًا لها نتائج غير قاتلة، و288 سببًا لها نتائج قاتلة. قائمة كاملة بالأسباب حسب المستوى موجودة في الملحق 1 (الجدول S2).

تقديرات DALY لـ GBD 2021 استندت إلى 100983 مصدر بيانات (بما في ذلك 19189 مصدرًا تم استخدامه حديثًا في 2021). ومن بين هذه المصادر، كان هناك 75459 مصدر بيانات حول الأسباب غير القاتلة، من بينها 36916 مصدر بيانات عن الحدوث، و22236 مصدر بيانات عن الانتشار، و45 مصدر بيانات عن مقاييس وبائية أخرى (مثل الشفاء). تم الإبلاغ عن معلومات حول مصادر البيانات لـ YLLs لـ GBD 2021 في مكان آخر. بالنسبة للتقديرات غير القاتلة، شملت مصادر البيانات الأدبيات العلمية، بيانات المسح الأسري، بيانات المراقبة الوبائية، بيانات سجلات الأمراض، بيانات المعلومات السريرية، ومصادر أخرى (الملحق 1 القسم 3.1.1). يتم وصف مراجعات الأدبيات الخاصة بالأسباب بالتفصيل في الملحق 1 (القسم 8) وتشمل عمليات البحث في قواعد البيانات البحثية عبر الإنترنت، ومواقع الحكومة والمنظمات الدولية، والتقارير المنشورة، ومصادر البيانات الأولية، ومساهمات مجموعات البيانات من قبل المتعاونين في GBD. تم تضمين أنواع متعددة من البيانات لالتقاط أوسع مجموعة من المعلومات الوبائية المتعلقة بالسبب. يتم مناقشة التقديرات القاتلة، والأساليب، ومصادر البيانات بالتفصيل في مكان آخر. تم تحديد مصادر البيانات من التسجيل الحيوي، والتشريح اللفظي، والسجلات، والاستطلاعات، والشرطة، أو بيانات المراقبة عبر جميع البلدان والأقاليم. كما هو الحال مع أي إصدار معين من GBD، سعينا لدمج أكبر قدر ممكن من البيانات المتاحة من جميع أنحاء العالم في تقديراتنا. نحن نتلقى البيانات ليس فقط من خلال مراجعات الأدبيات، ولكن أيضًا من خلال البحث النشط عن البيانات ومن خلال عمل المتعاونين في شبكتنا لتحديد مجموعات بيانات ومصادر جديدة.

تم حساب سنوات الحياة المفقودة باستخدام عملية محاكاة دقيقة استخدمت تقديرات لعدد الحالات السائدة غير القاتلة من تبعات الأمراض (عواقب مرض أو إصابة) حسب العمر والجنس والموقع والسنة لكل سبب، وأوزان الإعاقة لكل تبعة كمدخلات.

تم تعديل البيانات الوبائية ذات التحيزات المعروفة (مثل تعريفات الحالات البديلة أو طرق القياس) باستخدام عوامل تصحيح تم تقديرها بواسطة الانحدارات المترابطة باستخدام MR-BRT (الانحدار المترابط – بايزي، منتظم، مقصوص؛ الملحق 1 القسم 3.3). يشمل MR-BRT سلسلة من النماذج الإحصائية – وهي نماذج التأثيرات المختلطة الخطية وغير الخطية – وإجراءات التناسب (الملحق 1 القسم 3.5). تتكون بيانات الإدخال لتقدير عوامل التصحيح من أزواج من التقديرات حيث كانت هناك تعريفات حالتين أو طرق قياس متاحة لنفس العمر-الجنس-الموقع-السنة. على سبيل المثال، تم إبلاغ عامل التصحيح المستخدم لضبط تقديرات انتشار اضطرابات القلق في السنة الماضية ليعكس انتشار النقطة (فترة الاسترجاع القياسية لهذه الحالة) من خلال بيانات انتشار السنة الماضية المتاحة المطابقة مع بيانات انتشار النقطة حسب العمر والجنس والموقع والسنة (التصحيحات الخاصة بالسبب المطبقة على البيانات باستخدام MR-BRT موجودة في الملحق 1 [القسم 8]). تم تعديل بيانات الإدخال التي لم يتم الإبلاغ عنها حسب الجنس باستخدام نسبة الجنس المجمعة الخاصة بالسبب داخل الدراسة. خضعت بيانات الإدخال التي لم يتم الإبلاغ عنها حسب العمر والجنس لتقسيم العمر-الجنس. تم تعديل التقديرات الخاصة بالعمر من المصادر التي أبلغت حسب العمر والجنس (ولكن ليس حسب العمر-الجنس) باستخدام نسبة الجنس داخل المصدر لتوفير تقديرات خاصة بالعمر-الجنس. تم تقسيم بيانات الإدخال التي تمثل مدى عمري أكبر من 25 عامًا إلى تقديرات خاصة بالعمر بشكل دقيق من خلال نمط عمر بديل تم تقديره باستخدام البيانات المتاحة من مصادر أخرى (الملحق 1 القسم 3.3.5).

underwent معالجة بيانات المعلومات السريرية بأشكال مختلفة، كما هو موضح في الملحق 1 (القسم 3.2). شملت المصادر السريرية بيانات عن دخول المستشفيات للمرضى الداخليين، وزيارات العيادات الخارجية (بما في ذلك زيارات الأطباء العامين)، ومطالبات التأمين الصحي. تم تعديل بيانات دخول المستشفيات للمرضى الداخليين التي تسجل تشخيصًا واحدًا لتأخذ في الاعتبار حالات إعادة الدخول، والتشخيصات غير الأساسية، والرعاية الخارجية. تم استخراج نسبة الحالات الفريدة للمرضى الداخليين والنسب بين التشخيصات الأساسية وغير الأساسية، والرعاية الداخلية والخارجية، من مصادر البيانات التي تحتوي على هذا المستوى من التفاصيل على المستوى الفردي. ثم تم تقدير النسب المحددة حسب العمر والجنس حسب السبب باستخدام MR-BRT، وتم تعديل بيانات المرضى الداخليين وفقًا لذلك. تم استخدام تقديرات معدلات دخول المرضى الداخليين لكل فرد لكل موقع وسنة وعمر وجنس لتوسيع المصادر الداخلية التي كانت غير مكتملة للسكان. تم أيضًا تحويل المصادر الداخلية باستخدام مقياس مشتق من مؤشر الوصول إلى الرعاية الصحية والجودة لأخذ في الاعتبار اختلاف الوصول إلى الرعاية الصحية حسب الموقع. تهدف هذه التعديلات إلى إنتاج تقديرات سريرية موحدة على مستوى السكان لمعدل الحدوث والانتشار.

