DOI: https://doi.org/10.1007/s00068-025-03039-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41661258
تاريخ النشر: 2026-02-09
المؤلف: Claire A. Donnelley وآخرون
الموضوع الرئيسي: سياسة وإدارة الرعاية الصحية
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة تأثير العرق، والعرقية، والجنس، وحالة التأمين على دخول المستشفى من قسم الطوارئ (ED) لحالات الطوارئ العظمية. أجريت كتحليل جماعي بأثر رجعي، وشملت 4,328 مريضًا قدموا بإصابات عظمية على مدار عام واحد. أظهرت النتائج الرئيسية من التحليل الأحادي المتغير أن المرضى الأكبر سنًا (متوسط العمر 58 مقابل 52، $P < 0.01$)، والمرضى البيض مقارنة بالمرضى السود ($P < 0.01$)، والمرضى غير اللاتينيين ($P < 0.01$) كانوا أكثر عرضة لدخول المستشفى. كشفت التحليلات المتعددة المتغيرات أن العرق الأبيض، والعمر الأكبر، ووجود Medicaid أو عدم وجود تأمين كانت مؤشرات مهمة للدخول ($P < 0.05$). ومن الملاحظ أن التحليل الهامشي أظهر أن مريضًا ذكرًا أبيض كان لديه احتمال أعلى للدخول بنسبة 10% (49%، $P > 0.01$) مقارنة بمريضة أنثى سوداء (39%، $P > 0.01$).
تسلط النتائج الضوء على الفجوات في مسارات رعاية المرضى بعد حالات الطوارئ العظمية، حيث يؤثر العرق، والعمر، وحالة التأمين بشكل مستقل على معدلات الدخول. يقترح المؤلفون أن تركز الأبحاث المستقبلية على تحليل الأسباب الجذرية، وإدراج عوامل اجتماعية إضافية تحدد الصحة، وتقييم التحيزات الضمنية في رعاية قسم الطوارئ، وتطوير بروتوكولات دخول موحدة لإصابات العظام.
مقدمة
تسلط مقدمة الدراسة الضوء على قسم الطوارئ (ED) كنقطة دخول حيوية إلى نظام الرعاية الصحية، خاصة للمرضى الذين يعانون من إصابات عظمية طارئة. وتؤكد على الفجوات التي تواجهها المجموعات العرقية والإثنية الأقلية، فضلاً عن أولئك الذين لديهم تأمين عام مثل Medicaid، الذين غالبًا ما يفتقرون إلى مقدمي الرعاية الأولية ويواجهون تحيزات نظامية تؤثر سلبًا على نتائج رعايتهم الصحية. ومن الملاحظ أن تحليلًا شاملاً لأكثر من مليار حالة دخول إلى قسم الطوارئ أظهر أن المرضى السود كانوا أقل احتمالًا لدخول المستشفى مقارنة بالمرضى البيض، على الرغم من مواجهتهم لمخاطر وفاة أعلى. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في تأثير العرق، والجنس، ونوع التأمين على معدلات دخول المستشفى لحالات الطوارئ العظمية، مع التحكم في طبيعة الإصابات المعنية.
تدرس الأبحاث مجموعة من 4,328 مريضًا بالغًا على مدار 15 شهرًا، مما يكشف أن المرضى الأكبر سنًا، وأولئك الذين لديهم Medicaid أو لا يوجد لديهم تأمين، والمرضى البيض كانوا أكثر احتمالًا للدخول. تشير النتائج إلى وجود فجوة كبيرة في الدخول، حيث كان المرضى البيض لديهم معدلات دخول أعلى باستمرار عبر أنواع الإصابات المختلفة. تدعو الدراسة إلى تعزيز التوحيد القياسي في بروتوكولات الدخول لمعالجة هذه الفجوات وتحسين العدالة في الرعاية لجميع المرضى الذين يقدمون بحالات طوارئ عظمية.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح معايير اختيار المشاركين، والتدخلات المحددة التي تم إدارتها، والأدوات المستخدمة لجمع البيانات. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برامج مناسبة لضمان صحة النتائج، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. بالإضافة إلى ذلك، يصف القسم النماذج الرياضية المطبقة لتفسير البيانات، بما في ذلك أي معادلات أو خوارزميات ذات صلة. تؤكد المنهجية على إمكانية التكرار والدقة، مما يضمن إمكانية تكرار النتائج بشكل موثوق في الأبحاث المستقبلية. بشكل عام، تم تصميم الطرق المستخدمة لمعالجة أسئلة البحث بفعالية والمساهمة في فهم الموضوع في هذا المجال.
النتائج
في هذه الدراسة، تم فحص ما مجموعه 5823 مريضًا قدموا إلى قسم الطوارئ (ED) لاستشارات العظام، مما أدى إلى استبعاد 1495 مريضًا من الأطفال، ليبقى 4328 بالغًا للتحليل. كانت المجموعة تتكون من 45% إناث، بمتوسط عمر 55 عامًا. كشفت التحليل الديموغرافي أن 67% من المرضى كانوا بيضًا، و18% سودًا، و18% عرفوا بأنهم لاتينيون أو من أصل لاتيني. كان التأمين يغطي بشكل أساسي Medicare أو خاص (59%)، وكان السبب الرئيسي لاستشارات العظام هو الكسور الحادة (60%). تم إخراج معظم المرضى (55%) لإدارة العيادات الخارجية.
