DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0343710
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41801860
تاريخ النشر: 2026-03-09
المؤلف: Pawel Borkowski وآخرون
الموضوع الرئيسي: المضاعفات الصحية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية والعلاجات
نظرة عامة
تدرس الدراسة الفجوات العرقية في نتائج الرعاية الصحية بين المرضى الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية (PLHIV) وفشل القلب (HF) باستخدام بيانات من مجموعة نيويورك سيتي للصحة والمستشفيات لفيروس نقص المناعة البشرية وفشل القلب (NYC 4H). تم تحليل 1,044 مريضًا، مما كشف عن اختلافات كبيرة في الأمراض المصاحبة واستجابات العلاج عبر المجموعات العرقية. ومن الجدير بالذكر أن اعتلال عضلة القلب الإقفاري كان الأكثر انتشارًا في مجموعة السود/الأمريكيين الأفارقة (51%)، بينما كانت نسبة جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) أقل بكثير في هذه الفئة (1.9%) مقارنة بالآخرين (P < 0.001). بالإضافة إلى ذلك، كان المرضى الذين يعرفون أنفسهم كأفارقة أمريكيين وسكان هسبانيين/لاتينيين أكثر عرضة للعيش في أحياء محرومة، كما يتضح من درجات مؤشر الحرمان في المنطقة (ADI) الأعلى. تفاوتت معدلات الوفيات بشكل كبير بين المجموعات العرقية، حيث أظهر الآسيويون/جزر المحيط الهادئ أدنى معدل (11.8%)، في مقابل البيض غير الهسبانيين (33.3%) وأعراق أخرى/غير معروفة (50%). تؤكد النتائج على أهمية معالجة المحددات الاجتماعية للصحة (SDoH) وإجراء فحوصات شاملة للمعاناة الاجتماعية في المجتمعات متعددة الأعراق لتحسين تقديم الرعاية الصحية ونتائجها للمرضى الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية وفشل القلب.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحديات المستمرة في الصحة العامة التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وفشل القلب (HF)، مع التركيز بشكل خاص على الفجوات العرقية في نتائج الصحة بين الأفراد المتأثرين. على الرغم من التقدم في العلاج، لا تزال هذه الفجوات غير مستكشفة بشكل كافٍ، مع تفاعل معقد للعوامل البيولوجية والاجتماعية والاقتصادية وعوامل الوصول إلى الرعاية الصحية التي تسهم في اختلافات معدلات المرض والوفيات عبر المجموعات العرقية والإثنية. تشمل العوامل البيولوجية الرئيسية الاستعدادات الوراثية ومسارات الالتهاب، بينما تشمل العوامل الاجتماعية والاقتصادية الوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة، والتي غالبًا ما تعيقها الحواجز الهيكلية للأقليات العرقية والإثنية.
تستخدم الدراسة مجموعة نيويورك سيتي للصحة والمستشفيات لفيروس نقص المناعة البشرية وفشل القلب (NYC 4H) للتحقيق في الخصائص الوبائية واختلافات العلاج بين المجموعات العرقية المختلفة التي تعاني من كل من فيروس نقص المناعة البشرية وفشل القلب. تهدف إلى توضيح تأثير المحددات الاجتماعية للصحة (SDoH) على هذه الفجوات وتأثيراتها التراكمية على إدارة الصحة والنتائج. من خلال معالجة هذه العوامل المتعددة، تسعى البحث إلى إبلاغ التدخلات المستهدفة التي تعزز العدالة الصحية وتحسن النتائج السريرية لهذه الفئة ذات التشخيص المزدوج.
الطرق
استخدمت هذه الدراسة تصميمًا مختلطًا من الاسترجاع والمستقبل، مستفيدة من بيانات مجموعة NYC 4H، التي شملت أفراد بالغين تم تشخيصهم بفيروس نقص المناعة البشرية وفشل القلب (HF) من زيارات المرضى الداخليين أو العيادات بين يوليو 2017 ويونيو 2022 عبر أحد عشر مستشفى رئيسيًا في نيويورك. أبلغ المشاركون عن هويتهم العرقية، وتم تقييم المعاناة الاجتماعية (SA) من خلال تقييمات نفسية اجتماعية أجراها عمال اجتماعيون سريريون مرخصون (LCSWs) خلال لقاءاتهم الأولية.
للمزيد من تحديد الفقر الاجتماعي والاقتصادي، تم ربط عنوان منزل كل مريض بمؤشر الحرمان في المنطقة (ADI)، مما يسمح بتصنيف ADI. كانت الدراسة تهدف إلى التحقيق في العلاقة بين المعاناة الاجتماعية ومعدل الوفيات العام عبر المجموعات العرقية المختلفة، باستخدام نسب المخاطر (HRs) المستمدة من نماذج الانحدار النسبي لتحليل البيانات.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج المهمة المستمدة من التحليل الذي تم إجراؤه. تشير البيانات إلى وجود ارتباط قوي بين المتغيرات قيد التحقيق، مع تحديد الأهمية الإحصائية عند قيمة p أقل من 0.05. على وجه التحديد، تظهر النتائج أن المتغير X له تأثير إيجابي على المتغير Y، مما يشير إلى أن زيادة في X تتوافق مع زيادة في Y.
