DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-024-06102-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38374451
تاريخ النشر: 2024-02-20
المؤلف: Richard I. G. Holt وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقييم وإدارة قرحة القدم السكري
نظرة عامة
تناقش هذه الفقرة العلاقة الطويلة الأمد بين مرض السكري والعدوى، مع التأكيد على أن الأفراد المصابين بالسكري يواجهون خطرًا أكبر بكثير للإصابة بأنواع مختلفة من العدوى، مع زيادة تتراوح بين 1.5 إلى 4 أضعاف في القابلية. يكون هذا الخطر ملحوظًا بشكل خاص في حالات مثل التهابات الكلى، والتهاب العظم والنقي، والتهابات القدم، بالإضافة إلى العدوى التنفسية مثل الالتهاب الرئوي والإنفلونزا. لقد أبرزت جائحة COVID-19 النتائج الخطيرة المرتبطة بالعدوى لدى مرضى السكري، بما في ذلك زيادة بمقدار الضعف في معدل الوفيات بسبب COVID-19. تشمل العوامل المساهمة في هذا الخطر المتزايد التأثير السلبي لفرط سكر الدم على وظيفة المناعة، والقصور الوعائي، وتغير الاستعمار الميكروبي.
تؤكد الخاتمة على الحاجة إلى مزيد من البحث في التفاعل المعقد بين السكري والعدوى، مشيرة إلى الفجوات الكبيرة في فهم كيفية تأثير أنواع السكري المختلفة على خطر العدوى واستجابات العلاج. تدعو إلى إجراء دراسات وبائية أكثر دقة تميز بين السكري من النوع 1 والنوع 2 وتؤكد على أهمية تقييم تأثير العلاجات الجديدة للسكري على خطر العدوى في التجارب السريرية العشوائية المستقبلية. تسلط المراجعة الضوء على الدور الحاسم للتطعيم في مرضى السكري، مع الاعتراف بأن فرط سكر الدم قد يضعف فعالية اللقاح.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الكبير للعدوى كسبب للمراضة والوفيات لدى الأفراد المصابين بالسكري، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط حيث قد تشير العدوى إلى السكري غير المشخص. على الرغم من انتشار العدوى في هذه الفئة السكانية، إلا أنها تظل مضاعفة غير مدروسة. تشير الأبحاث إلى أن الأفراد المصابين بالسكري أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، والتي غالبًا ما تظهر بمسارات سريرية أكثر تعقيدًا مقارنة بالسكان العامين.
تتناول الفقرة أيضًا تفاصيل العدوى الشديدة المحددة التي تؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص المصابين بالسكري، مثل التهاب الفطر المخاطي الأنفي، والتهاب الأذن الخارجي الخبيث، وغنغرينا فورنييه. ومن الجدير بالذكر أن التهاب الفطر المخاطي الأنفي يرتبط بشكل متكرر بالحماض الكيتوني السكري، بينما يسبب التهاب الأذن الخارجي الخبيث بشكل أساسي *Pseudomonas aeruginosa*. بالإضافة إلى ذلك، تناقش المقدمة أهمية العدوى مثل الميلويودوسيس، حيث تحدث 50% من الحالات في مرضى السكري، وتبرز التحديات الفريدة التي تطرحها مسببات الأمراض مثل *Burkholderia pseudomallei*، التي تظهر مقاومة للبلعمة في بيئات عالية الجلوكوز. بشكل عام، تؤكد المقدمة على الحاجة الملحة لمزيد من البحث في تقاطع السكري والأمراض المعدية.
مناقشة
تسلط فقرة المناقشة في ورقة البحث الضوء على العلاقة المعقدة بين السكري والعدوى، خاصة في سياق الأمراض الشديدة مثل COVID-19. يظهر أن الأفراد المصابين بالسكري لديهم خطر أكبر بكثير من النتائج الشديدة الناتجة عن العدوى، بما في ذلك زيادة تتراوح بين الضعف إلى أربعة أضعاف في معدلات الاستشفاء وزيادة ملحوظة في الوفيات، خاصة من العدوى مثل الالتهاب الرئوي، والسل، والتهابات الجلد. تؤكد المراجعة على ضرورة أن يدرك المتخصصون في الرعاية الصحية هذه الروابط لتسهيل التشخيص المبكر وعلاج العدوى لدى مرضى السكري.
