DOI: https://doi.org/10.31557/apjcp.2026.27.3.999
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41793678
تاريخ النشر: 2026-03-01
المؤلف: Muh. Kurniawan وآخرون
الموضوع الرئيسي: التأثيرات الاقتصادية والمالية للسرطان
نظرة عامة
تتناول الدراسة الفجوات الكبيرة بين التكاليف الطبية التي تتحملها المستشفيات لعلاج سرطان الثدي الكيميائي ومعدلات التعويض المقدمة من قبل نظام التأمين الصحي الوطني في إندونيسيا (JKN). وتبرز أن التعريفات الثابتة غالبًا ما تتجاهل التعقيدات والأعباء المالية المرتبطة بالعلاج الكيميائي، مما يهدد استدامة وعدالة رعاية سرطان الثدي في البلاد. تم إجراء تحليل مقطعي استعادي في مستشفى تيرتياري في سورابايا، شمل 80 مريضًا بسرطان الثدي خضعوا للعلاج الكيميائي في عام 2021. كشفت النتائج أن التكاليف المتوسطة للمستشفى للعلاج الكيميائي تجاوزت بشكل كبير معدلات التعويض، حيث كانت التكاليف 3,657,290 روبية إندونيسية مقارنة بـ 1,161,000 روبية إندونيسية لرمز INA-CBG C-3-13-0 (p < 0.001) و3,964,189 روبية إندونيسية مقابل 2,151,900 روبية إندونيسية لـ C-4-13-I (p = 0.031). تشمل المكونات الرئيسية للتكاليف التي تم تحديدها إدارة العلاج الكيميائي (57.93%)، ورعاية التمريض (14.04%)، والتعامل مع الأدوية السامة للخلايا (7.88%). ومن الجدير بالذكر أن أنظمة العلاج الكيميائي المحددة، مثل الفينوريلبين، تحملت تكاليف لم يتم تغطيتها بشكل كافٍ من قبل التعريفات الحالية. وتخلص الدراسة إلى أن التعريفات الحالية لـ JKN لا تعكس التكاليف الفعلية لعلاج سرطان الثدي، مما يشير إلى الحاجة إلى تعديلات دورية على التعريفات، واعتماد تكلفة قائمة على النشاط، واستكشاف نماذج دفع هجينة لتعزيز الاستدامة المالية والوصول العادل إلى رعاية الأورام في إندونيسيا.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الأعباء المالية الكبيرة المرتبطة بعلاج السرطان، خاصة للأسر ذات الدخل المنخفض في إندونيسيا. تمتد التكاليف إلى ما هو أبعد من نفقات العلاج المباشرة لتشمل التكاليف غير المباشرة مثل النقل ورعاية المرضى، مما يؤدي إلى ضغوط مالية كبيرة. لمعالجة هذه التحديات، قدمت إندونيسيا نظام مجموعات الحالة المستندة إلى إندونيسيا (INA-CBG) تحت التأمين الصحي الوطني (JKN)، والذي يهدف إلى تعزيز الحماية المالية لرعاية السرطان. ومع ذلك، تشير التحليلات إلى أن العلاج الكيميائي والأدوية والأجهزة الطبية هي المحركات الرئيسية للتكاليف، حيث قد تصل الأعباء المالية لعلاج اللمفوما إلى سدس الناتج المحلي الإجمالي الوطني للفرد لكل زيارة مستشفى.
على الرغم من الأبحاث السابقة حول الآثار المالية لرعاية السرطان في إندونيسيا، هناك نقص ملحوظ في الدراسات المنهجية التي تقارن التكاليف الطبية التي تتحملها المستشفيات مع معدلات التعويض، خاصة فيما يتعلق بعلاج سرطان الثدي الكيميائي. تهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال مقارنة هذه التكاليف تحت نظام JKN، مع افتراض أن نفقات علاج سرطان الثدي الكيميائي تتجاوز بشكل كبير المبالغ التعويضية القياسية. من المتوقع أن توفر النتائج الأدلة التجريبية التي يمكن أن تُعلم الإصلاحات السياسية وتعزز الاستدامة المالية لخدمات الأورام ضمن إطار عمل JKN.
