DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0331328
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712586
تاريخ النشر: 2026-02-19
المؤلف: Gebreeyesus Abera Zeleke وآخرون
الموضوع الرئيسي: الصحة العالمية للأم والطفل
نظرة عامة
تدرس الدراسة الحواجز التي تعيق الوصول إلى الرعاية الصحية بين النساء في سن الإنجاب في أفريقيا جنوب الصحراء، مع تسليط الضوء على التأثير الكبير لهذه الحواجز على نتائج صحة الأم والطفل. باستخدام بيانات ثانوية من المسوحات السكانية والصحية التي أجريت بين عامي 2019 و2023، شملت التحليل عينة موزونة من 134,470 امرأة واستخدمت نموذج الانحدار اللوجستي المختلط متعدد المستويات لتحديد العوامل المرتبطة بالوصول إلى الرعاية الصحية. كشفت النتائج أن 55.84% من النساء واجهن حواجز في الوصول إلى الرعاية الصحية، مع وجود ارتباطات كبيرة لعوامل على مستوى الفرد مثل مستوى تعليم الزوج (AOR=1.23)، التعرض لوسائل الإعلام (AOR=1.17)، زيارات الرعاية السابقة للولادة (AOR=1.31)، ومؤشر الثروة (AOR=2.29)، من بين أمور أخرى. كما لعبت العوامل على مستوى المجتمع، بما في ذلك مكان الإقامة ومستويات محو الأمية في المجتمع، دورًا حاسمًا.
تؤكد النتائج على الطبيعة متعددة الأبعاد للحواجز التي تعيق الوصول إلى الرعاية الصحية، مما يستلزم تدخلات سياسية مستهدفة. وتخلص الدراسة إلى أن معالجة المحددات مثل التعليم، التعرض لوسائل الإعلام، والحالة الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع أمر ضروري لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية في أفريقيا جنوب الصحراء. يُحث صانعو السياسات ووزارات الصحة على إعطاء الأولوية لهذه العوامل في استراتيجياتهم لتقليل الحواجز القابلة للتجنب وتعزيز تقديم الرعاية الصحية بشكل عادل في المنطقة.
مقدمة
تؤكد المقدمة على الأهمية الحاسمة للوصول إلى الرعاية الصحية للنساء في سن الإنجاب، مع تسليط الضوء على دورها في منع الأمراض وتعزيز العدالة الصحية. تشير إلى أن صحة النساء تؤثر بشكل كبير على نتائج صحة السكان والتنمية الاجتماعية والاقتصادية، خاصة في أفريقيا. تؤكد أهداف التنمية المستدامة (SDGs) على ضرورة تحقيق التغطية الصحية الشاملة وتحسين الوصول إلى خدمات الصحة الجنسية والإنجابية، مع أهداف محددة تهدف إلى تقليل وفيات الأمهات. على الرغم من بعض التقدم، لا تزال التحديات قائمة، خاصة في أفريقيا جنوب الصحراء، حيث أن نسبة عالية من وفيات الأمهات يمكن تجنبها وتساهم الأمراض غير المعدية في مرض النساء.
تهدف الدراسة إلى معالجة الفجوات في فهم الحواجز التي تعيق الوصول إلى الرعاية الصحية للنساء في سن الإنجاب، خاصة في سياق ديناميات ما بعد COVID-19. باستخدام بيانات حديثة من المسح السكاني والصحي (DHS) من 2019-2023، تتبنى البحث نهجًا متعدد البلدان عبر عشر دول في أفريقيا جنوب الصحراء، مما يعزز قابلية مقارنة النتائج. من خلال اعتماد تحليل شامل متعدد المستويات للمحددات الفردية والمجتمعية، تسعى الدراسة إلى تحديد حجم وعوامل المساهمة في حواجز الوصول إلى الرعاية الصحية، مما يوجه في النهاية تطوير السياسات والبرامج لتحسين الوصول العادل إلى الرعاية الصحية للنساء في المنطقة.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث نفذوا تجارب محكومة لجمع البيانات حول المتغيرات المحددة. شملت المنهجيات الرئيسية التحليلات الإحصائية، مثل نماذج الانحدار واختبار الفرضيات، لتقييم العلاقات بين المتغيرات المستقلة والتابعة.
شمل جمع البيانات عملية أخذ عينات منهجية، مما يضمن عينة تمثيلية من السكان قيد الدراسة. استخدم الباحثون أدوات قياس موحدة لتعزيز موثوقية وصدق النتائج. بالإضافة إلى ذلك، يوضح القسم البروتوكولات الخاصة بمعالجة البيانات وأدوات البرمجيات المستخدمة للتحليل، مما يضمن الشفافية وقابلية إعادة إنتاج النتائج. بشكل عام، تم تصميم الطرق بدقة لمعالجة أسئلة البحث ودعم استنتاجات الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل ما مجموعه 134,470 امرأة في سن الإنجاب من 10 دول في أفريقيا جنوب الصحراء، بمتوسط عمر 28.99 سنة (SD = 9.68). كشفت النتائج أن الغالبية العظمى من المشاركات لم يستخدمن وسائل منع الحمل (69.8%) ويفتقرن إلى التأمين الصحي (72.22%). بالإضافة إلى ذلك، كانت أكثر من نصف النساء (54.22%) يقمن بالعيش في المناطق الريفية.