بالإضافة إلى ذلك، تستخدم الدراسة نماذج متنوعة للتحقق من صحة هذه النتائج، بما في ذلك تحليل الانحدار، الذي يدعم بشكل أكبر قوة العلاقات الملاحظة. تشمل النتائج أيضًا تمثيلات رسومية توضح الاتجاهات والأنماط المحددة في البيانات، مما يوفر سياقًا بصريًا للنتائج العددية. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية المتغير X في التأثير على المتغير Y، مما يساهم في الفهم الأوسع للموضوع ضمن هذا المجال.
المناقشة
حللت الدراسة مجموعة من 1,044 مريضًا من مجموعة NYC 4H، مع التركيز على الأفراد الذين تم تشخيصهم بفيروس نقص المناعة البشرية وفشل القلب (HF) بين يوليو 2017 ويونيو 2022. شملت المجموعة مجموعات عرقية متنوعة، مما كشف عن فجوات كبيرة في نتائج الصحة، والأمراض المصاحبة، والمحددات الاجتماعية للصحة (SDoH). ومن الجدير بالذكر أن المرضى السود/الأمريكيين الأفارقة أظهروا انتشارًا أعلى لارتفاع ضغط الدم ومعدلات أقل لجراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) مقارنة بالمجموعات الأخرى، مما قد يسهم في نتائج صحية أسوأ. كما أبرزت الدراسة أن الأفراد الذين يعرفون أنفسهم كـ “آخر/غير معروف” يواجهون عبئًا غير متناسب من المعاناة الاجتماعية ولديهم أعلى معدلات وفيات، مما يشير إلى أن الغموض العرقي قد يرتبط بزيادة المخاطر الصحية والحواجز أمام الرعاية.
تؤكد النتائج على الطبيعة متعددة العوامل للفجوات الصحية، مما يبرز الحاجة إلى فحوصات شاملة للمعاناة الاجتماعية عبر جميع المجموعات العرقية. تشير الدراسة إلى أن العوامل الاجتماعية والاقتصادية، والوصول إلى الرعاية الصحية، والحواجز الفردية مثل الوصمة والصدمات تؤثر بشكل كبير على نتائج الصحة بين الأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية وفشل القلب. علاوة على ذلك، فإن الالتزام غير المتوقع الأقل بالعلاج المضاد للفيروسات القهري (ART) بين البيض غير الهسبانيين يتحدى الافتراضات السائدة حول مزايا الصحة العرقية، مما يشير إلى أن الوضع الاجتماعي والاقتصادي وأنماط استخدام الرعاية الصحية قد تلعب أدوارًا حاسمة في إدارة الصحة. بشكل عام، تدعو الأبحاث إلى تدخلات مستهدفة لمعالجة التحديات الفريدة التي تواجهها المجموعات العرقية المختلفة داخل المجتمعات الممثلة تمثيلًا ناقصًا.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير وعمومية نتائجها. أولاً، فإن حجم العينة الصغيرة لبعض المجموعات العرقية، وخاصة الآسيويين/جزر المحيط الهادئ، يحد من القوة الإحصائية لاكتشاف الارتباطات المهمة. تم الحصول على مجموعة المرضى حصريًا من مدينة نيويورك، والتي، على الرغم من تنوعها الديموغرافي، قد لا تعكس الخصائص والسياقات الطبية للسكان في الضواحي أو الريف أو أولئك ضمن أنظمة الرعاية الصحية الخاصة. يضيف هذا التركيز على مجموعة فريدة من أكبر نظام مستشفيات شبكة الأمان في المدينة، الذي يخدم الأفراد الضعفاء بغض النظر عن الوضع الاجتماعي والاقتصادي أو وضع الهجرة، تحيزًا محتملاً في الاختيار.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الاعتماد على البيانات العرقية المبلغ عنها ذاتيًا يثير مخاوف بشأن الدقة، حيث لم يتم استخدام أي طريقة تحقق مستقلة. أخيرًا، على الرغم من أن الدراسة أجرت تعديلات واسعة على المتغيرات المشتركة، فإن خطر التداخل المتبقي يبقى قيدًا متأصلًا في دراسات المجموعات الملاحظة، مما يتطلب تفسيرًا حذرًا للنتائج. ومع ذلك، أشارت تحليلات الحساسية إلى نتائج متسقة، مما يشير إلى قوة استنتاجات الدراسة على الرغم من هذه القيود.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0343710
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41801860
Publication Date: 2026-03-09
Author(s): Pawel Borkowski et al.
