DOI: https://doi.org/10.1136/bmjph-2024-002251
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40761359
تاريخ النشر: 2025-07-01
المؤلف: Megan Tjasink وآخرون
الموضوع الرئيسي: العلاج بالفن والصحة النفسية
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة فعالية تدخل العلاج بالفن الجماعي المنظم في تخفيف الإرهاق والضغوط النفسية بين المهنيين الصحيين (HCPs) في بيئات المستشفيات الحادة. أجريت كدراسة متعددة المراكز، غير مزدوجة التعمية، عشوائية، بتوزيع متوازي، ومراقبة قائمة الانتظار عبر أربعة مستشفيات تابعة للخدمة الصحية الوطنية في لندن، وشملت البحث 129 من المهنيين الصحيين الذين كانوا في خطر معتدل إلى شديد من الإرهاق. تم توزيع المشاركين إما إلى مجموعة التدخل، التي خضعت لست جلسات علاج بالفن لمدة 90 دقيقة أسبوعيًا، أو مجموعة مراقبة قائمة الانتظار. كانت النتيجة الأساسية المقاسة هي الإرهاق العاطفي، التي تم تقييمها باستخدام استبيان ماسلاش للإرهاق – مسح خدمات الإنسان، مع نتائج ثانوية تشمل عدم التخصيص، الإنجاز الشخصي، الضغط المدرك، القلق، والاكتئاب.
أشارت النتائج إلى انخفاض كبير في درجات الإرهاق العاطفي في مجموعة التدخل مقارنة بالمجموعة الضابطة عند علامة 6 أسابيع (الفرق المتوسط المعدل: 4.8؛ 95% CI 2.4 إلى 7.3؛ p<0.001). بالإضافة إلى ذلك، لوحظت تحسينات في عدم التخصيص، الضغط المدرك، القلق، والاكتئاب، مع الحفاظ على الفوائد في متابعة لمدة 3 أشهر. هذه الدراسة هي أول تجربة عشوائية محكومة كاملة تظهر أن العلاج بالفن الجماعي يمكن أن يقلل بشكل فعال من الإرهاق والضغوط النفسية بين المهنيين الصحيين، مما يشير إلى إمكانيته للتطبيق الأوسع في خدمات دعم الموظفين ويستدعي مزيدًا من البحث في قابليته للتوسع وآثاره طويلة الأمد.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على المشكلة المتزايدة للإرهاق بين المهنيين الصحيين (HCPs)، التي تفاقمت بسبب جائحة COVID-19. الإرهاق، الذي يتميز بالإرهاق العاطفي، عدم التخصيص، ونقص الإنجاز الشخصي وفقًا لنموذج ماسلاش وجاكسون، يشكل مخاطر كبيرة على جودة الرعاية الصحية، احتفاظ الموظفين، والرفاه النفسي للمهنيين الصحيين. تشير التحليلات التلوية إلى أن الإرهاق يؤثر سلبًا على النتائج السريرية، سلامة المرضى، والرضا، بينما يفرض أيضًا ضغوطًا مالية على أنظمة الرعاية الصحية.
على الرغم من الزيادة في الأبحاث حول الإرهاق والضغوط النفسية بين المهنيين الصحيين، لا تزال التدخلات الفعالة بعيدة المنال، حيث تكشف المراجعات المنهجية عن نتائج غير متسقة وأحجام تأثير صغيرة. هناك فجوة ملحوظة في التجارب العشوائية المحكومة عالية الجودة (RCTs) التي تستكشف التدخلات المخصصة. تهدف الدراسة الحالية إلى معالجة هذه الفجوة من خلال تقييم نهج قائم على العلاج بالفن للمهنيين الصحيين في المستشفيات الحادة، بناءً على تجارب تجريبية سابقة. ستقيم هذه التجربة العشوائية المحكومة فعالية ست جلسات علاج بالفن الجماعي أسبوعيًا للمهنيين الصحيين عبر تخصصات وخلفيات مهنية متنوعة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء تجربة عشوائية بتوزيع متوازي ومراقبة قائمة الانتظار لتقييم فعالية العلاج بالفن الجماعي على المهنيين الصحيين (HCPs) المعرضين لخطر الإرهاق والضغط المدرك. تم توزيع المشاركين عشوائيًا إما إلى مجموعة التدخل التي تتلقى العلاج بالفن أو مجموعة مراقبة قائمة الانتظار، مع نسبة توزيع قدرها 1.35:1 لتخفيف الآثار المحتملة للتجمعات. تم تجنيد المشاركين عبر أربعة مستشفيات رئيسية في لندن، جزء من ثقة الخدمة الصحية الوطنية (NHS) التي تخدم أكثر من 2.5 مليون مريض. تم تصميم التجربة بالتعاون بين المؤلفين وإحصائي مستقل، مع إشراف من لجنة توجيه التجربة ولجنة إدارة التجربة. تم تسجيل البروتوكول على ClinicalTrials.gov (ID: NCT05728086) في 10 فبراير 2023.
