DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-024-01780-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38609975
تاريخ النشر: 2024-04-12
المؤلف: Carmen H. Logie وآخرون
الموضوع الرئيسي: الهجرة والصحة والصدمات
نظرة عامة
تستكشف هذه المراجعة نطاق احتياجات ونتائج الصحة الجنسية والإنجابية (SRH) للأشخاص المشردين قسراً الذين يقيمون في البلدان الحضرية ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMIC). باستخدام منهجية معهد جوانا بريجز، أجرى المؤلفون بحثًا شاملًا في الأدبيات عبر ثمانية قواعد بيانات للدراسات المنشورة بين عامي 1998 و2023. شملت المراجعة 92 دراسة من 100 دولة، كاشفة عن هيمنة المقالات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران والتي تركز على مجالات الصحة الجنسية، وخاصة العنف القائم على النوع الاجتماعي (GBV)، والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/الأمراض المنقولة جنسيًا (HIV/STI)، والتعليم الشامل في مجال الجنس (CSE). تم تناول مواضيع الصحة الإنجابية، بما في ذلك الرعاية السابقة للولادة والرعاية اللاحقة للولادة، ووسائل منع الحمل، والإجهاض الآمن، ولكن إلى حد أقل.
تسلط النتائج الضوء على الحواجز الكبيرة أمام الوصول الأمثل إلى SRH، والتي تتأثر بعوامل اجتماعية وإيكولوجية مثل الهشاشة الهيكلية، وقيود مؤسسات الصحة، ونقص الدعم المجتمعي، والديناميات بين الأشخاص. تؤكد المراجعة أن عمليات النزوح، وانعدام الأمن في الموارد، والوصمة تساهم في نتائج SRH السيئة للأفراد المشردين قسراً في المناطق الحضرية. ومن الجدير بالذكر أن الدراسة تحدد فجوات معرفية حاسمة بشأن قضايا SRH بين الفئات الاجتماعية المهمشة في سياقات LMIC المتنوعة. يدعو المؤلفون إلى اتباع نهج مبتكر، بما في ذلك استراتيجيات الرعاية الذاتية، لسد هذه الفجوات ويؤكدون على الحاجة إلى مزيد من البحث والتدخلات المصممة لتلبية احتياجات SRH الفريدة للأشخاص المشردين قسراً في المناطق الحضرية.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على النطاق المقلق للنزوح القسري، حيث تأثر أكثر من 103 مليون فرد على مستوى العالم حتى منتصف عام 2022. جزء كبير من هذه السكانية، حوالي 53.2 مليون، مشردون داخليًا، بينما يحمل 32.5 مليون وضع لاجئ معترف به و4.9 مليون يسعون للحصول على اللجوء. تؤكد هذه الفقرة أن الأشخاص المشردين قسراً غالبًا ما يواجهون نتائج صحية جنسية وإنجابية (SRH) أسوأ مقارنة بالأفراد غير المشردين، ويرجع ذلك إلى عوامل اجتماعية إيكولوجية معقدة، بما في ذلك التعرض للعنف الجنسي والعنف القائم على النوع الاجتماعي (GBV) وتقليل الوصول إلى خدمات SRH. تعزز الحواجز مثل الفقر، والاختلافات الاجتماعية الثقافية، ومحدودية معرفة SRH هذه التحديات، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMIC)، حيث يقيم 74% من الأفراد المشردين قسراً.
تؤكد الورقة على التحديات الفريدة التي يواجهها الأشخاص المشردون قسراً الذين يعيشون في بيئات حضرية في LMIC، بما في ذلك السكن غير الكافي، وعدم الاستقرار الاقتصادي، والحواجز أمام الوصول إلى الخدمات الأساسية. تسهم هذه العوامل في زيادة مخاطر GBV، وانتقال فيروس نقص المناعة البشرية، والحمل غير المقصود، والإجهاض غير الآمن. على الرغم من وجود مراجعات منهجية قائمة تتناول جوانب مختلفة من SRH للسكان المشردين قسراً، إلا أن هناك فجوة ملحوظة في البحث الذي يركز بشكل خاص على السياقات الحضرية، خاصة فيما يتعلق بالوقاية من GBV، وإدارة الأمراض المنقولة جنسيًا، والنظافة الشهرية. الهدف من هذه المراجعة هو تقييم الأدبيات المتعلقة باحتياجات وأولويات SRH للأشخاص المشردين قسراً في LMIC الحضرية، بهدف إبلاغ التدخلات المستقبلية، والبحث، وتطوير السياسات.
الطرق
في هذه الدراسة، التزم المؤلفون بمنهجية معهد جوانا بريجز لإجراء مراجعات النطاق، مما يضمن اتباع نهج منهجي في عملية المراجعة. توفر هذه المنهجية إطارًا هيكليًا لتحديد وتحليل وتلخيص الأدبيات ذات الصلة. للحصول على تفاصيل دقيقة حول الطرق المحددة المستخدمة، يُشار إلى القراء إلى بروتوكول الدراسة المنشور، الذي يوضح الإجراءات والإرشادات الشاملة المتبعة خلال المراجعة.