بالنسبة لمعظم الأمراض والإصابات، تم نمذجة الانتشار والحدوث باستخدام DisMod-MR 2.1 (نموذج الانحدار الميتا للأمراض؛ النسخة 2.1). DisMod-MR 2.1 هو أداة نمذجة الأمراض باستخدام الانحدار الميتا بايزي.
يولد تقديرات متسقة داخليًا للانتشار، الحدوث، الشفاء، والوفيات حسب الجنس، الموقع، السنة، وفئة العمر. كما أنتجت الأداة هذه القياسات للمواقع التي تفتقر إلى بيانات وبائية خام من خلال تقدير الانتشار عبر سلسلة من المستويات الخمسة للهرم الجغرافي لبيانات العبء العالمي. كانت البيانات الوبائية من المواقع الأعلى في الهرم بمثابة معلومات سابقة لتقدير المعامل الوبائي من المواقع الأدنى في الهرم. كما يستخدم DisMod-MR 2.1 متغيرات على مستوى الموقع لإبلاغ الانتشار والحدوث للمواقع التي تفتقر إلى البيانات. مزيد من التفاصيل حول DisMod-MR 2.1 موجودة في الملحق 1 (القسم 3.6) وقد تم نشرها في مكان آخر. بالنسبة لبعض الأسباب، تم استخدام نماذج الأمراض باستخدام الانحدار الغاوسي الزمني المكاني (ST-GPR) بدلاً من DisMod-MR 2.1. ST-GPR هو مجموعة من طرق الانحدار التي تتيح لنا تحليل البيانات غير المتجانسة وغير المكتملة التي تتطلب التنعيم الإحصائي على مر الزمن والعمر والموقع. مزيد من التفاصيل حول ST-GPR موجودة في الملحق 1 (القسم 3.4). تم استخدام نماذج مخصصة للأسباب التي لم يكن بإمكان DisMod-MR 2.1 أو ST-GPR نمذجة انتشارها أو حدوثها بشكل كافٍ. تفاصيل حول الطرق الخاصة بكل سبب موجودة في الملحق 1 (القسم 8).

تم تقسيم الانتشار والحدوث إلى انتشار وحدوث محددين تبعًا للتبعات للأسباب غير القاتلة التي تختلف فيها الإعاقة عبر طيف من الشدة. كانت فئات التبعات تختلف حسب السبب غير القاتل – على سبيل المثال، يمكن أن تمثل الفئات حالات غير عرضية، خفيفة، متوسطة، وشديدة. تم حساب تقديرات نسبة الحالات في كل فئة تبعات لمعظم الأسباب غير القاتلة من خلال تحليل مسح نفقات الرعاية الطبية (المعروف باسم MEPS؛ الملحق 1 القسم 3.8). تم تقدير نسب الشدة للأسباب غير القاتلة المتبقية من تحليل المسح الوطني الأمريكي الوبائي حول الكحول والحالات ذات الصلة، المسح الوطني الأسترالي للصحة العقلية والرفاهية لعام 1997، أو من بيانات المسح المنشورة المستمدة من مراجعات الأدبيات. تفاصيل حول نسب الشدة حسب السبب موجودة في الملحق 1 (القسم 8). تم تقدير معدلات YLD الخام من خلال ضرب انتشار التبعات المحددة بأوزان الإعاقة الخاصة بها. تمثل أوزان الإعاقة فقدان الصحة الناتج عن تبعات على مقياس يتراوح من 0 (ما يعادل عدم فقدان الصحة) إلى 1 (ما يعادل الوفاة). تم اشتقاق أوزان الإعاقة من مسوحات مجتمعية للسكان العامين من بنغلاديش، هنغاريا، إندونيسيا، إيطاليا، بيرو، السويد، تنزانيا، هولندا، والولايات المتحدة الأمريكية، واستطلاع مفتوح على الإنترنت متاح باللغة الإنجليزية، الإسبانية، والماندرين. تم تقديم المشاركين في الاستطلاعات أزواج من أوصاف بسيطة لحالات الصحة وسُئلوا أي من الاثنين كانت الحالة الأكثر صحة. تم إنشاء الأوصاف البسيطة بواسطة خبراء، واستخدمت لغة غير سريرية، وكانت 35 كلمة أو أقل في الطول. ثم تم تثبيت الردود بين 0 و 1 من خلال أسئلة معادلة صحة السكان حيث طُلب من المستجيبين مقارنة فائدة إنقاذ الحياة أو برامج الوقاية من الأمراض.
مزيد من التفاصيل حول تقدير أوزان الإعاقة متاحة في مكان آخر وفي الملحق 1 (القسم 3.9).

خضعت YLDs لتصحيح الاعتلال المشترك لأخذ في الاعتبار التزامن بين الأسباب غير القاتلة في السكان وللسماح بأن تكون YLDs مضافة عبر تسلسل أسباب GBD 2021. تم محاكاة التزامن بين الأسباب غير القاتلة داخل مجموعة من 20000 فرد محاكى لكل عمر وجنس وموقع وسنة. كانت احتمالية كل فرد محاكى أن يكون لديه كل تبعات مساوية لانتشارها. ثم تم تعيين وزن إعاقة تراكمي لكل فرد محاكى بناءً على دالة مضاعفة لجميع أوزان الإعاقة المعينة للفرد المحاكى. تم تعديل أوزان الإعاقة المحددة وفقًا لذلك وتم حساب معدل YLD لكل تبعات. ثم تم تقدير عدد YLDs كمعدل YLD مضروبًا في عدد السكان المحدد حسب العمر والجنس والموقع والسنة. مزيد من التفاصيل حول هذه المحاكاة للاعتلال المشترك موجودة في الملحق 1 (القسم 3.10).