تم إجراء التحليلات الإحصائية وفقًا لمبدأ النية للعلاج (ITT)، كما هو موضح في بروتوكول الدراسة، باستخدام Stata (الإصدار 15.1). تم توثيق التجنيد والبيانات المفقودة باستخدام مخطط المعايير الموحدة لتقارير التجارب (CONSORT). لتقييم استدامة التحسينات، تم استخدام نماذج مختلطة خطية لتحليل التغيرات من بعد التدخل إلى متابعة لمدة 3 أشهر لمجموعة التدخل، مع دمج توزيع التجمع كأثر عشوائي دون آثار ثابتة.
النتائج
في تجربة عشوائية متعددة المواقع تم إجراؤها بين 10 مارس 2023 و27 ديسمبر 2023، تم تسجيل ما مجموعه 129 من المهنيين الصحيين (HCPs)، مع تخصيص 76 لتدخل العلاج بالفن و53 لمجموعة مراقبة قائمة الانتظار. أفادت الدراسة بمعدل تسرب منخفض قدره 11%، مع بيانات مفقودة ضئيلة، واستخدمت تحليل الحالات الكاملة للنتيجة الأساسية. كشفت بيانات المشاركين عن مجموعة متنوعة، حيث كانت الغالبية من الإناث (86%)، مع أعمار تتراوح من 20 إلى 67 عامًا (M=36.5، SD=10.3). أشارت التقييمات الأساسية إلى أن المشاركين كانوا في خطر مرتفع للإرهاق، حيث تجاوزت درجات الإرهاق العاطفي المعدل 27، إلى جانب مستويات معتدلة من الضغط المدرك، عدم التخصيص، والقلق والاكتئاب الخفيف.
أظهرت النتائج أن العلاج بالفن الجماعي قلل بشكل كبير من الإرهاق والضغوط النفسية بين المهنيين الصحيين في بيئات المستشفيات الحادة. بشكل ملحوظ، كانت هناك تحسينات كبيرة في الإرهاق العاطفي، النتيجة الأساسية، بالإضافة إلى أربعة نتائج ثانوية: عدم التخصيص، الضغط المدرك، الاكتئاب، والقلق. تم اعتبار التدخل آمنًا ومقبولًا، كما يتضح من عدم وجود أحداث سلبية وردود الفعل الإيجابية من المشاركين. تؤكد هذه النتائج على إمكانية العلاج بالفن كوسيلة فعالة لمعالجة التحديات النفسية في المهنيين الصحيين.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على فعالية تدخل العلاج بالفن الجماعي الذي يهدف إلى تقليل الإرهاق بين المهنيين الصحيين (HCPs). شملت الدراسة مشاركين استوفوا معايير أهلية محددة تتعلق بخطر الإرهاق، وكان التدخل يتكون من ست جلسات أسبوعية يقودها معالجون بالفن مؤهلون. تشير النتائج إلى انخفاض كبير في الإرهاق العاطفي، عدم التخصيص، الضغط المدرك، القلق، والاكتئاب بين المشاركين، مع الحفاظ على التحسينات إلى حد كبير في متابعة لمدة ثلاثة أشهر. بشكل ملحوظ، كان حجم تأثير التدخل على الإرهاق العاطفي أكبر من تلك التي لوحظت عادة في تدخلات الإرهاق الأخرى، مما يشير إلى أن العلاج بالفن قد يكون نهجًا أكثر فعالية في هذا السياق.
يقارن المؤلفون نتائجهم بالأدبيات الحالية، مشيرين إلى أن العديد من التدخلات لعلاج إرهاق المهنيين الصحيين أظهرت تأثيرات ضئيلة. قد تكون الطبيعة الطوعية للمشاركة، النهج غير اللفظي للعلاج بالفن، ودمج اليقظة والتعليم النفسي قد ساهمت في ارتفاع الدافع والمشاركة من قبل المشاركين. تؤكد الدراسة على ضرورة أن تتبنى المنظمات الصحية مثل هذه التدخلات كجزء من استراتيجيات أوسع لمكافحة الإرهاق، بينما تدعو أيضًا إلى مزيد من البحث لاستكشاف تحديات التنفيذ، الجدوى الاقتصادية، وإمكانية جلسات علاج أطول أو أكثر كثافة. يؤكد المؤلفون أنه بينما يعالج التدخل الإرهاق القائم، فإن التغييرات النظامية ضرورية لمعالجة الأسباب الجذرية للإرهاق في بيئات الرعاية الصحية.