حدد التحليل اليد (n = 583)، والكاحل (n = 531)، والركبة (n = 367)، والكتف (n = 311)، والساعد (n = 308) كأكثر مواقع الإصابات شيوعًا. ومن الملاحظ أن التحليل الأحادي المتغير أظهر أن المرضى الأكبر سنًا (متوسط العمر 58) كانوا أكثر احتمالًا بشكل كبير للدخول مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا (متوسط العمر 52)، مع قيمة p أقل من 0.01. تؤكد هذه النتائج على الخصائص الديموغرافية والأنماط السريرية للمرضى البالغين الذين يسعون للحصول على رعاية عظمية في قسم الطوارئ.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الفجوات الكبيرة في معدلات دخول المستشفى بعد استشارات العظام في قسم الطوارئ (ED)، خاصة فيما يتعلق بالعرق، وحالة التأمين، والعمر. كانت المتغيرات الناتجة الرئيسية هي دخول المستشفى خلال نفس اللقاء كاستشارة العظام الأولية، مع متغيرات إضافية تشمل نوع الإصابة، والخصائص الديموغرافية للمرضى، وتغطية التأمين. ومن الملاحظ أن الدراسة وجدت أن المرضى السود كانوا أقل احتمالًا بشكل كبير للدخول مقارنة بنظرائهم البيض، حتى بعد التحكم في نوع الإصابة وعوامل أخرى. يتماشى ذلك مع الدراسات السابقة التي تشير إلى التحيزات النظامية في الوصول إلى الرعاية الصحية والعلاج، مما يشير إلى أن العرق يلعب دورًا حاسمًا في إدارة الإصابات العظمية.
لم يظهر الجنس تأثيرًا كبيرًا على معدلات الدخول، على الرغم من أن المرضى الذكور كانوا عمومًا أصغر سنًا من المرضى الإناث، مما قد يكون أثر على النتائج. ظهرت حالة التأمين كعامل حاسم، حيث كان المرضى الذين يفتقرون إلى التأمين أو الذين لديهم Medicaid أكثر احتمالًا للدخول. تعكس هذه النتيجة خصائص بيئة الدراسة كمستشفى شبكة أمان، حيث يتلقى المرضى غير المؤمن عليهم الرعاية غالبًا. يدعو المؤلفون إلى استراتيجيات لتخفيف هذه الفجوات، مثل تدريب مقدمي الرعاية الصحية على التحيز وبروتوكولات دخول موحدة، لضمان علاج عادل لجميع المرضى بغض النظر عن العرق أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي. يتم تشجيع الأبحاث المستقبلية لاستكشاف الأسباب الجذرية لهذه الفجوات ودمج عوامل اجتماعية أوسع تحدد الصحة في التحليل.
القيود
يسلط قسم القيود الضوء على عوامل مختلفة تؤثر على دخول المرضى إلى المستشفى، مثل شدة الإصابة، والموقع، والنوع، والأمراض المصاحبة، وظروف المعيشة، وحالة السجن، ومستوى الوظائف، وتفضيلات المرضى. ومن الملاحظ أنه يشير إلى أن إصابات الأطراف العلوية، على الرغم من شدتها، غالبًا ما تُعالج في العيادات الخارجية، بينما من المرجح أن تتطلب إصابات الأطراف السفلية رعاية داخل المستشفى. على الرغم من أن الدراسة حاولت دمج بيانات الإصابات بشكل شامل، إلا أنها تعترف بالقيود الكامنة في نتائجها.
علاوة على ذلك، تشير الورقة إلى دراسات متعددة مع مجموعات مرضى أكبر تدعم الاتجاه الملحوظ لمعدلات دخول المستشفى المنخفضة للمرضى السود مقارنة بالمرضى البيض. يعبر المؤلفون عن أملهم في أن تكون نتائجهم أساسًا لتطوير معايير دخول أكثر شمولاً، وإجراء تحليلات للأسباب الجذرية لتحديد العوامل القابلة للتصحيح التي تسهم في الفجوات في الرعاية، وتقييم نتائج المرضى لفهم آثار دخول المستشفى على العلاج العظمي.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00068-025-03039-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41661258
Publication Date: 2026-02-09
Author(s): Claire A. Donnelley et al.
Primary Topic: Healthcare Policy and Management
Overview
This study investigates the influence of race, ethnicity, gender, and insurance status on hospital admissions from the emergency department (ED) for orthopaedic emergencies. Conducted as a retrospective cohort analysis, it included 4,328 patients presenting with orthopaedic injuries over one year. Key findings from univariate analysis indicated that older patients (mean age 58 vs. 52, $P < 0.01$), White patients compared to Black patients ($P < 0.01$), and non-Hispanic patients ($P < 0.01$) had a higher likelihood of hospital admission. Multivariate analysis revealed that White race, older age, and having Medicaid or no insurance were significant predictors of admission ($P < 0.05$). Notably, a marginal analysis showed that a White male patient had a 10% higher probability of admission (49%, $P > 0.01$) compared to a Black female patient (39%, $P > 0.01$).