بالنسبة لـ GBD 2021، قمنا بتفكيك جميع التقديرات لمجموعات الأعمار الأقل من 5 سنوات إلى أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 0-6 أيام، 7-27 يومًا، 1-5 أشهر، 6-11 شهرًا، 12-23 شهرًا، و2-4 سنوات. كانت المجموعة الواسعة نسبيًا للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-4 سنوات في النسخ السابقة من دراسة GBD تحد من قدرتنا على تقديم توصيات مستهدفة بشأن العبء الناتج عن الاضطرابات حديثة الولادة نظرًا لأن عوامل الخطر، وخدمات الصحة، واحتياجات المعدات الداعمة، واحتياجات مقدمي الرعاية تختلف بشكل كبير ضمن هذه الفئة العمرية. تقارير GBD 2021 عن سببين جديدين مرتبطين بـ COVID-19: COVID-19 في المستوى 3 (بما في ذلك العبء الناتج عن COVID الطويل، الذي تم نمذجته كتبعيات لـ COVID-19)، ونتائج أخرى مرتبطة بجائحة COVID-19 في المستوى 1 (الملحق 1 الجدول S2). تضمنت نتائج أخرى مرتبطة بجائحة COVID-19 الوفيات الزائدة المرتبطة بالجائحة مطروحًا منها الوفيات الناتجة مباشرة عن COVID-19، والالتهابات التنفسية السفلية، والحصبة، والملاريا، والسعال الديكي، لأنه كان هناك انخفاض في الوفيات الناتجة عن هذه الأسباب خلال الجائحة وبالتالي، قمنا بإزالة هذا التأثير على الوفيات أولاً قبل حساب الوفيات الأخرى المرتبطة بالجائحة. للمرة الأولى، تقارير GBD 2021 أيضًا عن خمسة أسباب إضافية في المستوى 3 (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، سرطان العين، الأورام اللينة وأورام أخرى خارج العظام، الورم الخبيث للعظام والغضاريف المفصلية، والورم العصبي الدبقي وأورام خلايا الأعصاب المحيطية الأخرى)، وخمسة أسباب إضافية في المستوى 4 (ورم الكبد، لمفوما بوركيت، لمفوما غير هودجكين الأخرى، ورم الشبكية، وأورام العين الأخرى؛ الملحق 1 الجدول S2). قرار نمذجة وتقرير الأسباب الجديدة متعدد الأبعاد ويأخذ في الاعتبار عوامل مثل توفر البيانات، والاهتمامات السياسية، وأولويات البحث
والتحسينات المنهجية. العمليات المستخدمة لإدماج هذه الأسباب في GBD 2021 موجودة في الملحق 1 (القسم 8). بالإضافة إلى ذلك، تم تعديل تقديرات انتشار الاضطراب الاكتئابي الكبير واضطرابات القلق لتأثير جائحة COVID-19 باستخدام بيانات مستمدة من مراجعة منهجية أبلغت عن تحليل ميتا في MR-BRT. تم استخدام هذا النموذج بعد ذلك لتعديل انتشار هذه الاضطرابات قبل الجائحة المقدرة عبر DisMod-MR 2.1 (الملحق 1 القسم 8).

تم حساب YLLs كمنتج للوفيات المقدرة المحددة حسب العمر والجنس والموقع والسنة ومتوسط العمر المتوقع القياسي عند حدوث الوفاة لسبب معين. يتم تلخيص هذه العملية هنا، مع توفير معلومات مفصلة في منشورات GBD 2021 المرتبطة التي تتناول أسباب الوفاة وYLLs، بالإضافة إلى معلمات ديموغرافية محدثة.

تتبع طرق GBD 2021 المبادئ من التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة الحادية عشرة، حيث يتم تعيين كل وفاة للسبب الأساسي الذي بدأ الأحداث التي أدت إلى الوفاة. تم تعيين بيانات تسجيل vital reporting التي تعين رموز ICD المعروفة برموز القمامة (وهو مصطلح يستخدم في GBD لتمثيل الرموز غير المحددة، أو الرموز غير المعقولة، أو رموز السبب الوسيط بدلاً من رموز السبب الأساسي للوفاة) للسبب الأكثر احتمالاً للوفاة عبر خوارزميات إعادة التوزيع. تم اشتقاق هذه الخوارزميات من دراسات منشورة، استشارات خبراء، أو تحليل على مصادر البيانات التي تبلغ عن أسباب متعددة للوفاة.

تم نمذجة تقديرات أسباب الوفاة لمعظم الأمراض والإصابات عبر نموذج تجميع أسباب الوفاة (CODEm). يستخدم CODEm مجموعة من النماذج الإحصائية بينما يقوم أيضًا باختبار منهجي لمجموعات من المتغيرات بناءً على صلاحيتها التنبؤية خارج العينة. ثم يجمع النتائج لتقدير الوفيات حسب الموقع والعمر والجنس والسنة لسبب معين. تم تشغيل CODEm حسب الجنس وبشكل منفصل للدول والأقاليم التي لديها بيانات تسجيل vital كاملة وغير كاملة لتقليل احتمال تضخم عدم اليقين من البيانات ذات التباين العالي. تم تقييم عدة تكرارات لصلاحية التنبؤ خارج العينة لكل نموذج، وتم وزن النماذج ذات أقل خطأ جذر متوسط المربعات لإنشاء نموذج تجميعي لسبب معين. تم استخدام استراتيجيات نمذجة مخصصة أخرى لتقدير الوفيات لمجموعة صغيرة من الأسباب ذات الوبائيات الفريدة، أو التغييرات المهمة في ممارسات الإبلاغ، أو ندرة البيانات. تضمنت هذه الاستراتيجيات النمذجة استخدام بيانات الانتشار، والحدوث، وبيانات الوفيات، أو البيانات المتعلقة بالأسباب الفرعية لإبلاغ تقديرات أسباب الوفاة؛ تتوفر مناقشات إضافية حول هذه الطرق في مكان آخر.

تم جمع سنوات الحياة المفقودة بسبب الإعاقة (YLDs) وسنوات الحياة المفقودة (YLLs) لحساب سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) حسب الموقع والعمر والجنس والسنة والسبب (الملحق 1 القسم 5). تم تقدير سنوات الحياة الصحية (HALE) كقياس تكميلي لـ DALYs، حيث تمثل متوسط عدد سنوات الحياة التي يقضيها السكان في صحة جيدة. تم حساب قيم HALE باستخدام معدلات الوفيات الخاصة بالعمر وYLDs لكل فرد. لم يتغير الأسلوب المستخدم لتقدير HALE عن الدورات السابقة لـ GBD. تم تقديم الطريقة بواسطة سوليفان، وتم وصفه في الملحق 1 (القسم 6). تم تقدير كل من سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) ومتوسط العمر الصحي (HALE) حسب الموقع والعمر والجنس والسنة، وتم تقدير سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) أيضًا حسب السبب.