النتائج
حددت نتائج هذه المراجعة 92 وثيقة ذات صلة، تتألف من 55 مقالة تمت مراجعتها من قبل الأقران و37 تقريرًا من الأدبيات الرمادية، من بحث أولي شمل 1151 مقالة تمت مراجعتها من قبل الأقران و2275 تقريرًا من الأدبيات الرمادية. ركزت الغالبية العظمى من المقالات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران (72.7%) على مجالات الصحة الجنسية، وخاصة الوقاية من GBV والرعاية، والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا، والتعليم الشامل في مجال الجنس. ومن الجدير بالذكر أن هناك نقصًا في الأدبيات التي تتناول الوظيفة الجنسية والإرشاد النفسي الجنسي. فيما يتعلق بالصحة الإنجابية، ناقش أكثر من ثلث المقالات الرعاية السابقة للولادة، والرعاية أثناء الولادة، والرعاية اللاحقة للولادة، بالإضافة إلى إرشاد وتوفير وسائل منع الحمل.
فحصت الأدبيات الرمادية بشكل أساسي GBV، مسلطة الضوء على الهشاشة التي يواجهها الأشخاص المشردون قسراً في البيئات الحضرية بسبب عوامل اجتماعية ثقافية واقتصادية. أشارت النتائج الرئيسية إلى أن النساء، والأقليات الجنسية، والأفراد المتحولين جنسيًا كانوا معرضين بشكل خاص للعنف من الملاك، والجيران، وأرباب العمل. أكدت التقارير على ضرورة وجود سياسات وخدمات متكاملة لمعالجة GBV وتعزيز العدالة الصحية، إلى جانب توصيات محددة لتحسين الوصول إلى خدمات الصحة الجنسية والإنجابية (SRH). وشملت هذه التوصيات تعزيز التعاون بين السلطات، ونشر المعرفة حول SRH، وإنشاء مساحات SRH شاملة، وتمكين النساء والفتيات للتغلب على الحواجز أمام الوصول.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة في ورقة البحث النتائج المستخلصة من مراجعة نطاق حول احتياجات الصحة الجنسية والإنجابية (SRH) بين الأشخاص المشردين قسراً في البلدان الحضرية ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMIC). تسلط المراجعة الضوء على أن هؤلاء الأفراد يواجهون العديد من الحواجز للوصول إلى خدمات SRH، والتي تصنف إلى عوامل هيكلية (مثل فقدان سبل العيش، وعدم وجود تأمين صحي)، وعوامل اجتماعية (مثل محدودية الدعم المجتمعي)، وعوامل بين الأشخاص (مثل الديناميات غير المتكافئة بين الجنسين)، وعوامل داخلية (مثل مشاكل الصحة النفسية). يتماشى تفاعل هذه الحواجز مع إطار اجتماعي إيكولوجي، مما يشير إلى أن التدخلات يجب أن تستهدف مستويات متعددة لمعالجة التحديات المعقدة التي تواجه هذه السكانية بشكل فعال.
تحدد المراجعة أيضًا فجوات كبيرة في الأدبيات، خاصة فيما يتعلق بالمجالات التي لم يتم دراستها بشكل كافٍ مثل الوظيفة الجنسية، والإرشاد النفسي الجنسي، ورعاية الإجهاض الآمن. الوصمة، التي تتجلى على مستويات مختلفة (هيكلية، مؤسسية، مجتمعية، بين الأشخاص، وداخلية)، تعقد الوصول إلى خدمات SRH وتعزز عدم الثقة في أنظمة الصحة. تفاقم ندرة الموارد، بما في ذلك انعدام الأمن الغذائي والسكن، من هشاشة SRH، خاصة عندما ينتقل الأفراد المشردون قسراً من مستوطنات اللاجئين الرسمية إلى البيئات الحضرية، حيث غالبًا ما يفقدون الوصول إلى خدمات الدعم الأساسية. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لتقليل الوصمة ومزيد من البحث الشامل لمعالجة الاحتياجات الخاصة لـ SRH للأشخاص المشردين قسراً في سياقات LMIC المتنوعة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-024-01780-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38609975
Publication Date: 2024-04-12
Author(s): Carmen H. Logie et al.
Primary Topic: Migration, Health and Trauma
Overview
This scoping review investigates the sexual and reproductive health (SRH) needs and outcomes of forcibly displaced persons residing in urban low- and middle-income countries (LMIC). Utilizing The Joanna Briggs Institute methodology, the authors conducted a comprehensive literature search across eight databases for studies published between 1998 and 2023. The review encompassed 92 studies from 100 countries, revealing a predominance of peer-reviewed articles focusing on sexual health domains, particularly gender-based violence (GBV), HIV/STI prevention, and comprehensive sexuality education (CSE). Reproductive health topics, including antenatal and postnatal care, contraception, and safe abortion, were also addressed, albeit to a lesser extent.
