DOI: https://doi.org/10.4178/epih.e2026023
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42226412
تاريخ النشر: 2026-05-27
المؤلف: S.Y. Lee وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية الأولية ونتائج الصحة
نظرة عامة
تقييمت هذه الدراسة فعالية برنامج إدارة الأمراض المزمنة للرعاية الأولية في كوريا (CDMP) على المدى الطويل في النتائج السريرية للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 (T2DM). باستخدام قاعدة بيانات مطالبات التأمين الصحي الوطني، حدد الباحثون 1,817,682 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق الذين تلقوا رعاية خارجية لداء السكري من النوع 2 في عام 2019، مع استبعاد أولئك الذين لديهم تاريخ مرضي سابق من مرض القلب الإقفاري (IHD) أو السكتة الدماغية أو دخول المستشفى بسبب السكري. تم متابعة المجموعة حتى 31 ديسمبر 2023، لتقييم حالات دخول المستشفى المتعلقة بالسكري القابلة للتجنب وحوادث مرض القلب الإقفاري والسكتة الدماغية، باستخدام نماذج المخاطر النسبية لكوكس لتحديد نسب المخاطر (HRs) وفواصل الثقة 95% (CIs).
أظهرت التحليلات أنه من بين 49,449 مشاركًا في برنامج CDMP و1,768,233 غير مشارك، أظهر المشاركون في CDMP مخاطر أقل بشكل ملحوظ للنتائج الصحية السلبية، بما في ذلك أي نتيجة صحية سلبية (HR: 0.867؛ 95% CI: 0.848 إلى 0.887)، مرض القلب الإقفاري (HR: 0.940؛ 95% CI: 0.917 إلى 0.969)، السكتة الدماغية (HR: 0.851؛ 95% CI: 0.817 إلى 0.887)، ودخول المستشفى بسبب السكري (HR: 0.729؛ 95% CI: 0.696 إلى 0.764). تشير هذه النتائج إلى أن المشاركة في CDMP مرتبطة بتحسين النتائج الصحية على المدى الطويل لمرضى T2DM، مما يبرز قيمة إدارة الأمراض المزمنة القائمة على الرعاية الأولية المنهجية ويدعو إلى توسيع البرنامج ضمن إطار التأمين الصحي الوطني في كوريا.
مقدمة
يمثل داء السكري من النوع 2 (T2DM) قضية صحية عامة عالمية كبيرة، مع توقعات تشير إلى أن انتشاره بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20-79 عامًا سيصل إلى 12.2% بحلول عام 2045. في كوريا، يمثل T2DM 10.1% من إجمالي عبء المرض ونحو 87% من نفقات الرعاية الصحية المتعلقة بالسكري. يرتبط هذا المرض بمضاعفات خطيرة، بما في ذلك الأمراض القلبية الوعائية، والأمراض الدماغية الوعائية، وأمراض الكلى؛ ومع ذلك، يمكن أن تخفف استراتيجيات الإدارة الفعالة مثل المتابعة السريرية المنتظمة، وتعديلات نمط الحياة، والكشف المبكر من هذه المخاطر. تشير الأدلة إلى أن الرعاية المستمرة مرتبطة بانخفاض خطر المضاعفات مقارنة بالرعاية المجزأة، مما يبرز ضرورة وجود أنظمة رعاية أولية متكاملة.