تم تقدير مقاييس GBD 2021 كأعداد، ومعدلات لجميع الأعمار ومعدلات محددة حسب العمر لكل 100000 نسمة، ومعدلات موحدة حسب العمر لكل 100000 نسمة، تم حسابها باستخدام هيكل السكان القياسي لـ GBD. نقدم التغيرات النسبية على مدى فترات زمنية محددة (مثل 2010-2021)، ومعدلات التغير السنوية كفرق في المعدل الطبيعي. قيم البداية والنهاية لفترة الزمن مقسومة على عدد السنوات في الفترة. تم إجراء جميع الحسابات 500 مرة لتوليد تقديرات على مستوى السحب. تم تقليل عدد الحسابات لكل عملية من 1000، كما في التكرارات السابقة لـ GBD، إلى 500 لـ GBD 2021 لأن اختبار المحاكاة أظهر أن التقديرات النهائية وعدم اليقين المرتبط بها لم يتأثرا بهذا التخفيض. تمثل التقديرات النهائية متوسط التقدير عبر 500 سحب، و تُعبر فترات عدم اليقين (UIs) عن ث” و ” قيم النسبة المئوية عبر السحوبات. تم نقل عدم اليقين في كل خطوة من خطوات عملية التقدير.
لقد كان التطور الاجتماعي والديموغرافي مساهمًا رئيسيًا في المكاسب الصحية على مدى العقود الثلاثة التي تتبع فيها GBD التغيرات في العبء حسب الموقع. في هذه المقالة، نقدم أيضًا تحليلًا للعبء في المواقع عبر خُمس مؤشر التنمية الاجتماعية (SDI). SDI هو مؤشر مركب يمثل المتوسط الهندسي لثلاثة معايير: الدخل المتأخر لكل فرد، ومتوسط سنوات التعليم، ومعدل الخصوبة لدى الإناث اللاتي تقل أعمارهن عن 25 عامًا في موقع معين. تم إعادة قياس درجات SDI من 0 (أدنى دخل وسنوات تعليم، وأعلى خصوبة) إلى 100 (أعلى دخل وسنوات تعليم، وأدنى خصوبة). يتم توضيح هذه العملية بشكل أكبر في الملحق 1 (القسم 4).

لم يكن لممول هذه الدراسة أي دور في تصميم الدراسة، جمع البيانات، تحليل البيانات، تفسير البيانات، أو كتابة التقرير.

قمنا بتوليد النتائج باستخدام طرق GBD لتحليل البيانات بين عامي 2010 و2021 لتسليط الضوء على الاتجاهات في عبء المرض على مدار العقد الماضي ومن خلال العامين الأولين.
خلال جائحة COVID-19 (2020 و2021). نقدم نتائج انتشار ووقوع الأسباب على المستوى 3 من تسلسل أسباب GBD وتقديرات DALY لجميع الأسباب مجتمعة والأسباب الفردية أو مجموعات الأسباب على المستويات 1-3 من التسلسل. تُعرض تقديرات DALY على المستوى العالمي، حسب خُمس SDI، ومناطق GBD، والدول والأقاليم.

يتم تقديم عدد الحالات السائدة ومعدل الانتشار الموحد حسب العمر وترتيبها حسب السبب والجنس في عامي 2010 و2021 في الملحق 2 (الجداول S1-S6). على مستوى العالم، كانت أكثر الأمراض والإصابات انتشارًا من المستوى 3 خلال عام 2021 (عبر جميع الأعمار وال sexes) هي اضطرابات الفم (3.69 مليار [ واجهة المستخدم ] حالات في أي نقطة معينة خلال العام)، اضطرابات الصداع ( 2.81 مليار [2.60-3.03])، والاضطرابات الهيموجلوبينية وفقر الدم الانحلالي، والتي تشمل اضطرابات الدم الوراثية ( مليار [ ]; الملحق 2 الجدول S4). كانت هذه الأسباب أيضًا لها أعلى انتشار موحد حسب العمر من بين جميع الأسباب من المستوى 3 (الملحق 2 الجداول S1 و S2 و S3). لم تكن هناك تغييرات كبيرة بين 20 سببًا الأكثر انتشارًا منذ عام 2010.
كانت الأسباب من المستوى 3 التي سجلت أعلى معدل انتشار عالميًا في عام 2021 (عبر جميع الأعمار وال sexes) هي التهابات الجهاز التنفسي العلوي (12.8 مليار [ واجهة المستخدم ] حالات جديدة)، أمراض الإسهال ( مليار [4.11-5.22]، واضطرابات الفم (3.74 مليار [3.31-4.22]). كانت هذه الأسباب الثلاثة أيضًا الأكثر انتشارًا عالميًا لجميع الجنسين منذ عام 2010. عدد الحالات الجديدة ومعدل الحدوث الموحد حسب العمر والترتيب حسب السبب والعمر والجنس، لعامي 2010 و2021، موجود في الملحق 2 (الجداول S7، S8، S9، S10، S11، S12).
كان هناك 2.28 مليار ( واجهة المستخدم حالات الإصابة بفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) على مستوى العالم في عام 2021، ما يعادل معدل حدوث موحد حسب العمر (27708.3-30143.2) لكل 100000 نسمة (الملحق 2 الجداول S7، S10). كان هذا زيادة من 1.63 مليار (1.55-1.69) حالة إصابة بفيروس COVID-19 على مستوى العالم في عام 2020، وهو ما يعادل معدل حدوث موحد حسب العمر من ( ) لكل 100000 (الملحق 2 الجدول S7، S10). على الرغم من أن الذكور والإناث كان لديهم معدلات إصابة مشابهة بفيروس COVID-19 عبر السنوات (الملحق 2 الجداول S8، S9، S11، S12)، إلا أن الإناث تأثرن بـ COVID الطويل بمعدل ضعف الذكور ( [59.7-66.3] من الأشخاص الذين يعانون من كوفيد طويل الأمد كانوا إناثًا و [33.7-40.3] كانوا ذكورًا في 2020-21؛ تقديرات مستوى العواقب غير معروضة).

