DOI: https://doi.org/10.3389/fdgth.2026.1763929
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41800352
تاريخ النشر: 2026-02-20
المؤلف: Pablo Holanda Cardoso وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية
نظرة عامة
تقدم البحث بنية تنظيمية تكنولوجية تهدف إلى تعزيز حوكمة الصحة داخل النظام الصحي الموحد في البرازيل (SUS). تشير النتائج الرئيسية إلى أن البنية تعزز المرونة، والتشغيل البيني، والمراقبة في الوقت الحقيقي، والشفافية، مما يسهل الوصول المباشر للهيئات التنظيمية ويضمن إمكانية تدقيق العمليات. يعمل النموذج كأساس يدمج مصادر بيانات متنوعة، وينظم سير العمل التنظيمي، ويمكّن من تتبع القرارات، متماشياً مع متطلبات الحوكمة والمساءلة في الرعاية الصحية العامة المعاصرة.
تظهر تطبيق هذه البنية عبر ثلاث ولايات برازيلية – ريو غراندي دو نورتي، إسبيريتو سانتو، وماتو غروسو – قدرتها على التكيف مع سياقات تنظيمية متنوعة بينما تدعم الترتيبات التنظيمية اللامركزية. يؤكد الدراسة أن البنية ليست مصممة لقياس التأثيرات التشغيلية أو السريرية، بل تهدف إلى إنشاء نموذج مرجعي يتميز بمبادئ تصميم طبقية، ووحدات، وقابلة للتشغيل البيني. يدمج هذا النموذج آليات الشفافية والحوكمة، مما يوفر أساساً رقمياً منظماً للعمليات التنظيمية في SUS. يُشجع البحث المستقبلي على تقييم قابلية استخدام البنية وأدائها بشكل كمي، مما يوسع مساهماتها في التقييمات التجريبية للنتائج التنظيمية في بيئات الرعاية الصحية المتنوعة.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية النظام الصحي الوطني البرازيلي (SUS)، الذي يُعتبر واحداً من أكبر وأكثر أنظمة الرعاية الصحية تعقيداً على مستوى العالم، ويواجه تحديات كبيرة بسبب حجمه وتنوع السكان الاجتماعي والاقتصادي الذين يخدمهم. تشمل القضايا الرئيسية إدارة الرعاية الصحية، وتخصيص الموارد، وجودة الرعاية، والوصول العادل إلى الخدمات. يهدف الإطار التنظيمي الذي تم إنشاؤه بموجب الأمر رقم 1,559 والذي تم تعزيزه بموجب الأمر رقم 28/2017 إلى تحسين الوصول إلى خدمات الصحة مع الالتزام بمبادئ الشمولية، والعدالة، والشمولية. ومع ذلك، فإن العيوب في العملية التنظيمية، مثل التدفقات غير المنظمة، ونقص التكامل، والقيود التكنولوجية، تعيق الرعاية في الوقت المناسب والعادلة، مما يؤدي غالباً إلى تفضيل غير عادل لبعض مجموعات المرضى.
تسلط الورقة الضوء على عدم الكفاءة الناتجة عن أنظمة الرعاية المجزأة، والتواصل غير الكافي بين البلديات والولايات، والإرهاق الزائد للنظام الصحي بسبب زيادة التقاضي. تعزز هذه القضايا عدم المساواة في الوصول وجودة الرعاية، مما يقوض أهداف SUS. علاوة على ذلك، يتم انتقاد النظام التنظيمي الحالي، SISREG، بسبب بنيته القديمة، التي تفتقر إلى التكامل والشفافية، مما يحد من فعاليتها في إدارة موارد الرعاية الصحية. تقترح الدراسة بنية جديدة لتكنولوجيا الصحة الرقمية مصممة لتحديث تنظيم الصحة داخل SUS، بهدف تعزيز الكفاءة، والشفافية، وجودة الخدمة. من المقرر أن تكون هذه البنية قابلة للتكيف مع الاحتياجات الإقليمية وضمان تكامل البيانات وفقاً للمعايير الدولية، مما يعزز SUS من خلال إطار تنظيمي أكثر فعالية.
الطرق
يستعرض قسم “المواد والطرق” التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، ومعدات، وعينات بيولوجية، بالإضافة إلى مصادرها وطرق إعدادها. كما يصف القسم المنهجيات المطبقة لجمع البيانات وتحليلها، مما يضمن إمكانية تكرار التجارب.