استجابةً لهذه التحديات، أطلقت كوريا برنامج إدارة الأمراض المزمنة للرعاية الأولية (CDMP) في يناير 2019، بهدف تعزيز دور العيادات المحلية في إدارة الحالات المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. يوفر البرنامج تعليمًا مخصصًا، واستشارات، ودعمًا لنمط الحياة، ومساعدة في الالتزام بالعلاج. بحلول نهاية عام 2022، شاركت 3,722 عيادة عبر 109 مناطق، مع تسجيل 2,575 عيادة للمرضى. أظهرت التقييمات الأولية لبرنامج CDMP نتائج واعدة، بما في ذلك تحسين ضغط الدم والسيطرة على نسبة السكر في الدم، بالإضافة إلى تعزيز إدارة المرضى الذاتية، مما يبرز أهمية إدارة الأمراض المزمنة المنهجية في الرعاية الأولية.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث نفذوا تجارب محكومة لجمع البيانات حول المتغيرات ذات الاهتمام. تضمنت المنهجيات المحددة استخدام برامج إحصائية لتحليل البيانات، مما يضمن نتائج قوية من خلال اختبارات إحصائية مناسبة مثل اختبارات t وANOVA، بالإضافة إلى تحليل الانحدار لاستكشاف العلاقات بين المتغيرات.
بالإضافة إلى ذلك، يوضح القسم استراتيجية العينة، التي تضمنت اختيارًا عشوائيًا لتقليل التحيز وتعزيز قابلية تعميم النتائج. كما وصف الباحثون البروتوكولات لجمع البيانات، بما في ذلك الأدوات المستخدمة والظروف التي أجريت فيها التجارب. تدعم هذه الإطار المنهجي الصارم صحة استنتاجات الدراسة وتدعم موثوقية النتائج التي تم الحصول عليها.
النتائج
حللت الدراسة النتائج الصحية بين 49,449 مشاركًا في برنامج إدارة الأمراض المزمنة (CDMP) و1,768,233 غير مشارك. كان متوسط عمر المشاركين 62.2 عامًا، بينما بلغ متوسط عمر غير المشاركين 61.5 عامًا، مع ملاحظة فرق عمر كبير. كان عبء الأمراض المصاحبة أعلى في مجموعة CDMP، حيث كان 25.6% لديهم درجة مؤشر تشارلسون للأمراض المصاحبة (CCI) ≥3 مقارنة بـ 18.1% في مجموعة غير المشاركين. من الجدير بالذكر أن 15.6% من المشاركين في CDMP عانوا من نتيجة صحية سلبية واحدة على الأقل، وهو ما كان أقل من 16.8% التي لوحظت في غير المشاركين.
أظهرت مجموعة CDMP معدلات أقل بشكل ملحوظ من السكتة الدماغية ودخول المستشفى بسبب السكري، مع حدوث 4.7% و3.5%، على التوالي، مقارنة بـ 5.1% و4.5% في مجموعة غير CDMP. أشارت نسب المخاطر (HR) إلى انخفاض كبير في خطر النتائج الصحية السلبية للمشاركين في CDMP (HR، 0.867؛ 95% CI، 0.848 إلى 0.887). كشفت التحليلات المحددة عن مخاطر أقل لمرض القلب الإقفاري (IHD) والسكتة الدماغية (HRs من 0.940 و0.851، على التوالي) وانخفاض كبير في خطر دخول المستشفى بسبب السكري (HR، 0.729). كان العمر عاملاً مهمًا، حيث أظهر الأفراد الذين تتراوح أعمارهم ≥65 عامًا خطرًا أعلى بشكل ملحوظ للإصابة بالسكتة الدماغية (HR، 10.219). بالإضافة إلى ذلك، كانت المخاطر عمومًا أقل لدى المرضى الإناث مقارنة بالذكور، وكان المستفيدون من المساعدات الطبية يواجهون مخاطر أعلى من المستفيدين من التأمين الصحي الوطني، مع ارتباط درجة CCI الأعلى بزيادة النتائج السلبية.