ظل العدد العالمي لسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) الناتجة عن جميع الأسباب ثابتًا بين عامي 2010 (2.63 مليار [95% UI 2.44-2.85]) و2019 (2.61 مليار [2.36-2.88])؛ ومع ذلك، زادت سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة الناتجة عن جميع الأسباب عالميًا إلى 2.76 مليار ( ) في عام 2020 و إلى مليار ( ) في عام 2021 (الملحق 2 الجدول S13). ومع ذلك، كان هناك انخفاض في معدل DALY الموحد حسب العمر العالمي لكل 100000 نسمة، والذي يأخذ في الاعتبار
أثر النمو السكاني والشيخوخة، بين عام 2010 ( ) و [ ]), يعادل انخفاض في العبء العالمي الموحد حسب العمر لجميع الأسباب (الملحق 2 الجدول S13). ومع ذلك، زادت نسبة DALY الموحدة حسب العمر العالمية لكل 100000 نسمة بين عامي 2019 و2020 بمقدار ، إلى في عام 2020، و بواسطة بين عامي 2019 و2021، إلى سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) ) في عام 2021 (الملحق 2 الجدول S13).
عبر الأسباب من المستوى 1، ساهمت الأمراض غير السارية بأعلى عبء على مستوى العالم وكانت المجموعة المرضية الوحيدة التي زادت فيها سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) بين عامي 2010 و2021، من 1.47 مليار 1.32-1.64) في عام 2010 إلى 1.73 مليار ( ) في عام 2021 (الملحق 2 الجدول S13). كان هذا الارتفاع ناتجًا في الغالب عن نمو السكان والشيخوخة (165 من 204 دول زادت في عدد السكان بين عامي 2010 و2021)، لأن معدلات DALY المعدلة حسب العمر انخفضت بين عامي 2010 و2021 بـ ، من ( ) إلى ( ) سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة لكل 100000 نسمة. انخفضت سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة للأمراض القابلة للتجنب من 876 مليون (816-939) في عام 2010 إلى 831 مليون (761-909) في عام 2021. انخفض معدل سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة للأمراض القابلة للتجنب بشكل بين عامي 2010 و2021، من ( ) إلى عدد سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة لكل 100000. انخفضت سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة الناتجة عن الإصابات من 284 مليون (266-305) في عام 2010 إلى 248 مليون (227-272) في عام 2021 (الملحق 2 الجدول S13). انخفض معدل سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة الناتجة عن الإصابات بمقدار من 2010 إلى 2021، من إلى (2837.2-3404.5) سنة من الحياة المعدلة حسب الإعاقة لكل 100000. ومع ذلك، حدثت معظم المكاسب الصحية الناتجة عن الإصابات بين عامي 2010 و2019 (انخفاض قدره [17.7-23.6] في معدل DALY الموحد حسب العمر) مقارنةً بالفترة بين 2019 و2021 (انخفاض قدره [1•1-6•7]).
في المجموع، كانت هناك 15 مرضًا غير معدٍ، وسبعة أمراض CMNN، ونوعان من الإصابات، ونتائج أخرى مرتبطة بجائحة COVID-19 ضمن الأسباب الـ 25 الرائدة من المستوى 3 لعجز السنوات الحياتية (DALYs) في عام 2021 (الشكل 1). بين عامي 2010 و2020، كانت الاضطرابات الوليدية، ومرض القلب الإقفاري، والسكتة الدماغية هي الأسباب الرئيسية لعجز السنوات الحياتية لجميع الأعمار وال sexes مجتمعة. في عام 2020، ظهرت COVID-19 كالرابع في قائمة الأسباب الرئيسية لعجز السنوات الحياتية لجميع الأعمار. في عام 2021، أصبحت السبب الرئيسي لعجز السنوات الحياتية، متجاوزة الاضطرابات الوليدية، ومرض القلب الإقفاري، والسكتة الدماغية. كانت النتائج الأخرى المرتبطة بجائحة COVID-19 السبب الرابع والعشرون لعجز السنوات الحياتية في عام 2020 والثامن في عام 2021. ظهور هذين السببين في عام 2020 عكس الانخفاض في عجز السنوات الحياتية بسبب أمراض CMNN، مما تسبب في زيادة واجهة المستخدم في معدلات DALY المعدلة حسب العمر بين عامي 2019 و2021. ومع ذلك، كانت هناك مكاسب صحية كبيرة بين الأمراض الأخرى الرائدة في CMNN، وخاصة بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (مع انخفاض في معدل DALYs المعدل حسب العمر بـ [43.3-51.7]

بين عامي 2010 و2021) وأمراض الإسهال (انخفاض في [39.9-52.9]). تم ملاحظة أصغر زيادة صحية بين أمراض CMNN في الاضطرابات الوليدية (انخفاض في معدل DALY المعدل حسب العمر بـ [4.9-25.9])، والتي كانت من بين الأسباب الثلاثة الرئيسية لفقدان سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) في 69 من أصل 204 دول ومناطق في عام 2021.
من بين الأمراض غير المعدية المعروضة في الشكل 1 كأهم الأسباب من المستوى 3 لفقدان سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) في عام 2021، تم ملاحظة أكبر المكاسب الصحية بين عامي 2010 و2021 بالنسبة لعيوب الولادة الخلقية (مع انخفاض في معدل DALY المعدل حسب العمر بـ [ واجهة المستخدم 2.7-30.4]، تليف الكبد وأمراض الكبد المزمنة الأخرى (انخفاض بـ [10.9-26.5]) ، والسكتة الدماغية (أ
انخفاض في [11.7-21.9]؛ الملحق 2، الجدول S25). ومع ذلك، زادت سنوات الحياة المعدلة حسب العمر أيضًا بـ للسكري، للاضطرابات الاكتئابية، و لاضطرابات القلق. النوعان من الإصابات اللذان يفسران أكبر عبء عالمي في عام 2021 (الشكل 1) انخفضا في معدلات سنوات الحياة المعدلة حسب العمر بين عامي 2010 و2021. بين عامي 2010 و2021، انخفضت سنوات الحياة المعدلة حسب العمر للإصابات الناتجة عن حوادث الطرق بـ ، من لكل 100000 في عام 2010 إلى لكل 100000 في عام 2021 وانخفضت الحوادث بنسبة ، من لكل 100000 في عام 2010 إلى لكل 100000 في عام 2021. ومع ذلك، حدث معظم هذا التغيير قبل عام 2019،
عندما كانت النسبة ( ) سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة لكل 100000 لحوادث الطرق و لكل 100000 لحالات السقوط. تم تقديم معدلات DALY المعدلة حسب العمر وعدد DALYs حسب السبب والموقع لعام 2010 و2019 و2020 و2021 في الملحق 2 الجدول S13.
تظهر الشكل 2 توزيع سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة العالمية عبر الفئات العمرية للإناث والذكور في عام 2021 لأسباب المستوى 2، COVID-19، وغيرها من النتائج المتعلقة بجائحة COVID-19 (الرسم المكافئ لعام 2020 موجود في الملحق 2 [الشكل S1]؛ ومعدلات الفئات العمرية لعام 2021 موجودة في الملحق 2 [الشكل S2]). في عام 2021، شكل الذكور
1.55 مليار ( UI 1.43-1.69) العجز العالمي في السنوات الحياتية المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) للذكور بلغ 1.33 مليار (1.19-1.48) العجز العالمي في السنوات الحياتية المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) للإناث. في الإناث، كان COVID-19 السبب الرئيسي من المستوى 3 للعجز في السنوات الحياتية المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) في عام 2021 ( مليون [73•1-92•5] سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة) تليها الاضطرابات الوليدية ( مليون [70.3-91.0]؛ الملحق 2 الجدول S14). في الذكور، كانت COVID-19 أيضًا السبب الرئيسي لعجز السنوات المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) (132 مليون [124-143] DALYs)، تليها أمراض القلب الإقفارية (115 مليون [108-123]) واضطرابات حديثي الولادة (106 مليون [91.2-124]؛ الملحق 2 الجدول S15). حدثت معظم الأعباء الناتجة عن اضطرابات حديثي الولادة في عام 2021 خلال الأيام الستة الأولى بعد الولادة، وانخفض العبء الناتج عن الحالات حديثي الولادة بشكل حاد مع تقدم العمر.

