DOI: https://doi.org/10.3389/frph.2025.1730560
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41623701
تاريخ النشر: 2026-01-15
المؤلف: Omer Adam Farih وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة انتشار وعدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية في الحواجز المالية للوصول إلى الرعاية الصحية بين النساء في ثماني دول شرق أفريقية، مع تسليط الضوء على التأثير الكبير للنفقات من الجيب على التغطية الصحية الشاملة (UHC). باستخدام بيانات من المسوحات السكانية والصحية (DHS) التي أجريت بين عامي 2016 و2022، شملت التحليل عينة موزونة من 108,175 امرأة. أظهرت النتائج أن ما يقرب من نصف (49.7%) من المشاركات أبلغن عن حواجز مالية، مع تباين ملحوظ عبر الدول—يتراوح من 64.8% في الصومال إلى 36.2% في تنزانيا. كشفت التحليلات أن هذه الحواجز أثرت بشكل غير متناسب على الفئات الاقتصادية الأضعف، كما يتضح من مؤشرات التركيز السلبية عبر جميع الدول.
حدد تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي متعدد المستويات عدة عوامل مرتبطة بزيادة احتمالات مواجهة الحواجز المالية، بما في ذلك كونها في quintile ثروة أدنى (نسبة الأرجحية المعدلة، AOR = 0.21)، وافتقارها للتعليم الرسمي (AOR = 0.41)، وعدم وجود حساب مصرفي (AOR = 0.69). من المهم أن الدراسة وجدت أن الفجوة بين المناطق الريفية والحضرية في الوصول المالي تقل عندما يتم التحكم في العوامل الاجتماعية والاقتصادية، مما يشير إلى أن الفقر هو المحرك الرئيسي للحواجز المالية بدلاً من الريفية نفسها. تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لإصلاحات تمويل الصحة التي تعطي الأولوية للعدالة وتقلل من الاعتماد على المدفوعات من الجيب، وبالتالي تعزيز التغطية الصحية الشاملة في المنطقة.
مقدمة
تؤكد مقدمة ورقة البحث على الحاجة الملحة لخدمات الرعاية الصحية القابلة للوصول، والميسورة، والمناسبة ثقافياً، خاصة للفئات الضعيفة مثل النساء الحوامل والرضع. توضح المفهوم “الوصول” على أنه يتكون من ثلاثة أبعاد مترابطة: التوفر، والقدرة على تحمل التكاليف، والقبول. تسلط الورقة الضوء على أن الوصول الحقيقي إلى الرعاية الصحية أمر ضروري لتعزيز الصحة والعدالة، كما هو موضح في الهدف الثالث من أهداف التنمية المستدامة (SDG) الذي يهدف إلى التغطية الصحية الشاملة (UHC) بحلول عام 2030. على الرغم من هذه الأهداف، لا تزال هناك فجوات كبيرة، حيث إن حوالي 50% من السكان العالميين غير قادرين على الوصول إلى خدمات الصحة الأساسية، خاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، حيث يكون الوصول منخفضاً بشكل مقلق عند 42.56%.
تتفصل المقدمة أيضاً في الإحصائيات المقلقة المتعلقة بوفاة الأمهات، مشيرة إلى أن 302,000 حالة وفاة للأمهات حدثت عالمياً في عام 2015، مع 99% منها في المناطق النامية، وخاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. تؤكد على أن العديد من هذه الوفيات يمكن تجنبها من خلال تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة خلال الحمل والولادة. تحدد الورقة القيود المالية كحاجز رئيسي لتحقيق التغطية الصحية الشاملة والعدالة الصحية، خاصة في شرق أفريقيا، حيث تزيد المدفوعات الصحية من الجيب من عدم المساواة. تهدف الدراسة إلى التحقيق في انتشار الحواجز المالية للوصول إلى الرعاية الصحية بين النساء في سن الإنجاب في ثماني دول شرق أفريقية، وتقييم عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية في هذه الحواجز، وتحديد العوامل المرتبطة بشكل أقوى بتجربة القيود المالية في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من الإجراءات التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات قيد التحقيق، حيث تؤكد التحليلات الإحصائية على قوة هذه العلاقات. من الجدير بالذكر أن النتائج تظهر أن تطبيق المنهجية المقترحة يؤدي إلى تحسينات في مقاييس الأداء، كما يتضح من الزيادة الملحوظة في النتائج المقاسة مقارنة بالظروف الأساسية.
علاوة على ذلك، تكشف التحليلات أن معايير معينة تلعب دوراً حاسماً في التأثير على النتائج، مما يقترح طرقاً محتملة لمزيد من البحث والتحسين. تدعم النتائج التمثيلات الرسومية والجداول التي توضح الاتجاهات والتباينات التي لوحظت طوال الدراسة، مما يعزز صحة الاستنتاجات المستخلصة. بشكل عام، تؤكد النتائج على فعالية النهج وآثاره على التطبيقات المستقبلية في المجال المعني.