المناقشة
تستكشف هذه الدراسة الوطنية تأثيرات برنامج إدارة الأمراض المزمنة في كوريا (CDMP) على المدى الطويل على النتائج السريرية الرئيسية، وخاصة دخول المستشفى بسبب السكري، وحوادث مرض القلب الإقفاري (IHD)، والسكتة الدماغية بين المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 (T2DM). استخدمت الدراسة بيانات من قاعدة بيانات مطالبات التأمين الصحي الوطني، شاملة مجموعة من 1,817,682 فردًا تلقوا رعاية خارجية لداء السكري من النوع 2 خلال المرحلة الأولى من تنفيذ البرنامج. تشير النتائج إلى أن المشاركة في CDMP مرتبطة بانخفاض بنسبة 13.3% في خطر النتائج الصحية السلبية بشكل عام، مع انخفاض ملحوظ بنسبة 27% في حالات دخول المستشفى بسبب السكري (نسبة المخاطر [HR] = 0.729؛ فاصل الثقة 95% [CI] = 0.696 إلى 0.764). بالإضافة إلى ذلك، أظهرت مجموعة CDMP خطرًا أقل بنسبة 15% للإصابة بالسكتة الدماغية (HR = 0.851؛ 95% CI = 0.817 إلى 0.887) وخطرًا أقل بنسبة 6% للإصابة بمرض القلب الإقفاري (HR = 0.940؛ 95% CI = 0.917 إلى 0.969).
تؤكد الدراسة على أهمية الرعاية الأولية المستمرة والمنهجية في إدارة الحالات المزمنة مثل T2DM، خاصة للمرضى الذين يعانون من السكري والذين من المرجح أن يستفيدوا من مثل هذه التدخلات. ومع ذلك، تبرز أيضًا المخاطر الصحية المستمرة التي تواجهها الفئات الضعيفة، مثل كبار السن وأولئك الذين يعانون من عبء مرضي مرتفع، مما يشير إلى الحاجة إلى خدمات مخصصة لتعزيز العدالة في نتائج الرعاية الصحية. على الرغم من النتائج الواعدة، تشمل القيود إمكانية وجود تشويش متبقي وعدم القدرة على التقاط كثافة المشاركة في البرنامج بشكل كامل. بشكل عام، تدعم الأدلة توسيع CDMP ضمن إطار التأمين الصحي الوطني في كوريا لتحسين النتائج الصحية على المدى الطويل للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 2.
DOI: https://doi.org/10.4178/epih.e2026023
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42226412
Publication Date: 2026-05-27
Author(s): S.Y. Lee et al.
Primary Topic: Primary Care and Health Outcomes
Overview
This study assessed the long-term effectiveness of Korea’s Primary Care Chronic Disease Management Program (CDMP) on clinical outcomes for patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Utilizing the National Health Insurance Claims Database, the researchers identified 1,817,682 patients aged 18 and older who received outpatient care for T2DM in 2019, excluding those with prior ischemic heart disease (IHD), stroke, or hospitalization for diabetes. The cohort was followed until December 31, 2023, to evaluate preventable diabetes-related hospitalizations and incidents of IHD and stroke, employing Cox proportional hazards models to determine hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs).
The analysis revealed that among the 49,449 CDMP participants and 1,768,233 nonparticipants, CDMP participants exhibited significantly lower risks for adverse health outcomes, including any adverse health outcome (HR: 0.867; 95% CI: 0.848 to 0.887), IHD (HR: 0.940; 95% CI: 0.917 to 0.969), stroke (HR: 0.851; 95% CI: 0.817 to 0.887), and diabetes-related hospitalization (HR: 0.729; 95% CI: 0.696 to 0.764). These findings indicate that participation in the CDMP is linked to improved long-term health outcomes for T2DM patients, underscoring the value of structured, primary care-based chronic disease management and advocating for the program’s expansion within Korea’s National Health Insurance framework.
Introduction
Type 2 diabetes mellitus (T2DM) represents a significant global public health issue, with projections indicating that its prevalence among adults aged 20-79 will reach 12.2% by 2045. In Korea, T2DM accounts for 10.1% of the total disease burden and nearly 87% of diabetes-related healthcare expenditures. The condition is associated with severe complications, including cardiovascular, cerebrovascular, and renal diseases; however, effective management strategies such as regular clinical follow-up, lifestyle modifications, and early detection can mitigate these risks. Evidence suggests that continuous care is linked to a lower risk of complications compared to fragmented care, highlighting the necessity for integrated primary care systems.