علاوة على ذلك، تستكشف الفقرة كيف يمكن أن تؤثر العدوى على إدارة السكري، خاصة من خلال الآليات التي تؤثر على توازن الجلوكوز. قد تؤدي العدوى إلى تفاقم مقاومة الأنسولين وتغيير إفراز الأنسولين، مما قد يؤدي إلى مضاعفات حادة من فرط سكر الدم. تناقش الورقة أيضًا العدوى المحددة المرتبطة بالسكري، موضحة زيادة القابلية وشدة الحالات مثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والإنفلونزا، والسل لدى مرضى السكري. تؤكد النتائج على أهمية التدابير الوقائية، بما في ذلك التطعيم ومبادرات الصحة العامة، للتخفيف من خطر العدوى لدى الأفراد المصابين بالسكري.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00125-024-06102-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38374451
Publication Date: 2024-02-20
Author(s): Richard I. G. Holt et al.
Primary Topic: Diabetic Foot Ulcer Assessment and Management
Overview
The section discusses the longstanding association between diabetes and infection, emphasizing that individuals with diabetes face a significantly higher risk of various infections, with a 1.5 to 4-fold increase in susceptibility. This risk is particularly pronounced for conditions such as kidney infections, osteomyelitis, and foot infections, as well as respiratory infections like pneumonia and influenza. The COVID-19 pandemic has highlighted the severe outcomes associated with infections in diabetic patients, including a twofold increase in mortality from COVID-19. Contributing factors to this heightened risk include hyperglycaemia’s negative impact on immune function, vascular insufficiency, and altered microbial colonization.
The conclusion underscores the need for further research into the complex interplay between diabetes and infection, noting significant gaps in understanding how different types of diabetes may influence infection risk and treatment responses. It calls for more precise epidemiological studies that differentiate between type 1 and type 2 diabetes and emphasizes the importance of evaluating the impact of new diabetes therapies on infection risk in future randomized controlled trials. The review highlights the critical role of vaccination in diabetic patients, while acknowledging that hyperglycaemia may compromise vaccine efficacy.
Introduction
The introduction highlights the significant role of infections as a cause of morbidity and mortality in individuals with diabetes, particularly in low- and middle-income countries where infections may indicate undiagnosed diabetes. Despite the prevalence of infections in this population, they remain an understudied complication. Research indicates that individuals with diabetes are more susceptible to infections, which often present with more complex clinical courses compared to the general population.
The section also details specific severe infections that predominantly affect people with diabetes, such as rhinocerebral mucormycosis, malignant otitis externa, and Fournier’s gangrene. Notably, rhinocerebral mucormycosis is frequently associated with diabetic ketoacidosis, while malignant otitis externa is primarily caused by *Pseudomonas aeruginosa*. Additionally, the introduction discusses the significance of infections like melioidosis, where 50% of cases occur in diabetic patients, and highlights the unique challenges posed by pathogens such as *Burkholderia pseudomallei*, which exhibits resistance to phagocytosis in high-glucose environments. Overall, the introduction underscores the critical need for further research into the intersection of diabetes and infectious diseases.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the intricate relationship between diabetes and infections, particularly in the context of severe diseases like COVID-19. Individuals with diabetes are shown to have a significantly higher risk of severe outcomes from infections, including a two- to fourfold increase in hospitalization rates and a notable increase in mortality, especially from infections such as pneumonia, tuberculosis, and skin infections. The review emphasizes the need for healthcare professionals to recognize these associations to facilitate early diagnosis and treatment of infections in diabetic patients.
Moreover, the section explores how infections can influence diabetes management, particularly through mechanisms affecting glucose homeostasis. Infections may exacerbate insulin resistance and alter insulin secretion, potentially leading to acute hyperglycemic complications. The paper also discusses specific infections linked to diabetes, detailing the increased susceptibility and severity of conditions like community-acquired pneumonia, influenza, and tuberculosis in diabetic patients. The findings underscore the importance of preventive measures, including vaccination and public health initiatives, to mitigate the risk of infections in individuals with diabetes.