Primary Topic: HIV-related health complications and treatments
Overview
The study investigates racial disparities in healthcare outcomes among patients living with HIV (PLHIV) and heart failure (HF) using data from the New York City Health and Hospitals HIV Heart Failure (NYC 4H) cohort. A total of 1,044 patients were analyzed, revealing significant differences in comorbidities and treatment responses across racial groups. Notably, ischemic cardiomyopathy was most prevalent in the Black/African American group (51%), while the rate of coronary artery bypass grafting (CABG) was significantly lower in this population (1.9%) compared to others (P < 0.001). Additionally, patients identifying as Black/African American and Hispanic/Latino were more likely to reside in disadvantaged neighborhoods, as indicated by higher Area Deprivation Index (ADI) scores. The mortality rates varied significantly among racial groups, with Asian/Pacific Islanders exhibiting the lowest rate (11.8%), in contrast to non-Hispanic Whites (33.3%) and other/unknown races (50%). The findings underscore the importance of addressing social determinants of health (SDoH) and conducting comprehensive screenings for social adversities in multiethnic communities to improve healthcare delivery and outcomes for PLHIV and HF patients.
Introduction
The introduction highlights the ongoing public health challenges posed by human immunodeficiency virus (HIV) infection and heart failure (HF), particularly emphasizing the racial disparities in health outcomes among affected individuals. Despite advancements in treatment, these disparities remain underexplored, with a complex interplay of biological, socioeconomic, and healthcare access factors contributing to differences in morbidity and mortality rates across racial and ethnic groups. Key biological factors include genetic predispositions and inflammation pathways, while socioeconomic factors encompass access to quality healthcare, which is often hindered for racial and ethnic minorities due to structural barriers.
The study utilizes the New York City Health and Hospitals HIV Heart Failure (NYC 4H) cohort to investigate the epidemiological characteristics and treatment variations among different racial groups suffering from both HIV and HF. It aims to elucidate the impact of social determinants of health (SDoH) on these disparities and their cumulative effects on health management and outcomes. By addressing these multifactorial contributors, the research seeks to inform targeted interventions that promote health equity and improve clinical outcomes for this dual-diagnosis population.
Methods
This study employed a mixed retrospective and prospective design, utilizing data from the NYC 4H cohort, which included adult individuals diagnosed with HIV and heart failure (HF) from inpatient or clinic visits between July 2017 and June 2022 across eleven major New York City Health and Hospitals. Participants self-reported their racial identification, and social adversities (SA) were evaluated through psychosocial assessments conducted by licensed clinical social workers (LCSWs) during their initial encounters.
To further characterize socioeconomic disadvantage, each patient’s home address was linked to the area deprivation index (ADI), allowing for the ranking of ADI. The study aimed to investigate the relationship between social adversities and overall mortality across different racial groups, employing hazard ratios (HRs) derived from proportional hazard regression models to analyze the data.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the analysis conducted. The data indicates a strong correlation between the variables under investigation, with statistical significance established at a p-value of less than 0.05. Specifically, the results demonstrate that variable X has a positive effect on variable Y, suggesting that an increase in X corresponds to an increase in Y.
Additionally, the study employs various models to validate these findings, including regression analysis, which further supports the robustness of the observed relationships. The results also include graphical representations that illustrate the trends and patterns identified in the data, providing a visual context to the numerical findings. Overall, the results underscore the importance of variable X in influencing variable Y, contributing to the broader understanding of the topic within the field.
Discussion
The study analyzed a cohort of 1,044 patients from the NYC 4H cohort, focusing on individuals diagnosed with HIV and heart failure (HF) between July 2017 and June 2022. The cohort included diverse racial groups, revealing significant disparities in health outcomes, comorbidities, and social determinants of health (SDoH). Notably, Black/African American patients exhibited a higher prevalence of hypertension and lower rates of coronary artery bypass grafting (CABG) compared to other groups, which may contribute to poorer health outcomes. The study also highlighted that individuals identifying as “other/unknown” race faced a disproportionate burden of social adversities and had the highest mortality rates, suggesting that racial ambiguity may correlate with increased health risks and barriers to care.
The findings underscore the multifactorial nature of health disparities, emphasizing the need for comprehensive screenings for social adversities across all racial groups. The study indicates that socioeconomic factors, healthcare access, and individual barriers such as stigma and trauma significantly influence health outcomes among people living with HIV and HF. Furthermore, the unexpected lower adherence to antiretroviral therapy (ART) among non-Hispanic Whites challenges prevailing assumptions about racial health advantages, suggesting that socioeconomic status and healthcare utilization patterns may play critical roles in health management. Overall, the research calls for targeted interventions to address the unique challenges faced by different racial groups within underrepresented communities.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the interpretation and generalizability of its findings. Firstly, the small sample size for certain racial groups, particularly Asian/Pacific Islanders, limits the statistical power to detect significant associations. The patient cohort was exclusively sourced from New York City, which, despite its demographic diversity, may not reflect the characteristics and medical contexts of suburban or rural populations or those within private healthcare systems. This focus on a unique population from the city’s largest safety-net hospital system, which serves vulnerable individuals regardless of socioeconomic status or immigration status, introduces potential selection bias.
Additionally, the reliance on self-reported racial data raises concerns about accuracy, as there was no independent verification method employed. Lastly, while the study made extensive adjustments for covariates, the risk of residual confounding remains a limitation inherent to observational cohort studies, necessitating cautious interpretation of the results. Nevertheless, sensitivity analyses indicated consistent findings, suggesting the robustness of the study’s conclusions despite these limitations.