DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7325a1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38935567
تاريخ النشر: 2024-06-27
المؤلف: Deborah Dowell وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاج اضطراب استخدام الأفيونيات
نظرة عامة
في عام 2022، شهدت الولايات المتحدة ارتفاعًا قياسيًا في عدد الوفيات الناتجة عن جرعات زائدة مرتبطة بالأفيون بلغ 81,806، مما يبرز الحاجة الملحة لتدخلات فعالة لعلاج اضطراب استخدام الأفيون (OUD). لقد أظهرت الأدوية مثل البوبرينورفين والميثادون أنها تقلل بشكل كبير من الوفيات المرتبطة بجرعات الأفيون الزائدة؛ ومع ذلك، لا يزال استخدامها منخفضًا. أظهر تحليل بيانات من المسح الوطني لاستخدام المخدرات والصحة لعام 2022 أن 3.7% فقط من البالغين في الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق كانوا بحاجة إلى علاج OUD، حيث تلقى 25.1% فقط من هؤلاء الأفراد أدوية لعلاج OUD.
تشير النتائج إلى أن جزءًا كبيرًا من البالغين الذين يحتاجون إلى العلاج إما لم يدركوا حاجتهم (42.7%) أو تلقوا علاجًا غير قائم على الأدوية (30.0%). لوحظت تفاوتات في الوصول إلى العلاج، حيث كان البالغون من غير ذوي الأصول الإسبانية البيض أكثر احتمالًا لتلقي أي شكل من أشكال علاج OUD مقارنة بنظرائهم من السود أو الأمريكيين الأفارقة وغيرهم من ذوي الأصول الإسبانية أو اللاتينية. بالإضافة إلى ذلك، كان الرجال والبالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 35-49 أكثر احتمالًا لتلقي أدوية لعلاج OUD مقارنة بالنساء والبالغين الأصغر أو الأكبر سنًا. تؤكد الدراسة على ضرورة تحسين التواصل بشأن فعالية أدوية OUD وتدعو إلى زيادة استراتيجيات المشاركة لضمان تلقي الأفراد الذين يعانون من OUD علاجًا قائمًا على الأدلة، بما في ذلك الأدوية. التعاون بين الأطباء والصيادلة والممولين أمر ضروري لتحسين الوصول إلى هذه العلاجات المنقذة للحياة.
مقدمة
في عام 2022، شهدت الولايات المتحدة ارتفاعًا قياسيًا في عدد الوفيات الناتجة عن جرعات زائدة مرتبطة بالأفيون بلغ 81,806، مما يبرز أزمة صحية عامة حرجة. لقد أظهرت الأدوية لعلاج اضطراب استخدام الأفيون (OUD)، مثل البوبرينورفين والميثادون والنالتريكسون الممتد المفعول، أنها تقلل بشكل كبير من معدلات الوفيات المرتبطة بالجرعات الزائدة والمعدلات العامة للوفيات. ومع ذلك، لا يزال استخدامها منخفضًا بشكل مقلق.
تستخدم هذه الدراسة إطار عمل سلسلة رعاية OUD، المعدل من الاستراتيجيات المستخدمة في تقديم رعاية فيروس نقص المناعة البشرية، لتحليل البيانات من المسح الوطني لاستخدام المخدرات والصحة (NSDUH). تهدف الأبحاث إلى تقدير وتوصيف السكان البالغين في الولايات المتحدة عبر أربع مراحل رئيسية: أولئك الذين يحتاجون إلى علاج OUD، أولئك الذين يدركون حاجتهم للعلاج، أولئك الذين يتلقون أي شكل من أشكال علاج OUD، وأولئك الذين يتلقون أدوية محددة لعلاج OUD.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” في ورقة البحث الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. يوضح اختيار المشاركين، والمواد المستخدمة، والبروتوكولات المحددة المتبعة خلال جمع البيانات. تشمل المنهجية كل من الأساليب الكمية والنوعية، مما يضمن تحليلًا شاملاً للنتائج.
كما يتم وصف التقنيات الإحصائية المطبقة في الدراسة، بما في ذلك أي معادلات أو نماذج ذات صلة مستخدمة لتفسير البيانات. يركز القسم على صرامة التصميم التجريبي، بما في ذلك الضوابط والعشوائية، لتعزيز صحة وموثوقية النتائج. بشكل عام، تم تصميم الطرق المستخدمة لتوفير رؤى قوية حول الظواهر قيد التحقيق، مما يضمن أن الاستنتاجات المستخلصة مدعومة جيدًا بالبيانات المجمعة.