القيود
تمثل الدراسة أول تجربة عشوائية محكومة كاملة القوة (RCT) تقيم العلاج بالفن الجماعي لإرهاق المهنيين الصحيين (HCP)، محققة حجم عينة مستهدف مع معدل متابعة قدره 89% للنتائج الأساسية. شملت المنهجية استخدام حدود سريرية متوسطة الشدة في الأساس، مما يعزز وضوح النتائج السريرية، ومشاركة مجموعة استشارية لمشاركة المرضى والجمهور (PPIE)، التي ساهمت في قبول التدخل. بالإضافة إلى ذلك، تدعم تنوع التجربة، حيث حدد 43% من المشاركين أنفسهم كغير بيض، عمومية النتائج للمجموعات العرقية الممثلة تمثيلًا ناقصًا في أبحاث الصحة النفسية.
ومع ذلك، تحتوي الدراسة على قيود ملحوظة. يعني تصميم قائمة الانتظار أن تقييمات المتابعة أجريت فقط لمجموعة التدخل، مما يفتقر إلى مقارنة لبيانات المتابعة. علاوة على ذلك، تم إنشاء تسلسل العشوائية بواسطة الإحصائي الخاص بالدراسة، مما قد يقدم تحيزًا. حد حجم العينة النسبي الصغير من القدرة على اكتشاف تغييرات كبيرة عبر المجموعات المهنية الفرعية. نظرًا لأن هذه هي أول تجربة عشوائية محكومة من نوعها، فإن غياب حجم تأثير مثبت للعلاج بالفن الجماعي في هذا السياق استدعى استخدام أحجام تأثير العلاج السلوكي المعرفي من الاضطرابات ذات الصلة، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث للتحقق من هذه النتائج وآثارها السريرية.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjph-2024-002251
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40761359
Publication Date: 2025-07-01
Author(s): Megan Tjasink et al.
Primary Topic: Art Therapy and Mental Health
Overview
This study investigates the effectiveness of a structured group art therapy intervention in alleviating burnout and mental distress among healthcare professionals (HCPs) in acute hospital settings. Conducted as a multicentre, unblinded, randomised, parallel assignment, waitlist-controlled trial across four National Health Service hospitals in London, the research involved 129 HCPs at moderate-to-severe risk of burnout. Participants were assigned to either the intervention group, which underwent six weekly 90-minute art therapy sessions, or a waitlist control group. The primary outcome measured was emotional exhaustion, assessed using the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey, with secondary outcomes including depersonalisation, personal accomplishment, perceived stress, anxiety, and depression.
Results indicated a significant reduction in emotional exhaustion scores in the intervention group compared to controls at the 6-week mark (adjusted mean difference: 4.8; 95% CI 2.4 to 7.3; p<0.001). Additionally, improvements were observed in depersonalisation, perceived stress, anxiety, and depression, with benefits maintained at a 3-month follow-up. This study is the first full randomised controlled trial demonstrating that group art therapy can effectively reduce burnout and mental distress among HCPs, suggesting its potential for broader implementation in staff support services and warranting further research into its scalability and long-term effects.
Introduction
The introduction highlights the escalating issue of burnout among healthcare professionals (HCPs), exacerbated by the COVID-19 pandemic. Burnout, characterized by emotional exhaustion, depersonalization, and a lack of personal accomplishment as per the Maslach and Jackson model, poses significant risks to healthcare quality, staff retention, and the mental well-being of HCPs. Meta-analyses indicate that burnout adversely affects clinical outcomes, patient safety, and satisfaction, while also imposing financial strains on healthcare systems.
Despite a surge in research on burnout and psychosocial distress among HCPs, effective interventions remain elusive, with systematic reviews revealing inconsistent results and small effect sizes. There is a notable gap in high-quality randomized controlled trials (RCTs) exploring tailored interventions. The present study aims to address this gap by evaluating an art therapy-based approach for HCPs in acute hospitals, building on prior pilot trials. This RCT will assess the effectiveness of six weekly group art therapy sessions for HCPs across various specialties and professional backgrounds.