تُبرز التقنيات الرئيسية، مثل التحليلات الإحصائية أو النماذج الحاسوبية، كيفية معالجة البيانات وتفسيرها. يؤكد القسم على الالتزام بالمعايير الأخلاقية والبروتوكولات ذات الصلة بالبحث، مما يضمن أن جميع التجارب تم تنفيذها بشكل مسؤول ووفقاً للإرشادات التنظيمية. بشكل عام، يوفر هذا القسم نظرة شاملة على الإطار المنهجي الذي يدعم نتائج الدراسة.
النتائج
يستعرض قسم النتائج تنفيذ بنية تنظيمية عبر ثلاث ولايات برازيلية متميزة، كل منها يتميز بعمليات تنظيم وصول فريدة. يركز على تجسيد وإثبات إطار العمل المعماري في السياقات الواقعية، بدلاً من النتائج السريرية أو التشغيلية. على الرغم من الاختلافات في السياق، حققت التطبيقات أهدافاً معمارية مشتركة، بما في ذلك تحسين إدارة الوصول إلى الصحة، وتحسين شفافية المعلومات، والتشغيل البيني مع الأنظمة الرئيسية لوزارة الصحة، وتنظيم الوصول من قبل المؤسسات الرقابية.
تم تحقيق الخصائص المعمارية الرئيسية من خلال النموذج المقترح، مثل النزاهة، والتشغيل البيني، ودعم سير العمل التنظيمي العادل عبر بيئات متنوعة. تتجلى هذه النتائج من خلال الإدارة الفعالة لمكونات الرعاية الصحية الحرجة، بما في ذلك الأسرة، والفحوصات، والطوابير التنظيمية، وخطوط الرعاية الوعائية، وعلاجات الغسيل الكلوي، كل ذلك ضمن نظام بيئي رقمي متماسك وقابل للتدقيق. بالإضافة إلى ذلك، يسمح تصميم البنية بامتدادات مستقبلية، مما يبرز إمكاناتها كنموذج مرجعي قابل للتوسع والتكيف لتنظيم الرعاية الصحية.
المناقشة
يستعرض قسم المناقشة في الورقة البحثية الخصائص السوسيوديموغرافية وتنظيم الصحة في ثلاث ولايات برازيلية – ريو غراندي دو نورتي، إسبيريتو سانتو، وماتو غروسو – حيث تم تنفيذ بنية جديدة لتنظيم الصحة. تتميز كل ولاية بملفات ديموغرافية وهياكل تنظيم رعاية صحية متميزة. على سبيل المثال، تتمتع ريو غراندي دو نورتي بمعدل حضري مرتفع وتنظم في ثماني مناطق صحية، بينما اعتمدت إسبيريتو سانتو، ذات الكثافة السكانية الأعلى، نموذجاً إقليمياً مع ثلاث مناطق صحية. في المقابل، تتميز ماتو غروسو بمساحتها الواسعة وكثافتها السكانية المنخفضة، مما يجعلها تتبنى نهجاً أكثر لامركزية مع ستة ماكرو-مناطق و16 منطقة رعاية صحية. على الرغم من هذه الاختلافات، تحافظ الولايات الثلاث على إدارة الدولة للخدمات الصحية وقد انتقلت من النظام التنظيمي الوطني SISREG بسبب قيوده.
يؤكد القسم أيضاً على أهمية فهم العمليات التنظيمية عبر هذه الولايات لتطوير بنية تنظيم صحي قوية تستوعب الخصوصيات الإقليمية. بينما قامت إسبيريتو سانتو بتنفيذ نموذج التنظيم الذاتي التكويني الإقليمي لتعزيز تكامل الرعاية الأولية والمتخصصة، تستخدم ريو غراندي دو نورتي وماتو غروسو آليات تنظيمية مختلفة، بما في ذلك الطب عن بعد، لتحسين الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. استخدمت منهجية البحث نهج البحث العملي عبر التخصصات، مع مشاركة مستمرة من أصحاب المصلحة لتصميم والتحقق من صحة البنية التكنولوجية. كانت هذه العملية التكرارية تهدف إلى معالجة قيود الأنظمة السابقة، مما يضمن أن البنية الجديدة قابلة للتشغيل البيني، وقابلة للتوسع، ومتوافقة مع الإرشادات الصحية الوطنية، مما يعزز في النهاية كفاءة وشفافية تنظيم الصحة عبر النظام الصحي الموحد (SUS).
DOI: https://doi.org/10.3389/fdgth.2026.1763929
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41800352
Publication Date: 2026-02-20
Author(s): Pablo Holanda Cardoso et al.
Primary Topic: Electronic Health Records Systems
Overview
The research presents a technological regulatory architecture aimed at enhancing health governance within Brazil’s Unified Health System (SUS). Key findings indicate that the architecture promotes flexibility, interoperability, real-time monitoring, and transparency, facilitating direct access for regulatory bodies and ensuring process auditability. The model serves as a foundational framework that integrates diverse data sources, structures regulatory workflows, and enables traceability of decisions, aligning with contemporary public healthcare governance and accountability requirements.
