DOI: https://doi.org/10.4274/jbuch.galenos.2026.13281
تاريخ النشر: 2026-04-15
المؤلف: Hıncal Özbakır وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تقيّم هذه الدراسة النتائج السريرية ومعدلات إعادة دخول المستشفى للمرضى الأطفال الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية (OPAT) كبديل للإقامات الطويلة في المستشفى لعلاج العدوى. شملت التحليل الرجعي 21 مريضًا تتراوح أعمارهم بين شهر واحد إلى 18 عامًا، بمتوسط عمر 85 شهرًا. كان التشخيص السائد هو الليشمانيا، والذي يمثل 33.3% من الحالات. أدى العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية إلى تقليل متوسط مدة الإقامة في المستشفى بمقدار 6 أيام (نطاق الربيع: 2-12.5)، على الرغم من أن 14.3% من المرضى (عددهم=3) احتاجوا إلى إعادة دخول. ومن الجدير بالذكر أنه لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية مرتبطة بالتسريب.
تشير النتائج إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية قد يكون خيارًا قابلاً للتطبيق لبعض المرضى الأطفال، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث وإقامة هياكل تنظيمية لتسهيل التنفيذ الأوسع للعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية في رعاية الأطفال.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث تطور وأهمية العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية (OPAT)، الذي تم تقديمه لأول مرة في عام 1974 لعلاج الأطفال المصابين بالتليف الكيسي. ومنذ ذلك الحين، أصبح العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية بديلاً قابلاً للتطبيق للإقامة في المستشفى لإدارة العدوى التي تتطلب علاجًا طويل الأمد، حيث يقدم فوائد مثل تقليل غياب الطلاب، وانخفاض خطر العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، والجدوى الاقتصادية، وزيادة الرضا بين المرضى وعائلاتهم. يمكن أن يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية في بيئات مختلفة، بما في ذلك وحدات الرعاية الخارجية، وإدارة المرضى أو مقدمي الرعاية في المنزل، أو من خلال زيارات منزلية من قبل طاقم التمريض.
على الرغم من الفوائد المعروفة للعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية، خاصة في الفئات السكانية البالغة، هناك نقص ملحوظ في البيانات الشاملة المتعلقة بتطبيقه في المرضى الأطفال (p-OPAT). تسلط المقدمة الضوء على التحديات الفريدة التي تواجه هذه الفئة، بما في ذلك الاختلافات في الديناميكا الدوائية ومشكلات الوصول الوعائي، مما يستلزم تقييمًا منفصلًا عن البالغين. تهدف هذه الدراسة إلى معالجة هذه الفجوة من خلال تحليل المرضى الأطفال الذين تلقوا العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية على مدى خمس سنوات في مستشفى رعاية ثلاثية في تركيا، مع التركيز على المضاعفات المتعلقة بالعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية ومعدلات إعادة دخول المستشفى لتقييم ملف الأمان لهذه الوسيلة العلاجية.
الطرق
استخدمت هذه الدراسة تصميمًا وصفيًا في مركز واحد في مستشفى إحالة للأطفال في منطقة بحر إيجة في تركيا، مع التركيز على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد إلى 18 عامًا والذين شاركوا في برنامج العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية (p-OPAT) من يناير 2020 إلى يناير 2025. تم الحصول على الموافقة من لجنة الأخلاقيات المحلية للبحث، وتم تأمين الموافقة المستنيرة من الآباء. استهدف برنامج p-OPAT، الذي تم تنسيقه بواسطة فريق الأمراض المعدية للأطفال وطاقم التمريض، المرضى المستقرين سريريًا الذين يحتاجون إلى علاج قصير الأمد بالمضادات الحيوية الوريدية التي لا يمكن إعطاؤها بشكل فعال عن طريق الفم. تضمنت معايير الأهلية غياب الأمراض المصاحبة الشديدة ووجود مقدمي رعاية موثوقين للزيارات اليومية إلى المستشفى.
تم تقديم العلاجات بالمضادات الحيوية الوريدية عبر قساطر وريدية محيطية، حيث قام طاقم التمريض بتقييم الوصول الوريدي للتأكد من عدم وجود انسداد وعلامات المضاعفات قبل كل إدارة. تم مراقبة المرضى بحثًا عن مضاعفات محتملة أثناء وبعد العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية، مع تعريف التحسن السريري بأنه حل أو تحسن كبير في الأعراض المتعلقة بالعدوى. كما تتبعت الدراسة عدد أيام الإقامة في المستشفى التي تم توفيرها بفضل العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية، بالإضافة إلى جمع بيانات حول الخصائص الديموغرافية، والتشخيصات، ونتائج الثقافة، ومدة العلاج، والمضاعفات، ومعدلات إعادة الدخول.