المناقشة
تدرس هذه الدراسة الحواجز المالية للوصول إلى الرعاية الصحية بين النساء في سن الإنجاب عبر ثماني دول شرق أفريقية، باستخدام بيانات من المسوحات السكانية والصحية (DHS) التي أجريت بين عامي 2016 و2022. تكشف التحليلات أن ما يقرب من نصف (49.7%) من النساء المستجوبات يعتبرن القيود المالية عقبة كبيرة أمام الوصول إلى الرعاية الصحية، مع تباين كبير عبر الدول. يتم ملاحظة أعلى انتشار للحواجز المالية في الصومال (64.8%)، وصوماليلاند (63.5%)، وبوروندي (63.6%)، بينما تسجل تنزانيا (36.2%) ورواندا (40.2%) معدلات أقل. تسلط الدراسة الضوء على أن الحواجز المالية تؤثر بشكل غير متناسب على الأسر الأضعف، كما يتضح من قيم مؤشر التركيز السلبية، وترتبط ارتباطاً وثيقاً بالعوامل الاجتماعية والاقتصادية مثل التعليم والثروة.
تحدد تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي متعدد المستويات عدة مؤشرات تنبؤية هامة للحواجز المالية، بما في ذلك العمر، ومستوى التعليم، والحالة الاجتماعية، والثروة. من الجدير بالذكر أن النساء ذوات مستويات التعليم الأعلى وتلك من الأسر الأكثر ثراءً يواجهن احتمالات أقل بكثير لمواجهة الحواجز المالية. ومن المثير للاهتمام، أن التحليل يكشف عن عكس في العلاقة بين الإقامة الريفية والحواجز المالية بعد تعديل العوامل الاجتماعية والاقتصادية، مما يشير إلى أن النساء الريفيات قد يكون لديهن ميزة سياقية طفيفة عندما يتم احتساب الفقر. تؤكد النتائج على الحاجة إلى تدخلات متعددة الأبعاد تعالج ليس فقط القيود المالية ولكن أيضاً الحواجز الثقافية والجغرافية المحددة التي تختلف حسب السياق الوطني. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أن الفقر هو المحرك الرئيسي لمشكلات الوصول المالي، مما يتطلب جهود سياسة مستهدفة لتحسين القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية والوصول إليها للفئات المحرومة في شرق أفريقيا.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، يحد التصميم العرضي لبيانات المسوحات السكانية والصحية (DHS) من القدرة على استنتاج العلاقات السببية. المتغير الناتج، وهو مقياس ثنائي ذاتي للإبلاغ عن الصعوبات المالية، على الرغم من كونه مؤشراً معتمداً على القيود المالية، قد يقدم تحيزاً إدراكياً ولا يلتقط تماماً الصعوبات المالية الموضوعية، مثل النفقات الصحية الكارثية. قد تؤدي هذه التصنيف الثنائي أيضاً إلى إخفاء التباينات في شدة الضغط المالي، على الرغم من أنها توفر منظوراً موحداً حول القدرة على تحمل التكاليف عبر الدول الثماني شرق الأفريقية المدروسة.
بالإضافة إلى ذلك، يقتصر التحليل على غياب بعض المتغيرات ذات الصلة، مثل جودة الرعاية التفصيلية والتغطية التأمينية الصحية المحددة. النطاق الجغرافي مقيد لثماني دول شرق أفريقية، مستبعداً دولاً أخرى مثل جيبوتي، جنوب السودان، وإريتريا بسبب مجموعات بيانات قديمة أو غير متاحة، مما قد يؤثر على تمثيل النتائج للمنطقة الأوسع. قد تؤدي الفروق الزمنية في المسوحات DHS التي أجريت بين عامي 2016 و2022 إلى إدخال تباين، على الرغم من عدم حدوث إصلاحات كبيرة في تمويل الصحة خلال هذه الفترة. أخيراً، بينما تسلط الدراسة الضوء على الحواجز المالية الحرجة للرعاية الصحية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، ينبغي التعامل مع قابلية تعميم النتائج المحددة، خاصة فيما يتعلق بالفجوات بين المناطق الريفية والحضرية، بحذر بسبب اختلاف هياكل نظم الصحة المحلية والسياقات الاجتماعية والاقتصادية.
DOI: https://doi.org/10.3389/frph.2025.1730560
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41623701
Publication Date: 2026-01-15
Author(s): Omer Adam Farih et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This study investigates the prevalence and socioeconomic inequalities of financial barriers to healthcare access among women in eight East African countries, highlighting the significant impact of out-of-pocket expenditures on Universal Health Coverage (UHC). Utilizing data from Demographic and Health Surveys (DHS) conducted between 2016 and 2022, the analysis included a weighted sample of 108,175 women. Results indicated that nearly half (49.7%) of the participants reported financial barriers, with notable variation across countries—ranging from 64.8% in Somalia to 36.2% in Tanzania. The analysis revealed that these barriers disproportionately affected poorer economic groups, as indicated by negative concentration indices across all countries.