النتائج
في عام 2022، تم تحديد حوالي 3.7% من البالغين في الولايات المتحدة، ما يعادل 9,367,000 فرد، على أنهم بحاجة إلى علاج لاضطراب استخدام الأفيون (OUD). من هذه الفئة، تلقى 55.2% (5,167,000) شكلًا من أشكال علاج OUD، بينما تم علاج 25.1% فقط (2,353,000) بأدوية محددة لعلاج OUD. من الجدير بالذكر أن جزءًا كبيرًا من البالغين الذين يحتاجون إلى العلاج إما لم يدركوا حاجتهم لذلك (42.7%) أو تلقوا علاجًا غير قائم على الأدوية (30.0%). تسلط هذه النتائج الضوء على الفجوات الحرجة في كل من إدراك احتياجات العلاج وأنواع العلاج التي تلقاها المتأثرون بـ OUD.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على النتائج الحرجة المتعلقة بعلاج اضطراب استخدام الأفيون (OUD) بين البالغين في الولايات المتحدة، استنادًا إلى بيانات من المسح الوطني لاستخدام المخدرات والصحة (NSDUH). يكشف أن 25% فقط من البالغين الذين يحتاجون إلى علاج OUD تلقوا أدوية محددة لعلاج OUD، بينما تلقى 30% علاجًا لم يتضمن هذه الأدوية. من الجدير بالذكر أن هناك تفاوتات في الوصول إلى العلاج، حيث كانت النسب أقل بين البالغين السود وذوي الأصول الإسبانية مقارنة بنظرائهم البيض. بالإضافة إلى ذلك، كانت معدلات العلاج تختلف بشكل كبير حسب العمر، حيث كان البالغون الأصغر والأكبر سنًا أقل احتمالًا لتلقي الأدوية. تشير البيانات إلى أن الأفراد الذين لديهم تاريخ من إساءة استخدام المخدرات أو الاعتقالات السابقة هم أكثر احتمالًا لتلقي أدوية OUD، مما قد يشير إلى وعي أكبر أو وصول إلى موارد العلاج.
كما تؤكد النتائج على وجود فجوة كبيرة في إدراك احتياجات العلاج، حيث لم يدرك حوالي 43% من البالغين الذين يحتاجون إلى علاج OUD حاجتهم لذلك. قد يكون هذا الانفصال واضحًا بشكل خاص بين المرضى الذين تم وصف الأفيون لهم لتخفيف الألم، الذين قد لا يرون أعراضهم تستدعي العلاج. تشمل الحواجز التي تحول دون الوصول إلى الأدوية لعلاج OUD تحيزات الأطباء ضد العلاج المعتمد على الأدوية، وتوافر محدود لبرامج العلاج المعتمدة، والقيود المفروضة من الممولين التي تعقد صرف الأدوية مثل البوبرينورفين. يدعو المؤلفون إلى زيادة الوعي والدعم غير الحكم، واستراتيجيات تقليل الأضرار لتحسين الوصول إلى العلاجات القائمة على الأدلة لعلاج OUD، خاصة لأولئك الذين قد لا يدركون بعد حاجتهم للمساعدة.
القيود
تقتصر نتائج هذا التقرير على عدة قيود. أولاً، من المحتمل أن يكون العدد المقدر للأفراد الذين يحتاجون إلى علاج لاضطراب استخدام الأفيون (OUD) تمثيلًا ناقصًا، حيث يشمل المسح الوطني لاستخدام المخدرات والصحة (NSDUH) فقط الأفراد في الأسر وأولئك الذين يعانون من التشرد إذا كانوا يستخدمون الملاجئ، مما يستثني سكان المؤسسات مثل السجون. ثانيًا، كانت معدلات الاستجابة لـ NSDUH في عامي 2021 و2022 أقل من السنوات السابقة، مما يثير القلق بشأن احتمال وجود تحيز في عدم الاستجابة قد يؤدي إلى عدم دقة في التقديرات.
بالإضافة إلى ذلك، يحد حجم العينة من القدرة على إجراء مقارنات ذات مغزى لعلاج OUD عبر مجموعات عرقية وإثنية مختلفة، ويحد من تحليل تغطية التأمين الصحي، ويمنع توليد تقديرات العلاج بشكل محدد للأفراد الذين يعانون من OUD خفيف أو معتدل. نظرًا لأن الأدوية لعلاج OUD موصى بها بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من حالات معتدلة إلى شديدة، قد تؤثر هذه القيود على الفهم العام وفعالية استراتيجيات العلاج ضمن السكان المدروسين.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7325a1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38935567
Publication Date: 2024-06-27
Author(s): Deborah Dowell et al.
Primary Topic: Opioid Use Disorder Treatment
Overview
In 2022, the United States experienced a record high of 81,806 opioid-involved overdose deaths, highlighting the urgent need for effective interventions for opioid use disorder (OUD). Medications such as buprenorphine and methadone have been shown to significantly reduce mortality associated with opioid overdoses; however, their uptake remains low. Analysis of data from the 2022 National Survey on Drug Use and Health revealed that only 3.7% of U.S. adults aged 18 and older required OUD treatment, with a mere 25.1% of these individuals receiving medications for OUD.
