DOI: https://doi.org/10.1007/s11606-026-10215-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41806081
تاريخ النشر: 2026-03-10
المؤلف: Kyle J. Moon وآخرون
الموضوع الرئيسي: سياسة وإدارة الرعاية الصحية
نظرة عامة
تستكشف هذه القسم من ورقة البحث تأثير الديون الطبية على الوصول إلى الرعاية الصحية بين البالغين في الولايات المتحدة، باستخدام بيانات من مسح المقابلات الصحية الوطنية لعام 2023. يبرز أن حوالي 20 مليون أمريكي مثقلون بالديون الطبية، مما قد يعيق قدرتهم على طلب خدمات الرعاية الصحية الضرورية. تدرس الدراسة بشكل خاص الحساسية المختلفة للاحتياجات الطبية والصحة النفسية واحتياجات الأسنان تجاه الديون الطبية، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا التباينات حسب نوع التأمين الصحي.
تكشف النتائج الرئيسية أن انتشار الديون الطبية في السنة الماضية يبلغ 10.7%، مع ملاحظة معدلات أعلى بين البالغين غير المؤمن عليهم (19.5%) مقارنة بأولئك الذين لديهم Medicaid (12.6%)، التأمين التجاري (9.3%)، وMedicare (8.1%). يرتبط وجود الديون الطبية بزيادات كبيرة في احتمالية تأجيل الرعاية: زيادة بمقدار 24.6 نقطة مئوية لرعاية الأسنان، 17.6 نقطة مئوية للرعاية الطبية، و9.3 نقطة مئوية للرعاية الصحية النفسية. ومن الجدير بالذكر أن العلاقة بين الديون الطبية والرعاية الطبية المؤجلة تكون بارزة بشكل خاص بين الأفراد غير المؤمن عليهم (32.5 نقطة مئوية) مقارنة بأولئك الذين لديهم تأمين تجاري (16.9 نقطة مئوية). تختتم الدراسة بأن الديون الطبية تشكل حاجزًا حاسمًا للوصول إلى الرعاية عبر أنواع التأمين المختلفة، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات سياسية لتخفيف الأعباء المالية وتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الحرجة المتعلقة بتأجيل الرعاية الصحية، مما يؤدي إلى زيادة المراضة والوفيات وعدم المساواة الصحية. يؤكد المؤلفون أن الحواجز المالية للوصول إلى الرعاية، وخاصة الديون الطبية، تساهم بشكل كبير في تأجيل الخدمات الطبية والنفسية وطب الأسنان الضرورية. على الرغم من النتائج السلبية المعروفة المرتبطة بتأخير الرعاية، بما في ذلك العلاقة بين الديون الطبية والنتائج الصحية الأسوأ، لا يزال انتشار الديون الطبية مرتفعًا، حتى بين أولئك الذين لديهم تأمين تجاري، خاصة في خطط التأمين الصحي ذات الخصومات العالية.
تحدد الورقة فجوات مهمة في الفهم الحالي لكيفية تأثير الديون الطبية على استخدام الرعاية الصحية. بينما ربطت الدراسات السابقة بين الديون الطبية والرعاية المؤجلة، لم تميز بين أنواع الرعاية التي يتم تأجيلها غالبًا بسبب المخاوف المالية. بالإضافة إلى ذلك، يهدف المؤلفون إلى استكشاف كيف يمكن أن يعدل تغطية التأمين الصحي العلاقة بين الديون الطبية والرعاية المؤجلة، مع افتراض أن الأفراد غير المؤمن عليهم قد يكون لديهم عتبة أعلى لطلب الرعاية بسبب التكاليف المتوقعة. تسعى هذه الدراسة إلى تقييم العلاقة بين الديون الطبية والرعاية المؤجلة عبر احتياجات صحية وأنواع تأمين مختلفة، مما يساهم في إبلاغ التدخلات السياسية للتخفيف من تأثير الديون الطبية على الوصول إلى الرعاية الصحية.
الطرق
تحدد قسم الطرق تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث نفذوا تجارب محكومة لجمع البيانات حول المتغيرات المحددة. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام أدوات البرمجيات لضمان موثوقية وصلاحية النتائج. تم تعريف المقاييس الرئيسية، وتم تطبيق طرق أخذ العينات المناسبة لضمان عينة تمثيلية من السكان قيد التحقيق.
بالإضافة إلى ذلك، يتناول القسم النماذج الرياضية المحددة المستخدمة لتحليل البيانات، بما في ذلك تحليل الانحدار واختبار الفرضيات. سعى الباحثون إلى إقامة علاقات ذات دلالة بين المتغيرات، مع استخدام مستوى دلالة قدره $\alpha = 0.05$. تم تصميم المنهجية لتقليل التحيز وتعزيز إمكانية إعادة إنتاج النتائج، مما يساهم في قوة الاستنتاجات المستخلصة من الدراسة.
