DOI: https://doi.org/10.7189/jogh.15.04233
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40778817
تاريخ النشر: 2025-08-08
المؤلف: Doris Osei Afriyie وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
طرق
في أغسطس 2024، تم توزيع استبيان على جميع الدول الأعضاء الـ 47 في منطقة أفريقيا التابعة لمنظمة الصحة العالمية لجمع المعلومات حول إصلاحات تمويل الصحة الحالية والمخطط لها. ركز الاستبيان على ثلاث وظائف رئيسية في تمويل الصحة: جمع الإيرادات، والتجميع، والشراء، إلى جانب إدارة المالية العامة. تم جمع الردود من 43 دولة، من بينها 18 دولة أفادت بوجود استراتيجية وطنية معتمدة لتمويل الصحة.
كان الهدف من التحليل هو تقييم آثار هذه الإصلاحات في سياق الأدبيات الموجودة حول تمويل الصحة ودورها في تعزيز أهداف التغطية الصحية الشاملة (UHC). سمح هذا النهج المنهجي بفهم شامل للاستراتيجيات التي تستخدمها هذه الدول وتأثيرها المحتمل على أداء النظام الصحي والعدالة.
نتائج
في استبيان شمل 43 دولة ضمن منطقة أفريقيا التابعة لمنظمة الصحة العالمية، أفادت 33 (77%) بوجود إصلاحات حالية أو مخطط لها في تمويل الصحة تهدف إلى تعزيز التغطية الصحية الشاملة (UHC). يتم وضع تركيز كبير على إنشاء أنظمة تأمين صحي مساهم، على الرغم من فعاليتها المحدودة في معالجة التحديات الإقليمية. بالإضافة إلى ذلك، تركز الدول على توسيع التمويل القائم على الأداء وآليات دفع مقدمي الخدمات، والتي لديها القدرة على تعزيز تغطية الخدمات وجودة الرعاية إذا تم دمجها ضمن أطر إدارة مالية عامة قوية.
على الرغم من هذه الإصلاحات، تواجه المنطقة عقبات كبيرة، بما في ذلك الركود في تغطية خدمات UHC، والتي تم قياسها عند مؤشر مرجح للسكان قدره 44 في عام 2021 – وهو أقل بكثير من المتوسط العالمي البالغ 68. لقد زادت جائحة COVID-19 من تفاقم الانخفاضات في تغطية خدمات الصحة الأساسية، ولا تزال الفجوات المستمرة في الوصول تمثل قضية حاسمة. كما أن الضغوط المالية تتزايد، مع ارتفاع عدد الأسر التي تعاني من نفقات صحية من جيبها تتجاوز 10% من دخلها. تؤكد النتائج على الحاجة الملحة للدول لتقييم وتنفيذ سياسات تمويل صحية فعالة لتعزيز العدالة في استخدام الخدمات والحماية المالية، بينما تسعى لتحقيق أهداف التنمية المستدامة بحلول عام 2030.
نقاش
في هذا القسم، يناقش المؤلفون تكييف إطار عمل منظمة الصحة العالمية (WHO) لتمويل الصحة لتقييم الإصلاحات التي تهدف إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC) في المنطقة الأفريقية. يحدد الإطار ثلاث وظائف أساسية لتمويل الصحة: جمع الإيرادات، والتجميع، وشراء خدمات الصحة، إلى جانب إدارة المالية العامة (PFM). يؤكد المؤلفون على أهمية الانتقال من المدفوعات من جيب المريض إلى التمويل العام، وضمان تدفقات الإيرادات المستقرة، وتعزيز العدالة في توزيع الموارد. يبرزون أن العديد من الدول في المنطقة تواجه تحديات بسبب أنظمة التغطية الصحية المجزأة، مما يعيق الكفاءة وتخصيص الموارد بشكل عادل.