The findings highlight significant barriers to optimal SRH access, which are influenced by social-ecological factors such as structural vulnerabilities, health institution limitations, community support deficits, and interpersonal dynamics. The review underscores that displacement processes, resource insecurity, and stigma contribute to poor SRH outcomes for urban forcibly displaced individuals. Notably, the study identifies critical knowledge gaps regarding SRH issues among socially marginalized populations within diverse LMIC contexts. The authors advocate for innovative approaches, including self-care strategies, to bridge these gaps and emphasize the need for future research and interventions tailored to the unique SRH needs of urban forcibly displaced persons.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the alarming scale of forced displacement, with over 103 million individuals affected globally as of mid-2022. A significant portion of this population, approximately 53.2 million, are internally displaced, while 32.5 million hold recognized refugee status and 4.9 million are seeking asylum. The section emphasizes that forcibly displaced persons often face poorer sexual and reproductive health (SRH) outcomes compared to non-displaced individuals, largely due to complex social ecological factors, including exposure to sexual and gender-based violence (GBV) and reduced access to SRH services. Barriers such as poverty, socio-cultural differences, and limited SRH literacy further exacerbate these challenges, particularly in low- and middle-income countries (LMIC), where 74% of forcibly displaced individuals reside.
The paper underscores the unique challenges faced by forcibly displaced persons living in urban LMIC settings, including inadequate housing, economic instability, and barriers to accessing essential services. These factors contribute to increased risks of GBV, HIV transmission, unintended pregnancies, and unsafe abortions. Despite existing systematic reviews addressing various aspects of SRH for forcibly displaced populations, there is a notable gap in research specifically focused on urban contexts, particularly concerning GBV prevention, STI management, and menstrual hygiene. The objective of this scoping review is to critically assess and synthesize the literature on the SRH needs and priorities of forcibly displaced persons in urban LMICs, aiming to inform future interventions, research, and policy development.
Methods
In this study, the authors adhered to the Joanna Briggs Institute methodology for conducting scoping reviews, ensuring a systematic approach to the review process. This methodology provides a structured framework for identifying, analyzing, and synthesizing relevant literature. For a detailed account of the specific methods employed, readers are referred to the published study protocol, which outlines the comprehensive procedures and guidelines followed during the review.
Results
The results of this scoping review identified 92 relevant documents, comprising 55 peer-reviewed articles and 37 grey literature reports, from an initial search of 1151 peer-reviewed articles and 2275 grey literature reports. The majority of the peer-reviewed articles (72.7%) focused on sexual health domains, particularly gender-based violence (GBV) prevention and care, HIV and STI prevention, and comprehensive sexuality education. Notably, there was a lack of literature addressing sexual function and psychosexual counseling. In terms of reproductive health, over one-third of the articles discussed antenatal, intrapartum, and postnatal care, as well as contraception counseling and provision.
The grey literature predominantly examined GBV, highlighting the vulnerabilities faced by forcibly displaced persons in urban settings due to socio-cultural and economic factors. Key findings indicated that women, sexual minorities, and transgender individuals were particularly at risk of violence from landlords, neighbors, and employers. The reports underscored the necessity for integrated policies and services to address GBV and promote health equity, alongside specific recommendations for improving access to sexual and reproductive health (SRH) services. These included enhancing collaboration among authorities, disseminating SRH knowledge, creating inclusive SRH spaces, and empowering women and girls to overcome barriers to access.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the findings from a scoping review on sexual and reproductive health (SRH) needs among forcibly displaced persons in urban low- and middle-income countries (LMIC). The review highlights that these individuals face numerous barriers to accessing SRH services, which are categorized into structural (e.g., loss of livelihoods, lack of health insurance), social (e.g., limited community support), interpersonal (e.g., gender inequitable dynamics), and intrapersonal (e.g., mental health issues) factors. The interplay of these barriers aligns with a social ecological framework, suggesting that interventions should target multiple levels to effectively address the complex challenges faced by this population.
The review also identifies significant gaps in the literature, particularly concerning understudied areas such as sexual function, psychosexual counseling, and safe abortion care. Stigma, which manifests at various levels (structural, institutional, community, interpersonal, and intrapersonal), further complicates access to SRH services and reinforces mistrust in health systems. Resource scarcity, including food and housing insecurity, exacerbates SRH vulnerabilities, particularly when forcibly displaced individuals transition from formal refugee settlements to urban environments, where they often lose access to essential support services. The authors emphasize the need for targeted stigma-reduction interventions and more comprehensive research to address the specific SRH needs of urban forcibly displaced persons in diverse LMIC contexts.