Multilevel binary logistic regression identified several factors associated with increased odds of experiencing financial barriers, including being in a lower wealth quintile (Adjusted Odds Ratio, AOR = 0.21), lacking formal education (AOR = 0.41), and not having a bank account (AOR = 0.69). Importantly, the study found that the rural-urban disparity in financial access diminished when controlling for socioeconomic factors, suggesting that poverty is the primary driver of financial barriers rather than rurality itself. The findings underscore the urgent need for health financing reforms that prioritize equity and reduce reliance on out-of-pocket payments, thereby advancing UHC in the region.
Introduction
The introduction of the research paper emphasizes the critical need for accessible, affordable, and culturally appropriate healthcare services, particularly for vulnerable populations such as pregnant women and infants. It outlines the concept of “access” as comprising three interconnected dimensions: availability, affordability, and acceptability. The paper highlights that genuine access to healthcare is essential for health promotion and equity, as articulated in Sustainable Development Goal (SDG) 3, which aims for Universal Health Coverage (UHC) by 2030. Despite these goals, significant gaps remain, with approximately 50% of the global population unable to access essential health services, particularly in sub-Saharan Africa, where access is alarmingly low at 42.56%.
The introduction further details the alarming statistics surrounding maternal mortality, noting that 302,000 maternal deaths occurred globally in 2015, with 99% in developing regions, predominantly in sub-Saharan Africa. It underscores that many of these deaths are preventable through improved access to quality healthcare during pregnancy and childbirth. The paper identifies financial constraints as a major barrier to achieving UHC and health equity, particularly in East Africa, where out-of-pocket health payments exacerbate inequities. The study aims to investigate the prevalence of financial barriers to healthcare access among women of reproductive age in eight East African countries, assess socioeconomic inequalities in these barriers, and identify the factors most strongly associated with experiencing financial constraints in accessing healthcare services.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the experimental or analytical procedures employed. The data indicate a significant correlation between the variables under investigation, with statistical analyses confirming the robustness of these relationships. Notably, the results demonstrate that the application of the proposed methodology yields improvements in performance metrics, as evidenced by a marked increase in the measured outcomes compared to baseline conditions.
Furthermore, the analysis reveals that specific parameters play a critical role in influencing the results, suggesting potential avenues for further research and optimization. The findings are supported by graphical representations and tables that illustrate the trends and variations observed throughout the study, reinforcing the validity of the conclusions drawn. Overall, the results underscore the effectiveness of the approach and its implications for future applications in the relevant field.
Discussion
This study investigates financial barriers to healthcare access among women of reproductive age across eight East African countries, utilizing data from the Demographic and Health Surveys (DHS) conducted between 2016 and 2022. The analysis reveals that nearly half (49.7%) of the women surveyed perceive financial constraints as a significant obstacle to accessing healthcare, with substantial variation across countries. The highest prevalence of financial barriers is observed in Somalia (64.8%), Somaliland (63.5%), and Burundi (63.6%), while Tanzania (36.2%) and Rwanda (40.2%) report lower rates. The study highlights that financial barriers disproportionately affect poorer households, as indicated by negative Concentration Index values, and are closely linked to socioeconomic factors such as education and wealth.
The multilevel binary logistic regression analysis identifies several significant predictors of financial barriers, including age, education level, marital status, and wealth. Notably, women with higher education levels and those from wealthier households experience significantly lower odds of facing financial barriers. Interestingly, the analysis reveals a reversal in the association between rural residence and financial barriers after adjusting for socioeconomic factors, suggesting that rural women may have a slight contextual advantage when poverty is accounted for. The findings underscore the need for multifaceted interventions that address not only financial constraints but also the specific cultural and geographic barriers that vary by national context. Overall, the study emphasizes that poverty is the primary driver of financial access issues, necessitating targeted policy efforts to improve healthcare affordability and accessibility for disadvantaged populations in East Africa.
Limitations
The study presents several limitations that impact the interpretation of its findings. Firstly, the cross-sectional design of the Demographic and Health Surveys (DHS) data restricts the ability to infer causal relationships. The outcome variable, a self-reported binary measure of perceived financial difficulty, while a validated proxy for affordability constraints, may introduce perceptual bias and does not fully capture objective financial hardships, such as catastrophic health expenditures. This binary classification may also obscure variations in the severity of financial stress, although it provides a standardized perspective on affordability across the eight East African countries examined.
Additionally, the analysis is limited by the absence of certain relevant variables, such as detailed care quality and specific health insurance coverage. The geographical scope is confined to eight East African nations, excluding others like Djibouti, South Sudan, and Eritrea due to outdated or unavailable datasets, which may affect the representativeness of the findings for the broader region. Temporal differences in the DHS surveys conducted between 2016 and 2022 could introduce heterogeneity, although no significant health financing reforms occurred during this period. Lastly, while the study highlights critical financial barriers to healthcare in low- and middle-income countries (LMICs), the generalizability of specific results, particularly regarding rural-urban disparities, should be approached with caution due to varying local health system structures and socioeconomic contexts.