قامت الدراسة بتحديد الحواجز التي تعيق الوصول إلى الرعاية الصحية، محددة حجمًا قدره 55.84 (95% CI: (55.57, 56.10)). كانت العقبات الرئيسية المبلغ عنها هي القيود المالية والمسافة إلى المرافق الطبية، مما يبرز المجالات الحرجة للتدخل لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية بين النساء في سن الإنجاب في المنطقة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على انتشار ومحددات الحواجز التي تعيق الوصول إلى الرعاية الصحية بين النساء في سن الإنجاب في عشر دول في أفريقيا جنوب الصحراء، باستخدام بيانات من المسوحات السكانية والصحية (DHS) التي تم جمعها بين عامي 2019 و2023. وجدت الدراسة أن 55.8% من النساء واجهن حواجز كبيرة، وهو ما يعد أقل من التقديرات السابقة من مناطق أخرى في أفريقيا جنوب الصحراء. تشمل العوامل المساهمة في هذه الحواجز الإقامة في المناطق الريفية، انخفاض مستويات تعليم الأزواج، الولادات المنزلية، نقص التعرض لوسائل الإعلام، وغياب التأمين الصحي. على وجه الخصوص، كانت النساء في المناطق الريفية يواجهن احتمالات أعلى بمقدار 1.30 مرة لمواجهة الحواجز مقارنة بنظيراتهن في المناطق الحضرية، بينما كانت النساء اللاتي لم يكن لأزواجهن تعليم يواجهن احتمالات أعلى بمقدار 1.23 مرة لتجربة مثل هذه الحواجز.
كما كشفت التحليلات أن النساء اللاتي ولدن في المنزل كن أكثر عرضة بمقدار 1.33 مرة لمواجهة حواجز في الوصول إلى الرعاية الصحية، مما يشير إلى أهمية الولادة في المؤسسات لتحسين نتائج الصحة. بالإضافة إلى ذلك، كانت النساء اللاتي لم يتعرضن لوسائل الإعلام يواجهن احتمالات أعلى بمقدار 1.17 مرة لمواجهة الحواجز، مما يبرز دور نشر المعلومات في تعزيز الوصول إلى الرعاية الصحية. كانت القيود المالية كبيرة، حيث كانت النساء المصنّفات تحت فئات الثروة الفقيرة والمتوسطة أكثر عرضة بمقدار 2.29 و1.57 مرة لمواجهة الحواجز مقارنة بتلك في الفئة الغنية. وتخلص الدراسة إلى أن التدخلات المستهدفة، خاصة في المناطق الريفية وبين السكان الأقل تعليمًا، ضرورية لتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية للنساء في أفريقيا جنوب الصحراء.
القيود
تتمثل القوة الرئيسية للدراسة في استخدامها بيانات تمثيلية وطنياً، مما يتيح تقييمًا شاملاً لكل من العوامل السياقية والفردية التي تساهم في الحواجز في الوصول إلى الرعاية الصحية. تعزز تطبيق النماذج الإحصائية المتقدمة لأخذ التكتلات في العينة من قوة النتائج.
ومع ذلك، تقتصر الدراسة على غياب مسوحات سكانية وصحية حديثة (DHS) في العديد من دول أفريقيا جنوب الصحراء منذ عام 2019، مما قد يهدد تمثيل البيانات. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي استبعاد العوامل المتعلقة بالعاملين في الصحة من التحليل إلى تجاهل جوانب حاسمة تؤثر على الوصول إلى الرعاية الصحية. ينبغي أن تأخذ الدراسات المستقبلية في الاعتبار دمج مقاييس موضوعية، مثل الأجهزة القابلة للارتداء، لتوفير فهم أكثر شمولاً لديناميات الوصول إلى الرعاية الصحية، كما اقترح Zhao et al. (2025).
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0331328
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712586
Publication Date: 2026-02-19
Author(s): Gebreeyesus Abera Zeleke et al.
Primary Topic: Global Maternal and Child Health
Overview
The study investigates the barriers to healthcare access among women of reproductive age in Sub-Saharan Africa, highlighting the significant impact of these barriers on maternal and child health outcomes. Utilizing secondary data from Demographic and Health Surveys conducted between 2019 and 2023, the analysis included a weighted sample of 134,470 women and employed a multilevel mixed-effects logistic regression model to identify factors associated with healthcare access. The findings revealed that 55.84% of women experienced barriers to accessing healthcare, with significant associations found for individual-level factors such as husband educational status (AOR=1.23), media exposure (AOR=1.17), antenatal care visits (AOR=1.31), and wealth index (AOR=2.29), among others. Community-level factors, including place of residence and community literacy levels, also played a crucial role.