تكشف النتائج من استبيان أُجري بين 43 من الدول الأعضاء الـ 47 أن 76.74% من هذه الدول تشارك في إصلاحات تمويل الصحة الجارية أو المخطط لها، تركز بشكل أساسي على جمع الإيرادات والشراء من خلال أنظمة التأمين الصحي المساهم. ومن الجدير بالذكر أن العديد من الدول تهدف إلى زيادة تخصيصات الميزانية الصحية الحكومية لتلبية هدف أبوجا البالغ 15% من الميزانيات العامة. كما يورد المؤلفون تقارير عن إصلاحات متنوعة تتعلق بآليات التجميع، حيث قامت عدة دول بدمج تجمعات تمويل الصحة وطرح تغطية إلزامية لتعزيز الكفاءة. بالإضافة إلى ذلك، يناقش القسم أولوية خدمات الرعاية الصحية الأولية وتنفيذ التمويل القائم على الأداء كاستراتيجيات لتحسين تقديم خدمات الصحة. بشكل عام، يدعو المؤلفون إلى نهج منسق لإصلاحات تمويل الصحة يتماشى مع أهداف UHC، مؤكدين على الحاجة إلى أنظمة PFM قوية لدعم هذه المبادرات.
DOI: https://doi.org/10.7189/jogh.15.04233
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40778817
Publication Date: 2025-08-08
Author(s): Doris Osei Afriyie et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Methods
In August 2024, a survey was distributed to all 47 Member States of the WHO African Region to gather information on their current and planned health financing reforms. The survey focused on three key health financing functions: revenue raising, pooling, and purchasing, alongside public finance management. Responses were collected from 43 countries, of which 18 reported having an endorsed national health financing strategy.
The analysis aimed to assess the implications of these reforms in the context of existing literature on health financing and its role in advancing Universal Health Coverage (UHC) goals. This methodological approach allowed for a comprehensive understanding of the strategies employed by these countries and their potential impact on health system performance and equity.
Results
In a survey of 43 countries within the WHO African Region, 33 (77%) reported current or planned health financing reforms aimed at advancing Universal Health Coverage (UHC). A significant emphasis is placed on establishing contributory health insurance schemes, despite their limited effectiveness in addressing regional challenges. Additionally, countries are focusing on expanding performance-based financing and provider payment mechanisms, which have the potential to enhance service coverage and care quality if integrated within strong public finance management frameworks.
Despite these reforms, the region faces substantial obstacles, including stagnation in UHC service coverage, which was measured at a population-weighted index score of 44 in 2021—significantly lower than the global average of 68. The COVID-19 pandemic has further exacerbated declines in essential health service coverage, and persistent inequalities in access remain a critical issue. Financial hardship is also increasing, with a rise in households experiencing out-of-pocket health expenditures exceeding 10% of their income. The findings underscore the urgent need for countries to evaluate and implement effective health financing policies to enhance equity in service utilization and financial protection, as they strive to meet the Sustainable Development Goals by 2030.
Discussion
In this section, the authors discuss the adaptation of the World Health Organization’s (WHO) framework for health financing to assess reforms aimed at achieving Universal Health Coverage (UHC) in the African region. The framework identifies three core functions of health financing: revenue raising, pooling, and purchasing of health services, alongside public financial management (PFM). The authors emphasize the importance of shifting from out-of-pocket payments to public funding, ensuring stable revenue flows, and promoting equity in resource distribution. They highlight that many countries in the region face challenges due to fragmented health coverage schemes, which hinder efficiency and equitable resource allocation.
The findings from a survey conducted among 43 of the 47 member states reveal that 76.74% of these countries are engaged in ongoing or planned health financing reforms, primarily focusing on revenue raising and purchasing through contributory health insurance schemes. Notably, many countries aim to increase government health budget allocations to meet the Abuja target of 15% of overall budgets. The authors also report on various reforms related to pooling mechanisms, with several countries merging health financing pools and introducing compulsory coverage to enhance efficiency. Additionally, the section discusses the prioritization of primary health care services and the implementation of performance-based financing as strategies to improve health service delivery. Overall, the authors advocate for a coordinated approach to health financing reforms that aligns with UHC objectives, emphasizing the need for robust PFM systems to support these initiatives.