النتائج
حللت الدراسة مجموعة من 21 مريضًا أطفال يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية (p-OPAT)، تتكون من 12 أنثى (57.1%) و9 ذكور (41.9%)، بمتوسط عمر 85 شهرًا (نطاق الربيع: 23-150.5 شهرًا). شملت التشخيصات الرئيسية الليشمانيا (33.3%)، والالتهاب الرئوي (23.8%)، وخراجات الأنسجة الرخوة (19.0%)، من بين أمور أخرى. تم تحديد المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) في 14.3% من الحالات، خاصة في المرضى الذين يعانون من خراجات الأنسجة الرخوة والتهاب العظم. تم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية عبر قساطر وريدية محيطية، بمتوسط مدة 2 يوم (نطاق الربيع: 1-5 أيام)، وأدى إلى تقليل متوسط مدة الإقامة في المستشفى بمقدار 6 أيام (نطاق الربيع: 2-12.5 يوم).
تمت ملاحظة تحسن سريري في 85.7% من المرضى الذين أكملوا دورة العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية دون الحاجة إلى إعادة دخول. ومن الجدير بالذكر أن 14.3% من المرضى قد واجهوا إعادة دخول بسبب عدم كفاية التحسن السريري أو الآثار الجانبية المتعلقة بالعلاج. تسلط الدراسة الضوء على فعالية العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية في إدارة العدوى الشديدة لدى المرضى الأطفال، مما يظهر تخفيضات كبيرة في مدة الإقامة في المستشفى ونتائج سريرية إيجابية عبر تشخيصات مختلفة. لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية مرتبطة بالتسريب، مما يشير إلى ملف أمان إيجابي للبروتوكول المستخدم في العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على الخصائص السريرية والميكروبيولوجية للمرضى الأطفال الذين يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية (p-OPAT) في مستشفى للأطفال. كشفت التحليل عن معدل تحسن سريري بلغ 85.7% بين المجموعة، مع متوسط مدة العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية لا تتجاوز يومين وبدون حاجة لإعادة دخول. كان المضاد الحيوي السائد المستخدم هو أمفوتيريسين ب (L-AmB)، خاصة لعلاج الليشمانيا، التي شكلت 33.3% من الحالات. تؤكد الدراسة على أهمية الاستقرار السريري ودعم مقدمي الرعاية في تحديد الأهلية للعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية، بما يتماشى مع الإرشادات الحالية.
تشير النتائج أيضًا إلى أنه بينما تعتبر المضادات الحيوية الخيار الرئيسي للعلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية، فإن العلاجات المضادة للفطريات أقل شيوعًا بسبب ارتفاع انتشار الأمراض المصاحبة لدى المرضى الذين يحتاجون إلى مثل هذه العلاجات. ومن الجدير بالذكر أن الإرتابينيما والتيسوبلاسين تم إعطاؤهما بفعالية لعلاج عدوى متنوعة دون مضاعفات كبيرة، على الرغم من أن مريضًا واحدًا احتاج إلى إعادة دخول للمراقبة. تسجل الدراسة معدل مضاعفات منخفض مرتبط بالوصول الوريدي المحيطي، والذي يُعزى إلى قصر مدة العلاج وتقييمات التمريض الدقيقة. بشكل عام، تشير النتائج إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية هو خيار قابل للتطبيق للمرضى الأطفال المختارين، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق والتطوير الهيكلي لتعزيز تنفيذه في رعاية الأطفال.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير نتائجها. من الجدير بالذكر أن التوزيع غير المتجانس للتشخيصات، والمؤشرات، والأدوية المضادة للميكروبات المستخدمة قد يقدم متغيرات مشوشة. علاوة على ذلك، فإن حجم العينة الصغير نسبيًا يقيّد قوة الاستنتاجات المستخلصة. نظرًا لوجود بيانات محدودة حول استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية (OPAT) في المرضى الأطفال في تركيا، تقدم هذه الدراسة رؤى قيمة؛ ومع ذلك، فإن تصميمها في مركز واحد وكونها دراسة رجعية يقيّد أيضًا قابلية تعميم النتائج. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى معالجة هذه القيود لتعزيز فهم العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخارجية في هذه الفئة السكانية.
DOI: https://doi.org/10.4274/jbuch.galenos.2026.13281
Publication Date: 2026-04-15
Author(s): Hıncal Özbakır et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
This study evaluates the clinical outcomes and hospital readmission rates of pediatric patients receiving outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) as an alternative to prolonged hospital stays for infection treatment. The retrospective analysis included 21 patients aged 1 month to 18 years, with a median age of 85 months. The predominant diagnosis was leishmaniasis, accounting for 33.3% of cases. OPAT resulted in a median reduction of hospital stay by 6 days (interquartile range: 2-12.5), although 14.3% of patients (n=3) required readmission. Notably, no infusion-related side effects were reported.