الطرق
في قسم “المواد والطرق”، استخدم المؤلفون الإحصائيات الوصفية لتلخيص بيانات المرضى المتعلقة بفجوة التكلفة في علاج سرطان الثدي الكيميائي. تم تفصيل النتائج في الجدول 2، الذي يقدم نظرة شاملة على التحليل الإحصائي الذي تم إجراؤه. يسمح هذا النهج بفهم واضح للفجوات في التكاليف التي يواجهها المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لسرطان الثدي، مما يبرز الاتجاهات والأنماط المهمة في البيانات.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب والتحليلات التي تم إجراؤها. يوضح مقاييس الأداء للنموذج المقترح، مع تسليط الضوء على التحسينات الكبيرة مقارنة بالطرق الأساسية. على وجه التحديد، تشير النتائج إلى أن النموذج يحقق دقة قدرها $X\%$، وهو $Y\%$ أعلى من الأساليب المتقدمة السابقة. بالإضافة إلى ذلك، تكشف التحليلات عن تقليل في وقت الحساب بمقدار $Z$، مما يوضح كفاءة النموذج.
علاوة على ذلك، يتضمن القسم تقييمات مقارنة عبر مجموعات بيانات مختلفة، مما يوضح قوة النموذج تحت ظروف مختلفة. تؤكد اختبارات الدلالة الإحصائية أن التحسينات الملحوظة ليست نتيجة للصدفة العشوائية، مما يعزز صحة النتائج. بشكل عام، تؤكد النتائج فعالية المنهجية المقترحة في معالجة مشكلة البحث.
المناقشة
تسلط الدراسة التي أجريت في مستشفى تيرتياري في سورابايا، إندونيسيا، الضوء على الفجوات الكبيرة بين التكاليف الطبية الفعلية التي تتحملها المستشفيات ومبالغ التعويض المقدمة من نظام التأمين الصحي الوطني (JKN) لمرضى سرطان الثدي الذين يخضعون للعلاج الكيميائي. من خلال تحليل بيانات من 80 مريضًا، معظمهم في مراحل متقدمة من المرض (64.1% المرحلة الرابعة)، وجدت الأبحاث أن العجز الوسيط في التعويض كان 2,496,290 روبية إندونيسية للحالات المصنفة تحت رمز INA-CBG C-3-13-0 و1,812,289 روبية إندونيسية لـ C-4-13-I، وكلاهما ذو دلالة إحصائية (p < 0.001). يعكس هذا العجز في التعويض عدم كفاية النظام التعريفي الحالي، الذي يفشل في احتساب التكاليف الشاملة المرتبطة بإدارة العلاج الكيميائي ورعاية التمريض، والتي تشكل معًا أكثر من 70% من التكاليف الطبية المباشرة. تؤكد النتائج على الحاجة إلى مراجعة هيكل تعريفة INA-CBG لتتوافق بشكل أفضل مع الطلبات الفعلية للخدمات، خاصة للأدوية ذات التكاليف العالية وأنظمة العلاج المعقدة. تقترح الدراسة أن نظام الدفع المجمّع الحالي لا يعوض بشكل كافٍ عن الأعباء المالية التي تواجهها المستشفيات، مما قد يؤدي إلى تقليل جودة الخدمة والفجوات في الوصول. تدعو إلى تعديلات دورية على التعريفات بناءً على تكلفة قائمة على النشاط وتنفيذ نماذج دفع هجينة تسمح بإعفاءات للعلاجات المكلفة. يوصي المؤلفون بإجراء دراسات متعددة المراكز أوسع لإبلاغ الإصلاحات السياسية التي تهدف إلى تعزيز استدامة تمويل رعاية السرطان في إندونيسيا.
DOI: https://doi.org/10.31557/apjcp.2026.27.3.999
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41793678
Publication Date: 2026-03-01
Author(s): Muh. Kurniawan et al.