The results underscore the multifaceted nature of barriers to healthcare access, necessitating targeted policy interventions. The study concludes that addressing determinants such as education, media exposure, and community socioeconomic status is essential for improving healthcare access in Sub-Saharan Africa. Policymakers and health ministries are urged to prioritize these factors in their strategies to reduce preventable barriers and enhance equitable healthcare delivery in the region.
Introduction
The introduction emphasizes the critical importance of healthcare access for women of reproductive age, highlighting its role in preventing illness and promoting health equity. It notes that women’s health significantly impacts population health outcomes and socioeconomic development, particularly in Africa. The Sustainable Development Goals (SDGs) underscore the necessity of achieving universal health coverage and improving access to sexual and reproductive health services, with specific targets aimed at reducing maternal mortality. Despite some progress, challenges remain, particularly in Sub-Saharan Africa, where a high proportion of maternal deaths are preventable and non-communicable diseases contribute to female morbidity.
The study aims to address gaps in understanding the barriers to healthcare access for reproductive-age women, particularly in the context of post-COVID-19 dynamics. Utilizing recent Demographic and Health Survey (DHS) data from 2019-2023, the research adopts a multi-country approach across ten Sub-Saharan African nations, enhancing the comparability of findings. By employing a comprehensive multilevel analysis of individual and community-level determinants, the study seeks to identify the magnitude and contributing factors to healthcare access barriers, ultimately guiding policy and program development to improve equitable healthcare access for women in the region.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to gather data on the specified variables. Key methodologies included statistical analyses, such as regression models and hypothesis testing, to evaluate the relationships between the independent and dependent variables.
Data collection involved a systematic sampling process, ensuring a representative sample of the population under investigation. The researchers employed standardized instruments for measurement to enhance the reliability and validity of the findings. Additionally, the section details the protocols for data processing and the software tools used for analysis, ensuring transparency and reproducibility of the results. Overall, the methods were rigorously designed to address the research questions and support the study’s conclusions.
Results
In this study, a total of 134,470 reproductive-age women from 10 Sub-Saharan African countries were analyzed, with a mean age of 28.99 years (SD = 9.68). The findings revealed that a significant majority of participants did not utilize contraception (69.8%) and lacked health insurance (72.22%). Additionally, over half of the women (54.22%) resided in rural areas.
The study quantified the barriers to accessing healthcare, identifying a magnitude of 55.84 (95% CI: (55.57, 56.10)). The primary obstacles reported were financial constraints and the distance to medical facilities, highlighting critical areas for intervention to improve healthcare access among reproductive-age women in the region.
Discussion
The discussion section of the study highlights the prevalence and determinants of barriers to healthcare access among reproductive-age women in ten Sub-Saharan African countries, utilizing data from the Demographic and Health Surveys (DHS) collected between 2019 and 2023. The study found that 55.8% of women experienced significant barriers, which is lower than previous estimates from other regions in Sub-Saharan Africa. Factors contributing to these barriers include rural residency, low educational levels of husbands, home deliveries, lack of media exposure, and absence of health insurance. Specifically, women in rural areas faced 1.30 times higher odds of encountering barriers compared to their urban counterparts, while those whose husbands had no education were 1.23 times more likely to experience such barriers.
The analysis also revealed that women who delivered at home were 1.33 times more likely to face barriers to healthcare access, indicating the importance of institutional delivery for improving health outcomes. Additionally, women without media exposure had 1.17 times higher odds of facing barriers, underscoring the role of information dissemination in enhancing healthcare access. Financial constraints were significant, as women classified under poor and middle wealth statuses were 2.29 and 1.57 times more likely to encounter barriers compared to those in the rich category. The study concludes that targeted interventions, particularly in rural areas and among less educated populations, are essential to improve healthcare access for women in Sub-Saharan Africa.
Limitations
The study’s primary strength lies in its utilization of nationally representative data, enabling a thorough assessment of both contextual and individual factors that contribute to barriers in healthcare access. The application of advanced statistical models to account for clustering within the sample further enhances the robustness of the findings.
However, the research is limited by the absence of recent Demographic and Health Surveys (DHS) in many Sub-Saharan African countries since 2019, which may compromise the representativeness of the data. Additionally, the exclusion of health worker-related factors from the analysis may overlook critical aspects influencing healthcare access. Future studies should consider incorporating objective measures, such as wearable devices, to provide a more comprehensive understanding of healthcare access dynamics, as suggested by Zhao et al. (2025).