بعد ذلك. على الرغم من معدلات الإصابة القياسية للعمر المماثلة لفيروس COVID-19 بين الإناث والذكور، كانت معدلات DALY القياسية للعمر لفيروس COVID-19 أعلى بين الذكور (3247.9 [3057.9-3521.4] لكل 100000 ذكر؛ [7.6-9.5] من سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة للذكور) مقارنة بالإناث (1822.6 [1651.0-2125.7] لكل 100000 أنثى؛ [5.3-7.0] من سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة للإناث). كما كان لدى الذكور معدل أعلى من سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة بسبب نتائج أخرى مرتبطة بجائحة COVID-19 ( [909.4-1630.9] سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة لكل 100000) مقارنة بالإناث ( [503.6-945.9] لكل 100000؛ الملحق 2 الجداول S14، S15). كانت الفئات العمرية الأكبر تعاني من فقدان أكبر في الصحة بسبب COVID-19 مقارنة بالفئات العمرية الأصغر، مع الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين سنوات تحتوي على 5834.8 ( ) سنوات من الحياة المعدلة حسب الإعاقة لكل 100000 وشخص يبلغ من العمر 70 عامًا أو أكثر ( ) سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة لكل 100000 بسبب COVID-19 في عام 2021 (الملحق 2 الشكل S2). كانت هذه الاتجاهات واضحة أيضًا بالنسبة لنتائج أخرى مرتبطة بجائحة COVID-19، والتي شكلت 1911.6 (1429.8-2677.6) سنوات حياة معدلة حسب الإعاقة لكل 100000 من السكان الذين تتراوح أعمارهم

من 50 إلى 69 عامًا، و لكل 100000 نسمة من السكان الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر على مستوى العالم (الملحق 2 الشكل S2).

كانت سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة العالمية لجميع الأسباب في عام 2021 تتكون من 907 مليون UI 680-1170) عوائد (تعادل [25.4-37.5] من إجمالي سنوات العيش المعدلة حسب الإعاقة ومعدل موحد حسب العمر [8279.5-14272.4] حالات العجز لكل 100000؛ الملحق 2 الجدول S16) و 1.98 مليار (1.87-2.10) حالات الوفاة المبكرة (ما يعادل [ ] من إجمالي سنوات العيش المعدلة حسب الإعاقة ومعدل موحد حسب العمر [23693.7-26906.6] سنوات الحياة المفقودة لكل 100000؛ الملحق 2 الجدول S19). زادت سنوات الحياة مع الإعاقة العالمية من 738 مليون (550-959) في عام 2010 وزادت سنوات الحياة المفقودة من 1.89 مليار ( ) في عام 2010. ظلت معدلات سنوات الحياة المعدلة حسب العمر (YLD) لجميع الأسباب، التي تأخذ في الاعتبار نمو السكان وشيخوختهم، مستقرة نسبيًا بين عامي 2010 و2021، مع وجود فقط زيادة على مستوى العالم (الملحق 2 الجدول S16).

21 مرضًا غير معدٍ، وثلاثة أمراض CMNN، وإصابة واحدة كانت ضمن 25 سببًا رائدًا من المستوى 3 للإعاقة السنينية (YLDs) على مستوى العالم في عام 2021 (الجدول). كانت الأسباب الثلاثة الرئيسية للإعاقة السنينية، عبر جميع الأعمار وال sexes مجتمعة، جميعها أمراض غير معدية: آلام أسفل الظهر ( مليون واجهة المستخدم ] سنوات الحياة المعدلة بالإعاقة (YLDs)، الاضطرابات الاكتئابية ( مليون [39.3-76.5] سنة حياة معدلة بالإعاقة (YLDs)، واضطرابات الصداع (48.0 مليون [9.80-101] YLDs). من بين الأسباب الـ 25 الرائدة من المستوى 3 لسنوات الحياة المعدلة بالإعاقة، لاحظنا أكبر زيادة في معدلات YLD المعدلة حسب العمر بين

2010 و 2021 في مرض السكري، واضطرابات القلق، واضطرابات الاكتئاب، واضطرابات تعاطي المخدرات، والاضطرابات الوليدية (الجدول). لم يكن COVID-19، الذي كان المساهم الرئيسي في زيادة سنوات الحياة المعدلة بالإعاقة (DALYs) في 2021 (الشكل 1)، بارزًا بنفس القدر كسبب رئيسي لسنوات الحياة المفقودة بسبب الإعاقة (YLDs)، حيث احتل المرتبة التاسعة عشر كسبب من المستوى الثالث لسنوات الحياة المفقودة بسبب الإعاقة في 2021. مليون [5.14-33.7] سنوات حياة معدلة حسب الإعاقة؛ الجدول)، ارتفاعًا من المرتبة 41 في عام 2020 (4.95 مليون [1.79 – 11.4] سنوات حياة معدلة حسب الإعاقة؛ الملحق 2 الجدول S16).
زاد عدد سنوات الحياة المفقودة عالميًا بشكل غير ملحوظ (4.6% [95% UI -0.9 إلى 10.7) ) بين عامي 2010 و 2021 ( الملحق 2

الجدول S19). ومع ذلك، بالنسبة إلى YLDs، كان هناك انخفاض أكبر في إلى تم العثور على فرق في معدلات سنوات الحياة المفقودة المعدلة حسب العمر بين عام 2010 ( [27568.9 إلى 29636.5] لكل 100000) و 2021 ( [23693.7 إلى ] لكل 100000 ). كانت الأسباب الثلاثة الرئيسية لفقدان سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (YLLs) عبر جميع الأعمار وال sexes في عام 2021 هي: COVID-19 (198 مليون [187-211] YLLs)، مرض القلب الإقفاري (184 مليون [173-195])، واضطرابات حديثي الولادة (165 مليون [141-191]؛ الملحق 2 الجدول S19). معدلات YLD وYLL المعدلة حسب العمر، وعدد YLDs وYLLs حسب السبب والموقع والجنس لعام 2010 و2019 و2020 و2021 موجودة في الملحق 2 (الجداول S16 وS17 وS18 وS19 وS20 وS21).