Methods
In this study, a parallel assignment randomized waitlist-controlled trial was conducted to assess the effectiveness of group art therapy on healthcare professionals (HCPs) at risk of burnout and perceived stress. Participants were randomly assigned to either the intervention group receiving art therapy or a waitlist control group, with an allocation ratio of 1.35:1 to mitigate potential cluster effects. Recruitment took place across four major hospitals in London, part of a National Health Service (NHS) Trust that serves over 2.5 million patients. The trial was designed collaboratively by the authors and an independent statistician, with oversight from a Trial Steering Committee and a Trial Management Committee. The protocol was registered on ClinicalTrials.gov (ID: NCT05728086) on February 10, 2023.
Statistical analyses were performed according to the intention-to-treat (ITT) principle, as outlined in the study protocol, using Stata (version 15.1). Recruitment and missing data were documented using a Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) diagram. To evaluate the sustainability of improvements, linear mixed models were employed to analyze changes from post-intervention to a 3-month follow-up for the intervention group, incorporating the cluster assignment as a random effect without fixed effects.
Results
In a multisite randomized waitlist-controlled trial conducted between March 10, 2023, and December 27, 2023, a total of 129 healthcare professionals (HCPs) were enrolled, with 76 assigned to an art therapy intervention and 53 to a waitlist control. The study reported a low attrition rate of 11%, with minimal missing data, and utilized complete case analysis for the primary outcome. Participant demographics revealed a diverse cohort, predominantly female (86%), with ages ranging from 20 to 67 years (M=36.5, SD=10.3). Baseline assessments indicated that participants were at high risk for burnout, with average emotional exhaustion scores exceeding 27, alongside moderate levels of perceived stress, depersonalization, and mild anxiety and depression.
The findings demonstrated that group art therapy significantly reduced burnout and mental distress among HCPs in acute hospital settings. Notably, there were significant improvements in emotional exhaustion, the primary outcome, as well as in four secondary outcomes: depersonalization, perceived stress, depression, and anxiety. The intervention was deemed safe and acceptable, as evidenced by the absence of adverse events and positive participant feedback. These results underscore the potential of art therapy as an effective intervention for addressing mental health challenges in healthcare professionals.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the effectiveness of a group art therapy intervention aimed at reducing burnout among healthcare professionals (HCPs). The study involved participants who met specific eligibility criteria related to burnout risk, and the intervention consisted of six weekly sessions led by qualified art therapists. The findings indicate a significant reduction in emotional exhaustion, depersonalization, perceived stress, anxiety, and depression among participants, with improvements largely sustained at a three-month follow-up. Notably, the intervention’s effect size on emotional exhaustion was larger than those typically observed in other burnout interventions, suggesting that art therapy may be a more effective approach in this context.
The authors compare their results with existing literature, noting that many interventions for HCP burnout have shown minimal effects. The voluntary nature of participation, the non-verbal approach of art therapy, and the incorporation of mindfulness and psychoeducation may have contributed to the high motivation and engagement of participants. The study underscores the need for healthcare organizations to adopt such interventions as part of broader strategies to combat burnout, while also calling for further research to explore implementation challenges, cost-effectiveness, and the potential for longer or more intensive therapy sessions. The authors emphasize that while the intervention addresses existing burnout, systemic changes are necessary to tackle the root causes of burnout in healthcare settings.
Limitations
The study represents the first fully powered randomized controlled trial (RCT) assessing group art therapy for healthcare professional (HCP) burnout, achieving a target sample size with an 89% follow-up rate for primary outcomes. The methodology included the use of medium severity clinical cut-offs at baseline, enhancing the clarity of clinical outcomes, and the involvement of a Patient and Public Involvement and Engagement (PPIE) advisory group, which contributed to the intervention’s acceptability. Additionally, the trial’s diversity, with 43% of participants identifying as non-white, supports the generalizability of findings to underrepresented ethnic groups in mental health research.
However, the study has notable limitations. The waitlist design meant that follow-up assessments were conducted solely for the intervention group, lacking a comparator for the follow-up data. Furthermore, the randomization sequence was generated by the study statistician, which could introduce bias. The relatively small sample size limited the ability to detect significant changes across professional subgroups. As this is the inaugural RCT of its kind, the absence of an established effect size for group art therapy in this context necessitated the use of cognitive behavioral therapy effect sizes from related disorders, highlighting the need for further research to validate these findings and their clinical implications.