النتائج
في مسح شمل 28,699 بالغًا أجري في عام 2023، أفاد 10.7% بأنهم تعرضوا للديون الطبية في السنة الماضية، مع أعلى انتشار بين الأفراد غير المؤمن عليهم (19.5%)، تليهم فئة Medicaid (12.6%)، التأمين التجاري (9.3%)، وMedicare (8.1%). أشار الملف الديموغرافي للمستجيبين إلى أن الغالبية كانوا من البيض غير اللاتينيين (62%)، تتراوح أعمارهم بين 45 عامًا أو أكثر (54%)، وكانوا موظفين (64%). ومن الجدير بالذكر أن ثلث البالغين الذين لديهم ديون طبية أجلوا الرعاية الطبية بسبب التكلفة، وهو معدل أعلى بكثير من البالغين الذين ليس لديهم ديون طبية (33.3% مقابل 5.3%). كانت الرعاية الصحية النفسية ورعاية الأسنان المؤجلة أيضًا أكثر انتشارًا بشكل ملحوظ بين أولئك الذين لديهم ديون طبية، حيث بلغت النسب 20.3% و53.2% على التوالي، مقارنة بـ 5.1% و17.3% بين أولئك الذين ليس لديهم ديون طبية.
بعد التعديل لعوامل السوسيوديموغرافيا، كانت الديون الطبية مرتبطة بزيادة قدرها 24.6 نقطة مئوية في احتمالية تأجيل رعاية الأسنان، وزيادة قدرها 17.6 نقطة مئوية للرعاية الطبية، وزيادة قدرها 9.3 نقطة مئوية للرعاية الصحية النفسية. كانت العلاقة بين الديون الطبية والرعاية المؤجلة متسقة عبر أنواع التأمين المختلفة، مع أقوى ارتباط لوحظ لرعاية الأسنان. علاوة على ذلك، أظهر البالغون غير المؤمن عليهم احتمالًا أعلى بشكل ملحوظ لتأجيل الرعاية الطبية (32.5 نقطة مئوية) مقارنة بأولئك الذين لديهم تأمين تجاري (16.9 نقطة مئوية). ومع ذلك، لم يتم العثور على اختلافات ذات دلالة بالنسبة لتأجيل الرعاية النفسية أو رعاية الأسنان عبر مجموعات التأمين.
المناقشة
في هذه التحليل العرضي لمسح المقابلات الصحية الوطنية لعام 2023، أفاد حوالي 14% من البالغين في الولايات المتحدة بأنهم تعرضوا لصعوبات مالية طبية، مع انتشار ملحوظ أعلى بين الأفراد غير المؤمن عليهم (20%) مقارنة بأولئك الذين لديهم Medicaid (12.5%)، التأمين التجاري (9%)، وMedicare (8.3%). وجدت الدراسة أن الرعاية المؤجلة كانت شائعة عبر جميع أنواع التأمين، وخاصة لرعاية الأسنان (20% تأجيل)، تليها الرعاية الطبية (9%) والرعاية الصحية النفسية (6.7%). كانت الديون الطبية مرتبطة باستمرار بالرعاية المؤجلة عبر جميع فئات التأمين، مع إظهار البالغين غير المؤمن عليهم احتمالًا أعلى لتأجيل الرعاية الطبية بسبب الديون. تسلط هذه النتائج الضوء على التأثير الواسع للديون الطبية على الوصول إلى الرعاية الصحية، مما يبرز الحاجة إلى سياسات تعزز القدرة على تحمل تكاليف الرعاية.
تشمل قيود الدراسة الاعتماد على مقاييس ذاتية الإبلاغ، والتي قد تكون عرضة لتحيز الذاكرة، وعدم القدرة على إثبات السببية بسبب تصميمها العرضي. بالإضافة إلى ذلك، لم تميز التحليل بين الديون الطبية الجديدة والقديمة، ولم تقيم الحاجة المدركة للرعاية. على الرغم من هذه القيود، تتماشى النتائج مع الأدبيات الحالية التي تشير إلى أن رعاية الأسنان حساسة بشكل خاص للحواجز المالية، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق في الفجوات في سلوك طلب الرعاية عبر خدمات صحية مختلفة. تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لتدخلات سياسية تهدف إلى تقليل الديون الطبية وتحسين الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الضرورية، خاصة في ضوء التغييرات التشريعية الأخيرة التي قد تفاقم هذه القضايا.
DOI: https://doi.org/10.1007/s11606-026-10215-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41806081
Publication Date: 2026-03-10
Author(s): Kyle J. Moon et al.
Primary Topic: Healthcare Policy and Management
Overview
This section of the research paper investigates the impact of medical debt on healthcare access among U.S. adults, utilizing data from the 2023 National Health Interview Survey. It highlights that approximately 20 million Americans are burdened by medical debt, which may hinder their ability to seek necessary healthcare services. The study specifically examines the differential sensitivity of medical, mental health, and dental needs to medical debt, while also considering variations by health insurance type.