توجهات في سنوات العمر المعدلة بالعجز (DALYs) على المستوى العالمي كانت مستندة إلى أنماط معقدة من عبء الأمراض المحددة حسب السبب عبر المواقع والعمر والجنس. تراوحت معدلات DALY المعدلة حسب العمر للأمراض غير السارية لدى الذكور في عام 2021 من 18489.4 ( واجهة المستخدم ) سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة لكل 100000 نسمة في quintile SDI العالي إلى ( ) لكل 100000 في quintile SDI المنخفض المتوسط. في الإناث، تراوحت معدلات DALY المعدلة حسب العمر من لكل 100000 في quintile SDI العالي إلى لكل 100000 في الربع المنخفض من مؤشر التنمية الاجتماعية (الملحق 2 الجدول S22). عبر جميع أرباع مؤشر التنمية الاجتماعية، انخفضت معدلات سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY) الخاصة بالعمر من الأمراض غير السارية مع زيادة العمر من أيام حتى سنوات، ثم زادت تدريجياً مع تقدم العمر من هذه النقطة فصاعداً (الشكل 3).

معدلات DALY المعدلة حسب العمر للأمراض المعدية غير السارية لدى الذكور في عام 2021 تراوحت من ( واجهة المستخدم إلى ) لكل 100000 في quintile SDI العالي إلى إلى لكل 100000 في quintile SDI المنخفض. في الإناث، تراوحت من ( إلى ) لكل 100000 في quintile SDI العالي إلى إلى لكل 100000 في الخمس الأدنى من مؤشر التنمية الاجتماعية (الملحق 2 الجدول S22). انخفضت معدلات DALY المعدلة حسب العمر للأمراض القابلة للتدخل بين عامي 2010 و2021 في الخمس الأدنى من مؤشر التنمية الاجتماعية (بواسطة [12.2 إلى ]) وال quintile المنخفض-المتوسط لمؤشر التنمية البشرية (عن طريق [7.1 إلى 19.7]). انخفضت معدلات DALY المعدلة حسب العمر للأمراض المعدية غير المنقولة بمعدلات أقل في quintile SDI الأوسط (بواسطة إلى 10.8 )، في حين (بسبب ظهور COVID-19) زادت المعدلات لكل من quintile SDI العالي والمتوسط (بـ [20.1 إلى 34.6 ]) والرتبة العليا لمؤشر التنمية المستدامة (حسب [ 54.9 إلى 73.8 ]). باستثناء الفئة الخماسية ذات مؤشر التنمية الاجتماعية المرتفع، كانت معدلات سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY) للأمراض المعدية غير السارية أعلى لدى الإناث مقارنة بالذكور في الفئات العمرية الأقل من 25 عامًا، وأعلى لدى الذكور مقارنة بالإناث في الفئات العمرية التي تشمل الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 25 عامًا أو أكثر. في الفئة الخماسية ذات مؤشر التنمية الاجتماعية المرتفع، كانت معدلات DALY للأمراض المعدية غير السارية أعلى لدى الذكور مقارنة بالإناث عبر معظم مراحل الحياة (الشكل 3).

معدلات DALY المعدلة حسب العمر للإصابات لدى الذكور في عام 2021 تراوحت من ( UI 2784•5-3395•9) لكل 100000 في quintile SDI العالي إلى لكل 100000 في quintile SDI المنخفض. في الإناث،
تراوحت معدلات DALY المعدلة حسب العمر من 1384.7 (1206.2-1607.8) لكل 100000 في quintile SDI العالي والمتوسط إلى لكل 100000 في الخمس الأدنى من مؤشر التنمية الاجتماعية (الملحق 2 الجدول S22). انخفضت معدلات سنوات الحياة المعدلة حسب العمر بسبب الإصابات بين عامي 2010 و2021 في جميع المواقع، حيث تراوحت الانخفاضات من في الربع الأدنى من مؤشر التنمية البشرية إلى انخفاض في في الفئة العليا من مؤشر التنمية الاجتماعية. عبر جميع فئات مؤشر التنمية الاجتماعية، ظهرت معدلات سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة للإصابات بعد 0-6 أيام من الولادة، وانخفضت بين الفئات العمرية من 7-27 يومًا بعد الولادة ومن 5-9 سنوات، وزادت مع التقدم في العمر بعد ذلك. من سن 20 عامًا وما فوق، ظلت معدلات سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة للإصابات لدى الذكور مستقرة نسبيًا مع زيادة العمر، وكان لدى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15-49 عامًا في المواقع ذات مؤشر التنمية الاجتماعية المنخفض معدلات مشابهة من سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة للإصابات في عام 2021 (6854.7 [6203.9-7633.6] سنة حياة معدلة حسب الإعاقة لكل 100000) كما كانت في عام 2010. [6689•3-8064•0] لكل 100000، بانخفاض قدره بينما زادت معدلات DALY للإناث بشكل مستمر مع تقدم العمر بدءًا من سن 20 عامًا (الشكل 3).

تُظهر العوامل المسببة للتغيرات في سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) حسب الموقع بشكل أوضح في الشكل 4، الذي يوضح الأسباب العشر الرئيسية من المستوى 3 لـ DALYs في عام 2021 ومعدل تغيرها السنوي بين عامي 2010 و2021 حسب المنطقة، والسوبر-منطقة، وخمسية مؤشر التنمية الاجتماعية (SDI). في الخمسية المنخفضة لمؤشر التنمية الاجتماعية، كانت سبعة من الأسباب العشر الرئيسية من المستوى 3 لـ DALYs هي أمراض CMNN، بقيادة الاضطرابات الوليدية (77.9 مليون [ معدل سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) بسبب هذه الأسباب الثلاثة كان الأعلى في quintile SDI المنخفض (اضطرابات حديثي الولادة: 4599.0 [3868.8 إلى 5449.4]؛ الملاريا: [1135.3 إلى 5709.5]؛ COVID-19: [5223.4 إلى 6170.2]، وأدنى في quintile SDI العالي (اضطرابات حديثي الولادة: 536.1 [477.1 إلى 596.7]؛ الملاريا: 0.0 [0.0 إلى 0.1]؛ COVID-19: 1220.2 [1148.4 إلى ]; الملحق 2 الجدول S22). مع زيادة مؤشر التنمية الاجتماعية، ظهرت المزيد من الأمراض غير السارية في قائمة الأسباب العشرة الرئيسية لعجز السنوات الحياتية المعدلة (الشكل 4). في الفئة العليا لمؤشر التنمية الاجتماعية، كانت ثمانية من بين عشرة أسباب رئيسية من المستوى 3 لعجز السنوات الحياتية المعدلة أمراضًا غير سارية، بقيادة مرض القلب الإقفاري ( مليون إلى ] سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs)، آلام أسفل الظهر (15.9 مليون [11.5 إلى 21.2])، والسكتة الدماغية ( مليون إلى ومع ذلك، كانت نسبة DALYs المعدلة حسب العمر بسبب مرض القلب الإقفاري هي الأدنى في quintile SDI العالي (1133.9 [1053.0 إلى 1185.9] لكل 100000) والأعلى في quintile SDI المنخفض المتوسط.