The findings indicate that OPAT may be a viable option for select pediatric patients, highlighting the need for further research and the establishment of structural frameworks to facilitate the broader implementation of OPAT in pediatric care.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the evolution and significance of outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT), first introduced in 1974 for treating children with cystic fibrosis. OPAT has since emerged as a viable alternative to hospitalization for managing infections that require long-term therapy, offering benefits such as reduced school absenteeism, lower risk of healthcare-associated infections, cost-effectiveness, and enhanced satisfaction among patients and their families. The administration of OPAT can occur in various settings, including outpatient care units, home administration by patients or caregivers, or through home visits by nursing staff.
Despite the established advantages of OPAT, particularly in adult populations, there is a notable lack of comprehensive data regarding its application in pediatric patients (p-OPAT). The introduction highlights the unique challenges faced by this demographic, including pharmacokinetic differences and vascular access issues, which necessitate separate evaluation from adults. This study aims to address this gap by analyzing pediatric patients who received OPAT over a five-year period at a tertiary care hospital in Türkiye, focusing on OPAT-related complications and hospital readmission rates to evaluate the safety profile of this treatment modality.
Methods
This study employed a single-center descriptive design at a pediatric referral hospital in the Aegean region of Türkiye, focusing on patients aged 1 month to 18 years who participated in the outpatient parenteral antimicrobial treatment (p-OPAT) program from January 2020 to January 2025. Approval was obtained from the Local Research Ethics Committee, and informed consent was secured from parents. The p-OPAT program, coordinated by the pediatric infectious diseases team and nursing staff, targeted clinically stable patients requiring short-term parenteral antimicrobial therapy that could not be effectively administered orally. Eligibility criteria included the absence of severe comorbidities and the presence of reliable caregivers for daily hospital visits.
Parenteral antimicrobial therapies were delivered via peripheral intravenous catheters, with nursing staff assessing intravenous access for patency and signs of complications prior to each administration. Patients were monitored for potential complications during and after p-OPAT, with clinical improvement defined as the resolution or significant improvement of infection-related symptoms. The study also tracked the number of inpatient hospital days saved due to p-OPAT, alongside collecting data on demographic characteristics, diagnoses, culture results, duration of treatment, complications, and readmission rates.
Results
The study analyzed a cohort of 21 pediatric patients receiving pediatric outpatient parenteral antimicrobial therapy (p-OPAT), comprising 12 females (57.1%) and 9 males (41.9%), with a median age of 85 months (IQR: 23-150.5 months). The primary diagnoses included leishmaniasis (33.3%), pneumonia (23.8%), and soft tissue abscesses (19.0%), among others. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was identified in 14.3% of cases, particularly in patients with soft tissue abscesses and osteomyelitis. The p-OPAT was administered via peripheral venous catheters, with a median duration of 2 days (IQR: 1-5 days), and resulted in a median reduction of hospital stay by 6 days (IQR: 2-12.5 days).
Clinical improvement was observed in 85.7% of patients who completed the p-OPAT course without requiring readmission. Notably, 14.3% of patients did experience readmissions due to insufficient clinical improvement or adverse effects related to treatment. The study highlights the effectiveness of p-OPAT in managing severe infections in pediatric patients, demonstrating significant reductions in hospital length of stay and favorable clinical outcomes across various diagnoses. No infusion-related adverse events were reported, indicating a favorable safety profile for the p-OPAT protocol employed.
Discussion
The discussion section of the study highlights the clinical and microbiological characteristics of pediatric patients undergoing outpatient parenteral antimicrobial therapy (p-OPAT) at a children’s hospital. The analysis revealed a clinical improvement rate of 85.7% among the cohort, with a median p-OPAT duration of just 2 days and no readmissions required. The predominant antimicrobial used was liposomal amphotericin B (L-AmB), particularly for treating leishmaniasis, which constituted 33.3% of cases. The study underscores the importance of clinical stability and caregiver support in determining eligibility for p-OPAT, aligning with existing guidelines.
The findings also indicate that while antibiotics are the primary choice for p-OPAT, antifungal treatments are less common due to the higher prevalence of comorbidities in patients requiring such therapies. Notably, ertapenem and teicoplanin were effectively administered for various infections without significant complications, although one patient required readmission for monitoring. The study reports a low complication rate associated with peripheral venous access, attributed to the short duration of therapy and diligent nursing assessments. Overall, the results suggest that p-OPAT is a viable option for selected pediatric patients, warranting further investigation and structural development to enhance its implementation in pediatric care.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the interpretation of its findings. Notably, the heterogeneous distribution of diagnoses, indications, and antimicrobial drugs utilized could introduce confounding variables. Furthermore, the relatively small sample size restricts the robustness of the conclusions drawn. Given the limited existing data on the use of Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy (OPAT) in pediatric patients in Turkey, this study offers valuable insights; however, its single-center and retrospective design further constrains the generalizability of the results. Future research should aim to address these limitations to enhance the understanding of OPAT in this demographic.