The findings highlight disparities in patient care pathways following orthopaedic emergencies, with race, age, and insurance status independently affecting admission rates. The authors suggest that future research should focus on root cause analysis, the inclusion of additional social determinants of health, assessment of implicit biases in ED care, and the development of standardized admission protocols for orthopaedic injuries.
Introduction
The introduction of the study highlights the Emergency Department (ED) as a vital entry point into the healthcare system, particularly for patients experiencing emergent orthopaedic injuries. It underscores the disparities faced by racial and ethnic minority groups, as well as those with public insurance like Medicaid, who often lack primary care providers and encounter systemic biases that adversely affect their healthcare outcomes. Notably, a comprehensive analysis of over one billion ED encounters revealed that Black patients were less likely to be admitted to the hospital compared to White patients, despite facing higher mortality risks. This study aims to investigate the influence of race, gender, and insurance type on hospital admission rates for orthopaedic emergencies, controlling for the nature of the injuries involved.
The research examines a cohort of 4,328 adult patients over a 15-month period, revealing that older patients, those with Medicaid or no insurance, and White patients were more likely to be admitted. The findings suggest a significant admission disparity, with White patients consistently having higher admission rates across various injury types. The study advocates for enhanced standardization in admission protocols to address these disparities and improve equity in care for all patients presenting with orthopaedic emergencies.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection criteria for participants, the specific interventions administered, and the tools used for data collection. Statistical analyses were conducted using appropriate software to ensure the validity of the results, with significance levels set at p < 0.05. Additionally, the section describes the mathematical models applied to interpret the data, including any relevant equations or algorithms. The methodology emphasizes reproducibility and rigor, ensuring that the findings can be reliably replicated in future research. Overall, the methods employed are designed to address the research questions effectively and contribute to the field's understanding of the topic.
Results
In this study, a total of 5823 patients presenting to the emergency department (ED) for orthopedic consultations were screened, resulting in the exclusion of 1495 pediatric patients, leaving 4328 adults for analysis. The cohort comprised 45% females, with a mean age of 55 years. The demographic breakdown revealed that 67% of patients were White, 18% Black, and 18% identified as Hispanic or Latino. Insurance coverage was predominantly Medicare or private (59%), and the primary reason for orthopedic consultations was acute fractures (60%). Most patients (55%) were discharged for outpatient management.
The analysis identified the hand (n = 583), ankle (n = 531), knee (n = 367), shoulder (n = 311), and forearm (n = 308) as the most common injury sites. Notably, univariate analysis indicated that older patients (mean age 58) were significantly more likely to be admitted compared to younger patients (mean age 52), with a p-value of less than 0.01. These findings underscore the demographic characteristics and clinical patterns of adult patients seeking orthopedic care in the ED.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant disparities in hospital admission rates following orthopedic consultations in the emergency department (ED), particularly concerning race, insurance status, and age. The primary outcome variable was hospital admission during the same encounter as the initial orthopedic consult, with additional variables including injury type, patient demographics, and insurance coverage. Notably, the study found that Black patients were significantly less likely to be admitted compared to their White counterparts, even after controlling for injury type and other factors. This aligns with previous studies indicating systemic biases in healthcare access and treatment, suggesting that race plays a critical role in the management of orthopedic injuries.
Gender did not show a significant impact on admission rates, although male patients were generally younger than female patients, which may have influenced the results. Insurance status emerged as a crucial factor, with patients lacking insurance or on Medicaid being more likely to be admitted. This finding reflects the characteristics of the study’s setting as a safety net hospital, where uninsured patients often receive care. The authors advocate for strategies to mitigate these disparities, such as bias training for healthcare providers and standardized admission protocols, to ensure equitable treatment for all patients regardless of race or socioeconomic status. Future research is encouraged to explore the underlying causes of these disparities and to incorporate broader social determinants of health into the analysis.
Limitations
The section on limitations highlights various factors influencing patient hospital admissions, such as injury severity, location, type, comorbidities, living situation, incarceration status, functional level, and patient preferences. Notably, it points out that upper extremity injuries, despite their severity, are often treated on an outpatient basis, while lower extremity injuries are more likely to necessitate inpatient care. Although the study attempted to incorporate injury data comprehensively, it acknowledges the inherent limitations in its findings.
Furthermore, the paper references multiple studies with larger patient cohorts that corroborate the observed trend of lower hospital admission rates for Black patients compared to White patients. The authors express the hope that their findings can serve as a foundation for developing more comprehensive admission criteria, conducting root cause analyses to identify addressable factors contributing to disparities in care, and evaluating patient outcomes to understand the implications of hospital admission on orthopedic treatment.