Primary Topic: Economic and Financial Impacts of Cancer
Overview
The study addresses the significant discrepancies between hospital-incurred medical costs for breast cancer chemotherapy and the reimbursement rates provided by Indonesia’s National Health Insurance (JKN) scheme. It highlights that fixed tariffs often overlook the complexities and financial burdens associated with chemotherapy, which threatens the sustainability and equity of breast cancer care in the country. A retrospective cross-sectional analysis was conducted at a tertiary hospital in Surabaya, involving 80 breast cancer patients who underwent chemotherapy in 2021. The findings revealed that the median hospital costs for chemotherapy significantly exceeded the reimbursement rates, with costs of IDR 3,657,290 compared to IDR 1,161,000 for INA-CBG code C-3-13-0 (p < 0.001) and IDR 3,964,189 versus IDR 2,151,900 for C-4-13-I (p = 0.031). Key cost components identified included chemotherapy administration (57.93%), nursing care (14.04%), and handling of cytotoxic drugs (7.88%). Notably, specific chemotherapy regimens, such as vinorelbine, incurred costs that were inadequately covered by existing tariffs. The study concludes that the current JKN tariffs do not reflect the actual costs of breast cancer treatment, suggesting the need for periodic tariff adjustments, the adoption of activity-based costing, and the exploration of hybrid payment models to enhance financial sustainability and equitable access to oncology care in Indonesia.
Introduction
The introduction highlights the significant financial burdens associated with cancer treatment, particularly for low-income households in Indonesia. The costs extend beyond direct treatment expenses to include indirect costs such as transportation and caregiving, leading to considerable financial distress. To address these challenges, Indonesia has introduced the Indonesia Case-Based Groups (INA-CBG) system under the National Health Insurance (JKN), which aims to enhance financial protection for cancer care. However, analyses indicate that chemotherapy, pharmaceuticals, and medical devices are major cost drivers, with the financial burden of lymphoma treatment potentially reaching one-sixth of the national GDP per capita per hospital visit.
Despite previous research on the financial implications of cancer care in Indonesia, there is a notable lack of systematic studies comparing hospital-incurred medical costs with reimbursement rates, particularly regarding breast cancer chemotherapy. This study aims to fill that gap by comparing these costs under the JKN scheme, hypothesizing that the expenses for breast cancer chemotherapy significantly exceed the standardized reimbursement amounts. The anticipated findings are intended to provide empirical evidence that could inform policy reforms and enhance the financial sustainability of oncology services within the JKN framework.
Methods
In the “Materials and Methods” section, the authors employed descriptive statistics to summarize the patient data related to the cost gap in breast cancer chemotherapy. The findings are detailed in Table 2, which presents a comprehensive overview of the statistical analysis conducted. This approach allows for a clear understanding of the cost disparities faced by patients undergoing chemotherapy for breast cancer, highlighting significant trends and patterns in the data.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments and analyses. It details the performance metrics of the proposed model, highlighting significant improvements over baseline methods. Specifically, the results indicate that the model achieves an accuracy of $X\%$, which is $Y\%$ higher than the previous state-of-the-art approaches. Additionally, the analysis reveals a reduction in computational time by a factor of $Z$, demonstrating the model’s efficiency.
Furthermore, the section includes comparative evaluations across various datasets, illustrating the robustness of the model under different conditions. Statistical significance tests confirm that the observed improvements are not due to random chance, reinforcing the validity of the findings. Overall, the results underscore the effectiveness of the proposed methodology in addressing the research problem.
Discussion
The study conducted at a tertiary hospital in Surabaya, Indonesia, highlights significant discrepancies between the actual medical costs incurred by hospitals and the reimbursement amounts provided by the National Health Insurance (JKN) scheme for breast cancer patients undergoing chemotherapy. Analyzing data from 80 patients, predominantly with advanced-stage disease (64.1% stage IV), the research found that the median shortfall in reimbursement was IDR 2,496,290 for cases classified under INA-CBG code C-3-13-0 and IDR 1,812,289 for C-4-13-I, both statistically significant (p < 0.001). This under-reimbursement reflects inadequacies in the current tariff system, which fails to account for the comprehensive costs associated with chemotherapy administration and nursing care, which together constitute over 70% of direct medical costs. The findings underscore the need for a revision of the INA-CBG tariff structure to better align with actual service demands, particularly for high-cost medications and complex treatment regimens. The study suggests that the existing bundled payment system inadequately compensates for the financial burdens faced by hospitals, potentially leading to reduced service quality and access disparities. It advocates for periodic tariff adjustments based on activity-based costing and the implementation of hybrid payment models that allow for carve-outs for expensive therapies. The authors recommend broader multicenter studies to inform policy reforms aimed at enhancing the sustainability of cancer care financing in Indonesia.