The implementation of this architecture across three Brazilian states—Rio Grande do Norte, Espírito Santo, and Mato Grosso—demonstrates its adaptability to various organizational contexts while supporting decentralized regulatory arrangements. The study emphasizes that the architecture is not intended to measure operational or clinical impacts but rather to establish a reference model characterized by layered, modular, and interoperable design principles. This model embeds transparency and governance mechanisms, thus providing a structured digital foundation for regulatory processes in the SUS. Future research is encouraged to assess the architecture’s usability and performance quantitatively, thereby extending its contributions to empirical evaluations of regulatory outcomes in diverse healthcare environments.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the Brazilian National Health System (SUS), which is one of the largest and most complex healthcare systems globally, facing significant challenges due to its scale and the socioeconomic diversity of the population it serves. Key issues include healthcare management, resource allocation, quality of care, and equitable access to services. The regulatory framework established by Ordinance No. 1,559 and further consolidated by Ordinance No. 28/2017 aims to optimize access to health services while adhering to the principles of universality, equity, and comprehensiveness. However, shortcomings in the regulatory process, such as disorganized flows, lack of integration, and technological limitations, hinder timely and equitable care, often leading to unfair prioritization of certain patient groups.
The paper highlights the inefficiencies caused by fragmented care systems, inadequate communication between municipalities and states, and the overburdening of the healthcare system due to increased judicialization. These issues exacerbate inequalities in access and quality of care, undermining the SUS’s goals. Furthermore, the existing regulatory system, SISREG, is criticized for its outdated architecture, which lacks integration and transparency, limiting its effectiveness in managing healthcare resources. The study proposes a new digital health technology architecture designed to modernize health regulation within the SUS, aiming to enhance efficiency, transparency, and service quality. This architecture is intended to be adaptable to regional needs and ensure data integration according to international standards, thereby strengthening the SUS through a more effective regulatory framework.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, as well as their sources and preparation methods. The section also describes the methodologies applied for data collection and analysis, ensuring reproducibility of the experiments.
Key techniques, such as statistical analyses or computational models, are highlighted to demonstrate how the data were processed and interpreted. The section emphasizes adherence to ethical standards and protocols relevant to the research, ensuring that all experiments were conducted responsibly and in compliance with regulatory guidelines. Overall, this section provides a comprehensive overview of the methodological framework that underpins the study’s findings.
Results
The results section outlines the implementation of a regulatory architecture across three distinct Brazilian states, each characterized by unique access regulation processes. The focus is on the architectural framework’s instantiation and validation in real-world contexts, rather than on clinical or operational outcomes. Despite the variations in context, the implementations achieved common architectural objectives, including enhanced health access management, improved information transparency, interoperability with the Ministry of Health’s primary systems, and regulated access by oversight institutions.
Key architectural properties were realized through the proposed model, such as integrity, interoperability, and support for equitable regulatory workflows across diverse environments. These outcomes are evidenced by the effective management of critical healthcare components, including beds, exams, regulatory queues, vascular care lines, and dialysis treatments, all within a cohesive and auditable digital ecosystem. Additionally, the architecture’s design allows for future extensions, underscoring its potential as a scalable and adaptable reference model for healthcare regulation.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the sociodemographic and health regulation characteristics of three Brazilian states—Rio Grande do Norte, Espírito Santo, and Mato Grosso—where a new health regulation architecture has been implemented. Each state exhibits distinct demographic profiles and healthcare organization structures. For instance, Rio Grande do Norte has a high urbanization rate and is organized into eight health regions, while Espírito Santo, with a higher population density, has adopted a regionalized model with three health regions. In contrast, Mato Grosso, characterized by its vast land area and low population density, has a more decentralized approach with six macro-regions and 16 healthcare regions. Despite these differences, all three states maintain state management of health services and have transitioned from the national regulation system SISREG due to its limitations.
The section further emphasizes the importance of understanding the regulatory processes across these states to develop a robust health regulation architecture that accommodates regional specificities. While Espírito Santo has implemented the Territorial Formative Self-Regulation model to enhance the integration of primary and specialized care, Rio Grande do Norte and Mato Grosso utilize different regulatory mechanisms, including telemedicine, to improve access to healthcare services. The research methodology employed a transdisciplinary action-research approach, involving continuous stakeholder participation to co-design and validate the technological architecture. This iterative process aimed to address the limitations of previous systems, ensuring that the new architecture is interoperable, scalable, and aligned with national health guidelines, ultimately enhancing the efficiency and transparency of health regulation across the Unified Health System (SUS).