Key findings reveal that the prevalence of past-year medical debt stands at 10.7%, with higher rates observed among uninsured adults (19.5%) compared to those with Medicaid (12.6%), commercial insurance (9.3%), and Medicare (8.1%). The presence of medical debt correlates with significant increases in the likelihood of deferring care: a 24.6 percentage point increase for dental care, 17.6 percentage points for medical care, and 9.3 percentage points for mental healthcare. Notably, the association between medical debt and deferred medical care is particularly pronounced among uninsured individuals (32.5 percentage points) compared to those with commercial insurance (16.9 percentage points). The study concludes that medical debt is a critical barrier to accessing care across various insurance types, emphasizing the need for policy interventions to alleviate financial burdens and improve healthcare access.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical issue of deferred healthcare, which leads to increased morbidity, mortality, and health inequities. The authors emphasize that the financial barriers to accessing care, particularly medical debt, significantly contribute to the deferral of necessary medical, mental health, and dental services. Despite the known adverse outcomes associated with delayed care, including a dose-response relationship between medical debt and poorer health outcomes, the prevalence of medical debt remains high, even among those with commercial insurance, especially in high-deductible health plans.
The paper identifies important gaps in the current understanding of how medical debt influences healthcare utilization. While previous studies have linked medical debt to deferred care, they have not differentiated between types of care that are most often postponed due to financial concerns. Additionally, the authors aim to explore how health insurance coverage may modify the relationship between medical debt and deferred care, positing that uninsured individuals may have a higher threshold for seeking care due to anticipated costs. This study seeks to assess the association of medical debt with deferred care across various health needs and insurance types, ultimately informing policy interventions to mitigate the impact of medical debt on healthcare access.
Methods
The methods section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to gather data on the specified variables. Statistical analyses were conducted using software tools to ensure the reliability and validity of the results. Key metrics were defined, and appropriate sampling methods were applied to ensure a representative sample of the population under investigation.
Additionally, the section details the specific mathematical models used to analyze the data, including regression analysis and hypothesis testing. The researchers aimed to establish significant relationships between the variables, employing a significance level of $\alpha = 0.05$. The methodology was designed to minimize bias and enhance the reproducibility of the findings, thereby contributing to the robustness of the conclusions drawn from the study.
Results
In a survey of 28,699 adults conducted in 2023, 10.7% reported experiencing medical debt in the past year, with the highest prevalence among uninsured individuals (19.5%), followed by those on Medicaid (12.6%), commercial insurance (9.3%), and Medicare (8.1%). The demographic profile of respondents indicated a majority were non-Hispanic white (62%), aged 45 or older (54%), and employed (64%). Notably, one-third of adults with medical debt deferred medical care due to cost, a rate significantly higher than that of adults without medical debt (33.3% vs. 5.3%). Deferred mental healthcare and dental care were also markedly more prevalent among those with medical debt, with 20.3% and 53.2% respectively, compared to 5.1% and 17.3% among those without medical debt.
After adjusting for sociodemographic factors, medical debt was associated with a 24.6 percentage point increase in the likelihood of deferring dental care, a 17.6 percentage point increase for medical care, and a 9.3 percentage point increase for mental healthcare. The association between medical debt and deferred care was consistent across different insurance types, with the strongest correlation observed for dental care. Furthermore, uninsured adults exhibited a significantly higher probability of deferring medical care (32.5 percentage points) compared to those with commercial insurance (16.9 percentage points). However, no significant differences were found for mental or dental care deferral across insurance groups.
Discussion
In this cross-sectional analysis of the 2023 National Health Interview Survey, approximately 14% of U.S. adults reported experiencing medical financial hardship, with the prevalence notably higher among uninsured individuals (20%) compared to those with Medicaid (12.5%), commercial insurance (9%), and Medicare (8.3%). The study found that deferred care was prevalent across all insurance types, particularly for dental care (20% deferral), followed by medical (9%) and mental healthcare (6.7%). Medical debt was consistently associated with deferred care across all insurance categories, with uninsured adults showing a higher likelihood of deferring medical care due to debt. These findings highlight the pervasive impact of medical debt on healthcare access, emphasizing the need for policies that enhance the affordability of care.
The study’s limitations include reliance on self-reported measures, which may be subject to recall bias, and the inability to establish causality due to its cross-sectional design. Additionally, the analysis did not differentiate between new and existing medical debt, nor did it assess perceived need for care. Despite these limitations, the results align with existing literature indicating that dental care is particularly sensitive to financial barriers, warranting further investigation into the disparities in care-seeking behavior across different health services. The findings underscore the urgent need for policy interventions aimed at reducing medical debt and improving access to necessary healthcare services, particularly in light of recent legislative changes that may exacerbate these issues.