The findings indicate that a substantial portion of adults needing treatment either did not recognize their need (42.7%) or received non-medication-based treatment (30.0%). Disparities were noted in treatment access, with non-Hispanic White adults more likely to receive any form of OUD treatment compared to their non-Hispanic Black or African American and Hispanic or Latino counterparts. Additionally, men and adults aged 35-49 were more likely to receive medications for OUD than women and younger or older adults. The study underscores the necessity for enhanced communication regarding the efficacy of OUD medications and calls for increased engagement strategies to ensure that individuals with OUD receive evidence-based treatment, including medications. Collaboration among clinicians, pharmacists, and payors is essential to improve access to these life-saving treatments.
Introduction
In 2022, the United States experienced a record high of 81,806 opioid-involved overdose deaths, highlighting a critical public health crisis. Medications for opioid use disorder (OUD), such as buprenorphine, methadone, and extended-release naltrexone, have been shown to significantly reduce both overdose-related and overall mortality rates. However, their utilization remains alarmingly low.
This study employs an OUD cascade of care framework, adapted from strategies used in HIV care delivery, to analyze data from the National Survey on Drug Use and Health (NSDUH). The research aims to estimate and characterize the adult population in the U.S. across four key stages: those who need OUD treatment, those who perceive a need for treatment, those who receive any form of OUD treatment, and those who specifically receive medications for OUD.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental and analytical procedures employed to investigate the research question. It details the selection of participants, materials used, and the specific protocols followed during data collection. The methodology includes both quantitative and qualitative approaches, ensuring a comprehensive analysis of the results.
Statistical techniques applied in the study are also described, including any relevant equations or models used to interpret the data. The section emphasizes the rigor of the experimental design, including controls and randomization, to enhance the validity and reliability of the findings. Overall, the methods employed are designed to provide robust insights into the phenomena under investigation, ensuring that the conclusions drawn are well-supported by the data collected.
Results
In 2022, approximately 3.7% of U.S. adults, equating to 9,367,000 individuals, were identified as needing treatment for Opioid Use Disorder (OUD). Of this population, 55.2% (5,167,000) received some form of OUD treatment, while only 25.1% (2,353,000) were treated with medications specifically for OUD. Notably, a significant portion of adults requiring treatment either did not recognize their need for it (42.7%) or received non-medication-based treatment (30.0%). These findings highlight critical gaps in both the perception of treatment needs and the types of treatment received among those affected by OUD.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights critical findings regarding the treatment of opioid use disorder (OUD) among adults in the United States, based on data from the National Survey on Drug Use and Health (NSDUH). It reveals that only 25% of adults needing OUD treatment received medications specifically for OUD, while 30% received treatment that did not include these medications. Notably, disparities exist in treatment access, with lower percentages of Black and Hispanic adults receiving OUD treatment compared to their White counterparts. Additionally, treatment rates varied significantly by age, with younger and older adults less likely to receive medications. The data suggest that individuals with a history of drug misuse or prior arrests are more likely to receive OUD medications, potentially indicating greater awareness or access to treatment resources.
The findings also underscore a significant gap in the perception of treatment needs, as approximately 43% of adults who required OUD treatment did not recognize their need for it. This disconnect may be particularly pronounced among patients prescribed opioids for pain, who might not perceive their symptoms as warranting treatment. Barriers to accessing medications for OUD include clinician biases against medication-assisted treatment, limited availability of certified treatment programs, and restrictions from payors that complicate the dispensing of medications like buprenorphine. The authors advocate for increased awareness, nonjudgmental support, and harm reduction strategies to improve access to evidence-based treatments for OUD, particularly for those who may not yet recognize their need for help.
Limitations
The findings of this report are constrained by several limitations. Firstly, the estimated number of individuals requiring treatment for Opioid Use Disorder (OUD) is likely an underrepresentation, as the National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) only includes individuals in households and those experiencing homelessness if they utilize shelters, excluding residents of institutional settings such as jails. Secondly, the response rates for the NSDUH in 2021 and 2022 were lower than in prior years, which raises concerns about potential nonresponse bias that could lead to inaccuracies in the estimates.
Additionally, the sample size restricts the ability to make meaningful comparisons of OUD treatment across different racial and ethnic groups, limits the analysis of health insurance coverage, and prevents the generation of treatment estimates specifically for individuals with mild or moderate OUD. Given that medications for OUD are particularly recommended for those with moderate to severe cases, these limitations may impact the overall understanding and effectiveness of treatment strategies within the population studied.