In response to these challenges, Korea launched the Primary Care Chronic Disease Management Program (CDMP) in January 2019, aimed at enhancing local clinics’ roles in managing chronic conditions like hypertension and diabetes. The program provides personalized education, counseling, lifestyle support, and medication adherence assistance. By the end of 2022, 3,722 clinics across 109 regions had participated, with 2,575 clinics registering patients. Initial evaluations of the CDMP have shown promising outcomes, including improved blood pressure and glycemic control, as well as enhanced patient self-management, underscoring the importance of structured chronic disease management in primary care.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to gather data on the variables of interest. Specific methodologies included the use of statistical software for data analysis, ensuring robust results through appropriate statistical tests such as t-tests and ANOVA, as well as regression analysis to explore relationships between variables.
Additionally, the section details the sampling strategy, which involved random selection to mitigate bias and enhance the generalizability of the findings. The researchers also described the protocols for data collection, including the instruments used and the conditions under which the experiments were conducted. This rigorous methodological framework underpins the validity of the study’s conclusions and supports the reliability of the results obtained.
Results
The study analyzed health outcomes among 49,449 participants in the Chronic Disease Management Program (CDMP) and 1,768,233 nonparticipants. Participants had a mean age of 62.2 years, while nonparticipants averaged 61.5 years, with a significant age difference noted. The comorbidity burden was higher in the CDMP group, with 25.6% having a Charlson Comorbidity Index (CCI) score of ≥3 compared to 18.1% in the nonparticipant group. Notably, 15.6% of CDMP participants experienced at least one adverse health outcome, which was lower than the 16.8% observed in nonparticipants.
The CDMP group exhibited significantly lower rates of stroke and diabetes-related hospitalization, with incidences of 4.7% and 3.5%, respectively, compared to 5.1% and 4.5% in the non-CDMP group. The hazard ratios (HR) indicated a significantly reduced risk of adverse health outcomes for CDMP participants (HR, 0.867; 95% CI, 0.848 to 0.887). Specific analyses revealed lower risks for ischemic heart disease (IHD) and stroke (HRs of 0.940 and 0.851, respectively) and a substantial reduction in diabetes-related hospitalization risk (HR, 0.729). Age was a significant factor, with individuals aged ≥65 years showing a markedly higher risk of stroke (HR, 10.219). Additionally, female patients generally had lower risks than males, and Medical Aid beneficiaries faced higher risks than National Health Insurance beneficiaries, with a higher CCI correlating with increased adverse outcomes.
Discussion
This nationwide cohort study investigates the long-term effects of Korea’s Chronic Disease Management Program (CDMP) on major clinical outcomes, specifically diabetes-related hospitalization, incident ischemic heart disease (IHD), and stroke among patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). The study utilized data from the National Health Insurance Claims Database, encompassing a cohort of 1,817,682 individuals who received outpatient care for T2DM during the program’s initial implementation phase. Findings indicate that participation in the CDMP is associated with a 13.3% reduction in the overall risk of adverse health outcomes, with a notable 27% decrease in diabetes-related hospitalizations (hazard ratio [HR] = 0.729; 95% confidence interval [CI] = 0.696 to 0.764). Additionally, the CDMP group exhibited a 15% lower risk of stroke (HR = 0.851; 95% CI = 0.817 to 0.887) and a 6% lower risk of IHD (HR = 0.940; 95% CI = 0.917 to 0.969).
The study emphasizes the importance of continuous, structured primary care in managing chronic conditions like T2DM, particularly for patients with prevalent diabetes who are more likely to benefit from such interventions. However, it also highlights the persistent health risks faced by vulnerable populations, such as older adults and those with high comorbidity burdens, suggesting a need for tailored services to enhance equity in healthcare outcomes. Despite the promising results, limitations include potential residual confounding and the inability to fully capture the intensity of program participation. Overall, the evidence supports the expansion of the CDMP within Korea’s National Health Insurance framework to improve long-term health outcomes for patients with T2DM.