( 3137.8 [2912.4 إلى 3360.9 ] لكل 100000). كانت أكبر التغيرات في معدلات DALY المعدلة حسب العمر لأمراض القلب الإقفارية بين عامي 2010 و2021 تتراوح بين انخفاض قدره إلى 8.6 في المواقع ذات مؤشر التنمية البشرية المنخفض إلى انخفاض في إلى ) في مواقع SDI العالية والمتوسطة. كانت نسبة DALYs المعدلة حسب العمر بسبب آلام أسفل الظهر هي الأعلى في quintile SDI العالي ( [792.2 إلى ] لكل 100000 ) وكان الأدنى في quintile SDI الأوسط ( 717.5 [ 512.8 إلى 962.4] لكل 100000 ). ومع ذلك، كانت نسبة DALY المعدلة حسب العمر بسبب السكتة الدماغية هي الأدنى في المواقع ذات SDI العالي ( [ إلى ] لكل 100000 ) وأعلى في المواقع ذات مؤشر التنمية البشرية المنخفض ( [2203.8 إلى ] لكل 100000 ). تم تقدير أصغر تغيير في معدلات DALY المعدلة حسب العمر بسبب السكتة الدماغية ليكون في المواقع ذات مؤشر التنمية البشرية المنخفض (انخفاض قدره [ 2.5 إلى 15.8 ])، في حين تم تقدير أكبر انخفاض في المواقع ذات مؤشر التنمية البشرية العالي المتوسط ( [ إلى ]).
بالنسبة لثمانية من 21 منطقة في GBD، كانت السبب الرئيسي للعبء هو COVID-19 (الشكل 4). ومع ذلك، لم يظهر COVID-19 ضمن العشرة الأوائل من الأسباب الرئيسية من المستوى 3 للسنوات الضائعة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) في أسترالاسيا، وآسيا والمحيط الهادئ ذات الدخل المرتفع، أو شرق آسيا في عام 2021. كانت نسبة التغير السنوي في عدد DALYs بين عامي 2010 و2021 هي الأكبر بالنسبة لاضطرابات تعاطي المخدرات في أمريكا الشمالية ذات الدخل المرتفع. [ ]) والسكري في شرق أوروبا (5.5% [4.9-6.2]).

تظهر الأسباب الرئيسية من المستوى 3 لمعدلات DALY المعدلة حسب العمر حسب الموقع في عام 2021 في الشكل 5 (الخريطة المعادلة لعام 2020، ولعام 2020 حسب الجنس، موجودة في الملحق 2 [الأشكال S3، S4، S5، S6، S7]). كان COVID-19 هو السبب الرئيسي لمعدلات DALY المعدلة حسب العمر في 95 من ) من 204 دولة وإقليم. على الرغم من العبء الكبير الناتج عن COVID-19 في هذه المواقع – بما في ذلك العديد في المنطقة الفائقة من أفريقيا جنوب الصحراء – استمرت الاضطرابات الوليدية، وأمراض الإسهال، والملاريا، أو فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز كأسباب رئيسية من المستوى 3 للعبء في 17 دولة وإقليم في أفريقيا جنوب الصحراء. استمرت أمراض القلب الإقفارية كأهم سبب للعبء في تسع دول وأقاليم في شمال أفريقيا والشرق الأوسط، وخمس دول وأقاليم في غرب أوروبا، وست دول وأقاليم في وسط آسيا. كان ألم الظهر السفلي هو السبب الأكثر عبئًا في كندا (في أمريكا الشمالية ذات الدخل المرتفع)، وفي جميع المواقع في أسترالاسيا. كان السكتة الدماغية هي السبب الأكثر عبئًا في جميع المواقع في شرق آسيا.

قدرنا متوسط العمر الصحي العالمي عند الولادة بـ سنوات ( UI إلى ) في عام 2010، سنوات ( إلى ) في عام 2019، و سنوات ( إلى ) في عام 2021 (الملحق 2 الجدول S24). زاد متوسط العمر الصحي عند الولادة بمقدار إلى 2.4 بين عامي 2010 و2021. ومع ذلك، انخفض متوسط العمر الصحي بمقدار

إلى بين عامي 2019 و2021. بالنسبة لعام 2021، قدرنا متوسط العمر الصحي عند الولادة في المواقع ذات مؤشر التنمية البشرية العالي (68.5 سنة [65.2 إلى 71.3]) أكثر من المواقع ذات مؤشر التنمية البشرية المنخفض (54.4 سنة [51.6 إلى 56.7]). قدرنا أكبر تغيير في متوسط العمر الصحي عند الولادة بين عامي 2010 و2021 للمواقع ذات مؤشر التنمية البشرية المنخفض (تغيير قدره [1.9 إلى 6.0]، من سنوات في عام 2010). بالمقارنة، قدرنا تغييرات طفيفة في متوسط العمر الصحي عند الولادة داخل المواقع ذات مؤشر التنمية البشرية العالي بين عامي 2010 و2021 (تغيير قدره [-0.8 إلى -0.2]، من 68.9 سنة [65.7 إلى 71.6] في عام 2010). قدرنا أن متوسط العمر الصحي عند الولادة زاد بين عامي 2010 و2021 في 11 من 21 منطقة GBD، مع أكبر الزيادات المقدرة في منطقة الكاريبي، حيث زاد متوسط العمر الصحي بمقدار إلى ، من سنوات ( إلى ) في عام 2010 إلى سنوات ( إلى ) في عام 2021. كما وجدنا أن متوسط العمر الصحي عند الولادة انخفض بين عامي 2010 و2021 في ست من 21 منطقة GBD. كان أكبر انخفاض في متوسط العمر الصحي عند الولادة ملحوظًا في أمريكا اللاتينية الأنديز، حيث انخفض بمقدار إلى 7.0 ، من 65.9 سنة (62.8 إلى 68.3) في عام 2010 إلى 62.3 سنة (59.4 إلى 64.7) في عام 2021.